Том 12, № 4 (2024)

Обоснование. Переломы костей, образующих локтевой сустав, встречаются у детей наиболее часто. Несмотря на методологическую разработку оказания специализированной помощи при данных повреждениях, в клинической практике нередко наблюдают негативные анатомо-функциональные исходы.

Цель — анализ последствий переломов костей, образующих локтевой сустав у детей, с оценкой структуры первичных повреждений и первичной тактики лечения.

Материалы и методы. На основе критериев включения сформирована ретроспективная когорта (n = 115). Проанализированы клинические, анамнестические и лучевые данные пациентов с последствиями переломов на уровне локтевого сустава, госпитализированных в клинику ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России для хирургического лечения в период 2022–2023 гг. Количественные показатели оценивали на соответствие нормальному распределению с помощью критерия Шапиро – Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова – Смирнова (при числе исследуемых более 50). Процентные доли при анализе многопольных таблиц сопряженности сравнивали с помощью критерия χ² Пирсона.

Результаты. Средний возраст пациентов в анализируемой выборке составил 11 лет (от 4 до 17 лет). Давность травмы — 15,6 ± 1 мес. (min = 3; max = 65). В структуре последствий определены три группы: контрактура — 42 случая (36,5 %), деформация — 31 случай (27 %), контрактура и деформация — 42 случая (36,5 %). В структуре первичных травм преобладали чрезмыщелковые переломы плечевой кости (40 %) и апофизеолиз медиального надмыщелка (31 %). Первично получали консервативное лечение по поводу перелома 82 (71 %) пациента, первичное оперативное вмешательство выполнено 33 (29 %) детям; в 17 наблюдениях осуществляли переход от консервативного лечения к хирургическому. Повторные вмешательства проведены 31 (27 %) ребенку.

Заключение. Среди неблагоприятных исходов переломов на уровне локтевого сустава у детей преобладают контрактуры. Особенности первичной тактики в анализируемой группе в виде консервативного лечения и повторные вмешательства указывают на актуальность совершенствования подготовки специалистов по оказанию травматологической помощи детям. Основные причины негативных исходов на сегодняшний день по-прежнему лежат в ошибках диагностики, тактики оказания помощи и технике выполнения вмешательств, несмотря на разработанные современные алгоритмы.

Обоснование. Отсутствие в российской литературе данных о взаимосвязи визуальной оценки стоп с параметрами по шкале FPI-6 и величиной тыльной флексии у детей дошкольного возраста послужило инициирующим фактором для проведения данного исследования.

Цель — оценить взаимосвязь между визуальной оценкой стоп, параметрами по шкале FPI-6 и тыльной флексией стоп у здоровых детей дошкольного возраста.

Материалы и методы. Изучены результаты исследования 81 ребенка 5–7 лет (162 стопы). Всем детям произведена визуальная оценка стоп, оценка стоп по шкале FPI-6, оценка пассивной тыльной флексии, проанализированы величина гипермобильности по шкале Бейтона, антропометрические показатели (рост/вес). Тыльную флексию оценивали при стабилизации заднего отдела с согнутым и разогнутым коленным суставом. Для определения нормальности распределения данных использовали критерий Колмогорова – Смирнова, далее — критерии параметрической и непараметрической статистики. Средние значения трех групп сравнивали с помощью дисперсионного анализа ANOVA. Для оценки корреляционных связей применяли критерий Пирсона.

Результаты. Плоскостопие диагностировано у 41,0 % детей, в группе детей с плоскостопием мальчиков было в 2 раза больше, чем девочек, а в группе детей без плоскостопия — в 1,5 раза больше девочек. При оценке одних и тех же стоп по шкале FPI-6 показатели детей с плоскостопием составили 8 баллов и более, детей без плоскостопия — от 0 до 4 баллов. Выявлены корреляционные связи умеренной и средней силы между клиническим диагнозом «плоскостопие» и параметрами по шкале FPI-6. Для 95 % детей 5–7 лет тыльная флексия с разогнутым коленным суставом составила 11,4–34,2°. Средняя разница в величине тыльной флексии с согнутым и разогнутым коленным суставом равнялась 24,1 ± 9,5°. При помощи дисперсионного анализа было выявлено, что дети с плоскостопием и без него достоверно не отличаются по величине тыльной флексии.

Заключение. Средняя величина тыльной флексии у детей дошкольного возраста составила 22,8 ± 5,7°. Продемонстрировано отсутствие достоверной разницы в отношении величины тыльной флексии у детей с плоскостопием и без него. Количественно проанализирован такой параметр, как ретракция икроножной мышцы.

Обоснование. Ретракция трехглавой мышцы голени имеет большое значение в патогенезе плоскостопия у детей. Она относится к перистым мышцам, и наклон ее мышечных волокон по отношению к апоневрозу может быть измерен, а полученный угол обозначают как угол перистости или угол пеннации.

Цель — оценка влияния программы длительного стретчинга трехглавой мышцы голени на угол пеннации ее головок у детей с плоскостопием и укорочением ахиллова сухожилия.

Материалы и методы. Обследовано 82 ребенка с гипермобильным плоскостопием и укорочением ахиллова сухожилия. Угол пеннации измеряли при помощи ультразвуковой диагностики. В качестве основного упражнения рекомендовали стретчинг трехглавой мышцы голени длительностью 6 мес. Статистический анализ данных выполняли в программе SPSS v. 26.0.

Результаты. В основную группу вошли 63 ребенка, проводившие стретчинг, в контрольную — 19 детей, не использовавшие стретчинга с необходимой интенсивностью. В основной группе отмечено достоверное улучшение показателя шкалы оценки формы и положения стоп (FPI-6), тогда как в контрольной он не изменился. Исходный угол тыльной флексии стопы у детей основной группы составил 4,84 ± 0,10°, в контрольной — 4,81 ± 0,17°. Через 6 мес. стретчинга тыльная флексия в основной группе составила 11,34 ± 0,24°, в контрольной — 4,85 ± 0,19° (p < 0,01). Угол пеннации головок трехглавой мышцы голени достоверно увеличился в медиальной головке икроножной и камбаловидной мышц.

Заключение. Применение длительной программы стретчинга у детей с плоскостопием привело к достоверному увеличению угла тыльной флексии стопы. Эти изменения сопровождались морфологической и функциональной перестройкой мышцы, проявляющейся достоверным увеличением угла пеннации медиальной головки икроножной и камбаловидной мышц. Дальнейшие исследования будут способствовать выявлению механизмов, лежащих в основе анатомической и функциональной перестройки мышцы, а также их влиянию на анатомические параметры стопы при плоскостопии.

Обоснование. Болезнь Легга – Кальве – Пертеса — мультифакторное заболевание, при котором механизм формирования очага некроза носит невоспалительный аваскулярный характер. В некоторых случаях заболевание у детей протекает более агрессивно с признаками остеоартрита. Такой вариант течения болезни Легга – Кальве – Пертеса проявляется активным воспалением костной ткани и артритом, что часто приводит к выраженной деформации головки бедренной кости и развитию раннего коксартроза. В настоящее время проблема лечения остеоартрита у детей с болезнью Легга – Кальве – Пертеса не решена в связи с низкой эффективностью нестероидных противовоспалительных средств. Терапия подавления активности остеокластов при помощи бисфосфонатов у взрослых с идиопатическим асептическим некрозом головки бедренной кости признана патогенетически обоснованной. Использование бисфосфонатов у детей с болезнью Легга – Кальве – Пертеса, сопровождающейся признаками остеоартрита, не изучено.

Цель — оценить эффективность и безопасность применения бисфосфонатов у детей с болезнью Легга – Кальве – Пертеса, протекающей с признаками остеоартрита.

Материалы и методы. Основу исследования составили данные лечения 14 детей (средний возраст детей — 7,5 ± 2,4 года, 71,4 % девочки) с болезнью Легга – Кальве – Пертеса (на стадии импрессионного перелома) и активным остеоартритом тазобедренного сустава. Все дети имели артрит, торпидный к терапии нестероидными противовоспалительными средствами, длительностью не менее 3 мес. В лечении использовали ибандроновую кислоту в дозе 1,0 мг на инфузию детям до 7 лет, в дозе 1,5 мг детям старше 7-летнего возраста с кратностью введения каждые 3 мес. Исследование включало пять последовательных инфузий. Результаты лечения оценивали через 6, 12, 18 мес. на основании совокупной динамики клинических, инструментальных и лабораторных данных. Для определения степени активности остеоартрита была применена модифицированная шкала SCORING OF HIP MRI FOR JIA.

Результаты. У всех детей болевой синдром тазобедренного сустава уменьшился уже после первой инфузии ибандроновой кислоты. Неактивная стадия остеоартрита на фоне использования бисфосфонатов была достигнута у 78,5 % (11) детей после трех последовательных инфузий, у 21,5 % (3) — после четырех введений препарата. Постинфузионные реакции отмечены у 85,7 % (12) детей на начальном этапе лечения бисфосфонатами и носили кратковременный характер. Показатели скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови у детей с остеоартритом не выходили за рамки референсных значений. Недостаточность 25-OH витамина D выявлена лишь у 28,5 % (4) пациентов на момент диагностики остеоартрита.

Заключение. Применение бисфосфонатов у детей с болезнью Легга – Кальве – Пертеса, протекающей с остеоартритом, можно рассматривать как инновационный патогенетически обоснованный метод лечения. Полученные данные указывают на перспективность использования бисфосфонатов у детей с болезнью Легга – Кальве – Пертеса. Требуются дальнейшие наблюдения изучаемой группы детей для оценки отдаленных результатов.

Обоснование. Хирургическое лечение детей дошкольного возраста с врожденной деформацией позвоночника остается значимой и актуальной проблемой, несмотря на существование множества способов оперативной коррекции искривлений позвоночного столба. Известные на данный момент методики установки транспедикулярных винтов не лишены недостатков.

Цель — проанализировать результаты хирургического лечения детей с врожденной деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков на основе литературных данных.

Материалы и методы. В статье представлены результаты поиска литературы, посвященной методам хирургической коррекции врожденной деформации позвоночника с применением аддитивных технологий. Поиск данных проводили в базах научной литературы PubMed, eLibrary по ключевым словам. Были выбраны 396 источников за период с 2000 по 2023 г., из которых 51 подходят по теме.

Результаты. В связи с малыми группами пациентов, описанными в литературе различными авторами, делать выводы о положительных результатах применения аддитивных технологий рано, особенно при хирургической коррекции врожденной деформации на фоне полупозвонка у детей дошкольного возраста.

Заключение. Изучив различные работы, в которых затронуты вопросы использования шаблонов-направителей для установки транспедикулярных винтов при врожденных аномалиях развития грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков у детей раннего дошкольного возраста, мы пришли к выводу, что данная методика перспективна, обеспечивает высокую точность проведения винтов, снижение числа осложнений, однако требует дальнейшего исследования.

Обоснование. Дегенеративно-дистрофические заболевания хрящевой ткани являются эпидемиологически важной проблемой современной травматологии и ортопедии. Использование аутологичных мезенхимальных стволовых клеток для восстановления дефектов хрящевой ткани — наиболее перспективное направление в современных исследованиях.

Цель — провести обзор литературных данных о применение мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани для восстановления дефектов суставного хряща у лабораторных животных.

Материалы и методы. Выполнен обзор современной и исторической литературы на русском и английском языках по ключевым словам в базах данных Google Scholar, Ciberleninka, PubMed, eLibrary, Mendeley, Science Direct за последние 20 лет. Всего было отобрано 113 публикаций, далее по полнотекстовым материалам и абстрактам были выбраны 25 публикаций, соответствующих критериям включения.

Результаты. На основе литературных данных установлено, что аутологичные мезенхимальные стволовые клетки жировой ткани при дефектах гиалинового хряща стимулируют регенерацию. В преобладающем большинстве работ показано, что вне зависимости от состава матрицы-носителя или геля добавление как дифференцированных, так и недифференцированных клеток приводит к ускоренному восстановлению хрящевой ткани. Мезенхимальные стволовые клетки жировой ткани могут быть также применены в качестве самостоятельной технологии без использования носителей.

Заключение. Несмотря на широкий спектр технологий, хирургических методов, а также материалов для восстановления дефектов хрящевой ткани, до сих пор не существует идеального графта, который бы восстанавливал хрящевую ткань. При этом мезенхимальные стволовые клетки увеличивают скорость восстановления дефектов и могут стать новой терапевтической стратегией при дегенеративно-дистрофических заболеваниях хряща.