卷 8, 编号 3 (2020)

Experimental and theoretical research

脊柱X线片分析的自动化以客观评估特发性脊柱侧凸中脊柱侧凸变形的严重程度(初步报告)

Lein G., Nechaeva N., Mammadova G., Smirnov A., Statsenko M.

摘要

论证:尽管国外对建立一种自动测量脊柱X线Cobb角的方法进行了广泛的研究,国内的一种辅助工具,
这使能够优化过程,确定脊柱侧弯畸形的严重程度,选择有效的治疗方法仍然不存在。

目的是研究在X线影像上选择脊柱和椎骨并构建椎间盘切线的算法,以便随后对特发性脊柱侧凸患者的脊柱X线影像进行自动分析,以评估其严重程度。

材料与方法。由有资格的放射科医师绘制,并包含在用于训练神经网络300张儿童和青少年特发性脊柱侧凸数字X光片的数据集中,以基于Cobb角的值确定脊柱侧凸的程度。使用了两种方法:确定滑动窗口方法和基于神经网络的算法,其证明后者的显著优势。

结果。建立了一个计算机系统的基础,用于自动分析医学X射线图像的脊柱。一种特殊的数据训练和增加方法,以及有资格的放射科医师绘制,使得训练神经网络和实现对85%以上的X线片的正确识别Cobb角成为可能。

结论基于深度神经网络技术—脊柱识别和二维图像、Cobb角自动绘制,迈出了国内现代化创新产品的第一步。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):317-326
pages 317-326 views

Original Study Article

特发性马蹄内翻足患儿佩戴足外展支具的不依从性: 深蹲姿势的潜在作用

Sailohit P., Limpaphayom N.

摘要

背景:采用Ponseti方法治疗特发性马蹄内翻足(ICF)时,患者佩戴足外展支具(FAB)的依从性至关重要。矫正ICF患者的深蹲姿势(DSP)后,可达到满意的结局。

目的本研究旨在确定FAB的不依从率,评估在使用Ponseti疗法期间踝关节拉伸和亚洲式DSP常规练习对矫正ICF的作用。

材料和方法。42例ICF患儿中,63只内翻足采用了Ponseti疗法,平均年龄为8.7±12.6周,固定石膏平均5.4±1.7个,而后佩戴FAB。患儿进行DSP练习,辅助FAB治疗。比较不依从FAB方案但依从DSP练习(A组)的患儿与不依从FAB方案及DSP练习(B组)的患儿。

结果。平均随访期为3.5 ± 1.4年,42例患儿中有8例依从FAB方案。平均在10.3 ± 4.8个月时出现FAB方案偏离。不依从DSP练习的患儿ICF畸形的复发率更高(OR 7.82,95% CI 1.35-53.79,p = 0.003)。
最近一次评估发现,34例不依从FAB的患儿(48只足)中,与B组(9只足)相比,A组(39只足)
的复发率更低(p = 0.02),dimeglio级别(p = 0.005)和Pirani(p < 0.001)评分更佳。但跖骨
内收(MTA)复发在A组更为多见。

结论作为一种辅助性手段,DSP练习应当提倡,但其无法作为常规疗法代替FAB。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):241-248
pages 241-248 views

大转子骨突术在儿童髋关节病变综合治疗中的应用 (初步结果分析)

Pozdnikin I., Baskov V., Barsukov D., Bortulev P., Kostomarova E., Imomov K.

摘要

论证:大转子肥大是髋关节各种疾病中最常见的股骨近端畸形之一。

目的研究大转子骨突术后股骨近端生长的动力学,并确定在儿童髋关节病理复杂治疗中应用该技术的选择。

材料与方法。分析了43例(52个关节)4至12岁出现大转子高位的患者的检查和手术治疗结果。采用临床和放射学研究方法。外科治疗提供了一种永久性的大转子骨突术,采用金属结构固定。

结果。手术干预可使干预侧大转子的生长平均减慢50%(p < 0.05)。与此同时,受累侧及对侧颈骨干角值无根本变化(p < 0.05)。

结论。中度破坏股骨头骨骺生长带的功能,大转子骨突术可防止进展,在某些情况下,还可以矫正髋关节的紊乱比例,从而避免更大的手术干预。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):249-258
pages 249-258 views

青少年儿童关节镜下前交叉韧带重建技术的比较分析

Salikhov M., Avramenko V.

摘要

论证:国内外文献中有很多矛盾的信息,在其他条件相同的情况下,解剖重建和胫骨重建前交叉韧带都可以提供良好的功能治疗结果。然而,前交叉韧带重建的个别方法的比较效果和前景仍然是非常相关的课题。需要分析解剖技术重建前交叉韧带的可能性和优势,这决定了本研究的目的。

目的比较不同方法重建青少年前交叉韧带的效果。

材料与方法。分析了94例青少年前交叉韧带关节镜重建的结果。所有的病人被分成三组。第一组
(32例—34%)采用前交叉韧带等长整形手术,其中采用经胫骨隧道技术形成股管。第二组患者
(30例—32%)通过关节前内侧入路进行前交叉韧带解剖整形手术,并形成股管。第三组(32例—34%)
行前交叉韧带重建采用全关节腔内(all inside)的技术。

结果。通过对青少年儿童前交叉韧带重建结果的对比分析,发现第三组患者膝关节的正位和旋转稳定性优于第一组和第二组患者。第三组的患者进行轴移试验(Pivot-Shift Test)阳性的可能性显著
降低(0度—87.5%;I+度—12.5%)较第一组(0度—46.8%;I+度—25%;II+度—21.9%;III+度—6.3%)
和第二组的患者(0度—86.6%;I+度—6.7%;II+度—6.7%)。

结论。采用全关节腔内重建前交叉韧带,对关节内结构安全,股骨管解剖定位更理想,对膝关节术后正位及旋转稳定性有较好的效果。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):259-268
pages 259-268 views

青少年特发性脊柱侧凸患者色努支具治疗结束时的脊柱畸形情况

Tsaknakis K., Braunschweig L., Lorenz H., Hell A.

摘要

背景:支具常用于治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)。但因支具型号各异,色努(Chêneau)支具治疗脊柱畸形结束后的远期疗效鲜有报道,并且效果也不尽相同。

目的本研究旨在分析AIS患者从色努支具治疗开始至骨骼生长及治疗结束期间的临床及放射学数据,
以确定色努支具在患者日常生活中的实际治疗结果和预期效果。

材料和方法。追踪观察色努支具治疗开始至骨骼生长结束期间52例AIS患者的情况。分析初始Risser征、
治疗时的年龄、性别、侧凸趋势和身体质量指数等临床数据。

结果。开始行支具治疗时,患者的平均年龄为13.1岁,平均侧凸角度为30.9°。支具治疗4个月时,
侧凸角度减小至20.1°。在支具治疗结束9个月后,平均治疗时间为17个月,侧凸角度又回升至30.3°。
对于发育成熟程度较低的患儿,初始侧凸角度小于发育成熟程度较高的患儿,故在治疗结束时,脊柱畸形问题较少。此外,在支具治疗期间,肥胖患儿脊柱侧凸的矫正程度低于正常体重的患儿。

结论。经色努支具治疗,AIS患者的初始侧凸矫正率为35%。在支具治疗结束9个月后,发现侧凸程度与治疗开始时的畸形程度相同。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):269-274
pages 269-274 views

小儿肩关节不稳定的肩胛关节突X线参数分析

Proshchenko Y., Lukyanov S.

摘要

论证:肩关节脱位频率在所有肢关节中排名第一。与此同时,肩关节复发性不稳定在儿童和青少年的绝大多数病例中发展,并可导致持续性疼痛综合征。根据文献,肩胛骨关节突的空间位置特征可以被认为是成人肩关节不稳定发展的危险因素。同时,关于表征肩胛骨关节突空间位置的指标对儿童和青少年肩关节不稳发生的影响,目前尚无可靠的数据,这是我们的研究对象。

目的是阐明肩胛关节突的形状和倾斜的改变对儿童肩关节不稳定的影响。

材料与方法。本文对42例习惯性肩关节脱位和非创伤起源的任意位错患儿的临床资料进行了分析。
创伤性和非创伤性肩关节不稳定组儿童的平均年龄分别为15.57 ± 1.75岁和15.07 ± 1.64岁。

结果。数据的统计处理显示,肩关节外伤性和非创伤性不稳定组之间的肩胛骨关节突的形状和倾斜的参数没有显著差异。还应注意的是,版本和倾斜指标的平均值均在正常值范围内。

结论。因此,可以认为在11—17岁时,肩关节的动态和静态软组织稳定剂对肩关节不稳定的形成起主导作用。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):275-280
pages 275-280 views

暂时性关节外固定术治疗小儿脑瘫腕关节屈肌挛缩症的效果

Novikov V., Umnov V., Umnov D.

摘要

论证:桡腕关节屈肌挛缩的外科治疗方法分为软组织干预(延长或移植肌腱)和稳定桡腕关节的骨手术。考虑到两种方法的优点,我们开发了一种桡腕关节临时融合术:安装金属结构的关节固定术的稳定性和拆除金属结构后桡腕关节活动的可能性。

本研究的目的是比较一种治疗脑性瘫痪儿童桡腕关节屈肌挛缩症的新手术方法的有效性,包括临时的关节外固定术和移植的手部屈肌到伸肌根据格林。

材料与方法。该研究对两组患者的治疗进行了比较分析。第一组的患者(13例)接受尺侧腕屈肌腱(m. flexor carpi ulnaris)移植到桡侧腕短伸肌/长肌腱的治疗(m. extensor carpi radialis brevis/longus)(格林手术)。第二组(13例)的患者接受了用骨板暂时进行桡腕关节固定术,
为期一年。分析第一组和第二组在关节固定术和骨板拆除1年后和肌肉移植1年后的治疗结果。第二组患者在拆除金属结构后接受14天的康复疗程,然后评估治疗效果。采用国际分类系统MACS(2002)
和积木盒障碍测试评估箱(Block and Box test)评估桡腕关节主动和被动运动的振幅以及上肢的功能能力。

结果。第一组患者被动活动度增加(+9.7°)。两组患者的主动运动幅度均明显增加(第一组为31.9°,
第二组为45.7°)。两组中用于评估手部状况的MACS上肢功能指标几乎相同。在第一组患者中,治疗后积木盒障碍测试评估箱的平均动态是增加了8个立方体,而在第二组患者中仅增加了1.6个立方体。

结论。作为矫正桡腕关节屈肌挛缩的一种方法,格林手术与临时关节固定术相比效果较差,但格林手术后的功能指标较高。手术治疗方法的选择基于以下几点:在高功能前景的情况下,进行格林手术,在矫正严重挛缩且功能前景可疑的情况下,可以进行临时关节固定术。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):281-292
pages 281-292 views

首次使用定制固定架治疗小儿足外展平外翻畸形

Kozhevnikov O., Gribova I., Kralina S.

摘要

论证:足外展平外翻畸形是儿童和青少年足部最常见的疾病之一。近年来,外科手术干预的各种方法得到了积极的应用。然而,尽管有各种不同的手术方法,但在某一特定行动的可行性和成功方面存在着大量的矛盾。

目的是通过使用定制的足跟骨固定架,根据Evans方法提高跟骨截骨术手术。

材料与方法。描述了30例患者(42个足)的治疗,年龄为9至15岁,诊断为足外展平外
翻畸形。本研究采用临床、X线、计算机断层摄影及实验研究方法。外科治疗包括根据Evans方法进行跟骨截骨术手术。一组(n = 33)采用标准方法进行骨缝术,另一组(n = 9)采用定制固定架进行骨缝术。

结果根据Evans方法来改善跟骨截骨术手术,使用特殊定制的固定架,进行了100%例必要
的矫正。恢复足跟骨完整性的时间平均减少了30%(p < 0.05)。脚支撑恢复时间减少近45%
p < 0.05)。

结论。针对足外展平外翻畸形患儿,根据Evans方法在行跟骨截骨术手术时使用特制的固定架,可提高疗效,缩短治疗时间。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):293-304
pages 293-304 views

导航模板在学龄前儿童先天性胸腰椎侧凸定位手术治疗中的应用

Kokushin D., Vissarionov S., Baindurashvili A., Ovechkina A., Khusainov N., Poznovich M., Zaletina A.

摘要

论证:在生物力学位置使用经椎弓根螺钉作为支撑元件比经椎板固定更可取,但由于畸形导致的椎骨结构改变,以及儿童椎弓根的小尺寸,还会带来各种并发症(螺钉畸形,硬脑膜、脊髓和大血管受损)。因此,在先天性脊柱侧凸患儿的手术治疗中,确保安全、正确安装经椎弓根螺钉是至关重
要的。

目的是评价应用导航模板定位学龄前儿童先天性胸腰椎侧凸经椎弓根螺钉位置的正确性。

材料与方法。这项研究是基于对30例先天性脊柱侧凸患者在胸椎和腰椎形成受损背景下的手术治疗结果的前瞻性分析。患者年龄为1岁8个月—6岁5个月(平均年龄为3岁4个月)。根据性别分布为12男孩,
18女孩。基于术后进行的脊柱多螺旋计算机断层,评估校正多支撑金属结构的经椎弓根螺钉安装位置的正确性。通过S.D. Gertzbein等人(1990)的量表来评估经椎弓根支撑元件的正确位置。

结果。植入经椎弓根螺钉总数为96枚(100%计划的经椎弓根螺钉)。采用了48个导航模板用于安装经椎弓根螺钉。根据脊柱侧凸的程度正确安装螺钉的位置:0级—93.7%(90枚螺钉),I级—4.2%
(4枚螺钉),II级—2.1%(2枚螺钉),III级—0%。0级+I级的脊柱侧凸的程度螺钉数为94枚(97.9%)。

结论。在学龄前儿童先天性胸腰椎侧凸定位中使用导航模板安装经椎弓根螺钉,可达到较高的准确率和正确性(93.7%)。在青年先天性脊柱畸形的手术治疗中,使用导航模板可以保证椎弓根支撑元件的最佳型别尺寸和正确位置的选择。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):305-316
pages 305-316 views

Clinical cases

使用《ChitoPran》伤口涂层治疗合并损伤患者的经验

Bogdanov S., Karakulev A., Gilevich I., Melkonyan K., Polyakov A., Sotnichenko A.

摘要

论证:在现代医学中,烧伤问题仍然是非常复杂的。在烧伤患者的治疗中,生物创面被积极应用。
自21世纪以来,对各种病因的伤口的局部治疗一直使用壳聚糖。壳聚糖是从甲壳类动物的壳中天然发现的甲壳质中提取的。自2017年以来,国家预算医疗机构Research Institute-Regional clinical hospital N1 named after Professor S.V. Ochapovsky使用生物伤口涂层《HitoPran》。这种涂层为边缘烧伤和自体成形术后的伤口创造了干燥的环境,加速了上皮化。对于切除坏死后的深度烧伤,《HitoPran》加速肉芽组织的生长。

临床观察。本文介绍一例成功治疗合并伤的临床病例。17岁男孩腹部钝伤背景为前腹壁深度烧伤。第一天进行剖腹正中切开术,第一天后进行早期坏死切除术,采用原发性皮肤自体成形术和用《HitoPran》缝合伤口。

讨论。伤口涂层《HitoPran》联合自体皮肤成形术在烧伤早期手术治疗中,相对于分步手术治疗,
有助于加速伤口上皮化的时间。用《HitoPran》的治疗在细胞上皮化方面可与使用成纤维细胞
相媲美。

结论。创造最佳条件上皮化在伤口防止发展脓性并发症(腹前壁皮肤缝合的问题)。由于《HitoPran》伤口涂层,有可能改善烧伤患者的治疗结果,加速皮肤恢复和减少伤口化脓。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):327-332
pages 327-332 views

遗传性感觉运动多发性神经病

Gabbasova E., Komissarov A., Agranovich O., Savina M., Kochenova E., Trofimova S., Slobodina A., Shagimardanova E., Shigapova L., Sarantseva S.

摘要

论证:先天性挛缩是一组异质性疾病。其特点是对患者的预后不同,治疗方法也不同。

临床观察。本文介绍了一例TRPV4基因(transient receptor potential vanilloid cation channel 4, NM_021625.4)c.943G>A(p.Arg315Trp)突变引起的遗传性多发性感觉运动神经病的家族病例。提出了病人的临床和神经特征,遗传和神经生理学的研究结果。

讨论。TRPV4基因最常见的突变可导致三种主要疾病:遗传性常染色体显性感觉运动神经病,2C型;肩腓脊髓性肌肉萎缩;先天性非进行性远端脊肌萎缩伴挛缩。本文详细介绍了遗传性感觉运动多发性神经病的鉴别诊断,使医生能够正确地确认疾病。

结论。先天性多发性挛缩患者需要由骨科医生和神经学家进行监测,并在检查计划中纳入神经生理学和遗传学等方法,以便验证疾病,优化治疗策略,并预测其结果。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):333-342
pages 333-342 views

Review

脑瘫引起脊柱侧弯儿童体重、身体质量指数问题的现代观点:系统综述

Shchurova E., Riabykh S., Filatov E., Ochirova P., Ryabykh T.

摘要

论证:许多作者认为,体重及其变化和身体质量指是小儿脑瘫脊柱侧弯矫治术后并发症的危险因素之一。然而,对于脑瘫患儿这一指标的分析,目前还没有一个明确的方法。

目的分析当前文献中脑瘫导致脊柱侧弯患儿的体重和身体质量指数的数据。

材料与方法。在PubMed、Web of Science、Scopus、MEDLINE、eLIBRARY、RSCI数据库和关键文章的参考书目中进行了系统的文献搜索。纳入标准:系统综述、荟萃分析、多中心研究、对照队列研究、脑瘫导致脊柱侧弯儿童的非控制队列研究,小儿脑瘫患者年龄为<20岁。排除标准:临床病例、观察、会议论文集、患者年龄为>20岁、其他病因的神经肌肉性脊柱侧弯。

结果。本综述最初纳入156篇文章,其中符合纳入标准的出版物25篇:3项系统综述和荟萃分析,3项以人群为基础的研究,1项多中心研究,11项对照队列研究,6项非控制队列研究,1项病例对照研究。

结论。脑瘫导致脊柱侧弯的儿童,体重和身体质量指数取决于功能活动。评价脑瘫儿童体重和身体质量指数最合适的参考指标是脑瘫儿童GMFCS分层生长图。体重不足和低身体质量指数(低于10%)
是脊柱侧弯手术矫正后增加并发症风险的因素。今后,为了对脑瘫儿童的人体测量指标进行更理想的
评估,有必要制定国家专门的百分位数表。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):343-354
pages 343-354 views

髋关节和膝关节置换术:手术指征

Vorokov A., Bortulev P., Khaydarov V., Linnik S., Tkachenko A.

摘要

论证:无论是在俄罗斯还是在世界各地,髋关节和膝关节置换术的频率每年都在增加,这不可避免地导致了治疗结果不理想的患者数量的增加。首先,这是由于并发症,其中一个原因是治疗方法的错
误选择。

目的是分析文献报道的治疗结果的骨关节炎的膝关节和髋关节的全假体。

材料与方法。在PubMed和еLIBRARY开放电子数据库中通过关键词和短语检索数据:全髋关节/膝关节置换术、并发症、患者满意度、手术适应症/禁忌症(total hip replacement/arthroplasty, total knee replacement/arthroplasty, complications, patient satisfaction, indications/ contraindications for surgery)。搜寻深度为20年。

结果。国内外有相当数量的文献致力于并发症的分析,主要是确定患者对手术的不满。此外,髋关节和膝关节置换术的适应症和禁忌症要分开考虑。然而,对于骨科专家来说,根据主观经验来决定是否进行手术并不罕见。同时,这种情况受到缺乏对稳定的关节退行性和骨营养不良疾病的保守治疗系统的影响。考虑到医疗机构的这一特点,髋关节和膝关节置换术几乎是唯一可用的治疗骨关节炎的
方法。这些都导致了关节置换术适应症的不合理扩大,这势必影响治疗的结果。因此,有必要明确制定髋关节和膝关节置换术适应症的标准。

结论。不合理的扩大手术适应症会导致并发症的增加,从而导致对髋关节和膝关节置换术长期效果不满意的患者数量增加。这一事实促使专门的科学研究来明确髋关节和膝关节置换术的适应症和禁
忌症,特别是在青年和中年患者中。

Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):355-364
pages 355-364 views


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