Том 8, № 3 (2020)

Обоснование. Несмотря на широкий спектр зарубежных исследований по созданию автоматизированного метода измерения угла Кобба на рентгенограмме позвоночника, отечественного вспомогательного инструмента, позволяющего оптимизировать процесс определения степени тяжести сколиотической деформации и выбора эффективного метода лечения, до сих пор не существует.

Цель — исследовать алгоритмы выделения на рентгеновском снимке позвоночного столба, позвонков и построения касательных к межпозвонковым дискам для последующего автоматизированного анализа рентгенограмм позвоночника пациентов, страдающих идиопатическим сколиозом, с целью оценки степени тяжести.

Материалы и методы. Расчерчены ручным методом сертифицированным врачом-рентгенологом и включены в датасет для обучения нейросети 300 цифровых рентгенограмм позвоночника детей и подростков с идиопатическим сколиозом для определения степени сколиоза на основании величины угла Кобба. Использовали два методологических подхода — детерминированный метод скользящих окон и алгоритм на базе нейронной сети, апробация которых показала значительное преимущество последнего.

Результаты. Созданы основы компьютерной системы автоматизации анализа медицинских рентгенологических изображений позвоночного столба. Особый подход к обучению и аугментации данных, а также разметка одним квалифицированным специалистом позволили обучить нейронную сеть и добиться правильного распознавания угла Кобба более чем на 85 % рентгенограмм.

Заключение. Сделан первый шаг к созданию современного отечественного инновационного продукта, основанного на технологии глубоких нейронных сетей — распознавания и 2D-изображений позвоночника и автоматического расчерчивания углов Кобба.

Обоснование. При лечении идиопатической косолапости по методу Понсети важную роль играет соблюдение режима ношения брейсов. Применение позиции глубокого приседания было связано с хорошими результатами лечения идиопатической косолапости.

Цель — определение частоты несоблюдения режима ношения брейсов и оценка влияния рутинного растяжения голеностопного сустава и азиатской позы глубокого приседания на коррекцию идиопатической косолапости при лечении по методу Понсети.

Материалы и методы. Коррекция 63 стоп по методу Понсети в среднем в течение 8,7 ± 12,6 нед. проведена 42 детям с идиопатической косолапостью, наложены 5,4 ± 1,7 гипсовые повязки с последующим ношением брейсов. В дополнение к брейсам дети выполняли упражнения с глубоким приседанием. Детей, нарушавших режим ношения брейсов, но выполнявших упражнения с глубоким приседанием (группа А), сравнивали с детьми, которые нарушали режим ношения брейсов и не выполняли упражнений с глубоким приседанием (группа B).

Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 3,5 ± 1,4 года. Из 42 детей режим ношения брейсов соблюдали восемь. Несоблюдение режима ношения брейсов регистрировали в сроки 10,3 ± 4,8 мес. У детей, не выполнявших упражнения с глубоким приседанием, частота рецидива идиопатической косолапости была выше при любой деформации (относительный риск — 7,82; 95 % доверительный интервал — 1,35–53,79; p = 0,003). Из 34 детей (48 стоп), не соблюдавших режим ношения брейсов, при последнем осмотре в группе А (39 стоп) частота рецидива была ниже (p = 0,02), чем в группе B (9 стоп), степень по Димеглио (p = 0,005) и Пирани (p < 0,001) меньше. Однако рецидив приведения переднего отдела стопы чаще встречался в группе А.

Заключение. Выполнение глубокого приседания следует рекомендовать в качестве вспомогательной методики, но она не может заменить регулярного ношения брейсов.

Обоснование. В зарубежной и отечественной литературе достаточно много противоречивой информации, согласно которой как анатомическая, так и транстибиальная реконструкция передней крестообразной связки при прочих равных условиях позволяют получить хорошие функциональные результаты лечения. Однако сравнительная эффективность и перспективность отдельных методов реконструкции передней крестообразной связки остаются весьма актуальными темами. Необходимость проанализировать возможности и преимущества анатомических технологий реконструкции передней крестообразной связки и определила цель настоящего исследования.

Цель — сравнительный анализ результатов реконструкции передней крестообразной связки различными методами у детей подросткового возраста.

Материалы и методы. Проанализированы результаты 94 артроскопических реконструкций передней крестообразной связки у детей подросткового возраста. Все пациенты разделены на три группы. В первой группе (32 пациента — 34 %) использовали изометрическую пластику передней крестообразной связки, при которой бедренный канал формировали с помощью транстибиальной методики. Во второй группе (30 пациентов — 32 %) применяли анатомическую пластику передней крестообразной связки с формированием бедренного канала через дополнительный переднемедиальный артроскопический доступ. В третьей группе (32 пациента — 34 %) выполняли реконструкцию передней крестообразной связки по типу all inside — все изнутри.

Результаты. С помощью сравнительного анализа результатов реконструкции передней крестообразной связки у детей подросткового возраста установлено, что у пациентов третьей группы переднезадняя и ротационная стабильность коленного сустава оказались лучше нежели у пациентов первой и второй групп. У пациентов третьей группы значительно реже регистрировали положительный pivot-shift-тест (0 степень — 87,5%; I+ степень — 12,5 %), чем у пациентов первой (0 степень — 46,8%; I+ степень — 25 %; II+ степень — 21,9%; III+ степень — 6,3 %) и второй групп (0 степень — 86,6 %; I+ степень — 6,7 %; II+ степень — 6,7 %).

Заключение. Методика реконструкции передней крестообразной связки методом all inside за счет безопасности для внутрисуставных структур и более оптимальной анатомической ориентации бедренного канала позволяет добиться лучших результатов послеоперационной переднезадней и ротационной стабильности коленного сустава.

Обоснование. Плечевой сустав занимает первое место среди всех суставов конечностей по частоте развития вывихов. При этом рецидивирующая нестабильность плечевого сустава развивается в подавляющем большинстве случаев у пациентов детского и подросткового возраста и в дальнейшем может приводить к стойкому болевому синдрому. По данным литературы, особенности пространственного положения суставного отростка лопатки можно рассматривать как фактор риска развития нестабильности в плечевом суставе у взрослых пациентов. При этом отсутствуют достоверные данные о влиянии показателей, характеризующих пространственное положение суставного отростка лопатки, на возникновение нестабильности в плечевом суставе у детей и подростков, что и стало предметом нашего исследования.

Цель — уточнить влияние показателей изменения верcии и инклинации суставного отростка лопатки на нестабильность плечевого сустава у пациентов детского возраста.

Материалы и методы. В работе представлен анализ результатов обследования 42 детей с привычным вывихом плеча травматического и произвольным вывихом атравматического генеза. Средний возраст обследованных детей составил 15,57 ± 1,75 и 15,07 ± 1,64 года для групп детей с нестабильностью плечевого сустава травматического и атравматического генеза соответственно.

Результаты. При статистической обработке данных достоверных различий показателей верcии и инклинации суставного отростка лопатки между группами с травматической и атравматической нестабильностью плечевого сустава выявлено не было. Следует также отметить, что средние величины показателей верcии и инклинации находились в диапазоне нормальных значений.

Заключение. В связи с этим можно предположить, что в возрасте 11–17 лет ведущую роль в формировании нестабильности плечевого сустава играют динамические и статические мягкотканные стабилизаторы плечевого сустава.

Обоснование. Абдукто-плано-вальгусная деформация стопы является одним из наиболее частых заболеваний стоп у детей и подростков. В последнее время активно применяют различные методы хирургических вмешательств. Однако, несмотря на разнообразие оперативных подходов, существует большое количество противоречий в целесообразности и успешности выполнения той или иной операции.

Цель — усовершенствовать методику остеотомии пяточной кости по Эвансу путем использования кастомизированных фиксаторов пяточной кости.

Материалы и методы. Представлено лечение 30 пациентов (42 стопы) в возрасте от 9 до 15 лет с абдукто-плано-вальгусной деформацией стоп. В работе использованы клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, экспериментальный методы исследования. Хирургическое лечение заключалось в проведении остеотомии пяточной кости по Эвансу. В одной группе (n = 33) остеосинтез выполняли стандартным способом, в другой (n = 9) — с помощью кастомизированного фиксатора.

Результаты. Благодаря усовершенствованной методике остеотомии пяточной кости по Эвансу с применением специального кастомизированного фиксатора удалось осуществить необходимую коррекцию в 100 % случаев. Срок восстановления целостности пяточной кости сократился в среднем на 30 % (p < 0,05). Период восстановления опоры уменьшился практически на 45 % (p < 0,05).

Заключение. Использование специального кастомизированного фиксатора при выполнении остеотомии пяточной кости по Эвансу позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения детей с абдукто-плано-вальгусной деформацией стоп.

Обоснование. Проблема ожогового травматизма остается актуальной и очень сложной в современной медицине. В лечении пациентов с ожоговой травмой активно применяют биологические раневые покрытия. С XXI в. в местном лечении ран различной этиологии используют хитозан, получаемый из хитина, в природе встречающегося в панцирях ракообразных. В ГБУЗ «НИИ — ККБ № 1 имени профессора С.В. Очаповского» с 2017 г. применяют биологическое раневое покрытие «ХитоПран». Данное покрытие при пограничных по глубине ожогах и после аутопластики создает в ране сухую среду и способствует ускорению эпителизации. При глубоких ожогах после некрэктомии «ХитоПран» ускоряет рост грануляционной ткани.

Клиническое наблюдение. В работе представлен клинический случай успешного лечения пострадавшего с комбинированной травмой. У 17-летнего подростка с тупой травмой живота на фоне глубокого ожога передней брюшной стенки в первые сутки была произведена срединная лапаротомия и через день выполнена ранняя некрэктомия с первичной кожной аутопластикой и закрытием ран «ХитоПраном».

Обсуждение. Раневое покрытие «ХитоПран» в комбинации с кожной аутопластикой при раннем хирургическом лечении ожогов способствует ускорению сроков эпителизации ран в сравнении с этапным хирургическим лечением. Лечение «ХитоПраном» сопоставимо по срокам ячеечной эпителизации с применением фибробластов.

Заключение. Создание в ране оптимальных условий для эпителизации позволило предотвратить развитие гнойных осложнений (несостоятельность кожных швов передней брюшной стенки). Благодаря раневому покрытию «ХитоПран» удалось улучшить результаты лечения пациентов с ожоговой травмой, ускорить восстановление кожного покрова и уменьшить нагноение в ране.

Обоснование. Многие авторы считают, что одним из факторов риска осложнений после хирургической коррекции сколиоза вследствие детского церебрального паралича является масса тела, ее изменения, индекс массы тела. Однако однозначного подхода к анализу данного показателя у детей с церебральным параличом в настоящее время не сложилось.

Цель — анализ данных в современной литературе по вопросам массы тела, индекса массы тела у детей с деформацией позвоночника вследствие церебрального паралича.

Материалы и методы. Системный поиск литературы проведен по базам данных PubMed, Web of Science, Scopus, MEDLINE, eLIBRARY, РИНЦ, библиографии ключевых статей. Критерии включения: систематические обзоры, метаанализы, мультицентровые исследования, контролируемые когортные исследования, неконтролируемые когортные исследования детей с деформациями позвоночника вследствие церебрального паралича, возраст пациентов с детским церебральным параличом <20 лет. Критерии исключения: клинические случаи, наблюдения, материалы конференций, возраст пациентов >20 лет, нейромышечный сколиоз другой этиологии.

Результаты. В обзор первично было включено 156 статей, из них критериям включения соответствовали 25 публикаций: 3 систематических обзора и метаанализ, 3 популяционных исследования, 1 мультицентровое исследование, 11 контролируемых когортных исследований, 6 неконтролируемых когортных исследований, 1 исследование случай – контроль.

Заключение. У детей со сколиозом вследствие церебрального паралича вес и индекс массы тела зависят от функциональной активности. Наиболее подходящими референсными показателями при оценке веса и индекса массы тела детей с церебральным параличом являются стратифицированные GMFCS графики роста детей с церебральным параличом. Недостаточный вес и сниженный индекс массы тела (меньше 10-го процентиля) — факторы, повышающие риск осложнений после хирургической коррекции сколиоза. В перспективе для более оптимальной оценки антропометрических показателей детей с церебральным параличом необходима разработка национальных специальных центильных таблиц.