№ 8 (2024)

Задержка роста плода (ЗРП) осложняет около 10% беременностей, является ведущей причиной мертворождения, неонатальной смертности и заболеваемости, в рамках концепции фетального и перинатального программирования оказывает эффекты метаболического импринтинга.

Среди больших акушерских синдромов ЗРП занимает особое место, в первую очередь из-за отсутствия клинических проявлений, в связи с чем современная акушерская тактика основана исключительно на функциональных методах диагностики состояния плода. Существующие клинические рекомендации и протоколы по данному вопросу значительно облегчают задачу врачам-клиницистам в случаях принятия решения об экстренном родоразрешении. Вместе с тем клинические ситуации, требующие балансирования между пролонгированием беременности и риском антенатальной гибели плода, требуют тщательного мониторинга конкретных анатомических зон плодово-плацентарного кровообращения в зависимости от срока беременности. Данный обзор посвящен анализу отечественных (РОАГ) и международных (FIGO, ISUOG, SMFM, ACOG) клинических рекомендаций и протоколов с целью возможности формирования консенсусного подхода, а при необходимости – определения направлений дальнейших исследований для стандартизации акушерского менеджмента беременных с ЗРП.

Заключение: По нашему мнению, будущие исследования должны быть перенесены в плоскость определения дифференцированных показателей тестов функциональной диагностики в зависимости от предполагаемой массы плода, гестационного возраста, состояния пациентки и особенностей развития новорожденных. Подобный практический подход, основанный на проведении рандомизированных исследований, и внедрение его в клинические рекомендации позволят снизить перинатальную заболеваемость и смертность, а также улучшить отдаленные исходы при поздней ЗРП.

Проведен поиск источников литературы в базах PubMed/MedLine, eLibrary за период 2019–2024 гг. и выполнен обзор исследований микробиоты эндометрия у женщин репродуктивного возраста, не имеющих патологии матки. Найдены единичные исследования микробиома полости матки у здоровых женщин. Предполагается, что эндометрий содержит очень низкую микробную массу, что препятствует культивированию микроорганизмов. В настоящее время широко используется метод секвенирования следующего поколения для оценки последовательности гена 16S рибосомальной РНК (рРНК), что обосновано универсальностью метода для исследования бактерий. Однако секвенирование 16S рРНК имеет существенные ограничения: во-первых, метод не применим для вирусов и грибов; во-вторых, результаты рассчитывают с помощью специальных алгоритмов, а единицей измерения является оперативная таксономическая единица, чаще соответствующая роду и не обязательно идентичная культивируемому микроорганизму. Данные о наличии и составе микробиоты эндометрия нормальной матки противоречивы, что может быть обусловлено отсутствием единого универсального подхода к диагностике, включая способ взятия образцов эндометрия без контаминации. Метатранскриптомный анализ эндометрия здоровых женщин показал наличие в нормальном эндометрии метаболически активных микроорганизмов в очень малом количестве без доминирования Lactobacillus.

Заключение: Научные данные о микробиоме нормального эндометрия продолжают накапливаться. Остается недоказанной связь присутствия и относительной численности Lactobacillus в эндометрии с наступлением клинической беременности, живорождением, в том числе после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Кардиоваскулярная патология является лидирующей причиной смертности в мире, в том числе среди женщин. Для преодоления этой проблемы необходим междисциплинарный подход с участием кардиологов, гинекологов, терапевтов. В статье приведены различия между хронологическим и биологическим старением на примере сосудистого старения. Выделяют 3 сосудистых фенотипа старения: преждевременное, или раннее, сосудистое старение (early vascular aging, EVA) – при данном фенотипе сосудистая жесткость характерна для более старшего хронологического возраста, нормальное сосудистое старение (normal vascular aging, NOVA) – параметры жесткости артерий соответствуют хронологическому возрасту человека, а также супернормальное сосудистое старение (supernormal vascular aging, SUPERNOVA) – данному фенотипу присущи низкие показатели жесткости сосудов для их хронологического возраста. Несомненно, важность этой концепции заключается в способности выявлять людей с высоким фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии. Течение менопаузального перехода может оказывать влияние на здоровье сердца и сосудов в будущем. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – самый эффективный метод коррекции связанных с возрастом эстрогендефицитных состояний. Однако прием МГТ ограничивают существующие противопоказания, нежелание принимать гормональные препараты. С потреблением продуктов, богатых соей, связано снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца на 16 и 14% соответственно среди населения Западной Европы. Очевидно, что только фитоэстрогены не могут удовлетворить все потребности в ходе терапии. Изофлавоны сои в комплексе с иными растительными экстрактами и микронутриентами в виде биологически активной добавки (БАД) к пище «Эстровэл» можно рассматривать в качестве альтернативной терапии.

Заключение: Разумное сочетание биоактивных компонентов в составе «Эстровэла» позволяет использовать его в качестве БАД к пище у женщин с периода менопаузального перехода до постменопаузы с целью редукции вазомоторных симптомов и профилактики кардиоваскулярной патологии.

Цель: Определение патологических особенностей строения пуповины, ассоциированных с рождением живого, малого к сроку гестации и недоношенного ребенка с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца (ВПС).

Материалы и методы: Был проведен ретроспективный анализ результатов макроскопического исследования пупочных канатиков в антенатально сформированной когорте из 115 случаев с ВПС у плода, разделенной на подгруппы в зависимости от срока гестации на момент родоразрешения и массы новорожденного: 1-я подгруппа – 15 случаев с рождением недоношенных и/или малых к сроку гестации детей; 2-я подгруппа – 100 доношенных детей с массой при рождении ≥10 процентиля.

Результаты: Наиболее часто в общей когорте встречались: короткая (58,2% случаев) и тощая (43,4% случаев) пуповина, аномальное прикрепление к плаценте (35,6% случаев), гипо- и гиперизвитость (4,3 и 19,1% наблюдений соответственно). Отдельные патологические варианты и их сочетания в одной пуповине обнаружены в 74 и 34% случаев.

Отличия между подгруппами определялись в частоте встречаемости гиперизвитой, тощей пуповины и ее сочетанной патологии, составляющей 46,6% против 15%, 73,3% против 39%, 60% против 30% в 1-й и 2-й подгруппах соответственно (р<0,05). При этом отношение шансов рождения недоношенного и/или малого к сроку гестации плода с ВПС составляло 4,96 (95% ДИ 1,56–15,7), 4,3 (95% ДИ 1,28–14,45) и 3,5 (95% ДИ 1,14–10,8) соответственно.

Заключение: Постнатальное исследование выявило патологию пуповины в 74% случаев рождения ребенка с ВПС. Гиперизвитость, малый диаметр и сочетание аномальных характеристик пуповины имели значимую ассоциацию с преждевременными родами и малой к сроку гестации массой новорожденного. Полученные результаты свидетельствует о необходимости расширения протокола ультразвуковой оценки пуповины в случаях кардиальной патологии плода.

Цель: Оценить исходы гестации в зависимости от количественного и качественного состава цервико-вагинальной микробиоты в ранние сроки беременности с применением полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ).

Материалы и методы: Провели исследование с участием 153 беременных в сроке от 7 до 12 недель; у 73 диагностирован угрожающий выкидыш, а у 80 – физиологическое течение гестации с последующим разделением общей выборки на 3 группы в зависимости от исходов: I группа – 122 женщины, родившие в срок, II группа – 7 пациенток с преждевременными родами, III группа – 24 женщины со спонтанным выкидышем. Проанализировали результаты лабораторного исследования на основе количественного определения ДНК микроорганизмов условно-патогенной флоры, участвующей в развитии бактериального вагиноза (БВ), аэробного вагинита (АВ), кандидозного вульвовагинита (КВВ), а также определения ДНК возбудителей четырех инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis). Все участницы исследования прошли диагностику согласно нормативным документам и находились на лечении в стационарах г. Москвы или под наблюдением акушера-гинеколога амбулаторного звена.

Результаты: Обнаружено увеличение частоты встречаемости БВ (70,8%) среди женщин, беременность которых прервалась в первой половине, по сравнению с группой срочных родов (22,2%, p<0,05). АВ у женщин со спонтанным выкидышем встречался в 2 раза чаще (8,3%), чем у пациенток, родивших в срок (3,9%, p<0,05). Распространенность КВВ в трех группах статистически не различалась. Было установлено, что наличие более 5 микроорганизмов-маркеров, участвующих в развитии БВ, АВ и КВВ, а также условно-патогенных генитальных микоплазм, обнаруженных во влагалище одной беременной в I триместре, ассоциировалось с развитием спонтанного выкидыша в I триместре и преждевременных родов (p<0,01).

Заключение: Проведение лабораторного обследования репродуктивного тракта с помощью ПЦР-РВ обнаружило более высокую частоту выявления отдельных нозологий и синдромов среди беременных с неблагоприятными исходами гестации. Инфекции органов репродукции, выявленные в ранние сроки, ассоциируются с повышением риска ранних потерь беременности и преждевременных родов.

Цель: Изучение дифференциальной экспрессии генов в миоматозных узлах и миометрии с целью выявления генов – потенциальных мишеней для разработки персонализированных подходов к диагностике, прогнозированию течения, профилактике и лечению миомы матки.

Материалы и методы: Исследовано 133 образца тканей, из них 48 образцов миометрия и 85 образцов миоматозных узлов; весь материал взят во время хирургических операций. Все образцы миоматозных узлов были проанализированы на наличие соматических мутаций в экзоне 2 гена MED12+. В образцах РНК, выделенных из тканей миометрия и миоматозных узлов методом ОТ-ПЦР, была исследована экспрессия генов HMGA2, PAPPA1, GRPR, TYMS, PLAG1, VCAN, AVPR1A, ESR1, PLA2R1, RANKL, KLF11, KRT19, MMP11, ADAM12, MMP16, PCP4, STAB2, WIF1.

Результаты: Соматические мутации в гене MED12 обнаружены в 42 образцах (узлы MED12+), в 43 образцах мутации отсутствовали (узлы MED12-). Множественная миома была выявлена у 19 пациенток из исследованной выборки; при этом у 9 пациенток были обнаружены миоматозные узлы как MED12+, так и MED12-. Наши результаты показали статистически значимые различия по уровню экспрессии между миометрием и миоматозными узлами по 13 из 18 изученных генов. При этом ряд генов продемонстрировал противоположные изменения уровня транскрипции по сравнению с миометрием в зависимости от наличия в геноме соматической мутации в гене MED12.

Показано, что при наличии соматической мутации в гене MED12 в тканях узлов наблюдается статистически значимое по сравнению с миометрием повышение экспрессии семи генов – GRPR, TYMS, RANKL, MMP11, AVPR1A, PCP4 и ESR1, а также значимое понижение экспрессии двух генов – KRT19, KLF11. Только по двум генам (GRPR и TYMS) наблюдается значимое повышение экспрессии во всех миоматозных узлах, тогда как для генов PAPPA1, VCAN, ESR1, RANKL, KRT19, MMP11, PCP4 и AVPR1A выявлено повышение экспрессии в MED12+ фенотипе узлов по сравнению с узлами MED12-.

Заключение: Полученные данные позволяют выделить в исследованной выборке два молекулярных фенотипа миомы матки – ассоциированный и не ассоциированный с соматической мутацией во втором экзоне гена MED12. При разных молекулярных фенотипах миомы матки экспрессия некоторых генов в миоматозных узлах меняется разнонаправленно, и статистически значимые отличия выявляются не только между каждым типом миомы и миометрием, но и между миомами разных молекулярных фенотипов. Полученные результаты позволяют рассматривать часть исследованных генов в качестве потенциальных мишеней для разработки персонализированных подходов к диагностике, прогнозированию течения, профилактике и лечению миомы матки.

Цель: Оценка диагностических характеристик флуоресцентной спектроскопии с помощью технологии LuViva при диагностике цервикальных интраэпителиальных неоплазий.

Материалы и методы: В исследование включены 156 пациенток. Медиана возраста – 32 года (Q1–Q3: 27–39 лет). Всем пациенткам проводились: флуоресцентная спектроскопия, цитологическое исследование соскоба с поверхности шейки матки и из цервикального канала методом жидкостной цитологии; тест на вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) методом ПЦР Real-time в отделяемом из цервикального канала выполнен 138 пациенткам (88,5%), расширенная кольпоскопия и прицельная биопсия (по показаниям) – 52 женщинам.

Результаты: Положительная прогностическая ценность флуоресцентной спектроскопии для обнаружения цитологических изменений степени ≥ASC-US составила 28,7%, отрицательная – 88,4%. Оценивались диагностические характеристики применяемых методов по сравнению с гистологическим исследованием биоптатов шейки матки. При наличии ВПЧ ВКР (43% пациенток) шанс обнаружения HSIL оказался выше почти в 20 раз (ОШ=19,96; 95% ДИ 1,04–384,61). Чувствительность цитологического теста в отношении LSIL и HSIL составила 35,3 и 50% соответственно, специфичность – 91,4 и 93,2%. Положительная прогностическая ценность цитологического исследования для LSIL и HSIL составила 66,7 и 57,1%, отрицательная – 74,4 и 91,1%. Положительная прогностическая ценность флуоресцентной спектроскопии для LSIL и HSIL составила 42,5 и 15%, отрицательная – 100 и 83,3%.

Заключение: Флуоресцентная спектроскопия обладает более высокой чувствительностью по сравнению с жидкостной цитологией. Неинвазивная методика флуоресцентной спектроскопии может выступать в роли сортировочного (triage) теста для пациенток с противоречивыми результатами цитологического исследования и ВПЧ-теста и определять выбор между немедленной кольпоскопией и динамическим наблюдением.

Цель: В рамках программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) определить влияние типа минерального масла, оказываемое на развитие эмбрионов человека при культивировании in vitro.

Материалы и методы: Исследование было проведено на зиготах/эмбрионах-сибсах (1198 эмбрионов), полученных от 84 пациенток, проходящих лечение бесплодия методами ЭКО в Клинике репродукции человека «АльтраВита». После оплодотворения эмбрионы-сибсы каждой пациентки культивировались в течение 5–6 дней в микрокаплях среды под слоем либо минерального, либо парафинового масла. Оценивались следующие показатели: частота оплодотворения и дробления эмбрионов, частота образования бластоцист и бластоцист хорошего качества, частота имплантации эмбрионов и наступления клинической беременности.

Результаты: Общее количество бластоцист и частота образования бластоцист хорошего качества были значимо выше в группе эмбрионов, где использовалось парафиновое масло, по сравнению с эмбрионами, которые культивировались под слоем минерального масла. Частота оплодотворения и дробления эмбрионов, частота имплантации и наступления клинической беременности между двумя группами статистически не различались.

Заключение: Использование парафинового масла для покрытия капель со средой при культивировании эмбрионов in vitro повышает эффективность эмбриологического этапа по сравнению с использованием для тех же целей минерального масла.

Эффективное лечение и профилактика возникновения рецидивов инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища требуют тщательной диагностики и терапии.

Цель: Оценить эффективность пептидно-белкового комплекса из природных пептидов и цитокинов в терапии цервицитов и вагинитов смешанной этиологии.

Материалы и методы: Проведен сравнительный анализ результатов терапии 80 пациенток с диагностированным цервицитом, ассоциированным с бактериальным вагинозом (БВ), вульвовагинальным кандидозом (ВВК) и вирусом папилломы человека (ВПЧ). Пациентки были разделены на 2 группы: в 1-й группе (n=40) была назначена стандартная терапия в сочетании с комплексом из природных пептидов и цитокинов (препарат «Суперлимф», свечи ректально по 25 ЕД 2 раза в сутки в течение 20 дней); во 2-й (n=40) – стандартная терапия без пептидно-белкового комплекса. Оценку эффективности лечебных мероприятий проводили с учетом динамики жалоб, клинической картины заболевания и лабораторных критериев через 1 и 3 месяца после окончания терапии.

Результаты: Через 1 месяц после проведенного лечения у 2/40 (5%) пациенток 1-й группы сохранялись жалобы на патологические выделения из половых путей. Во 2-й группе у 6/40 (15%) пациенток сохранялись клинические проявления заболевания в виде умеренных выделений из половых путей, зуда, дискомфорта в области влагалища. При контрольном проведении тестирования на ДНК ВПЧ в 1-й группе пациенток отсутствие ВПЧ наблюдалось в 57,5% случаев, во 2-й – у 27,5% женщин. Повторно рассчитана медиана вирусной нагрузки: в 1-й группе она составила 3,9 lg (3,3; 4,5), во 2-й – 4,4 lg (3,8; 4,9). Через 3 месяца в 1-й группе рецидивов заболевания не было выявлено, в то время как во 2-й группе у 4/40 (10%) женщин диагностированы повторные эпизоды цервицита, ассоциированного в 2 случаях с БВ и ВВК, в 1 случае – с БВ и в 1 – с аэробным вагинитом.

Заключение: В условиях частого развития рецидивов вследствие недостаточной эффективности терапии чрезвычайно важно назначение лечения, воздействующего на каждый этиологический агент заболевания. Применение препарата на основе природных пептидов и цитокинов показало высокую эффективность в комплексном лечении цервицитов и вагинитов.

Комплекс антимикробных пептидов и цитокинов оказывает положительное действие на иммунитет, экспрессию рецепторов прогестерона, ангиогенез и способствует повышению частоты беременностей и живорождений у пациенток с бесплодием и хроническим эндометритом (ХЭ). Нерешенным остается вопрос о количестве курсов лечения для получения наибольшего эффекта.

Цель: Сравнить эффективность комплексного лечения в прегравидарном периоде пациенток с бесплодием, обусловленным ХЭ, в достижении спонтанной беременности и живорождения с использованием препарата «Суперлимф» одним и двумя курсами.

Материалы и методы: Пациентки I группы (n=303) применяли Суперлимф 25 ЕД одним курcом (20 дней), II группы (n=303) – двумя курсами с перерывом 1–1,5 месяца; кроме того, все пациентки получали один курс антибактериальной терапии и гестаген циклически. Использовали клинические и лабораторные исследования.

Результаты: Частота наступления беременности в течение 6 месяцев после лечения составила 52,2 и 63,4% в I и II группах соответственно, р=0,05, с максимальной разницей в первый месяц после окончания лечения – 15,5% против 31,4% соответственно, р<0,001 (ОР=2,02; 95% ДИ 1,48–2,75), то есть была выше в 2 раза во II группе по сравнению с I. Частота живорождений составила 43,2 и 57,8%, р=0,05, с максимальной разницей при наступлении беременности в первый месяц после окончания лечения – 11,9% против 28,1% соответственно, р<0,001 (ОР=2,36; 95% ДИ 1,65–3,37). Риск выкидышей и преждевременных родов был в 2 раза ниже при приеме двух курсов Суперлимфа.

Заключение: Лечение ХЭ с использованием препарата «Суперлимф» в прегравидарном периоде двумя курсами по 20 дней с перерывом 1–1,5 месяца увеличивает шансы наступления спонтанной беременности на 22%, живорождений – на 34% и способствует снижению риска выкидышей и преждевременных родов в 2 раза по сравнению с применением одного курса.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) относят к одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно они диагностируются у 150 млн человек и наиболее часто выявляются у женщин. В настоящее время заболеваемость ИМВП во время беременности во всем мире находится в пределах от 4 до 47%. Важную роль в развитии и распространении ИМВП играют физиологические изменения в организме женщины, связанные с беременностью, и некоторые факторы риска. В настоящем обзоре представлены научные данные, касающиеся новой лекарственной формы в виде диспергируемых таблеток. Фармакокинетический профиль диспергируемых форм повышает клиническую эффективность и переносимость препаратов, что приводит к снижению резистентности к антимикробным средствам.

Одним из таких препаратов является Цефиксим ЭКСПРЕСС, который обладает широким спектром антимикробной активности, в том числе влияет на возбудителей с β-лактамазной активностью. Диспергируемые формы таблеток имеют преимущество по фармакокинетическим свойствам, благоприятный профиль безопасности и эффективности при лечении неосложненных форм ИМВП во время беременности. Препарат хорошо переносится и удобен в применении как для стационаров при использовании в ступенчатой терапии, так и на амбулаторном этапе для женщин с ИМВП, а также в ряде случаев может назначаться эмпирически при непереносимости препаратов первой линии.

Заключение: Использование Цефиксима ЭКСПРЕСС в виде диспергируемых таблеток перспективно для лечения неосложненных форм ИМВП во время беременности, что сопряжено с высокой эффективностью и безопасностью препарата. Прием один раз в сутки удобен и повышает комплаентность пациенток.

В статье описаны современные данные об использовании агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) в терапии сочетанных пролиферативных заболеваний органов репродуктивной системы. В большинстве случаев данная патология выявляется у пациенток в возрасте 40–45 лет. К основным клиническим симптомам пролиферативных заболеваний относятся боли и аномальные маточные кровотечения. Значительные сложности представляет своевременная диагностика пролиферативных нозологий за счет вариабельности симптомов, противоречивых теорий об этиопатогенезе, трудностей дифференциальной диагностики. АГн-РГ обеспечивают полную блокаду синтеза половых гормонов, выраженные антипролиферативный и антиангиогенный эффекты, за счет чего являются первой линией терапии сочетанных пролиферативных заболеваний, обладая высокой эффективностью и относительной безопасностью. Анализ литературы показал высокую эффективность отечественного препарата «Бусерелин-депо» (схема терапии: 3,75 мг внутримышечно, 1 раз в 28 дней, в течение 6 месяцев терапии и 3 месяцев при проведении предоперационной подготовки) в лечении сочетанных пролиферативных гинекологических заболеваний. Бусерелин-депо позволяет достичь уменьшения размеров миоматозных узлов на 52% первоначального объема, купирования болевого синдрома и аномальных маточных кровотечений, снижения риска рецидивов гиперпластических процессов эндометрия, уменьшения риска интраоперационных осложнений. Это позволит широко использовать его не только в терапии пролиферативных заболеваний, но и при подготовке пациенток с миомой матки и эндометриозом к хирургическому лечению и послеоперационной адъювантной терапии, существенно улучшить качество жизни данной когорты пациенток, снизить количество радикальных методов лечения и улучшить исходы органосохраняющих операций.

Заключение: Препараты аГн-РГ являются первой линией терапии сочетанной пролиферативной патологии органов репродуктивной системы за счет влияния на все звенья патогенеза, высокой эффективности и безопасности. Препарат «Бусерелин-депо» обладает высокой эффективностью, доступен по цене, имеет удобную схему введения, что обеспечивает высокую приверженность к лечению, а использование алгоритмов комплексного ведения является интересным и перспективным.

Актуальность: Контактный дерматит вульвы является одним из наиболее распространенных диагнозов в клиниках патологии вульвы. Зуд в области вульвы – наиболее частая жалоба, с которой женщины обращаются к гинекологу. Среди современных причин зуда вульвы отмечаются не только коморбидные состояния, наличие вульвовагинальных инфекций и заболеваний, но и увеличение числа раздражителей вульвы, что обусловлено урбанизацией и агрессивной интимной гигиеной.

Описание: В статье представлены 2 клинических наблюдения терапии аллергического дерматита вульвы у женщин с некомпенсированным сахарным диабетом и применением эмпаглифлозина. В первом наблюдении пациентка В., 64 года, обратилась в отделение эстетической гинекологии и реабилитации «ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с жалобами на зуд в области вульвы в течение длительного времени, появление эрозивных участков в области промежности. После проведенного обследования был поставлен диагноз: нейродермит вульвы на фоне приема эмпаглифлозина. Во втором наблюдении пациентка Р., 51 год, обратилась в отделение эстетической гинекологии и реабилитации «ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с жалобами на зуд в области вульвы и ануса, обильные творожистые выделения из половых путей в течение 6 месяцев. Был поставлен диагноз: нейродермит вульвы, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, обострение. Обеим пациенткам была назначена комплексная терапия, включающая применение средств для интимной гигиены: гель «Сафорель Бережное очищение» и крем-эмолент «Увлажняющий для интимной зоны Сафорель». На фоне проводимой терапии отмечен видимый клинический эффект со стороны кожи вульвы. Рекомендовано продолжать правильную интимную гигиену и уход за кожей промежности средствами «Сафорель» на регулярной основе.

Заключение: Основой гигиены вульвы является выбор мягкого моющего средства, способного улучшить гомеостаз кожи с физиологическим значением рН 4,8 в преддверии влагалища до 6–7 на внешней поверхности больших половых губ. Новая линейка средств «Сафорель» поддерживает естественный pH и микробиоту вульвы, полностью соответствует современным требованиям к интимной гигиене женских половых органов и может также применяться при заболеваниях вульвы в комплексной терапии дерматозов и контактных дерматитов по принципу «помыл-помазал» (soak and seal).