Том 89, № 7 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 17
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1826
Передовая статья
Клинические особенности эссенциальной тромбоцитемии и первичного миелофиброза в зависимости от молекулярных характеристик заболевания
Аннотация
Аннотация Целью представляемой работы являлась оценка клинических особенностей, риска развития тромботических осложнений (ТО) у больных эссенциальной тромбоцитемией (ЭТ) и первичным миелофиброзом (ПМФ) в зависимости от молекулярной характеристики заболевания. Проведен анализ клинических данных, лабораторных показателей у 50 больных ЭТ и 50 больных ПМФ, наблюдавшихся в отделении стандартизации методов лечения ФГБУ ГНЦ МЗ РФ с февраля 2015 г. по сентябрь 2016 г. Выявлено, что больные ЭТ и ПМФ имеют высокий риск развития ТО. Риск развития ТО у пациентов с ЭТ выше (24% во всей группе), чем у больных ПМФ (14% в обследованной группе). При ЭТ имеется высокий риск тромбозов в случае выявления мутаций генов JAK2 и CALR в сравнении с «тройными негативными» наблюдениями. Больные ПМФ с мутацией V617F гена JAK2 имеют высокий риск развития ТО по сравнению с пациентами — носителями мутации CALR и в «тройных негативных» случаях. Не выявлено достоверной ассоциации ТО с высоким тромбоцитозом. У больных ПМФ не выявлено негативного прогностического значения такого фактора, как возраст.
Терапевтический архив. 2017;89(7):4-9
4-9
Острые В-лимфобластные лейкозы взрослых: выводы из Российского проспективного многоцентрового исследования ОЛЛ-2009
Аннотация
Резюме Цель исследования. Анализ эффективности и воспроизводимости протокола ОЛЛ-2009 в рамках Российского проспективного многоцентрового исследования, основанного на иных принципах цитостатического воздействия (неинтенсивное, но постоянное цитотоксическое лечение и малое количество аллогенных гемопоэтических стволовых клеток). Материалы и методы. В исследование ОЛЛ-2009 (NCT01193933) с апреля 2009 г. по декабрь 2016 г. включили 194 больных (95 мужчин и 99 женщин) Ph-негативным В-лимфобластным острым лейкозом в возрасте от 15 до 55 лет (медиана возраста 28 лет). Ранний пре-В острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) имелся у 54 больных, common-ОЛЛ — у 101, пре-В ОЛЛ — у 39; инициальный лейкоцитоз — 9,4·109/л (0,4—899,0), лактатдегидрогеназа — 901 (31—13 059) МЕ, исходное поражение центральной нервной системы — у 17 (8,7%), поражение средостения — у 3 (1,5%), спленомегалия — у 111 (57,2%) больных. Результаты стандартного цитогенетического анализа известны у 113 (60,4%) больных. Нормальный кариотип определен у 49 (54,5%) из них, t(4;11) у 9 (5,4%), t(1;19) у 2 (1,2%), другие аномалии кариотипа — у 53 (46,9%). Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) в первой полной ремиссии (ПР) выполнена 13 (7,8%) больным, их доля в региональных и федеральных центрах не отличалась. Результаты. Частота достижения ПР была одинаковой в федеральных и региональных центрах и составила 87,5%. Остаются высокими ранняя летальность (8,8%) и летальность в ПР (9,6%), несмотря на малую агрессивность цитостатического воздействия, что обусловливает необходимость совершенствования сопроводительного лечения. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) в федеральных и региональных центрах существенно различается (72,6 и 43,8%), безрецидивная выживаемость — БРВ (70,2 и 53,4%) и вероятность развития рецидивов (23,1 и 36,5%) сопоставимы. Это свидетельствует о том, что заложенный в протокол ОЛЛ-2009 принцип неинтенсивного, но непрерывного воздействия позволяет воспроизводить предусмотренную программу лечения и достигать удовлетворительных результатов. Заключение. Протокол ОЛЛ-2009 позволяет как в федеральных, так и региональных центрах получать сопоставимые с современными зарубежными исследованиями долгосрочные результаты: ОВ составляет 54,2%, БРВ — 56,5%, вероятность развития рецидива — 35,4%. Среди основных клинических факторов неблагоприятного прогноза в многофакторном анализе выделены возраст (старше 30 лет), инициальный лейкоцитоз (30·109/л и более) и t(4;11). Обнаружение мутаций гена, оцененное на небольшой группе больных (8 из 36), не является неблагоприятным прогностическим признаком. Необходимо проведение дальнейших исследований с централизованной оценкой мутационного статуса лейкемических клеток и клиренса минимальной резидуальной болезни.
Терапевтический архив. 2017;89(7):10-17
10-17
Абсолютное количество гемопоэтических стволовых клеток CD34+ в периферической крови перед процедурой лейкафереза как параметр, прогнозирующий эффективность сбора стволовых клеток
Аннотация
Резюме Цель исследования. Выявление параметра, прогнозирующего сбор не менее 2·106 гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) CD34+ на 1 кг массы тела (МТ) пациента за одну процедуру лейкафереза (ЛА). Материалы и методы. В исследование включили 189 пациентов с онкогематологическими заболеваниями и 3 доноров ГСК, которым проведена мобилизация стволовых клеток с последующим их сбором методом ЛА. У каждого пациента (донора) определяли абсолютное количество лейкоцитов и клеток CD34+ в периферической крови перед процедурой ЛА, а также количество клеток CD34+ на 1 кг МТ пациента в продукте ЛА, заготовленного в этот же день. Результаты. Корреляции между количеством лейкоцитов в крови и количеством заготовленных в продукте ЛА клеток CD34+ на 1 кг МТ не выявлено. Выявлена тесная корреляция между количеством клеток CD34+ в периферической крови до ЛА с количеством собранных ГСК, рассчитанных на МТ пациента. Заключение. Определено оптимальное абсолютное число клеток CD34+ в крови — 20 в 1 мкл, при котором за один ЛА возможно собрать 2·106 и более клеток CD34+ на 1 кг МТ.
Терапевтический архив. 2017;89(7):18-24
18-24
Множественная миелома: поддерживающая терапия после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток в зависимости от минимальной остаточной болезни
Аннотация
Резюме Цель исследования. Определение эффективности поддерживающей терапии бортезомибом у больных множественной миеломой (ММ), достигших полной ремиссии (ПР) после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) в зависимости от наличия минимальной остаточной болезни (МОБ). Материалы и методы. С января 2014 г. по февраль 2016 г. 52 больных ММ (19 мужчин и 33 женщины) в возрасте от 24 до 66 лет (медиана 54 года), достигшие ПР после ауто-ТГСК, рандомизировали для проведения поддерживающей терапии бортезомибом в течение года. На 100-й день после ауто-ТГСК всем больным выполняли иммунофенотипирование плазматических клеток костного мозга методом 6-цветной проточной цитометрии с целью выявления МОБ. В качестве критерия оценки эффективности поддерживающей терапии выбрана безрецидивная выживаемость (БРВ). Результаты. Двухлетняя БРВ больных с МОБ-негативным статусом после ауто-ТГСК статистически значимо (р=0,05) превышала БРВ больных с позитивным по МОБ статусом: 52,9% (при 95% доверительном интервале — ДИ от 35,5 до 70,5%) против 37,2% (при 95% ДИ от 25,4 до 49,3%). Наличие МОБ статистически значимо увеличивало риск развития рецидива (отношения рисков 1,7 при 95% ДИ от 1,2 до 3,4; p=0,05). Двухлетняя кумулятивная вероятность (по Каплану—Мейеру) рецидива после ауто-ТГСК у больных с негативным по МОБ статусом, получавших (n=15) и не получавших (n=10) поддерживающую терапию бортезомибом, статистически значимо не различалась (р=0,58). После завершения поддерживающего лечения 42% позитивных по МОБ больных достигли негативного статуса. Среднее время до развития рецидива заболевания в группе позитивных по МОБ больных, получавших поддерживающую терапию, оказалось на 5 мес больше, чем у больных без поддерживающей терапии: 17,3 мес против 12,3 мес. Заключение. Статус по МОБ, определяемый у больных ММ, достигших ПР после ауто-ТГСК, является важным фактором для принятия решения о назначении поддерживающей терапии.
Терапевтический архив. 2017;89(7):25-31
25-31
Прогностическое значение амплификации 1q21 при множественной миеломе
Аннотация
Резюме Цель исследования. Определить распространенность amp1q21 и ее связь с клиническими проявлениями множественной миеломы (ММ). Материалы и методы. C декабря 2009 г. по март 2016 г. 134 пациентам в возрасте от 30 лет до 81 года (медиана 57 лет) до начала лечения выполнено FISH-исследование костного мозга (КМ) с центромерными и локус-специфичными ДНК-зондами для выявления amp1q21, t(11;14), t(4;14), t(14;16), t(14;20), t(6;14), трисомий хромосом 5, 9, 15, del13q14, del17p13/TP53, t(8q24)/сMYC. Индукционная терапии выполнялась курсами, содержащими бортезомиб. Трансплантация аутологичных стволовых клеток выполнена 48 больным. Медиана наблюдения за больными составила 19,3 мес (3,2—77,4 мес). Прогрессирование заболевания диагностировано у 69 (51,5%) пациентов, 12 пациентам FISH-исследование также проведено в период прогрессирования заболевания. Результаты. В дебюте ММ amp1q21 обнаружена у 53 (39,6%) больных. Общая 5-летняя выживаемость у больных с amp1q21 почти в 2 раза ниже, чем у больных без нее, — 43,5 и 79,4% соответственно (р=0,07). Общая 5-летняя выживаемость у больных с одной дополнительной копией 1q21 (всего 3 копии) составила 67,3%, с 2 дополнительными копиями и более 1q21 (всего 4—7 копий) — 20,9% (р=0,0016). Из 12 пациентов, обследованных в период прогрессирования заболевания, amp1q21 выявлена у 9 (75%): в 2 случаях amp1q21 выявлена в период прогрессирования в отсутствие в дебюте; в 7 случаях amp1q21 обнаружена и в дебюте, и в период прогрессирования ММ, однако количество копий 1q21 не изменилось. Заключение. Аmp1q21 — одно из наиболее распространенных хромосомных нарушений у больных с впервые выявленной ММ и может появляться в ходе прогрессирования заболевания. Наличие аmp1q21 является важным прогностическим фактором и, вероятно, должна включаться в диагностические исследования как в дебюте, так и в период прогрессирования заболевания.
Терапевтический архив. 2017;89(7):32-38
32-38
Анализ экспрессии генов VEGF-A/VEGFR1/VEGFR2 у пациентов с миелодиспластическим синдромом
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценить значение экспрессии генов фактора роста VEGF-A и взаимодействующих с ним рецепторов VEGFR1 и VEGFR2 в качестве возможных диагностических и прогностических молекулярных маркеров у пациентов с миелодиспластическим синдромом (МДС). Материалы и методы. Методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) исследована экспрессия генов VEGF-A, VEGFR1 и VEGFR2 в мононуклеарных клеточных фракциях, полученных от 24 пациентов с МДС. Результаты. Экспрессия 3 генов выявлена у всех обследованных больных. Наиболее высокий уровень экспрессии отмечен для гена VEGF-A (p<0,0001), тогда как экспрессия гена VEGFR1 превалировала над экспрессией гена VEGFR2 (p<0,001). Уровни экспрессии гена VEGF-A оказались выше у пациентов с более высоким риском развития острого лейкоза и позитивно коррелировали с уровнями экспрессии гена VEGFR1 (p<0,05), но не VEGFR2. При этом пациенты с более высокой экспрессией гена VEGFR1 имели достоверно более низкую общую выживаемость (r=–0,5; p<0,05). У пациентов с промежуточным-2 и высоким риском развития острого лейкоза наблюдалась тенденция к увеличению средних уровней экспрессии VEGF-A и VEGFR1 и снижению экспрессии гена VEGFR2. Заключение. Проведенное исследование выявило корреляции между количеством бластных клеток у пациентов с МДС и уровнем экспрессии гена VEGF-A, а также между общей выживаемостью пациентов с МДС и уровнями экспрессии гена VEGFR1, но не генов VEGF-A и VEGFR2.
Терапевтический архив. 2017;89(7):39-44
39-44
Лейкемизация фолликулярной лимфомы: особенности диагностики и клинического течения редкой формы заболевания
Аннотация
Резюме Цель исследования. Охарактеризовать группу больных фолликулярной лимфомой (ФЛ) с лейкемизацией и оценить эффективность разных вариантов терапии (R-CHOP/R-FMC/высокодозной химиотерапии — ВХТ). Материалы и методы. Из 250 пациентов с диагнозом ФЛ, которые обследовались и получали терапию в ФГБУ ГНЦ МЗ РФ, у 18 (7,2%) выявлен лейкемический вариант ФЛ (обнаружены опухолевые клетки в мазках периферической крови цитологически и методом проточной цитофлюориметрии — ПЦФМ). У 8 из 18 пациентов определялись экстранодальные очаги поражения: вовлечение легких, желудка, селезенки, поясничных мышц, верхней челюсти, позвонков. В 17 из 18 случаев вовлечен костный мозг. Морфологически в биоптате опухолей у большинства пациентов отмечалась картина индолентной ФЛ (у 10 из 18 I—II цитологический тип опухоли, у 14 из 18 нодулярный и нодулярно-диффузный характер опухолевого роста). В качестве терапии первой линии пациентам проводились курсы R-CHOP/R-FMC или ВХТ с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток крови (ауто-ТСКК). Результаты. Медиана наблюдения составила 66 мес (12—217 мес). Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (БПВ) составили 70% (стандартная ошибка 10%) и 35% (15%) соответственно. Медиана общей продолжительности жизни не достигнута, медиана продолжительности жизни без прогрессирования составила 3 года. Заключение. Лейкемический вариант ФЛ характеризуется низкими ОВ и БПВ. Наиболее эффективными оказались следующие химиотерапевтические режимы: R-CHOP c последующей ВХТ и ауто-ТСКК в первой ремиссии или R-FMC. Данные курсы позволяют в большей степени добиться полной эрадикации опухолевого клона в костном мозге. В связи с рецидивирующим течением ФЛ, а также агрессивностью лейкемического варианта ФЛ в первой ремиссии целесообразно проводить ауто-ТСКК.
Терапевтический архив. 2017;89(7):45-50
45-50
Применение кризотиниба при рефрактерных формах ALK- позитивных лимфом
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность применения кризотиниба у пациентов детского возраста с рецидивами и рефрактерными формами позитивных по ALK анапластических крупноклеточных лимфом (АККЛ). Материалы и методы. Представлен опыт применения кризотиниба у 8 пациентов с рефрактерным течением ALK—АККЛ до и после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Результаты. У всех 8 (100%) пациентов, получавших терапию кризотинибом, зарегистрирован полный ответ, в том числе «полный метаболический ответ» (исчезновение опухоли по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)/компьютерной томографии. Заключение. Низкая и управляемая токсичность кризотиниба, получение полного ПЭТ-негативного ответа у пациентов с резистентными формами ALK-лимфом, свидетельствуют в пользу необходимости исследования кризотиниба в первой линии терапии с возможным снижением интенсификации химиотерапии.
Терапевтический архив. 2017;89(7):51-56
51-56
Эффективность комбинации бендамустина и ритуксимаба в первой линии терапии ХЛЛ: результаты исследования BEN-001
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности режима BR, содержащего бендамустин, у пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), ранее не получавших специфическую терапию. Материалы и методы. Проанализированы результаты российского проспективного наблюдательного многоцентрового исследования BEN-001 (2012—2015 гг.), в котором приняли участие 196 больных ХЛЛ из 34 центров Российской Федерации. Диагноз подтверждали результатами иммунофенотипирования лимфоцитов периферической крови. Анализ мутационного статуса генов IGHV, FISH-исследование и оценку минимальной остаточной болезни проводили централизовано по стандартизированным методикам. Показатели качества жизни (КЖ) оценивали с помощью опросников EQ-5D и FACT-Leu. Выживаемость рассчитывали по методу Каплана—Майера. Результаты. Медиана возраста пациентов составила 61 год. У 41% больных наблюдалось снижение расчетного клиренса креатинина менее 70 мл/мин/1,73 м2. Комбинация бендамустина и ритуксимаба позволила достичь общий ответ у 83,2% пациентов, в том числе полную ремиссию у 59,7%. Эрадикация минимальной остаточной болезни достигнута у 23 (27,4%) из 84 больных. Двухлетняя выживаемость без прогрессирования составила 85,9%. На фоне лечения отмечалось улучшение показателей КЖ. Заключение. Результаты исследования показывают хорошую переносимость бендамустина при его использовании в клинической практике. В связи с высокой стоимостью новых препаратов (ибрутиниб, обинутузумаб, офатумумаб и др.) и токсичностью режима FCR комбинации с включением бендамустина могут быть оптимальным вариантом терапии первой линии для всех больных ХЛЛ, вне зависимости от возраста и сопутствующей патологии.
Терапевтический архив. 2017;89(7):57-64
57-64
Поражение костного мозга при первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфоме
Аннотация
Аннотация Первичная медиастинальная В-клеточная крупноклеточная лимфома (ПМВККЛ) является отдельной формой В-клеточной крупноклеточной лимфомы. При этой форме заболевания опухолевый процесс локализуется в переднем и верхнем средостении, нередко со сдавливанием верхней полой вены и прорастанием опухоли в прилежащие органы и ткани: в перикард, легкие, плевру и т.д. Несмотря на то что при прогрессии ПМВККЛ возможно вовлечение таких экстранодальных органов, как почки, надпочечники, печень и центральная нервная система, поражение костного мозга (КМ), как правило, отсутствует. Поскольку поражение КМ у больных ДВККЛ является независимым признаком неблагоприятного прогноза, есть основания предположить, что вовлечение КМ при ПМВККЛ влияет на прогноз. В подобных случаях, возможно, необходима интенсификация индукционной терапии с последующей трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток, а в ходе терапии следует проводить мониторинг поражения КМ. В статье представлены описания клинических случаев с поражением КМ у 2 больных ПМВККЛ в ФГБУ ГНЦ МЗ РФ.
Терапевтический архив. 2017;89(7):65-68
65-68
Лимфопролиферативное EBV-позитивное заболевание с поражением центральной нервной системы, ассоциированное с иммуносупрессией после органной трансплантации: длительная ремиссия после химиотерапевтического лечения
Аннотация
Аннотация Первичные лимфомы с вовлечением центральной нервной системы (ЦНС) составляют 13—20% от посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний (ПТЛПЗ) и являются одними из наиболее агрессивно протекающих среди них. Редукция иммуносупрессивной терапии должна быть обязательным этапом лечения ПТЛПЗ, но редко применяется как единственный метод терапии. В схемы химиотерапевтического лечения ПТЛПЗ ЦНС включают чаще всего ритуксимаб и метотрексат в высоких дозах и/или цитарабин. Эффективность только отмены иммуносупрессивной терапии при ПТЛПЗ не превышает 5—10%, а об эффективности ее при ПТЛПЗ с вовлечением ЦНС данных в литературе нет. Представлен клинический случай достижения длительной ремиссии у больной с положительной по вирусу Эпштейна—Барр (ЭБВ+) диффузной В-крупноклеточной лимфомой с вовлечением ЦНС, ассоциированным с иммуносупрессией после трансплантации почки от родственного донора, в отсутствие химиотерапевтического воздействия в условиях отмены иммуносупрессивной терапии и трансплантатэктомии.
Терапевтический архив. 2017;89(7):69-75
69-75
Тромботические осложнения у больных гемофилией
Аннотация
Приводятся 4 клинических наблюдения тромботических осложнений (тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебит глубоких вен, острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт), возникших у больных гемофилией. Обсуждаются возможные причины их развития, методы профилактики и лечения. В качестве одного из методов лечения предлагается управляемая естественная гипокоагуляция, при которой доза вводимого дефицитного фактора уменьшается до такой степени, чтобы поддерживать у больного безопасный уровень гипокоагуляции (плазменная активность фактора 15—20%, активированное частичное тромбопластиновое время в 1,5—2 раза больше нормы).
Терапевтический архив. 2017;89(7):76-84
76-84
Диффузная В-крупноклеточная лимфома с сочетанной реаранжировкой генов c-MYC и BCL6 с первичным поражением кожи: собственное наблюдение и обзор литературы
Аннотация
Аннотация «Double-hit» лимфома (DHL) — редкая агрессивная В-клеточная лимфатическая опухоль с сочетанной перестройкой генов с-MYC, BCL2 или BCL6, характеризующаяся высокой частотой экстранодальных поражений и резистентностью к химиотерапии. Медиана продолжительности жизни при данном заболевании не превышает 18 мес. Большинство DHL представлено случаями с-MYC/BCL2. Сочетание с-MYC/BCL6 встречается редко (5—8%). Представлен случай DHL-лимфомы с сочетанной реаранжировкой генов c-MYC и BCL6, протекающей под маской ДВККЛ leg-type.
Терапевтический архив. 2017;89(7):85-92
85-92
Ассоциированная с имплантатом анапластическая крупноклеточная лимфома молочной железы: описание клинического случая и обзор литературы
Аннотация
Аннотация Ассоциированная с имплантатом анапластическая крупноклеточная лимфома молочной железы будет выделена в отдельную нозологическую единицу в адаптированной классификации ВОЗ от 2017 г. в связи с различиями клинической картины, патогенеза и прогноза с нодальной и кожной анапластическими крупноклеточными лимфомами. В статье представлен обзор литературы и описано собственное клиническое наблюдение распространенной ассоциированной с имплантатом анапластической крупноклеточной лимфомы, протекающей с поражением ткани молочной железы, подмышечных лимфатических узлов, мышц передней грудной стенки и костного мозга. Выбранная нами тактика лечения позволила достигнуть полной ремиссии заболевания.
Терапевтический архив. 2017;89(7):93-98
93-98
Волосатоклеточный лейкоз и беременность
Аннотация
Аннотация Представлен опыт наблюдения и лечения волосатоклеточного лейкоза (ВКЛ) при беременности. Сочетание ВКЛ и беременности наблюдали у 5 пациенток. Медиана возраста больных составила 35 лет (28—42 года). Диагноз ВКЛ устанавливался с помощью общепринятого протокола исследований: клинический анализ крови с оценкой морфологии лимфоцитов, миелограмма и трепанобиопсия, иммунофенотипический анализ лимфоцитов крови или костного мозга (у всех больных), цитохимическое определение тартратустойчивой кислой фосфатазы у 3 больных, определение мутации BRAFV600E у 3 больных. У 3 беременных лечение ВКЛ проведено в послеродовом периоде. У 1 пациентки беременность наблюдали в период ремиссии ВКЛ после лечения кладрибином. У 1 пациентки с ВКЛ, выявленным на сроке беременности 11 нед, в связи с нарастанием цитопении проведена терапия интерфероном-α со II триместра беременности, с последующей терапией кладрибином после родов. Течение беременности и родов у всех пациенток проходило без осложнений, у 3 пациенток через естественные родовые пути и у 2 — путем кесарева сечения. Все дети здоровы, без отклонения в развитии за период наблюдения 6—140 мес (медиана 30 мес). Все пациентки в настоящее время в ремиссии ВКЛ: 4 в первой ремиссии со сроком наблюдения от 10 до 48 мес (медиана 15 мес), одна — во второй ремиссии со сроком наблюдения 88 мес. При выявлении ВКЛ на фоне беременности возможна наблюдательная тактика. Лечение ВКЛ при беременности необходимо в случае глубокой или нарастающей цитопении и/или спленомегалии. Предпочтительно применение интерферона-α или выполнение спленэктомии.
Терапевтический архив. 2017;89(7):99-104
99-104
Анализ стационарной помощи инфицированным ВИЧ больным злокачественными лимфомами и гепатитами за 5 лет (2011—2015 гг.) в МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ
Аннотация
Аннотация Представлены собственные данные в первой отечественной публикации о 170 больных лимфомами и гепатитами в сочетании с ВИЧ-инфекцией, распределению по нозологическим единицам, схемам терапии, числу умерших. Диагностику и лечение проводили по общепринятым протоколам и программам. Все пациенты получали высокоактивную антиретровирусную терапию. Терапия лимфом проводилась по общепринятым программам с использованием ритуксимаба у лиц без гепатита В. У большинства больных определены агрессивные лимфомы — диффузная В-крупноклеточная лимфома, лимфома Беркитта, плазмобластная лимфома. Лимфома Ходжкина является предметом отдельного изучения; по патогенезу она отличается от остальных лимфом. В общей группе больных лимфомами высока коинфекция с гепатитами. К основным прогностическим показателям относятся низкий уровень Т-клеток CD4 (менее 50), IVВ стадия лимфомы, гепатиты. Полные ремиссии получены у 40% больных. Умер 41 (24%) пациент.
Терапевтический архив. 2017;89(7):105-111
105-111
Современные подходы к лечению больных множественной миеломой с почечной недостаточностью: вопросы и доказательства
Аннотация
Аннотация Почечную недостаточность (ПН) выявляют у 20—30% больных в дебюте множественной миеломы (ММ), у 50% пациентов в период прогрессирования. С появлением новых высокоэффективных препаратов существенно расширились возможности лечения больных ММ. К сожалению, пациенты с ПН особенно тяжелой степени не включались в большинство исследований. Имеющиеся данные основаны на результатах лечения небольших групп больных, как правило, без морфологической идентификации нефропатий с различной степенью тяжести ПН, что объясняет существенные различия по частоте почечного ответа. В предлагаемом обзоре проанализированы результаты наиболее значимых исследований, приведены рекомендации по лечению в соответствии с национальными и международными стандартами.
Терапевтический архив. 2017;89(7):112-117
112-117