Том 79, № 3 (2004)

Цель исследования. Выявление частоты, причины возникновения внутриболъничной респираторной инфекции (ВБРИ) и влияния ее на клинические проявления бронхиальной астмы (БА). Материалы и методы. В исследование были включены 5212 больных, находившихся в стационаре пульмонологического отделения с 1994 по 2000 г. Результаты. ВБРИ выявлены у 41 (4,5%) из 912 больных БА, у 57 (4,4%) из 1287 - пневмонией и у 72 (4,0%) из 1793 - хроническим бронхитом. Среди больных БА у 39 ВБРИ были представлены вирусными острыми респираторными заболеваниями (ВОРЗ), у 3 - внутрибольничной пневмонией (ВВП) бактериально-кандидозной этиологии. ВОРЗ чаще возникали в зимний сезон (37%), реже - весной, осенью (по 23%) и летом (17%). В период неблагоприятной эпидемической обстановки среди населения ВОРЗ наблюдались у 11,7% больных БА, в период без эпидемических вспышек - у 1,5%. ВОРЗ возникали в 2 раза чаще у больных атонической БА и в случаях тяжелого течения, в 3,5 раза чаще в случае использования при лечении ингаляционных глюкокортикоидов и более часто при системном их применении. У 1/4 больных с ВОРЗ выявлена Mycoplasma pneumoniae. Заключение. ВБРИ у больных БА наблюдаются в 4,5% случаев и представлены преимущественно БОРЗ (4,4%), отчасти ВБП (0,3%). Среди лиц с БОРЗ у 25% выявлена микоплазменная инфекция. Возбудителем ВБП была Candida albicans в сочетании с Pseudomonas aeruginosa. ВОРЗ утяжеляет клинические проявления и течение БА.

Цель исследования. Изучение цитокинового статуса у больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) и его связи с метаболизмом костной ткани. Материалы и методы. Оценивали уровень про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови, маркеров метаболизма костной ткани у 80 пациентов с ХОБЛ. Результаты. Установлены изменения цитокинового статуса при ХОБЛ, что иллюстрируется повышением в крови уровня провоспалительных цитокинов и изменением уровня противовоспалительных цитокинов. При ХОБЛ выявлена гиперпродукция провоспалительных цитокинов - интерлейкина-1/3 (ИЛ-ip), ИЛ-6, ИЛ-8, а-фактора некроза опухоли (а-ФНО) в сыворотке крови, степень увеличения уровня которых находится в тесной зависимости от объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,). У пациентов с ХОБЛ отмечены заметное повышение уровня ИЛ-10 (р < 0,05) и тенденция к увеличению содержания ИЛ-4 (р > 0,05). При корреляционном анализе установлена прямая связь средней интенсивности между уровнем ИЛ-4, ИЛ-10 и ОФВ,. Выявлены обратная корреляция между уровнем ИЛ-1/1 а-ФНО и индексом массы тела, а также прямая связь средней силы между уровнем ИЛ-10, ИЛ-4 и остеокальцина (ОКЦ). Установлена корреляция средней интенсивности между содержанием провоспалительных цитокинов (ИЛ-ip, ИЛ-6 и а-ФНО) и CrossLaps (маркер резорбции) костной ткани, обратная корреляция между уровнями ИЛ-8 и ОКЦ. Заключение. Наличие тесной корреляции между содержанием провоспалительных, противовоспалительных цитокинов и маркеров метаболизма костной ткани при ХОБЛ определяет значительную роль опосредованных цитокинами механизмов в патогенезе пульмоногенных остеопений.

Цель исследования. Оценка клинического значения цитологических особенностей индуцированной мокроты (ИнМ) и жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (ЖБАЛ), при различных формах бронхиальной астмы (БА) и хроническом обструктивном бронхите (ХОБ). Материалы и методы. Обследовали 128 больных БА (53 мужчины и 75 женщин) в возрасте от 17 до 70лет (средний возраст 51,3 ± 8,4 года) и 53 больных ХОБ (32 мужчины и 21 женщина) в возрасте от 17 до 70 лет. Цитологическое исследование бронхиального секрета на 300 клетках мазка проводили, используя для его получения два способа: ЖБАЛ получали посредством фибробронхоскопии, ИнМ - после 20-минутного сеанса галотерапии. Результаты. Процентное соотношение эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов и альвеолярных макрофагов в ИнМ, полученной способом солевой индукции в галопалате, и в ЖБАЛ характеризуется однонаправленными изменениями и высоко достоверным коэффициентом корреляции по всем изучаемым клеткам у больных БА и ХОБ. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможности использования цитологического исследования ИнМ, полученной модифицированным способом'для оценки выраженности воспаления дыхательных путей у больных БА и ХОБ.

Цель исследования. Определить роль повышения свертывания крови в патогенезе легочной гипертонии (ЛГ) на ранней стадии фиброзирующего альвеолита (ФА). Материалы и методы. Обследованы 38 больных ИБЛ: 17 - идиопатическим ФА, 6 - экзогенным аллергическим альвеолитом (ЭАА), 15 - ФА при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ФА-ДЗСТ). Проводилось клиническое, функциональное, рентгенологическое, коагулогическое и иммунологическое обследование. У всех больных диагноз был верифицирован с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР). О состоянии сосудов малого круга кровообращения судили по данным допплер-ЭхоКГ. Морфологически поражение легких уточнено у всех больных с использованием анализа жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже. У 9 больных ФА диагноз верифицировали при торакоскопической биопсии легкого. Контрольную группу составили 16 здоровых добровольцев. В качестве стабильных, высокочувствительных маркеров тромбофилии определяли уровни комплекса тромбин-антитромбин III (ТАТ) и тромбоцитарного фактора 4 (ТФ-4) с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Результаты. Уровень ТФ-4 у всех больных ИБЛ оказался выше, чем в контроле (р < 0,05); наиболее значимое повышение наблюдалось у больных с ФА-ДЗСТ (р < 0,007). У больных ФА в ранней стадии с преобладанием симптома матового стекла при КТВР уровень ТФ-4 был достоверно выше нормы (р < 0,05). По мере прогрессирования заболевания и формирования сотового легкого уровень ТФ-4 снижался. Получена достоверная, но слабая отрицательная корреляция (р < 0,047, г = -0,38) со средним давлением в легочной артерии (РсрЛА). Установлено достоверное увеличение уровня ТАТ во всех группах больных ИБЛ по сравнению с контролем (р < 0,05). Максимальные уровни ТАТ обнаружены при ЭАА. В случаях выявления признаков активного воспаления при КТВР уровень ТА Т оказывался выше, чем в контроле, а также при развитии необратимых фиброзных изменений. Прямой зависимости уровня ТАТ от РС.ДА не установлено. Заключение. На ранних стадиях ИБЛ выявляются нарушения тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза. Стабильные маркеры тромбофилии (ТАТ и ТФ-4) отражают активность воспаления при ФА. Они также могут использоваться в качестве чувствительных диагностических тестов для диагностики ЛГ и выявления пациентов с активированной системой коагуляции при ИБЛ.

Цель исследования. Разработать методику и оценить эффективность видеоторакоскопического коллагенового пяевродеза при злокачественных плевральных выпотах. Материалы и методы. У 24 больных с рецидивирующим злокачественным плевральным выпотом выполнен видеоторакоскопический коллагеновый плевродез. У 20 больных диагностирован немелкоклеточный рак легкого, у 4 - рак молочной железы. Методика операции включала видеоторакоскопическую ревизию плевральной полости, выполняемую под эндотрахеальным наркозом, биопсию плевры, эвакуацию жидкости, распыление порошкообразного коллагена (1 г) и дренирование плевральной полости. Результаты. Видеоторакоскопия позволила макроскопически диагностировать карциноматоз плевры у 100% больных. При плановом патоморфологическом исследовании биоптатов у всех 24 больных определен гистологический тип опухоли. Во всех наблюдениях получен положительный клинико-рентгенологический эффект с полным исчезновением плеврального выпота. У18 из 24 пациентов рецидивов накопления выпота, необходимости в пункциях плевральной полости и эвакуации жидкости в отдаленные сроки после операции не было. Оценены непосредственные и отдаленные результаты, выживаемость и качество жизни больных. Заключение. Использование видеоторакоскопического коллагенового плевродеза является простым и достаточно эффективным методом паллиативного лечения, позволяющим добиться улучшения качества жизни больных со злокачественным плевральным выпотом.

Цель исследования. Поиск достаточно простых клинических критериев, с помощью которых можно было бы прогнозировать степень тяжести СОАС. Материалы и методы. При ретроспективном анализе историй болезни отобраны данные о 389 пациентах с неосложненным храпом и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) (321 мужчина и 68 женщин, средний возраст 55,2 ± 10,9 года). Диагноз СОАС устанавливали на основании результатов полисомнографии с использованием сомнологических систем "МШsomno" фирмы "Sefam" (Франция) и "Compumedix S-series" фирмы "Compumedix" (Австралия). Изучали корреляцию степени тяжести СОАС с рядом клинических параметров. _ Результаты. Выявлено, что увеличение массы тела (МТ) после возникновения у пациентов симптома храпа точно достоверно коррелирует с индексом апноэ/гипопноэ и соответственно с тяжестью СОАС. Если после начала храпа увеличение МТ составило 10 кг и более, то с вероятностью около 95% можно предполагать умеренную или тяжелую форму СОАС у пациентов данной категории. Если после возникновения симптома храпа увеличение МТ составило 20 кг и более, то следует предполагать тяжелую форму СОАС практически у всех пациентов. Заключение. Критерий увеличения МТ после возникновения храпа может использоваться для ориентировочной оценки степени тяжести СОАС.