Том 94, № 8 (2022)

Статья посвящена дискуссионным аспектам эрадикационной терапии Helicobacter pylori. Рассмотрены канцеропревентивные эффекты эрадикации. Описана отрицательная коморбидность между хеликобактерной инфекцией и такими патологиями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, воспалительные заболевания кишечника и бронхиальная астма. Дана оценка перспектив применения популяционной, индивидуализированной и персонифицированной стратегий H. pylori-эрадикационной терапии. Предложены рекомендации по реализации индивидуализированной стратегии эрадикации H. pylori в практическом здравоохранении.

Документ создан при поддержке Национальной медицинской Ассоциации по изучению Сочетанных Заболеваний (НАСЗ).

В 2021 г. опубликован первый национальный междисциплинарный консенсус, посвященный патофизиологическим и клиническим аспектам синдрома повышенной эпителиальной проницаемости. Предлагаемые рекомендации разработаны на базе этого консенсуса, тем же коллективом экспертов. Двадцать восемь положений практических рекомендаций для врачей приняты экспертным советом «дельфийским» методом. В рекомендациях с позиций медицины, основанной на доказательствах, рассмотрены такие основные группы эпителий-протективных лекарственных средств, как ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, пробиотики. Детально представлены клинико-фармакологические характеристики такого универсального эпителиопротектора, как ребамипид, действующего на преэпителиальном, эпителиальном и субэпителиальном уровнях на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

Цель. Оценить состояние микроциркуляции и тканевого метаболизма в нижних конечностях у больных сахарным диабетом 2-го типа методами лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии с проведением провокационных проб (тепловой и холодовой).

Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов. Больные разделены на 3 группы в зависимости от проводимой сахароснижающей терапии (метформин, эмпаглифлозин, дапаглифлозин). Группу сравнения составляли 12 волонтеров, не имевших нарушений углеводного обмена.

Результаты. Выявлено: показатель гликированного гемоглобина достоверно снизился во всех 3 группах; значительной динамики в состоянии микроциркуляторного русла не наблюдалось ни в одной из 3 групп; во всех группах отмечалось улучшение показателей тканевого метаболизма, однако и в данном случае значительной динамики не наблюдалось ни в одной из 3 групп, что свидетельствует о необходимости проведения провокационных проб.

Заключение. Проведение нагрузочных проб позволяет выявить адаптивные возможности тканей (тепловая проба) и скрытые нарушения тканевого метаболизма (холодовая проба).

Цель. Оценить эффективность модификации паттернов питания при помощи специализированного продукта (СПП), специально разработанного в ходе настоящей работы на основе анализа структуры питания больных неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).

Материалы и методы. Разработан новый СПП (СПП2) для лечения больных НАСГ с включением в состав ω-3-полиненасыщенных жирных кислот, растворимых пищевых волокон, фосфолипидов, α-липоевой кислоты, коэнзима Q₁₀, L-карнитина, комплекса витаминов. В исследование включены 25 больных НАСГ, рандомизированных в следующие группы: тех, кто получал только изокалорийную диету – ИКД [на основе определения энерготрат покоя методом непрямой калориметрии (Quarck RMR, Италия)] – группа ИКД (n=8); или ИКД в сочетании с СПП (2 порции СПП2 в день, 14 дней; группа ИКД+СПП, n=17). Эффективность лечения оценивалась на основании биохимических параметров крови и оценки состава тела биоимпедансным методом до лечения и на 15-й день исследования.

Результаты. Группы пациентов не отличались по возрасту, половому составу, а также исходным параметрам состава тела. Приверженность рациону составила 87,5% в группе ИКД и 88,2% в группе ИКД+СПП (р=0,65). Комплаентность приему СПП составила 100%. В группе ИКД+СПП достигнуто значимое снижение массы тела (117,5±30,1 кг исходно в сравнении с 114,9±28,8 кг в конце исследования; p=0,007), в то время как в группе ИКД редукция массы тела не достигла статистически значимых отличий (106,7±22,1 кг в сравнении с 104,0±16,8 кг соответственно; р=0,07). В отличие от группы ИКД в группе ИКД+СПП выявлено значимое снижение уровней холестерина (5,3±1,3 ммоль/л исходно, 4,6±1,3 ммоль/л в конце исследования; р=0,003), липопротеидов низкой плотности (3,7±1,0 ммоль/л в сравнении с 3,3±1,0 ммоль/л; р=0,009), щелочной фосфатазы (132,6±99,1 в сравнении с 112,0±87,0 Е/л; р=0,04), γ-глутамилтрансферазы (54,5±33,2 в сравнении с 37,5±19,7 Е/л; р=0,04), индекса инсулинорезистентности (6,1±3,2 в сравнении с 3,2±1,5 соответственно; р=0,04).

Заключение. Модификация паттернов питания с включением в состав изокалорийного рациона специализированного пищевого продукта позволяет достичь значимой редукции массы тела и улучшения показателей липидного и углеводного обмена, уменьшения выраженности синдрома холестаза у больных НАСГ.

Цель. Сравнить эффективность 4-недельной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) и 4-недельной комбинированной терапии ИПП и эзофагопротектором Альфазокс (натрия гиалуронат, хондроитина сульфат, полоксамер 407) у пациентов с эрозивным эзофагитом (ЭЭ) любой степени по Лос-Анджелесской эндоскопической классификации.

Материалы и методы. В исследовании на базе клиники Петра Великого ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» принял участие 81 пациент с ЭЭ A–С по Лос-Анджелесской эндоскопической классификации (1994 г.). Методом рандомизации пациенты распределены в контрольную группу – 40 пациентов (пантопразол 40 мг 1 раз в сутки) и группу вмешательства – 41 пациент (пантопразол 40 мг 1 раз в сутки + Альфазокс 1 пакетик 4 раза в сутки). Терапия осуществлялась на протяжении 4 нед. У всех пациентов до и после терапии оценивалась частота и выраженность основных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), проводилась эзофагогастродуоденоскопия.

Результаты. Выявлено преимущество комбинированной терапии перед стандартной монотерапией ИПП у пациентов с ЭЭ. По результатам контрольной эзофагогастродуоденоскопии заживление эрозий слизистой пищевода наблюдалось у 39 из 41 (95,1%) пациента в группе вмешательства и 32 из 39 (82,1%) пациентов в группе контроля. Доля пациентов, у которых отмечалось улучшение эндоскопической картины после лечения в течение 4 нед как минимум на 1 уровень по Лос-Анджелесской классификации, была достоверно выше в группе сравнения – 41 (100%) пациент, в то время как в контрольной группе – 33 (85%) пациента; p<0,009. После лечения в группе комбинированной терапии отмечалась меньшая частота возникновения (p<0,01) и выраженности (p<0,01) изжоги. Такие же результаты демонстрирует комбинированная терапия относительно симптома – отрыжка воздухом: в исследовательской группе после лечения этот симптом возникал реже (p=0,014), его выраженность была значимо меньше, чем в группе контроля (p<0,01). В исследовательской группе статистически значимо уменьшилась потребность в терапии антацидами по требованию.

Заключение. В проведенном исследовании с участием 81 пациента с эрозивной ГЭРБ продемонстрированы преимущества комбинированной терапии. Добавление к терапии ИПП медицинского изделия Альфазокс повышает ее клиническую и эндоскопическую эффективность. Данное позитивное влияние ассоциировано с эзофагопротективными свойствами препарата, основанными на уникальных фармакодинамических характеристиках. Комбинированная терапия ГЭРБ предпочтительна у пациентов с ЭЭ. В исследованиях показана целесообразность применения препарата Альфазокс при недостаточной эффективности классической кислотосупрессивной терапии ГЭРБ.

Первый задокументированный случай митохондриальной нейрогастроинтестинальной энцефаломиопатии описан в 1962 г. R. Luft и соавт. Разнообразие и неоднозначность клинических проявлений заболевания затрудняют его раннюю диагностику и лечение. Первые клинические проявления заболевания ассоциируются с патологией желудочно-кишечного тракта. Низкая настороженность и недостаточная осведомленность врачей отдаляют своевременную диагностику митохондриальной нейрогастроинтестинальной энцефаломиопатии. Цель работы – повысить настороженность врачей узких специальностей и представить больше информации для расширенных возможностей дифференциальной диагностики редко выявляемого заболевания на примере клинического наблюдения.

По современным представлениям, иммуновоспалительные заболевания человека (ИВЗ) в зависимости от преобладающих механизмов иммунопатогенеза разделяются на 2 основные категории: аутоиммунные и аутовоспалительные. В то же время в патогенезе большинства ИВЗ принимают участие и аутоиммунные, и аутовоспалительные механизмы, сложное взаимодействие которых находит отражение в полиморфизме клинических проявлений, вариантов течения, исходов и эффективности терапии. Предполагается, что при ИВЗ гиперпродукция цитокинов семейства интерлейкина (ИЛ)-1, являющегося одним из ключевых регуляторов врожденного иммунитета, определяет «перекрест» между механизмами аутовоспаления и аутоиммунитета. В настоящее время для подавления патологических эффектов ИЛ-1 в клинической практике используют препараты анакинра – рекомбинантный негликозилированый аналог антагониста рецептора ИЛ-1, блокирующий сигнализацию как ИЛ-1b, так и ИЛ-1a, и канакинумаб – моноклональные антитела к ИЛ-1b. Анализ результатов клинического применения этих препаратов свидетельствует о том, что ингибицию ИЛ-1 следует рассматривать как перспективное направление фармакотерапии системных аутовоспалительных заболеваний и критических состояний, связанных с развитием гипервоспаления, у детей и взрослых.

В статье обсуждаются вопросы лечения остеоартрита (ОА), распространенность которого в настоящее время достаточно высока и, по данным некоторых прогнозов, увеличится еще на 50% в ближайшие 20 лет. Авторы делают акцент на высокой коморбидности среди пациентов, страдающих ОА, и высоких сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных рисках при частом использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, объем потребления которых постоянно растет. При обсуждении рекомендаций по лечению пациентов с ОА уделяется внимание использованию препаратов гиалуроновой кислоты (ГК) в схеме терапии, а также дискуссии о механизмах противовоспалительного и хондропротективного действия ГК в суставе, ее влиянии на хрящ и синовиальную оболочку. Обращается внимание на то, что, несмотря на более чем 30-летний опыт эффективного использования препаратов ГК в лечении ОА, эта процедура по-прежнему является предметом споров в международных профессиональных сообществах. В статье представлены результаты метаанализов и систематических обзоров, подтверждающие эффективность использования внутрисуставного введения препаратов ГК при ОА различной локализации (коленные и тазобедренные суставы, суставы кистей). В завершении приводятся рекомендации технической экспертной группы, созданной на Международном симпозиуме по внутрисуставному лечению для определения критериев успешного введения ГК при ОА различных локализаций, а также предикторов успешности и неуспешности терапии препаратами ГК. Экспертами определены показания и противопоказания для внутрисуставного введения препаратов ГК, а также состояния, связанные с повышенным риском неудачи терапии. В заключении авторы делают выводы о важности препаратов ГК для внутрисуставного введения с целью лечения ОА, начиная с ранних его стадий, согласно рекомендациям экспертов.

18 июня 2022 г. в Санкт-Петербурге состоялся Экспертный совет под председательством главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава России профессора В.П. Чуланова.

Цель. Рассмотрение следующих вопросов:

1. анализ опыта применения препарата левилимаб в качестве патогенетической противовоспалительной терапии COVID-19 у госпитализированных пациентов;
2. обсуждение результатов применения и перспектив упреждающей терапии левилимабом на догоспитальном этапе медицинской помощи с определением оптимальных критериев назначения препарата.

Результаты. С учетом проанализированных данных по клинической эффективности и безопасности экспертами предложены рекомендации по применению препарата левилимаб на стационарном и догоспитальном этапах медицинской помощи при COVID-19.

На основе критического анализа источников автор раскрывает роль врачей в оперных постановках, балете и искусстве в целом. По оперным либретто и режиссерским постановкам делаются выводы о характерных проблемах здоровья людей, применяемых методах лечения, социальном статусе врачей. Примерно в 10% из 400 исполняемых в наши дни оперных и балетных спектаклей имеются персонажи-врачи, образы которых существенно отличаются друг от друга в зависимости от времени создания произведения или отражаемой в сюжете эпохи.