Том 79, № 1 (2004)
- Год: 2004
- Статей: 24
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1691
Передовая статья
Редакционная колонка
Терапевтический архив. 2004;79(1):5-5
5-5
Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда на догоспитальном этапе
Терапевтический архив. 2004;79(1):6-7
6-7
Догоспитальная гипо- и гипердиагностика инфаркта миокарда без зубца Q
Аннотация
Цель исследования. Оценка частоты гипо- и гипердиагностики инфаркта (ИМ) без зубца Q. Материалы и методы. Изучены результаты догоспитальной диагностики ИМ у 1500 больных в 1992-1996 гг. Оценку результатов проводили в разных клинико-электрокардиографических и клинико-демографических группах.
Результаты. ИМ без зубца Q наблюдался в 74,1% случаев. ИМ с зубцом Q - и без зубца Q протекали с атипичной клинической картиной соответственно в 12,9 и 33,0% случаев (р < 0,01). Частота гипо- и гипердиагностики ИМ с зубцом Q составила 3,8 и 2,1%, а без зубца Q соответственно 17,3 и 35,9%. При типичном и атипичных вариантах ИМ частота гиподиагностики составила 13,4 и 21,2%, а гипердиагностики соответственно 19,9 и 45,8% (р < 0,01). Отношение гипер/гиподиагностика ИМ было наиболее высоким у лиц моложе 45 лет (2,6) и при повторном ИМ (2,5).
Заключение. ИМ без зубца Q занимает центральное место в эпидемиологии диагностических ошибок при этом заболевании. Высокая частота гипо- и гипердиагностики ИМ без зубца Q, а также атипичного ИМ обусловлена наличием объективной сложности догоспитальной диагностики этих вариантов ИМ и высокой степенью настороженности у врачей в отношении ИМ при низкой достоверности заболевания.
Терапевтический архив. 2004;79(1):8-12
8-12
Дилатационная кардиомиопатия в практике терапевта и кардиолога (лекция)
Терапевтический архив. 2004;79(1):12-17
12-17
Восстановительное лечение в условиях поликлиники реконвалесцентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом
Аннотация
Цель исследования. Оценка клинической эффективности минеральной воды и периндоприла у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) на поликлиническом этапе реабилитации.
Материалы и методы. В исследование включили 113 реконвалесцентов ГЛПС, у которых диагноз был подтвержден результатами серологической диагностики. Пациенты были разделены на 3 группы: 50 пациентов 1-й (контрольной) группы находились на традиционном наблюдении, 32 пациента 2-й (основной) группы принимали минеральную воду варзи-ятчи, 31 реконвалесцент 3-й (основной) группы принимал минеральную воду и одновременно периндоприл в дозе 2 мг/сут. Лечебные мероприятия проводились в течение 30-35 дней. Для оценки эффективности лечения выполняли специальный комплекс клинико-лабораторных и функциональных тестов оценки почечных функций, в том числе пробы Реберга-Тареева, Зимницкого, расчет клиренса мочевой кислоты, оценивали почечный функциональный резерв (ПФР), проводили пробу с 18-часовым периодом водной депривации.
Результаты. Выявлено благоприятное влияние минеральной воды варзи-ятчи и периндоприла на клиническое состояние и почечные функции реконвалесцентов ГЛПС. У пациентов основных групп реже, чем в контроле (р < 0,05), встречались жалобы на слабость, боли и тяжесть в поясничной области, отеки и пастозность нижних конечностей, установлена положительная динамика показателей внутриклубочковой гемодинамики, почечного транспорта р2-микроглобулина (Р2-МГ), улучшение транспорта мочевой кислоты.
Заключение. Выраженные нарушения как гломерулярного, так и тубулоинтерстициального аппарата у реконвалесцентов ГЛПС диктуют необходимость проведения дифференцированных лечебных мероприятий. Прием минеральной воды оказывает благоприятное влияние на некоторые канальцевые дисфункции. Включение в комплексную восстановительную терапию перенесших ГЛПС периндоприла необходимо при обнаружении артериальной гипертонии, при нарушениях внутриклубочковой гемодинамики, повышении экскреции р2-МГ, нарушениях осморегулирующей функции почек.
Терапевтический архив. 2004;79(1):17-22
17-22
Диагностика в амбулаторных условиях нарушений липидного и углеводного обмена у женщин с гипертонической болезнью
Аннотация
Цель исследования. Изучение липидного и углеводного обмена у женщин молодого и среднего
возраста, страдающих гипертонической болезнью (ГБ).
Материалы и методы. Обследовали 93 женщины с ГБ II стадии в возрасте от 20 до 50 лет,
определяли антропометрические данные, артериальное давление (АД), показатели теста на
толерантность к глюкозе (ТТГ), уровень глюкозы натощак, иммунореактивного инсулина
(ИРИ), гликозшированного гемоглобина (HbAj), общего холестерина (ХС), триглицеридов
(ТГ), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), ХС липопротеидов низкой плотности
(ЛПНП) и индекс атерогенности.
Результаты. Повышение уровня ХС отмечено у 75% больных, ХС ЛПНП - у 52%, ТГ - у
40%. Лишь у 8% обследованных был ниже нормы уровень ХС ЛПВП.
Из 53 обследованных уровень глюкозы натощак был повышен у 6%, НЪА1 -у 21%, показатели
ТТГ отличались от нормы у 4%. Гиперинсулинемия выявлена у 80% (у 32 из 40), инсулинорези-
стентность - у 92%.
Заключение. Более чем у половины женщин с ГБ выявляются те или иные нарушения липидного обмена. Определение уровня НЬА, представляет собой чувствительный тест, позволяющий выявить нарушение углеводного обмена чаще, чем при определении уровня г,1юкозы натощак и проведении теста на толерантность к глюкозе.
Терапевтический архив. 2004;79(1):22-25
22-25
Helicobacter pylori и аденомы желудка в поликлинической практике
Аннотация
Цель исследования. Изучение возможной роли персистенции инфекции Helicobacter pylori в генерации аденом слизистой оболочки желудка.
Материалы и методы. 28 больным в возрасте от 47 до 86 лет с аденомами желудка была выполнена эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка для диагностики Н. pylori и морфологических изменений. Результаты. Хронический гастрит, ассоциированный с Н. pylori, диагностирован у 57,1% больных. Интенсивность обсемененности Н. pylori (преобладала огабая - 32,1% и умеренная - 53,5%) коррелировала с активностью воспалительных (первая - 35,7%, вторая - 39,3%) и дистрофических (явления атрофии различной выраженности в 99,6%, кишечной метаплазии в 92,8%) изменений.
Заключение. Морфологическое изучение аденом желудка позволило выявить тесную связь их с персистенцией инфекции Н. pylori. Так как аденомы характеризуются высоким риском злокачественного перерождения и подлежат хирургическому удалению, для предупреждения прогрессирования морфологических изменений слизистой оболочки желудка и трансформации в рак целесообразно проведение эрадикационной терапии больным этой категории.
Терапевтический архив. 2004;79(1):26-28
26-28
Особенности течения внебольничной пневмонии у больной с хронической инфантильной спинальной амиотрофией
Терапевтический архив. 2004;79(1):28-30
28-30
Эпидемиологические и социальные аспекты артериальной гипертонии у лиц молодого возраста (по результатам обследования организованного трудового коллектива Смоленска)
Терапевтический архив. 2004;79(1):31-33
31-33
Распространенность ишемической болезни сердца, основных факторов риска ее развития и эффективность многолетней многофакторной профилактики на предприятиях в ряде регионов России
Аннотация
Цель исследования. Изучение распространенности ИБС и ее различных клинических форм в зависимости от пола, возраста, профессии, наличия факторов риска (ФР), их сочетания, а также от эффективности активной многолетней многофакторной профилактики на предприятиях активного вмешательства (ПАВ) в ряде регионов Российской Федерации. Материалы и методы. В 3 городах РФ (Чебоксары, Псков и Санкт-Петербург) в организованных коллективах добровольно обследовались 14 000 мужчин и 20 969 женщин. В 7 организованных коллективах 8984 мужчины щ 14 515 женщин находились под динамическим диспансерным наблюдением, и среди них проводилась многофакторная профилактика в течение 5-10 лет. Результаты. В результате коррекции ФР снизились средний уровень систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), частота и интенсивность курения, избыточная масса тела (МТ) и сочетания ФР, улучшились показатели ЭКГ, самочувствие больных ИБС, увеличилось число лиц без ФР. Снизилось число дней временной утраты трудоспособности (ВУТ). На ПАВ многократно снизились общая смертность (ОС), смертность от ИБС и сосудистых поражений мозга (СПМ).
Заключение. В результате проведения 5- и 10-летней активной многофакторной профилактики на рабочем место снизились частота и интенсивность ФР, а параллельно с уменьшением распространенности ИБС снизилось количество дней ВУТ на 48,5%. Наличие ИБС, а также сочетание ФР у практически здоровых лиц и у больных ИБС в начале исследования достоверно увеличивали ОС, смертность от ССЗ (ИБС и СПМ) на ПС и ПАВ. Проведение активной многофакторной профилактики у больных ИБС, особенно в сочетании в ФР в начале исследования, многократно снизило как ОС, так и смертность от ССЗ (ИБС и СПМ) на ПАВ.
Терапевтический архив. 2004;79(1):33-38
33-38
Распространенность дислипидемии в открытой популяции Тюмени
Аннотация
Цель исследования. Изучение уровней общего холестерина (ОХС), холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ) у взрослого населения Тюмени, а также распространенности гиперхолестеринемии (ГХС), гипертриглицеридемии (ГТГ) и низкого уровня ХС ЛПВП в тюменской популяции.
Материалы и методы. На одномоментном кардиологическом скрининге в рамках двухэтапного эпидемиологического исследования на липопротеины сыворотки крови по критериям ВОЗ обследовали £б6 лиц обоего пола в возрасте 25-64 лет.
Результаты. ГХС зарегистрирована в популяции мужчин в 15,6% случаев, женщин - в 18,8% случаев, снижение уровня ХС ЛПВП - в 5,3 и 4,2% случаев у мужчин и женщин, ГТГ - в 5,8 и 4,3% случаев у мужчин и женщин соответственно. Выявлены высокие уровень ОХС и распространенность ГХС у женщин, преимущественно в возрасте старше 54 лет, низкий уровень ХС ЛПВП при незначительном в среднем снижении уровня ХС ЛПВП и отсутствие динамики данного показателя в возрастном аспекте как у мужчин, так и у женщин, повышенный уровень ТГ у мужчин в старших возрастных группах при невысокой в среднем распространенности ГТГ в популяции.
Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о высоком риске развития в тюменской популяции сердечно-сосудистых заболеваний и диктуют необходимость дальнейших исследований как основы для формирования целенаправленных профилактических программ.
Терапевтический архив. 2004;79(1):38-41
38-41
Частота нарушений ритма сердца в популяции сельского населения Красноярского края
Аннотация
Цель исследования. Изучение частоты гетеротопных нарушений ритма сердца в популяции сельского населения Красноярского края
Материал и методы. Обследовали 1203 человека в возрасте 16 лет и старше (474 мужчины, 729 женщин), охват составил 76,1%. В ходе исследования проводили анкетирование, запись ЭКГ в 12 стандартных отведениях с непрерывной регистрацией 100 кардиоциклов в одном из отведений. Холтеровское мониторирование выполнено 215 обследованным, отобранным методом случайной выборки.
Результаты. В обследованной популяции по данным ЭКГ наиболее часто выявлялась наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ, 8,9%), реже - желудочковая экстрасистолия (ЖЭ, 6,4%), наиболее редко - мерцательная аритмия (1,5%). В целом гетеротопные нарушения ритма сердца зарегистрированы у 14,3% обследованных. При холтеровском мониторировании гетеротопные аритмии выявлялись значительно чаще: у 68,4% обследованных. НЖЭ отмечалась в 56,7% случаев, ЖЭ - в 34,4%, пароксизмы наджелудочковых тахиаритмий - в 10,2%. Заключение. В обследованной популяции частота гетеротопных аритмий в целом и частота их отдельных видов увеличивались с возрастом. Не отмечено статистически значимых различий по частоте гетеротопных аритмий между мужчинами и женщинами, за исключением ЖЭ, которая достоверно чаще регистрировалась у мужчин.
Терапевтический архив. 2004;79(1):41-44
41-44
Значение различных методов оценки распространенности желчно-каменной болезни в популяции: патолого-анатомическая и прижизненная ультразвуковая диагностика
Аннотация
Цель исследования. Оценить частоту выявления желчно-каменной болезни (ЖКБ) при патолого-анатомическом вскрытии и сравнить полученные данные с результатами обследования неорганизованной популяции с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Материалы и методы. Проанализированы протоколы 1124 вскрытий в крупной многопрофильной больнице, и при помощи УЗИ обследована репрезентативная выборка населения Новосибирска (1678 лиц в возрасте 25-64 года).
Результаты. Распространенность ЖКБ увеличивалась с возрастом и была в 5 раз выше у женщин по сравнению с мужчинами. Выявлены сходные показатели, полученные двумя методами. Стандартизованная по возрасту распространенность ЖКБ для лиц в возрасте 25-64 лет составила 1,94% у мужчин и 9,53% у женщин по результатам вскрытий и соответственно 2,16 и 11,16% при УЗИ.
Заключение. Результаты аутопсий могут служить надежным показателем распространенности ЖКБ в популяции при условии стандартизации показателей по возрасту и полу.
Терапевтический архив. 2004;79(1):45-48
45-48
Комплексная оценка метаболических показателей у больных с ожирением на фоне лечения ксеникалом
Аннотация
Цель исследования. Изучение влияния комбинации ксеникала и умеренно гипокалорийной диеты на массу жировой ткани, углеводный и липидный обмен у пациентов с метаболическим синдромом.
Материалы и методы. Обследовали 60 пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2, мягкой и умеренной артериальной гипертонией, дислипидемией, нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом типа 2. Пациенты были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 30 человек, которым назначали Ксеникал® в дозе 120 мг 3 раза в сутки в течение 24 нед. 2-ю группу (контрольную) составили 30 пациентов, которым назначали только умеренно гипокалорийную диету в течение 24 нед. Больным проводили суточное мониторирование АД, анализировали динамику антропометрических данных, показателей гликемии, С-пептида, холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой тютности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности.
Результаты. Терапевтический комплекс препарата "Ксеникал®" и гипокалорийной^ диеты способствует достоверному снижению массы тела (на 10,8 ±7,5 кг) и массы жировой ткани (на 9,4 + 9,2 кг), что четко коррелирует с улучшением показателей жирового, углеводного обмена, АД. При приеме ксеникала уровень ХС через 24 нед терапии снизился на 15%, ХС ЛПНП - на 20%, ТГ - на 28%>. Уменьшение систолического и диастолического АД среднего за день произошло на 5 и 4%.
Заключение. Комбинация препарата "Ксеникал®" и гипокалорийной диеты может успешно применяться в лечении больных с метаболическим синдромом.
Терапевтический архив. 2004;79(1):49-53
49-53
Комплексная оценка никотиновой зависимости с использованием опросников и измерением концентрации оксида углерода в выдыхаемом воздухе
Аннотация
Цель исследования. Комплексная оценка никотиновой зависимости (НЗ) на основе опросников и результатов измерения концентрации оксида углерода (СО) в выдыхаемом воздухе. Материалы и методы. Обследованы 350 курящих человек в возрасте от 20 до 57 лет (средний возраст 37,1 ± 7,3 года), в том числе 318 мужчин и 32 женщины. НЗ оценивалась с помощью теста Фагерстрома (ТФ), тестов мотивации курения и прекращения курения, анамнеза курения и измерения уровня СО в выдыхаемом воздухе. Дополнительно оценивали респираторные жалобы, максимальную скорость выдоха (МСВ) и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ).
Результаты. Курящие выкуривали в среднем 14,2 + 7,3 сигареты в сутки, средний стаж курения составил 16,3 ± 7,8 года, а индекс курильщика - 170,9 ± 87,8. Курящие женщины отличались от курящих мужчин по характеристике НЗ, проценту снижения МСВ и ОФВ, и уровню СО. Содержание выдыхаемого СО составило 21,1 ±9,5 ррт, что соответствует средней степени НЗ. Концентрация выдыхаемого СО возрастала при увеличении степени НЗ и количества выкуриваемых сигарет в сутки. Средняя оценка по ТФ составила 3,2 + 2 3 балла и коррелировала с числом сигарет, выкуренных в сутки, и уровнем СО. Большая часть обследованных мотивировала курение необходимостью снятия нервного напряжения. Заключение. Курящие пациенты значительно различаются по степени и характеру НЗ. Между курящими мужчинами и женщинами имеются значимые различия по характеристике НЗ. Наряду с опросниками важным объективным методом верификации НЗ является измерение концентрации СО в выдыхаемом воздухе.
Терапевтический архив. 2004;79(1):53-58
53-58
Особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при бронхиальной астме (клинические и патоморфологические аспекты)
Аннотация
Цель исследования. Изучение частоты язвенной болезни (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК) при бронхиальной астме (БА), а также клинико-морфологических особенностей течения ЯБ на фоне БА при длительном применении системных кортикостероидов (СГК) и без них.
Материалы и методы. Обследовали 297 больных с БА разной степени тяжести. Всем пациентам проведено клинико-эндоскопическое исследование гастродуоденальной зоны (ГДЗ) для выявления ЯБ ДПК с оценкой клинической гастроэнтерологической симптоматики и морфологическим анализом биоптатов слизистой оболочки (СО) желудка и ДПК (с использованием гистологических, гистохимических и морфометрических методов).
Результаты. Выявлена высокая частота (21,9%) ЯБ ДПК у больных БА. Морфологические данные свидетельствуют о наличии в СО ГДЗ активного иммунного воспаления с гиперергическим компонентом. Результаты исследования не подтвердили общепринятого представления о ведущей роли СГК в развитии ЯБ ДПК при БА. Установлено, что применение небольших доз СГК у больных БА с Я Б не усугубляет ульцерогенез в ГДЗ.
Заключение. Одним из факторов, определяющих сочетание ЯБ и БА, вероятно, является хроническое гиперергическое воспаление СО ГДЗ, создающее фон для реализации предрасположенности к ЯБ и ее хронического рецидивирующего течения.
Терапевтический архив. 2004;79(1):58-62
58-62
Влияние вторичной профилактики на качество жизни геронтологических больных в условиях Центра реабилитации инвалидов Отечественной войны на базе местного санатория
Аннотация
Цель исследования. Изучение эффективности комплексного санаторного лечения геронтологических больных в условиях гериатрического центра при патологии органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата.
Материалы и методы. Обследовали 559 больных, у 100 из них изучено влияние санаторного этапа реабилитации на качество жизни.
Результаты. Выявлена зависимость ведущих клинических проявлений от возраста пациентов: в группе моложе 70 лет преобладали симптомы поражения органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата. Эти больные наиболее восприимчивы к реабилитационным мероприятиям. В группе лиц старше 70 лет существенно возрастала значимость сердечно-сосудистой и церебральной патологии, что существенно ограничивало возможности использования физиотерапевтических методов лечения и обусловливало необходимость в лекарственной терапии: гипотензивной, антиангиналъной, направленной на коррекцию недостаточности^ кровообращения и т. д. Санаторный этап реабилитации позволяет создать положительный эмоциональный фон у больных.
Заключение. В обеих возрастных группах реабилитационные мероприятия привели к снижению интенсивности и значимости большинства проблем, обусловливавших снижение качества жизни больных.
Терапевтический архив. 2004;79(1):62-65
62-65
Опыт применения биосулина Р и биосулина Н при лечении сахарного диабета
Терапевтический архив. 2004;79(1):65-68
65-68
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Современная терминология
Терапевтический архив. 2004;79(1):69-73
69-73
Нарушенная толерантность к пищевым жирам и ее значение в атеротромбогенезе
Терапевтический архив. 2004;79(1):73-78
73-78
Роль воспалительных и инфекционных факторов в развитии атеросклероза
Терапевтический архив. 2004;79(1):78-82
78-82
Аномальные проявления генетического аппарата человека при патологии и перспективы совершенствования лечения заболеваний различной этиологии
Терапевтический архив. 2004;79(1):82-87
82-87
Медицинский информационно-аналитический центр как инструмент стратегического и текущего планирования в здравоохранении
Терапевтический архив. 2004;79(1):87-89
87-89
Кафедра поликлинической терапии или кафедра общей врачебной практики
Терапевтический архив. 2004;79(1):89-90
89-90