Том 85, № 9 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 19
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1779
Передовая статья
Моделирование риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений на индивидуальном и групповом уровнях
Аннотация
Аннотация. Одним из важнейших достижений эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний в настоящее время следует признать переход от выявления отдельных факторов риска к оценке общего или суммарного риска, иными словами к созданию прогностических моделей. Представлен сравнительный анализ основных современных прогностических алгоритмов оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, недостатки и преимущества таких алгоритмов. Авторы обосновывают необходимость создания национальных моделей риска, в том числе с включением наиболее перспективных новых показателей.
Терапевтический архив. 2013;85(9):4-10
4-10
Влияние метеопатогенных факторов на обращаемость населения за скорой и неотложной медицинской помощью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить особенности влияния экстремальных климатопогодных факторов аридной зоны, вызывающих обострения заболеваний системы кровообращения (ЗСК). Материалы и методы. Изучены 32 339 обращений населения за скорой медицинской помощью (СМП) по поводу обострений ЗСК (ишемическая болезнь сердца, стенокардия - 29 932 случая; инфаркт миокарда - 306 и гипертонические кризы - 2101, а также их осложнения) в период формирования ветра "афганца" - в зимне-весенний период года, и летом - в дни теплового дискомфорта. Оценивали метеорологические, синоптические параметры, парциальную плотность кислорода (ППК) в атмосфере и градиент потенциала атмосферного электричества, теплоощущение человека (эквивалентно-эффективные температуры воздуха - ЭЭТ) по общепринятым градациям по 3-часовым периодам суток. Результаты. В период формирования ветра "афганца" (за 24-48 ч до вторжения, т.е. в фазе продромы) градиент потенциала атмосферного электричества повышался в 4-10 раз. Атмосферное давление падало на 15-20 мбар, температура воздуха повышалась на 10-15 °С, парциальная плотность кислорода уменьшалась на 15-25 г/м3 - формировался гипоксический тип погоды. В фазе вторжения гипоксический тип резко менялся на спастический - наблюдались рост атмосферного давления, понижение температуры воздуха (на 12-19 °С), что вело к развитию циркуляторной гипоксии из-за спазма сосудов. Летом в среднем дневная температура воздуха менялась от 31,1 до 42,2 °С, составляя 36,6±1,2 °С, ЭЭТ находилась на градации "жарко" (27-30 °С) и "очень жарко" (32 °С и выше), ППК снижалась (248,6±1,3 г/м3), наблюдался гипертермически-гипоксический тип погоды. Частота обращения населения за СМП по поводу обострений ЗСК сильно коррелировала с формированием ветра "афганца" (корреляция рангов Спирмена 0,82). В фазах продромы и вторжения ветра "афганца" количество обострений ЗСК увеличивалось в среднем в 2,2-3,6 раза. Анализ годового хода обращаемости больных по часам в течение суток показал, что первый подъем обращаемости наблюдается в период с 9 до 12 ч, второй (более существенный) отмечен с 18 до 21 ч (р<0,05). Однако в летний период обращаемость больных значительно возрастала с 15 ч местного декретного времени, когда наблюдается теплоощущение человека на градации "жарко", при условиях гипертермической гипоксии, чаще у лиц старше 70 лет. Заключение. Обращаемость населения по поводу обострений ЗСК увеличивается в период формирования ветра "афганца" и летом - при выраженном тепловом дискомфорте; основным патофизиологическим фактором при этих ситуациях является гипоксия (внешняя погодная и внутренняя циркуляторная).
Терапевтический архив. 2013;85(9):11-17
11-17
Полиморфизм генов эндотелиальной NO-синтазы и коннексина-37 как фактор риска развития инфаркта миокарда у лиц без коронарного анамнеза
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определение роли полиморфизмов C1019T гена коннексина-37 (Cx37) и G894T гена эндотелиальной NO-синтазы (eNOS) в развитии инфаркта миокарда (ИМ) у лиц без коронарного анамнеза. Материалы и методы. В исследование включили 183 мужчин, из них у 56 (18,1%) ИМ развился на фоне клинически и инструментально подтвержденной ишемической болезни сердца (кроме ИМ), а у 127 (81,9%) - без предшествующих клинических признаков ишемической болезни сердца. Полиморфизм генов идентифицировали при помощи полимеразной цепной реакции и анализа полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. Результаты. Распространенность аллели G гена eNOS в группе больных ИМ на фоне ИБС составила 59,8%, а у пациентов с ИМ без предшествующего коронарного анамнеза - 75,6% (р<0,01). Генотип GG встречался в 32,1 и 54,3% случаев соответственно (p=0,01; отношение шансов - ОШ 2,5 при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,3 до 4,9). Для гена Cx37 распространенность мутантного аллеля Т в группе больных ИМ на фоне ИБС составила 29,5%, а у пациентов с ИМ без предшествующего коронарного анамнеза - 59,8% (р<0,01). Генотип ТТ встречался в 7,1 и 42,5% случаев соответственно (p<0,01; ОШ 9,6 при 95% ДИ от 3,3 до 28,4). Среди пациентов с ИМ на фоне предшествующей ИБС не выявлено ни одного с сочетанием генотипов GG и ТТ, тогда как у пациентов с ИМ без предшествующего коронарного анамнеза такое сочетание обнаружено в 23,6% случаев (р<0,01). Заключение. Определение полиморфизмов C1019T гена Сх37 и G894T гена eNOS может быть использовано для выявления генетической предрасположенности к развитию ИМ у пациентов с гемодинамически незначимым атеросклерозом и у практически здоровых лиц.
Терапевтический архив. 2013;85(9):18-22
18-22
Ранняя физическая реабилитация после плановых чрескожных коронарных вмешательств при неполной реваскуляризации: расчет тренировочного режима с помощью эргоспирометрии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности амбулаторных физических тренировок (ФТ), рассчитанных с помощью эргоспирометрии (ЭСМ), у больных в ранние сроки после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при неполной реваскуляризации коронарного русла. Материалы и методы. Скрининговое обследование провели 383 пациентам. В исследование включали больных после проведения плановых ЧКВ в ранние сроки (от 3 до 14 дней), подписавших информированное согласие на участие в исследовании и имевших возможность проводить самостоятельные ФТ в домашних условиях или посещать медицинский центр. Не включали пациентов с осложнениями ангиопластики (инфаркт миокарда, тяжелые гематомы, "большие" кровотечения и т.д.), имевших стандартные противопоказания к нагрузочному тестированию и проведению физических тренировок. Включенные в исследование 50 больных разделены на 2 группы (1-я - 21 больной с неполной реваскуляризацией, 2-я - 29 пациентов с полной реваскуляризацией). В начале исследования, через 8 нед курса ФТ и через 6 мес оценивали переносимость нагрузок с помощью ЭСМ, а также качество жизни (КЖ) с помощью опросника SF-36. Всем пациентам по результатам нагрузочной пробы разрабатывали программу физической реабилитации. В рамках исследования пациенты распределены в группы самостоятельных тренировок в домашних условиях и тренировок в клинике с использованием велотренажеров. Врачебный контроль пациентов, тренирующихся дома, осуществляли с помощью беседы по телефону, контрольных визитов в медицинский центр не реже 1 раза в месяц в сочетании с ведением дневника ФТ, в котором фиксировали каждую тренировку (длительность, интенсивность), самочувствие, артериальное давление. Пациенты имели возможность при необходимости проконсультироваться с врачом в любое время. Результаты. VO2peak в группе пациентов с неполной реваскуляризацией увеличилось на 6%, в группе пациентов с полной реваскуляризацией - на 15%. Через 6 мес дополнительного прироста VO2peak в исследуемых группах не выявлено. По данным SF-36, КЖ через 8 нед улучшилось у пациентов обеих групп, а через 6 мес сохранилось на прежнем уровне. Заключение. Ранний курс ФТ только в сочетании с регулярным врачебным контролем оказывает положительное влияние на толерантность к физической нагрузке и КЖ, а также сохраняет свою эффективность как минимум в течение 6 мес независимо от степени реваскуляризации.
Терапевтический архив. 2013;85(9):23-28
23-28
Эффективность адаптола и возможность его дифференцированного применения у больных с тревожными расстройствами в постинфарктном периоде
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения адаптола в дозе 1500-2000 мг/сут в комплексной терапии у больных с тревожными расстройствами (ТР) в раннем постинфарктном периоде. Материалы и методы. В исследование включили 94 пациентов с ТР, которые были разделены на основную и контрольную группы. Больные основной группы (n=60) в дополнение к базисной терапии получали адаптол в дозе 1500-2000 мг/сут на протяжении 30±2 дней, пациенты контрольной группы (n=34) - только препараты базисной терапии. Результаты. Выявлены высокая анксиолитическая активность, вегетонормализующее, стресспротекторное действие адаптола в дозе 1500-2000 мг/сут и положительное влияние препарата на показатели вариабельности ритма сердца уже через 1 мес лечения у пациентов с ТР в раннем постинфарктном периоде. Наибольшая эффективность адаптола отмечалась у пациентов с исходной гиперсимпатикотонической и нормальной вегетативной реактивностью. Заключение. Адаптол оказался более эффективным у пациентов с исходно гиперсимпатикотоническим и нормальным типом вегетативной реактивности, что позволяет дифференцированно назначать препарат в зависимости от исходного типа вегетативной реактивности.
Терапевтический архив. 2013;85(9):29-34
29-34
На пути к достижению целей лечения артериальной гипертонии: результаты открытой наблюдательной программы ЭСКУЛАП (ЭкСфорж - Клиническая безопасность и эффективность У пациентов с неконтроЛируемым Артериальным давлением при применении двойной комбинации антигипертензивных Препаратов)
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сбор информации об эффективности и безопасности фиксированной комбинации амлодипина/валсартана у пациентов, не достигших контроля артериального давления (АД) при применении комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) с тиазидным/тиазидоподобным диуретиком. Материалы и методы. В наблюдательную 12-недельную программу в условиях обычной клинической практики включили 8594 пациентов с артериальной гипертонией (АГ), получавших фиксированную комбинацию амлодипина/валсартана 5/160, 10/160 мг (эксфорж, "Новартис Фарма") с добавлением/без добавления диуретика. Критериями включения были возраст 18 лет и старше; систолическое АД ≥140 и/или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. на 1-м визите; отсутствие достижения контроля АД (АД ≥140/90 мм рт.ст.) при применении комбинации ингибитора АПФ или БРА с тиазидным или тиазидоподобным диуретиком; согласие пациента на участие в программе. Критерии исключения отсутствовали, помимо противопоказаний в инструкции по применению препарата. Амлодипин/валсартан 5/160 мг или 10/160 мг назначали после отмены предшествующей неэффективной терапии. Визиты к врачу проводились каждые 4 нед. Результаты. Исходное АД составило 169,3/ 99,9 мм рт.ст. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений оценивали у 38% больных как высокий, у 43,1% - как очень высокий. Предшествующая терапия включала тиазидные или тиазидоподобные диуретики (92%), ингибитор АПФ (78,5%), БРА (23,2%), Β-адреноблокаторы (38,6%), антагонисты кальция (23,1%) и др. (25,5%). В целом по группе АД снизилось с 169,3±15,6/99,9±9,3 до 129,1±9,1/80,3±6,4 мм рт.ст. к 4-му визиту. Снижение АД к 12-й неделе составило -40,1±14,9/-19,6±9,5 мм рт.ст. Терапия оказалась эффективной в различных подгруппах лечения. Исходно у большинства больных имелась АГ 2-й (53,1%) и 3-й (35,4%) степени. К 12-й неделе у 74% больных определялось нормальное и высокое нормальное АД. Только у 0,2% пациентов к концу программы сохранялась АГ 3-й степени. Целевые уровни АД достигнуты у 79,5% больных. Терапия хорошо переносилась больными. Нежелательные явления отмечались у 3,1% пациентов и потребовали отмены лечения у 0,5%. Наиболее частым побочным эффектом были периферические отеки (1,4%). Заключение. В наблюдательной программе ЭСКУЛАП при назначении фиксированной комбинации амлодипина/валсартана в виде различных дозовых режимов (5/160 и 10/160 мг) и/или диуретика отмечался выраженный антигипертензивный эффект в различных подгруппах больных с ранее неконтролируемой АГ с достижением целевого АД в 79,5% случаев. У большинства пациентов переносимость амлодипина/валсартана была хорошей, а степень соблюдения больными схемы назначенного лечения высокой. Частота побочных эффектов в программе ЭСКУЛАП не превысила таковую в предшествующих исследованиях (3,1%).
Терапевтический архив. 2013;85(9):35-45
35-45
Характер изменения микроциркуляции у больных гипертонической болезнью в период повышения артериального давления
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить изменения микроциркуляции (МЦ) у больных артериальной гипертонией (АГ) в период повышения артериального давления (АД). Материалы и методы. В исследование включили 66 больных АГ 2-3-й степени и 57 практически здоровых лиц. После 2-дневной отмены гипотензивных препаратов больные были разделены на 2 группы: 1-я - с АД ≤140/90 мм рт.ст. и 2-я - с АД ≥160/100 мм рт.ст. МЦ исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Результаты. Эпизоды повышения АД у больных АГ сопровождаются констрикцией метаартериол и прекапилляров, что ведет к снижению капиллярного кровотока. Компенсаторное ростом пульсового кровенаполнения сопровождается ускорением кровотока на фоне уменьшения диаметра сосудов и ростом напряжения сдвига. Это создает условия для высвобождения эндотелием вазодилатирующих медиаторов. Однако ограниченные резервы релаксирующего эффекта эндотелия оказываются недостаточными для нормализации АД. Наблюдающееся при этом повышение тканевой гемоперфузии непродуктивно, так как обусловлено интенсификацией шунтового кровотока и венозным полнокровием. Заключение. Грубые нарушения МЦ при повышении АД у больных АГ характеризуются неполноценностью компенсаторных механизмов, снижением релаксирующего потенциала эндотелия, депрессией капиллярно-тканевой диффузии. Можно полагать, что эти нарушения в значительной мере определяют поражения органов-мишеней при АГ.
Терапевтический архив. 2013;85(9):46-51
46-51
Есть ли связь уровня мочевой кислоты с доклиническим поражением органов-мишеней у больных гипертонической болезнью среднего и высокого риска?
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить связь уровня мочевой кислоты с доклиническим поражением органов-мишеней у больных гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы. В исследование включили 100 больных ГБ I-II стадии (63 мужчин и 37 женщин), среднего и высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Средний возраст больных составил 44,9±1,3 года. Длительность течения ГБ по данным анамнеза достигала в среднем 4,4±0,3 года. Среднесуточный уровень систолического артериального давления составил 138,1±1,4 мм рт.ст., диастолического - 84,3±1,1 мм рт.ст. Результаты. В целом по группе больных выявлена позитивная взаимосвязь уровня С-реактивного белка (СРБ) с мочевой кислотой в сыворотке крови - МКСК (r=0,27; p<0,01), что свидетельствует о сопряженности процессов неспецифического воспаления с уровнем мочевой кислоты у больных ГБ. При анализе у больных ГБ из группы высокого риска развития ССО также обнаружена взаимосвязь уровней СРБ и МКСК (r=0,43; p=0,01), а у больных из группы низкого риска развития ССО аналогичная взаимосвязь не выявлена. Установлено, что у больных ГБ начиная с уровня МКСК >319 мкмоль/л отмечается повышение уровня СРБ, обнаруживаются микроальбуминурия, гиперурикозурия и клубочковая гиперфильтрация. Заключение. Можно полагать, что с уровня МКСК 319 мкмоль/л начинается активизация процессов неспецифического воспаления, которое в первую очередь затрагивает микрососуды почек.
Терапевтический архив. 2013;85(9):52-57
52-57
Сравнительная характеристика суточного профиля артериального давления, вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа - коренного и пришлого населения
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение особенностей суточного профиля артериального давления (АД) и вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ) коренного (ненцы, ханты, селькупы, коми) и пришлого населения, проживающего на территории Ямало-Ненецкого автономного округа. Материалы и методы. Обследовали 200 больных с хронической формой ИБС и АГ, мужчин и женщин 21 года-55 лет (средний возраст 48,2±0,7 года), постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера. Все пациенты разделены на 4 группы: 1-я - 50 коренных жителей, страдающих только АГ; 2-я - пришлое население (n=50), страдающее только АГ; 3-я - 50 коренных жителей с хронической формой ИБС и АГ; 4-я - пришлое население (n=50) с хронической формой ИБС и АГ. Для изучения характера изменений суточного профиля АД всем пациентам в амбулаторных условиях проводили суточное мониторирование АД (СМАД) и исследовали ВРС. Группы сопоставимы по полу и возрасту, продолжительности заболеваний АГ и ИБС. Результаты. При анализе ВРС выявлено, что во всех группах (1-я - 88%, 2-я - 96%, 3-я - 94%, 4-я - 92%) регистрировали увеличение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) и снижение активности парасимпатического отдела ВНС (1-я - 76%, 2-я - 74%, 3-я - 78%, 4-я - 72%), что свидетельствует о наличии нейрокардиопатии. Анализируя данные СМАД, отметили, что среди коренных жителей больше пациентов с повышенной вариабельностью САД и ДАД и повышенным индексом времени САД в ночные часы (ИВСАД). В этих группах также преобладали пациенты с нарушенным суточным профилем АД (p=0,034) по сравнению с группами пришлого населения. Среди пришлого контингента зарегистрировано больше пациентов с повышенной вариабельностью САД и ДАД и повышенным ИВДАД в дневные часы, а также большее число пациентов с нормальной степенью снижения АД в ночные часы (p=0,012). Заключение. В группе пациентов коренного населения преобладают non-dipper и night-piker, повышена вариабельность САД и ДАД в ночное время, а в группе пришлого населения преобладают dipper, повышена вариабельность САД и ДАД в дневные часы.
Терапевтический архив. 2013;85(9):58-62
58-62
Дисфункция эндотелия - мишень для комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии амлодипином + лизиноприлом (Экватор) на дисфункцию эндотелия у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Материалы и методы. В исследование включили 30 больных АГ II-III стадии в сочетании с СД 2-го типа в возрасте от 40 до 65 лет. Всем пациентам назначили комбинированную антигипертензивную терапию амлодипином + лизиноприлом (Экватор) в течение 12 нед. Изучали функцию эндотелия по концентрации NO и эндотелина-1 в сыворотке крови и в моче, результатам окклюзионной пробы. Проводили суточное мониторирование артериального давления (АД), эхокардиографию, изучали эластические свойства артерий и функциональное состояние почек. Результаты. На фоне 12-недельной терапии Экватором целевых уровней АД достигли 93,3% больных. Выявлено достоверное улучшение функции эндотелия у больных АГ и СД 2-го типа: увеличилась продукция NO как в сыворотке крови, так и в моче (на 53,5 и 57,1% соответственно), уменьшилась секреция эндотелина-1 и в сыворотке крови, и в моче (на 27,7 и 69,6% соответственно). Увеличилось число больных с нормоциркуляторным типом микроциркуляции: с 13,3 до 73,3% (p<0,001). Отмечено достоверное улучшение параметров суточного мониторирования АД, уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка на 10,7% и уровня микроальбуминурии на 27,7%; уменьшилось число больных с повышенной скоростью распространения пульсовой волны по артериям эластического типа на 30%. Заключение. Лечение комбинированным антигипертензивным препаратом Экватор в течение 12 нед является высокоэффективным и безопасным в восстановлении функции эндотелия и улучшении состояния органов-мишеней у больных АГ и СД 2-го типа.
Терапевтический архив. 2013;85(9):63-68
63-68
Факторы риска поражения сердечно-сосудистой системы при хронической болезни почек
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение распространенности хронической болезни почек (ХБП) и факторов риска, ассоциированных с поражением сердечно-сосудистой системы, у больных на додиализой стадии ХБП диабетической и недиабетической этиологии. Материалы и методы. В исследование включили 317 больных ХБП различной этиологии. В 1-й группе (165 больных ХБП: 54% мужчин, 46% женщин, средний возраст 46±15 лет) скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляла 37,2 мл/мин, уровень креатинина сыворотки крови - 2,9 мг/дл. Во 2-ю группу включили 152 больных сахарным диабетом 2-го (СД2) типа (41% мужчин и 59% женщин, средний возраст 57,3±7,1 года). Длительность СД в среднем составляла 10,4±7,1 года. Всем больным проводили общеклиническое обследование, у больных СД дополнительно определяли уровни гликированного гемоглобина и гормонов жировой ткани, экскрецию альбумина с мочой. Эхокардиографию выполнили 172 больным. Оценивали воздействие общепопуляционных и связанных с почечной недостаточностью факторов риска (ФР) на состояние сердечно-сосудистой системы при ХБП. Результаты. На основании клинического и инструментального обследования 165 больных ХБП II-IV стадии недиабетической этиологии у 60 (37%) выявлен атеросклероз аорты, у 35 (24%) - сосудов сердца, у 30 (18%) - сосудов головного мозга, у 23 (14%) - сосудов почек, у 8 (5%) - сосудов нижних конечностей. По мере прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов частота развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) увеличивалась. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностирована у 37,3% больных ХБП недиабетической этиологии. Наряду с традиционными ФР развития ССО (возраст, курение, пол, артериальная гипертония) имели значение факторы, связанные с нарушением функции почек (анемия, снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение уровня креатинина, нарушения фосфорно-кальциевого обмена). Выявлена связь между наличием ГЛЖ, атеросклеротическим поражением сосудов и кальцинозом клапанов сердца. По данным ЭхоКГ у больных СД 2-го типа ГЛЖ диагностирована в 36% случаев. ФР ее развития были альбуминурия, ожирение, нарушения углеводного и пуринового обменов. Выявлена взаимосвязь диабетической нефропатии с процессами ремоделирования миокарда левого желудочка и наличием ССО в анамнезе. Заключение. Формирование кардиоренального синдрома отмечается на ранних стадиях ХБП и связанно как традиционными, так и с "почечными" ФР.
Терапевтический архив. 2013;85(9):69-76
69-76
Влияние эпросартана на состояние системы гемостаза у больных хронической болезнью почек, ассоциированной с наследственной тромбофилией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение влияние эпросартана - блокатора рецепторов 1-го типа ангиотензина II (АТ1-рецепторов) с симпатолитической активностью на состояние системы гемостаза у больных хронической болезнью почек (ХБП), ассоциированной с наследственной тромбофилией. Материалы и методы. В 12-недельное открытое неконтролируемое исследование включили 31 больного ХБП I-II стадии: 15 - хроническим гломерулонефритом и 16 - диабетической нефропатией, отягощающей в 10 случаях сахарный диабет (СД) 1-го типа, а в 6 случаях - СД 2-го типа. У всех пациентов ХБП ассоциирована с одной из гетерозиготных форм тромбофилии: полиморфный вариант С677Т гена метилентетрагидрофолатредуктазы выявили у 18 больных, полиморфный вариант G1691А гена фактора V свертывания крови - у 9, полиморфный вариант G20210A гена фактора II свертывания крови - у 4. Наряду с полным обследованием, принятым в нефрологической и эндокринологической клиниках, до и после лечения выполняли исследование сосудисто-тромбоцитарного и вторичного гемостаза, а также антикоагулянтной и фибринолитической систем. Результаты. Терапия эпросартаном обеспечила положительную динамику показателей, характеризующих состояние сосудисто-тромбоцитарного (снижение агрегации тромбоцитов, редукция профицита фактора Виллебранда и эндотелина-1) и вторичного гемостаза (снижение активности VII фактора свертывания крови, увеличение активированного частичного тромбопластинового времени), а также противосвертывающей (снижение степени дефицита антитромбина III) и фибринолитической (повышение концентрации в крови плазминогена) систем. Заключение. Плейотропные эффекты эпросартана могут быть использованы для коррекции гиперкоагуляционного синдрома у больных ХБП, ассоциированной с наследственной тромбофилией.
Терапевтический архив. 2013;85(9):77-81
77-81
Современные возможности лечения больных после перенесенного инфаркта миокарда на поликлиническом этапе
Аннотация
Аннотация. Лекция предназначена врачам первичного звена здравоохранения и посвящена комплексной реабилитации и диспансеризации больных после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) на поликлиническом этапе. Материал лекции основан на результатах анализа отечественной и зарубежной литературы, а также на собственном опыте. В разделе, посвященном немедикаментозным методам лечения ИМ, особое значение придается воздействию на факторы риска развития болезни. На современном уровне разбирается длительная медикаментозная профилактика рецидивов болезни.
Терапевтический архив. 2013;85(9):82-85
82-85
Дифференциальная диагностика и лечение нейрогенных и психогенных нарушений мочеиспускания на примере синдрома гиперактивного мочевого пузыря
Аннотация
Аннотация. Диагностика нейрогенных и психогенных нарушений мочеиспускания - наиболее трудная и спорная задача современной урологии, для решения которой требуется дифференцированный подход, основанный на сопоставлении неврологических, психических и урологических симптомов. В основе диагностического поиска лежит метод подстановки выявленных симптомов в схемы известных урологических, неврологических заболеваний и психопатологических состояний, в направлении от общего к частному, т.е. методом дедуктивных умозаключений. Результаты диагностических тестов и фармакологического анализа лишь уточняют детали заключительного диагноза. Наиболее трудными для диагностики являются случаи, когда у одного больного имеется сочетание органического поражения нижних мочевых путей (НМП) и нейрогенного расстройства мочеиспускания. Диагностика таких состояний обусловливает необходимость выполнения ультразвуковых, нейрофизиологических, нейровизуализационных и уродинамических исследований. Для нейрогенных нарушений характерны сочетание неврологических и урологических симптомов, возникших, как правило, в одно время, изменение параметров уродинамики и положительный эффект от специфической терапии, включающей антихолинергические, симпатолитические и другие нейротропные средства. Психогенные расстройства мочеиспускания не сопровождаются неврологическим дефицитом и инструментально подтвержденными признаками органического поражения мочевого тракта, но всегда сочетаются с психопатологическими симптомами тревоги или депрессии. При этом отмечаются положительный эффект психотропных средств (анксиолитиков или антидепрессантов) и индифферентность к приему нейроурологических средств.
Терапевтический архив. 2013;85(9):86-92
86-92
Особенности течения артериальной гипертонии и выбор тактики терапии у женщин старшего возраста
Аннотация
Аннотация. В работе обсуждаются особенности строения и функционирования сердечно-сосудистой системы и сердечно-сосудистых заболеваний, которые зависят от возраста и гормонального статуса у женщин. Несмотря на общность принципов антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией у мужчин и женщин, для последних характерны, с одной стороны, более высокая распространенность побочных эффектов некоторых препаратов, с другой - наличие особых показаний к приему препаратов таких групп, как диуретики.
Терапевтический архив. 2013;85(9):93-101
93-101
На чем основывается оптимальный выбор антигипертензивной терапии: на специфических для класса эффектах или особых свойствах препарата?
Аннотация
Аннотация. В обзорной статье представлены данные о значении активизации различных компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в прогрессировании метаболических расстройств и процессах пвреждения органов. На основании анализа фармакологических свойств препаратов и данных клинических исследований обсуждаются вопросы выбора средств, блокирующих РААС. Рассматриваются механизмы влияния препаратов на метаболические процессы, атерогенез, повреждение сосудов.
Терапевтический архив. 2013;85(9):102-106
102-106
Ангиопротективные свойства сахароснижающих препаратов из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4
Аннотация
Аннотация. Сахарный диабет (СД) - важная проблема здравоохранения экономически развитых странах. Наличие СД 2-го типа (СД-2) способствует развитию атеросклероза и повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), поэтому коррекция уровня глюкозы в крови является важнейшим условием профилактики этих осложнений. Сравнительно новый и перспективный класс противодиабетических препаратов - ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Помимо улучшения углеводного обмена, они оказывают такие ангиопротективные эффекты, как противовоспалительный, антиатеросклеротический, включая стабилизацию атеросклеротической бляшки, улучшают функцию эндотелия, снижают артериальное давление и уменьшают выраженность альбуминурии, что может иметь клиническое значение для предотвращения макрососудистых осложнений СД-2.
Терапевтический архив. 2013;85(9):107-112
107-112
Транс-изомеры ненасыщенных жирных кислот повышают риск болезней системы кровообращения, связанных с атеросклерозом
Аннотация
Аннотация. Представлен обзор литературы по актуальной для немедикаментозной профилактики проблеме негативного влияния транс-изомеров ненасыщенных жирных кислот (транс-НЖК) на риск развития болезней системы кровообращения (БСК) и других хронических неинфекционных заболеваний. Приведены данные об особенностях структуры и способности транс-НЖК повышать содержание в плазме крови атерогенных липопротеинов низкой плотности наряду со снижением уровня не/антиатерогенных липопротеинов высокой плотности. Описаны природные источники их умеренного содержания в животных жирах жвачных животных и избыточного содержания в маргаринах при их производстве методом гидрогенизации жидких растительных масел. Представлена новая технология производства мягких маргаринов (спредов), позволяющая получать жировые продукты, практически не содержащие транс-НЖК. Приведены доказательства способности транс-НЖК значительно повышать риск развития БСК и их острых осложнений. Сделано заключение о том, что расширение в России производства жировых продуктов с низким количеством и даже без транс-НЖК диктуется необходимостью улучшения здоровья ее населения.
Терапевтический архив. 2013;85(9):113-117
113-117
γ-Рецепторы, активируемые пролифераторами пероксисом, и артериальная гипертония (уроки истории исследований)
Аннотация
Аннотация. Проведен анализ данных о применении тиазолинодионов в клинике, генетических наблюдений у людей и экспериментов с удалением гена PPAR-γ, а также данных о роли α- и Β-рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом (PPAR's), в функции эндотелия сосудов, симпатического отдела вегетативной нервной системы и почечной реабсорбции натрия. Сделан вывод о том, что тоническая активность PPAR's является универсальным защитным механизмом, противодействующим развитию артериальной гипертонии.
Терапевтический архив. 2013;85(9):118-123
118-123