Том 79, № 5 (2004)

Цель исследования. Выявление клинических особенностей системной склеродермии (ССД) в возрастном и половом аспектах. Материалы и методы. Обследовали 100 больных (24 мужчины и 76 женщин) ССД в возрасте от 15 до 83 лет с длительностью заболевания от 1 года до 15 лет (в среднем 6,2 ±4,1 года). Сопоставляли группы мужчин и женщин, группы с дебютом болезни в возрасте моложе 50 лет (32 человека) и старше 50 лет (68 человек). Результаты. У мужчин с ССД выявлено относительное преобладание диффузной клинической формы заболевания с распространенным кожным синдромом, преимущественно индуративными изменениями, выраженными нарушениями микроциркуляции, поражением сердца с нарушениями ритма и проводимости, интерстициальным легочным фиброзом с развитием легочной гипертонии. Для больных ССД с поздним дебютом заболевания характерно развитие висцеральной патологии в первые 3 года болезни. Заключение. При постановке диагноза и лечении больных ССД необходимо учитывать пол и возраст, определяющие особенности дебюта, клинической картины, течения и прогноза.

Цель исследования. Изучение частоты встречаемости и особенностей развития легочной гипертензии у пациентов с системной склеродермией. Материалы и методы. Обследован 31 пациент с системной склеродермией (30 женщин и 1 мужчина). Возраст пациентов составлял от 33 до 75 лет (в среднем 47,7 ± 1,7 года). Результаты. Легочная гипертония при ССД чаще встречается у больных с CREST-синдромом, чем без такового, у них также более выражены явления гипертрофии желудочков, чем их дилатационные изменения. Заключение. Исследования показали высокую информативность эхокардиографии для выявления легочной гипертонии у больных системной склеродермией и необходимость тщательного изучения гемодинамики у этих пациентов.

Цель чередования. Определение частоты встречаемости и диагностического значения антител к протеиназе-3 (аПР-3) и миелопероксидазе (аМПО) при системных васкулитах (СВ). Материалы и методы. Обследовали 98 больных с различными формами СВ [18 - неспецифическим аортоартериитом (НАА), 18 - узелковым полиартериитом (УП), 20 - гранулематозом Вегенера (ГрВег), 21 - облитерирующим тромбангиитом (ОТ) и 21 - геморрагическим васкулитом (ГемВ)]. Контрольную группу составили 8 больных с первичным антифосфолипидным синдромом (ПАФС) и 20 здоровых (доноров). аПР-3 и аМПО определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа, используя тест-системы фирмы "ORGenTec Diagnostica GmbH" (ФРГ). Результаты. аПР-3 обнаружены у 1 (5,6%) больного УП и у 3 (14,3%) - ГемВ. аПР-3 выявлены у 13 (65%) из 20 пациентов с ГрВег, что достоверно чаще, чем не только в группе доноров (0%), но и при отдельных формах СВ и ПАФС (р < 0,05 во всех случаях). Средний уровень аПР-3 у 13 больных ГрВег был достоверно выше, чем у 4 пациентов (1-е УП и 3 - с ГемВ), в сыворотках которых также присутствовали аПР-3. У 84,6% больных ГрВег аПР-3 выявлялись в высокой концентрации, что достоверно чаще, чем в группе сравнения. При УП и ГемВ данные аутоантитела присутствовали в сыворотке крови только в умеренной или низкой концентрации у пациентов с высокой клинико-лабораторной активностью заболевания. У больных ГрВег не отмечено связи между обнаружением аПР-3, формой заболевания и основными его клиническими проявлениями. Однако средние значения индекса клинической активности васкулитов были достоверно выше в группе больных с аПР-3, чем без них. Концентрация аПР-3 в активную фазу заболевания была также достоверно выше, чем у больных в стадии ремиссии. Кроме того, аПР-3 выявлялись в 83,3% случаев при наличии активности васкулита и только у 37,5% больных без нее. Обнаружение аПР-3 в общей группе больных ГрВег характеризовалось средней чувствительностью и хорошей специфичностью. При обследовании пациентов в активной фазе заболевания возрастала специфичность, но уменьшалась чувствительность этого теста. Оптимальные результаты получены при оценке уровня аПР-3. Так, в умеренной или высокой концентрации аПР-3 обладают хорошей чувствительностью и высокой специфичностью для постановки диагноза ГрВег, а их присутствие в высоком титре (более 15 ед/мл) высокочувствительно и высокоспецифично для данного васкулита. аМПО были обнаружены у 1 из 18 больных УП, у 1 из 21 - ОТ, у 3 из 21 - ГемВ и у 2 из 21 - НАА. У больных ГрВег и с ПАФС аМПО не были обнаружены ни в одном случае. У больных УП и ГемВ аМПО выявлялись при высокой клинико-лабораторной активности воспалительного процесса. При этом у части пациентов отмечалось поражение почек. Заключение. Таким образом, для ГрВег, кроме наличия аПР-3, характерно их присутствие в высокой концентрации. В последнем случае аПР-3 обладают высокой (100%) чувствительностью и специфичностью для постановки диагноза ГрВег. Определение уровня аПР-3 может быть использовано как дополнительный лабораторный тест для диагностики ГрВег и оценки активности этого заболевания.

Цель исследования. Изучение персистенции в мононуклеарных лейкоцитах (МЛ) крови больных с дебютом ревматоидного артрита (РА) вирусов семейства Herpesviridae (цитомегаловируса, герпеса I и II типов, Эпштейна-Барр), гепатита В и С, Mycoplasma arthritidis (Ma), Mycoplasma fermentans (Mf), Ureaplasma urealiticum (U) и Chlamidia trachomatis (Ct). Материалы и методы. Обследовали 56 больных с дебютом РА и 30 практически здоровых лиц. Использовали методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции, полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа. Результаты. Установлено повышение частоты (67,9%) персистенции инфекционных агентов в МЛ крови больных РА в ранней стадии заболевания. Изучена динамика показателей частоты их персистенции за 1,5-2 года, а также выявлены особенности клинического течения заболевания при персистенции различных инфекционных агентов: серонегативность при персистенции Ma, Mf и U, высокая активность и частое развитие системных проявлений РА при персистенции вирусов семейства Herpesviridae, быстрый темп прогрессии костной деструкции при персистенции Ct. Заключение. Выявлена высокая активность воспалительного процесса при нахождении "Herpesviridae"; при носительстве хламидий - большая скорость костно-деструктивного процесса; при персистенции микоплазм и уреаплазм - темп прогрессирования РА не меняется. При обнаружении вирусов герпеса, ЦМВ, ВЭБ и Ct показано применение методов эрадикации.

Цель исследования. Определить применимость метода картографического моделирования для получения пространственной картины статистических показателей заболеваемости населения России ревматическими болезнями (РЕ). Материалы и методы. Использованы статистические данные о заболеваемости населения в 78 субъектах РФ и штатах врачей-ревматологов за 1993-2000 гг. При статистически-картографическом моделировании применен метод средневзвешенной интерполяции - математического прогнозирования значений признака в зависимости от его величины в опорных точках. Результаты. Представленные на картах изображения распространенности РБ, отношений распространенности к (первичной) заболеваемости и количества зарегистрированных ревматологических больных к числу врачей-ревматологов наглядно демонстрируют пространственное распределение изученных признаков на территории РФ. При этом получены средние значения, минимум, максимум и дисперсия значений каждого признака. В результате установлены тенденции в динамике этих показателей за изученный период (увеличение площади территории с показателем распространенности РБ выше 95/1000 с 15,9% до 44,5%; увеличение среднего отношения распространенность/заболеваемость с 2,8 до 3,2 и уменьшение отношения количество больных/число ревматологов с 10 882 до 9031). Выделены регионы РФ с увеличенными либо уменьшенными значениями изученных показателей. Заключение. Статистически-картографическое моделирование наглядно демонстрирует пространственное распределение изучаемых признаков, позволяет выявить существующие между ними связи.

Цель исследования. Изучение частоты выявления синдрома инсулинорезистентности (ИР) при подагре и его связи с особенностями течения заболевания. Материалы и методы. Наблюдали 55 мужчин с диагнозом подагры (средний возраст 50,1 ± 7,9 года, средняя продолжительность заболевания 7,5 ± 7,2 года). Оценивали антропометрические параметры, показатели липидного спектра крови, уровень глюкозы, мочевой кислоты (МК), иммунореактивного инсулина, индекс НОМА (Homeostasis model assessment). Статистическая обработка проводилась при помощи компьютерной программы Statistica 6.O. Результаты. ИР, оцененная с помощью индекса НОМА, выявлена у 49% больных, у них достоверно чаще выявляют висцеральное ожирение, артериальную гипертонию, изменения липидного профиля, повышение уровня МК, увеличение продолжительности заболевания, хронический суставной синдром, повышение частоты развития сахарного диабета и сосудистых катастроф. Заключение. Наличие ИР у больных подагрой является не только фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний; сочетание гиперинсулинемии и ИР характеризуется значительной гиперурикемией и тенденцией к хроническому течению суставного синдрома. Полученные данные также свидетельствуют, что увеличение длительности болезни, особенно при отсутствии адекватной терапии, повышает риск возникновения ИР. Можно предположить, что при ИР прогноз заболевания менее благоприятен в отношении развития сердечнососудистых расстройств, сахарного диабета типа 2 и течения собственно подагры.

Цель исследования. Изучение полиморфизма генов, принимающих участие в механизмах регуляции метаболизма костной ткани: щелочной (ALPL) и кислой (ACPI) фосфатаз, а также белка, связывающего витамин D (GC), и поиск ассоциаций их генотипов и аллелей с остеопорозом (ОП) и с показателями минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в области позвоночника и бедренной кости. Материалы и методы. Обследовали 70 женщин с установленным (согласно критериям ВОЗ, 1994) диагнозом ОП в возрасте от 60 до 79 лет (средний возраст 71,0 +6,2 года) и 51 женщину без ОП в том же возрасте (средний возраст 69,0 ±5,6 года). Для изучения полиморфных участков исследуемых генов использовали полимеразную цепную реакцию: для гена ALPL исследовали тринуклеотидный повтор, для гена ACPI - полиморфизм длин рестриктных фрагментов (ПДРФ) ARGW5GLN, для гена GC - ПДРФ [GC, TRH420LYS]. Результаты. Установлены ассоциация частот генотипов SS, 2F и FS, а также аллеля F гена GC с ОП и связь МПКТ позвоночника и шейки бедренной кости с некоторыми генотипами GCy женщин с ОП. Не обнаружено связи генов ALPL и ACPI с предрасположенностью к ОП. Заключение. Можно предположить, что генотипы SS, 2F и FS имеют выраженные функциональные различия в фиксации и транспортировке активных метаболитов витамина D, участвующих в метаболизме костной ткани при ОП.

Цель исследования. Изучение сравнительной эффективности велоэргометрической и психоэмоциональных проб в провокации ишемии миокарда и нарушений ритма сердца у больных с острыми и афоническими формами ИБС. Материал и методы. Обследовали 108 больных ИБС (30 пациентов стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса, 48 пациентов прогрессирующей стенокардией напряжения и 30 больных в подострой стадии инфаркта миокарда). В качестве психоэмоционального стресса использовалась проба "Математический счет". Результаты. Несмотря на меньшую эффективность психоэмоциональной пробы в выявлении ишемии миокарда, данный вид нагрузки у больных ИБС является более адекватным в выявлении эпизодов безболевой ишемии и желудочковых нарушений ритма, по сравнению с ВЭМ-пробой. Наибольшие различия в эффективности данных проб выявлены у больных с острыми формами ИБС. Заключение. Применение различных нагрузочных тестов у больных ИБС повышает эффективность выявления эпизодов болевой, безболевой ишемии миокарда и нарушений ритма, а также уточняет механизмы формирования коронарной недостаточности.