Сравнительная характеристика вертикального баланса тела детей с различным типом телосложения при воронкообразной деформации грудной клетки до и после оперативного лечения

Обоснование. В настоящее время для всестороннего осмысления многозвенного механизма функционирования органов и систем у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки исследуют биомеханику не только грудной клетки, но и всего организма. Это позволяет приблизить клиницистов к пониманию всего многообразия адаптивных реакций организма пациентов в ответ на хирургическую коррекцию деформации.

Цель. Изучить динамику постуральных реакций детей с асимметричной воронкообразной деформацией грудной клетки на этапах восстановительного лечения в зависимости от индекса массы тела.

Методы. Были сформированы две группы пациентов обоих полов в возрасте 13–16 лет с левосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки тяжелой степени, которым выполнены клинико-лучевое и стабилометрическое исследования. В первую группу вошли 18 пациентов с астеничным типом телосложения, у которых индекс массы тела был меньше 18,50 кг/м². Во вторую группу включили 15 детей-нормостеников, у которых величина индекса массы тела превышала 18,50 кг/м², но не достигала 24,99 кг/м². Критерии исключения: дети с избыточной массой тела, пациенты с правосторонней и симметричной воронкообразной деформацией грудной клетки, с другими сопутствующими деформациями и аномалиями грудной клетки и грудопоясничного отдела позвоночника. Всем пациентам выполнены малоинвазивные реконструктивные хирургические вмешательства, ориентированные на устранение деформации передней грудной стенки. Анализ параметров движения общего центра давления тела и центров давления контралатеральных стоп проводили перед операцией и после нее — в среднем через 2 года. Полученные данные сопоставляли с показателями 20 здоровых детей того же возраста с нормальной величиной индекса массы тела.

Результаты. По совокупности стабилометрических показателей перед операцией у пациентов обеих групп были выявлены нарушения вертикального баланса, более выраженные у астеников. Предполагается, что у всех пациентов компрессия перикарда деформированной грудиной приводила к изменению характеристик нервных сигналов, поступавших от его проприорецепторов, провоцируя изменения в системе постурального контроля. Кроме того, между группами пациентов были выявлены различия в постуральных стратегиях, что, по-видимому, сказывалось на стабильности их вертикального баланса. После корригирующих операций у пациентов-нормостеников наблюдали более выраженное улучшение вертикального баланса тела по сравнению с пациентами-астениками. При этом достигнутое качество функции равновесия составило, соответственно, 83 и 78% (p=0,047), что можно объяснить вариативностью адаптивных возможностей системы постурального контроля пациентов с различными показателями индекса массы тела. На фоне устранения компрессии перикарда изменения в спектре проприоцептивных сигналов у пациентов-нормостеников могли привести к более адекватным реакциям постуральной системы по сравнению с пациентами-астениками.

Заключение. Пациенты с воронкообразной деформацией грудной клетки и низким показателем индекса массы тела нуждаются в персонализированном реабилитационном подходе после проведения малоинвазивных вмешательств по коррекции деформации. Такая тактика призвана облегчить восстановление детей в послеоперационном периоде и способствовать нормализации их постурального баланса.