Том 90, № 8 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 19
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1856
Передовая статья
Современные достижения в диагностике и лечении рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Аннотация
Цель обзора - представить современные данные о причинах, методах диагностики и способах лечения рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Рефрактерная ГЭРБ - это сохранение типичных симптомов заболевания и/или неполное заживление слизистой оболочки пищевода на фоне приема стандартной дозы ингибиторов протонной помпы (ИПП) 1 раз в день в течение 8 нед. Причины отсутствия ответа на проводимое лечения делятся на связанные с пациентом, связанные с терапией, а также не имеющие связи с ГЭРБ. Диагностические подходы включают в себя проведение рентгенологического исследования пищевода и желудка, эзофагогастродуоденоскопии с биопсией, 24-часовой рН-импедансометрии, манометрии пищевода. В зависимости от причин отсутствия ответа на проводимую терапию, лечение может включать изменение образа жизни, удвоение дозы ИПП, замену ИПП на другой, добавление Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, прокинетиков, антацидов, альгинатов и адсорбентов. При неэффективности консервативного лечения возможно рассмотрение вопроса об альтернативных методах, таких как хирургическое лечение. Рефрактерное течение ГЭРБ представляет собой серьезную клиническую проблему. Отсутствие ответа на 8-недельную терапию ИПП требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с применением дополнительных методов обследования. Выявление причин рефрактерности к проводимой терапии позволяет оптимизировать подходы к ее преодолению и выбирать оптимальную тактику лечения.
Терапевтический архив. 2018;90(8):4-12
4-12
Российский консенсус по экзо - и эндокринной недостаточности поджелудочной железы после хирургического лечения
Аннотация
по инициативе Профессионального медицинского сообщества «Панкреатологический клуб». Российский консенсус по экзо - и эндокринной недостаточности поджелудочной железы после хирургического лечения подготовлен по инициативе Российского «Панкреатологического клуба» по Дельфийской системе. Его целью явилась консолидация мнений отечественных специалистов по наиболее актуальным вопросам диагностики и лечения экзо - и эндокринной недостаточности после хирургических вмешательств на поджелудочной железе. Междисциплинарный подход обеспечен участием ведущих гастроэнтерологов и хирургов.
Терапевтический архив. 2018;90(8):13-26
13-26
Эффективность и безопасность применения ребамипида в схеме тройной эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori: проспективное рандомизированное сравнительное исследование
Аннотация
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность применения ребамипида в составе схемы тройной эрадикационной терапии (ЭТ) инфекции Helicobacter pylori. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное исследование включено 94 пациента с неосложненной H. pylori-ассоциированной язвенной болезнью (ЯБ) желудка / двенадцатиперстной кишки. В процессе рандомизации пациенты разделены на три группы в зависимости от назначаемой терапии. Первая группа (n=36) получала классическую тройную схему ЭТ первой линии (омепразол 20 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки) в течение 10 дней. Пациентам второй группы (n=33) назначалась классическая тройная схема ЭТ с включением в ее состав ребамипида (омепразол 20 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, ребамипид 100 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней. Пациентам третьей группы (n=25) назначалась классическая тройная схема ЭТ с включением ребамипида (омепразол 20 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, ребамипид 100 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней, с пролонгацией приема ребамипида на протяжении последующих 20 дней. Эффективность ЭТ определялась дыхательным тестом через 6 нед после окончания лечения. Побочные явления регистрировались пациентами в специально разработанных дневниках. Всем пациентам с ЯБ желудка на 6-й неделе проводилось гистологическое исследование биоптатов антрального отдела и тела желудка с оценкой воспалительной активности процесса по балльной системе в соответствии с обновленной Сиднейской системой. Результаты и обсуждение. Эффективность эрадикации H. pylori в первой группе составила 77,7% (ITT), 82,3% (PP), во второй - 81,8% (ITT), 84,4% (PP), а в третьей - 84% (ITT), 87,5% (PP). Применение ребамипида в составе тройной схемы ЭТ ассоциировалось с повышением эффективности эрадикации H. pylori как при одновременном использовании со схемой [отношение шансов (ОШ) 1,16; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,32-4,24], так и при последующем пролонгированном приеме (ОШ 1,5; 95% ДИ 0,34-6,7). Отмечена несколько более выраженная динамика эпителизации эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к 21-м и 28-м суткам в третьей группе пациентов. Частота побочных явлений между группами оказалась сопоставимой: 22,2% в первой группе, 24,2% во второй группе и 20% в третьей группе. При патоморфологической оценке биоптатов пациентов с ЯБ желудка на 6-й неделе после проведенного лечения выявлены достоверные различия между первой и третьей группами по показателю воспалительной активности в антральном отделе желудка (2±0,63 против 1,4±0,52; p=0,0399). Заключение. Включение ребамипида в состав классической тройной схемы ЭТ инфекции H. pylori повышает эффективность лечения и не влияет на профиль безопасности. В постэрадикационный период целесообразно продолжение использования ребамипида для потенцирования репарации слизистой оболочки желудка и регрессии воспалительных процессов.
Терапевтический архив. 2018;90(8):27-32
27-32
Оценка эффективности и безопасности гибридной схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori
Аннотация
Цель - провести комплексное сравнительное исследование эффективности и безопасности гибридной схемы эрадикационной терапии (ЭТ) у пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное исследование было включено 180 пациентов, разделенных на три равные группы по 60 человек в зависимости от назначаемой 10-дневной схемы ЭТ. Группа 1 - стандартная тройная схема (омепразол, амоксициллин и кларитромицин); группа 2 - четырехкомпонентная терапия с препаратами висмута (омепразол, тетрациклин, метронидазол, висмута трикалия дицитрат); группа 3 - гибридная схема (первые 5 дней: омепразол и амоксициллин; последующие 5 дней: омепразол, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол). Эффективность ЭТ определялась с помощью дыхательного теста через месяц после окончания терапии. Побочные явления регистрировались пациентами в специально разработанных дневниках. Фармакоэкономический анализ проводился с использованием метода «затраты-эффективность» с расчетом коэффициента CER. Результаты и обсуждение. Эффективность стандартной тройной терапии составила 73,3% (ITT), 75,9% (PP); четырехкомпонентной терапии с препаратами висмута - 78,3% (ITT), 82,4% (PP); гибридной схемы - 85% (ITT), 91% (PP). Гибридная терапия оказалась достоверно эффективнее стандартной тройной терапии с отношением шансов (ОШ) 3,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,08-9,73 (р=0,043; χ2=4,75; p-level=0,029298). Частота побочных явлений при использовании тройной, четырехкомпонентной и гибридной схемы ЭТ составила 15; 18,3 и 28,3% соответственно. ОШ развития хотя бы одного побочного явления у пациентов, получавших гибридную схему ЭТ, по сравнению с тройной терапией составило 2,24 (95% ДИ 0,91-5,53; р=0,0823; χ2=3,14; p-level=0,076394), а по сравнению с четырехкомпонентной терапией - 1,76 (95% ДИ 0,74-4,17, р=0,2804; χ2=1,68; p-level=0,194924). По результатам фармакоэкономического анализа наиболее выгодной с экономической точки зрения оказалась гибридная схема ЭТ с показателем CER=20,1. Заключение. Гибридная терапия продемонстрировала наибольшую эффективность по сравнению с тройной и четырехкомпонентной схемами ЭТ, однако частота побочных явлений у пациентов, получавших гибридную схему ЭТ, оказалась выше, хотя и осталась в пределах приемлемого для использования в клинической практике уровня. Фармакоэкономический анализ также показал целесообразность назначения гибридной схемы ЭТ. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости дальнейшего изучения эффективности и безопасности гибридной схемы ЭТ.
Терапевтический архив. 2018;90(8):33-39
33-39
Результаты проспективной наблюдательной программы «Одиссей»: эффективность мебеверина у пациентов с постхолецистэктомическими спазмами
Аннотация
Цель исследования - оценить клинические эффекты лечения спазмов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после холецистэктомии, не требующих хирургического вмешательства, препаратом мебеверин в дозе 200 мг 2 раза в сутки. Материалы и методы. Набор пациентов осуществлялся в 16 клинических центрах из 14 городов Российской Федерации. В исследование включено 218 пациентов, страдающих постхолецистэктомическими спазмами (ПХЭС) ЖКТ, которым не требовалось проведение хирургического лечения и которым назначено лечение препаратом мебеверин в дозе 200 мг 2 раза в сутки. Период наблюдения пациентов продолжался с момента их включения в исследование и до 6 нед. Оценка результатов терапии проводилась на основании самостоятельной оценки пациентом общей динамики симптомов спазма/дискомфорта и постхолецистэктомических расстройств в ЖКТ по визуальным аналоговым шкалам (GPA и 11-балльная шкала) через 2 и 6 нед лечения. Также оценивалось изменение качества жизни по шкале индекса качества жизни при патологии ЖКТ (GIQLI). Результаты и обсуждение. Все 218 пациентов завершили 2-недельный курс лечения мебеверином (Дюспаталин®). Из них 101 пациент завершил 6-недельное лечение препаратом. При лечении мебеверином отмечается достоверная положительная динамика в купировании спазма, абдоминальной боли и симптомов диспепсии, а также в нормализации частоты и консистенции стула. Более выраженное изменение показателей отмечалось при пролонгированном (до 6 нед) приеме препарата. При этом как 2-, так и 6-недельные курсы терапии мебеверином приводят к нормализации качества жизни пациентов. У 91% пациентов, закончивших 6-недельный курс, влияние терапии мебеверином на качество жизни по подшкале «Симптомы болезни» оказалось фактически сопоставимым с самой холецистэктомией. Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать мебеверин (Дюспаталин®) как эффективное средство для лечения спазмов ЖКТ и может применяться как симптоматическое средство для лечения проявлений ПХЭС (абдоминальная боль, симптомы диспепсии и нарушения стула). Более выраженное изменение этих показателей отмечается при пролонгированном (до 6 нед) приеме препарата.
Терапевтический архив. 2018;90(8):40-47
40-47
Эффективность Арбидола в профилактике вирус-индуцированных обострений бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Резюме Цель исследования. Получение данных об эффективности и безопасности применения препарата Арбидол для постконтактной и сезонной профилактики острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа у пациентов с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ, бронхиальной астмы - БА). Материалы и методы. Проведено открытое проспективное исследование с участием 100 амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, с верифицированным диагнозом БА и ХОБЛ), находившихся под наблюдением в течение эпидемического по гриппу сезона 2016-2017 гг. и получавших профилактическую терапию гриппа и ОРВИ. В качестве группы сравнения взяты ретроспективные данные историй болезни этих же пациентов за аналогичный период предшествующих лет (2015-2016), в течение которого наблюдаемые больные не получали никаких профилактических мероприятий в отношении гриппа и ОРВИ. Анализ данных выполнен с использованием параметрических и непараметрических методов статистики. Результаты и обсуждение. Применение Арбидола по профилактической схеме сопровождалось снижением заболеваемости гриппом и ОРВИ - в 2,6 раза по сравнению с группой сравнения. Среди пациентов, заболевших ОРВИ, в основной группе преобладали больные с легким течением вирусной инфекции - 62,2%, в группе сравнения - 37,1%. Также выявлены различия в степени выраженности катарального синдрома, легкие проявления которого отмечены в основной группе и группе сравнения у 67,6 и 43,3% больных соответственно, и степенью интоксикации, легкие проявления которой отмечались у 67,6 и 46,4% пациентов соответственно. Осложнения ОРВИ имели место только у 4 пациентов группы сравнения. Обострение основного заболевания в основной группе наблюдалось у 42% пациентов; в группе сравнения - у 93%. В основной группе преобладали обострения легкой степени тяжести (59,5% в основной группе и 34,4% в группе сравнения), в то время как в группе сравнения среднетяжелые обострения имели место в 59,1% случаев, что значительно превышало частоту обострений в основной группе - 39,3% . Это обусловливало более частую необходимость усиления терапии у больных контрольной группы в сравнении с основной группой (59,5 и 81,7% соответственно). Необходимость в госпитализации на фоне обострения основного заболевания возникла у 4 из 42 больных (9,5%) основной группы, имевших обострение, и у 11 из 93 больных (11,8%) группы сравнения. Заключение. Профилактическое применение препарата Арбидол (умифеновир) у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких позволило, во-первых, существенно (в 2,6 раза) снизить заболеваемость ОРВИ в эпидемические по гриппу и ОРВИ сезоны и, во-вторых, частоту и тяжесть обострения хронических обструктивных заболеваний легких (БА, ХОБЛ) и, соответственно, абсолютное число госпитализаций по основному заболеванию. Кроме того, в случае возникновения заболевания на фоне профилактического приема умифеновира отмечено более легкое течение вирусных заболеваний (уменьшение выраженности интоксикационного и катарального синдромов, отсутствие осложнений).
Терапевтический архив. 2018;90(8):48-52
48-52
Анализ влияния вакцинации против пневмококковой инфекции на течение коморбидной патологии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Цель работы - анализ клинической и фармакоэкономической эффективности применения 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины (ПКВ13) у пациентов с сочетанным течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материалы и методы. В исследование включено 429 пациентов мужского пола с диагнозами ХОБЛ, ИБС, ХСН. Основными конечными точками наблюдения на протяжении 5 лет для оценки эффективности явились: динамика одышки по mMRC, объем форсированного выдоха за 1 с, фракция выброса левого желудочка, динамика изменения 6-минутного теста, динамика изменения функционального класса ХСН, число обострений, госпитализаций, пневмоний. Для вакцинопрофилактики использовали ПКВ13 Превенар-13. Результаты и обсуждение. Увеличение возраста пациента с сочетанным течением ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии приводит к ухудшению основных клинико-функциональных показателей. С нарастанием клинической симптоматики поражения респираторной системы происходит увеличение функционального класса сердечной недостаточности. Включение вакцинопрофилактики ПКВ13 в план ведения пациентов с сочетанной патологией позволяет уменьшить степень одышки и стабилизировать основные функциональные показатели респираторной и сердечно-сосудистой систем не только в краткосрочный период, но и на протяжении как минимум 5 лет наблюдения. Заключение. Вакцинация с применением ПКВ13 больных ХОБЛ, сочетанной с ХСН и ИБС, позволила сократить расходы системы здравоохранения на 74-84%.
Терапевтический архив. 2018;90(8):53-62
53-62
Клиническое значение инсулинорезистентности у недиабетических пациентов с ранними формами неалкогольной жировой болезни печени
Аннотация
Цель исследования - оценка наличия инсулинорезистентности (ИР) у недиабетических пациентов с ранними формами неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), такими как стеатоз печени (СП) и стеатогепатит (СГ) слабой активности, и влияния ИР на клиническое течение данных заболеваний. Материалы и методы. Обследовано 134 больных НАЖБП: 54 - со СП и 80 - со СГ. Контрольную группу составили 37 здоровых доноров. Оценивали антропометрические показатели [индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ)], клинические, биохимические показатели крови, в том числе содержание в крови фрагментов цитокератина-18 (ФЦК-18), цитокинов фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкина-6 (ИЛ-6), инсулина. Рассчитывали HOMA-индекс и индекс фиброза (NAFLD FS). Больных СП и СГ разделили на группы: I - с отсутствием ИР (HOMA-индекс <2,7), II - c наличием ИР (HOMA-индекс >2,7). Результаты и обсуждение. У больных СП II группы (с ИР) показатели печеночного повреждения, воспаления, холестаза, фиброза и атерогенной дислипидемии выше, чем у больных I группы (без ИР). У больных СГ II группы по сравнению с I группой достоверно выше ИМТ, ОТ, уровни гамма-глутамилтранспептидазы, ФЦК-18 и индекс фиброза, при этом нет значимой разницы в показателях цитолиза, воспаления и дислипидемии. Выявлены высокая частота встречаемости ИР у недиабетических пациентов с СП (37,0%) и СГ (55,0%) и выраженное влияние ИР на клиническое течение данных заболеваний. Заключение. ИР у недиабетических пациентов c НАЖБП с чаще выявлялась при СГ (55,0%), чем при СП (37,0%). При СП ИР ассоциирована с ухудшением показателей печеночно-клеточного повреждения, внутрипеченочного холестаза, атерогенной дислипидемии и фиброза. При СГ ИР сочетается с достоверным ростом показателей апоптоза гепатоцитов, цитокинового провоспалительного статуса и фиброза. ИР определяет прогрессирующее течение НАЖБП, способствуя трансформации СП в СГ и СГ в фиброз и цирроз печени.
Терапевтический архив. 2018;90(8):63-68
63-68
Недифференцированная саркома перикарда у пациентки после лучевой терапии лимфомы Ходжкина
Аннотация
Первичные саркомы перикарда относят к крайне редким злокачественным опухолям сердца. Показано, что риск возникновения сарком сердца возрастает у больных после лучевой терапии на область грудной клетки. Особенностями представленного случая являются сложность и многоэтапность диагностики недифференцированной веретеноклеточной саркомы с локализацией в перикарде, а также несомненная связь данной патологии с проведенной 20 лет назад лучевой терапией по поводу лимфомы Ходжкина.
Терапевтический архив. 2018;90(8):69-73
69-73
Дифференциальный диагноз асцита в практике терапевта: клиническое наблюдение
Аннотация
Асцит и гидроторакс могут выступать в качестве симптомов застоя по большому кругу кровообращения и не всегда свидетельствовать в пользу цирроза печени. Представляется клиническое наблюдение пациентки с хроническим гепатитом С, у которой цианоз губ, набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе, трехчленный ритм сердца позволили предполагать патологию сердца (констриктивный перикардит), что было подтверждено инструментальными методами обследования. Застойная сердечная недостаточность привела к быстрому формированию мускатного фиброза печени у молодой пациентки. После радикального вмешательства - перикардэктомии - наблюдается регресс симптомов застоя по правому кругу кровообращения.
Терапевтический архив. 2018;90(8):74-80
74-80
Фармакотерапия хронического панкреатита с позиций современных клинических рекомендаций
Аннотация
В статье отражены основные положения последних российских и панъевропейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита (ХП), посвященные фармакотерапии данного заболевания. Главными задачами фармакотерапии ХП можно назвать уменьшение или купирование болевого абдоминального синдрома и предотвращение или компенсацию функциональной панкреатической недостаточности.
Терапевтический архив. 2018;90(8):81-85
81-85
Ингибирование HIF-пролил 4-гидроксилаз как перспективный подход к терапии кардиометаболических заболеваний
Аннотация
Пролил-4-гидроксилазы индуцируемого гипоксией фактора (HIF-P4Hs) представляют собой ферменты, которые, в условиях нормоксии, вызывают деградацию HIF - транскрипционного белка, регулирующего многие метаболические процессы, в том числе эритропоэз, уровень глюкозы и липидный обмен. В условиях гипоксии, напротив, их активность подавляется и происходит стабилизация HIF. Данный механизм, т. е. стабилизация HIF путем ингибирования HIF-P4Hs, положен в основу разработки препаратов для лечения почечной анемии, которые в настоящее время находятся во 2-й и 3-й фазах клинических испытаний и показывают обнадеживающие результаты. Недавно получены данные о том, что ингибирование HIF-P4Hs может быть эффективным и при лечении кардиометаболических заболеваний - ишемической болезни сердца, гипертензии, ожирения, метаболического синдрома, диабетической кардиомиопатии и атеросклероза. В обзоре на основе самых последних данных подробно обсуждаются молекулярные механизмы терапевтического действия ингибирования HIF-P4Hs при указанных патологических состояниях и приводятся доказательства того, что эти механизмы связаны с HIF-стабилизацией и экспрессией генов, которые улучшают перфузию и эндотелиальную функцию, перепрограммируют метаболизм с окислительного фосфорилирования на анаэробный гликолиз, уменьшают воспаление и благотворно влияют на врожденную иммунную систему.
Терапевтический архив. 2018;90(8):86-94
86-94
НПВП-индуцированная энтеропатия: современное состояние проблемы
Аннотация
В обзоре анализируются основные этиологические и патогенетические механизмы развития НПВП-энтеропатии. Особое внимание уделено роли микробиоты кишечника в манифестации и прогрессировании НПВП-энтеропатии. Рассмотрена особая роль пробиотиков в профилактике и лечении НПВП-энтеропатии
Терапевтический архив. 2018;90(8):95-100
95-100
Кардиоваскулярная безопасность применения нестероидных противовоспалительных препаратов при хронических воспалительных ревматических заболеваниях
Аннотация
Ревматические заболевания (РЗ), такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, спондилоартриты, васкулиты, подагра, связаны с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Основными причинами повышения кардиоваскулярного риска являются воспалительные поражения сердца и сосудов, ускоренное прогрессирование атеросклероза на фоне хронического воспаления, а также побочные эффекты медикаментозной терапии. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко применяются в клинической практике и входят в список наиболее назначаемых лекарственных препаратов, их используют до 30 млн человек ежедневно. Известно, что НПВП обладают негативным влиянием на сердечно-сосудистую систему (ССС). Однако на фоне приема препаратов этой группы также снижается выраженность воспалительного процесса, являющегося независимым фактором риска осложнений со стороны ССС. Поэтому у больных РЗ теоретически возможно снижение выраженности кардиоваскулярных побочных эффектов при применении НПВП. В статье рассматриваются вопросы кардиоваскулярной безопасности НПВП, молекулярные механизмы, лежащие в основе негативного влияния лекарственных средств этой группы на ССС, критически оцениваются опубликованные в научной литературе результаты основных исследований, касающихся кардиоваскулярной безопасности НПВП на фоне хронического воспаления.
Терапевтический архив. 2018;90(8):101-106
101-106
Варианты поражения легких при аутоиммунных заболеваниях печени
Аннотация
К первичным аутоиммунным заболеваниям печени традиционно относят первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и аутоиммунный гепатит. Несмотря на преимущественное поражение органов гепатобилиарной системы, в течение последних десятилетий получено множество данных, свидетельствующих в пользу наличия внепеченочных проявлений данных заболеваний, в частности, поражения легких в виде очаговых и интерстициальных изменений с возможным прогрессированием, развитием фиброза и дыхательной недостаточности. При поражении легких в патологический процесс могут вовлекаться как паренхима органа, так и сосуды, плевра, внутригрудные лимфатические узлы, при этом наиболее достоверным методом, позволяющим оценить объем поражения в дебюте заболевания и его эволюцию в динамике, является компьютерная томография высокого разрешения. В связи с возможностью длительного бессимптомного течения легочного процесса с развитием необратимых изменений у пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени представляется обоснованным проведение скрининговых исследований для своевременного выявления и лечения поражений легких в рамках данной патологии.
Терапевтический архив. 2018;90(8):107-112
107-112
Современные подходы к управлению факторами сердечно-сосудистого риска у больных сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Сахарный диабет (СД) 2-го типа - тяжелое прогрессирующее хроническое заболевание, представляющее собой независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, страдающих СД 2-го типа, продолжает расти во всем мире, несмотря на постоянное увеличение расходов на лечение и профилактику. В обзоре анализируются факторы сердечно-сосудистого риска у больных СД и рассматриваются возможные способы их коррекции.
Терапевтический архив. 2018;90(8):113-117
113-117
Проблемы ноцицепции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: диагностика и лечение раздраженного пищевода
Аннотация
В статье рассматриваются такие факторы патогенеза симптомов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), как активация ноцицепторов, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов и повышение функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Приведена современная классификация ГЭРБ, основанная на выделении четырех фенотипов заболевания по диагностическим критериям и прогнозу эффективности лечения. Показана значимость рН-импедансометрии пищевода для диагностики фенотипов ГЭРБ по выраженности рефлюкса и связи симптомов с рефлюксом. Представлены диагностические критерии функциональной изжоги и гиперсенситивного пищевода согласно Римским критериям IV пересмотра (2016). Приведены данные собственных исследований, согласно которым раздраженный пищевод наблюдался у 26,2% здоровых лиц и у 24,2% больных ГЭРБ с эндоскопическими или рН-метрическими проявлениями заболевания. Подчеркнута роль нарушения клиренса пищевода в патогенезе ГЭРБ. Приводится обзор современных данных литературы об эффективности хирургического лечения у пациентов с различными фенотипами ГЭРБ, а также оценка клинической эффективности длительного применения ингибиторов протонной помпы. Обсуждаются преимущества антисекреторного препарата последнего поколения рабепразола у разных категорий больных и возможности его применения при различных формах ГЭРБ.
Терапевтический архив. 2018;90(8):118-124
118-124
Сочетанная патология: дискуссионные вопросы терминологии, учета и влияния на выбор тактики ведения пациента
Аннотация
В статье представлены дискуссионные вопросы терминологии и учета сопутствующей сочетанной патологии по данным литературы. Обсуждаются определения терминов «коморбидность», «полиморбидность» и «мультиморбидность». Рассмотрены аспекты их возникновения и различия между понятиями. Возможно, для практической работы и проведения эпидемиологических исследований необходимо использование разных терминов. С целью выявления распространенности взаимосвязи между болезнями и состояниями в эпидемиологических исследованиях допустимо применение терминов «коморбидность» (при наличии патогенетической связи) и «полиморбидность» (при отсутствии патогенетической связи). Для клинической практики более рациональным видится применение термина «мультиморбидность», который, в отличие от клинического диагноза, включает не только сам диагноз, но и взаимосвязь между отдельными диагнозами, симптомами/синдромами, проблемы с мобильностью, самообслуживанием и др. Представлен алгоритм ведения и оптимизации лечения пациентов с учетом мультиморбидности.
Терапевтический архив. 2018;90(8):125-130
125-130
О респираторных проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Аннотация
Одним из проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) являются экстрапищеводные симптомы, в частности со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Гастроэзофагеальный рефлюкс способен как самостоятельно вызывать респираторные симптомы, так и усугублять течение уже имеющихся заболеваний органов дыхания. В статье представлены имеющиеся в литературе современные сведения о патогенезе респираторных симптомов ГЭРБ, их клинического течения, вопросы диагностики и лечения.
Терапевтический архив. 2018;90(8):131-136
131-136