Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 15, № 4 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 14
- URL: https://journals.rcsi.science/raj/issue/view/6268
Статьи
Эволюционные предпосылки аллергической реактивности: тучные клетки, FcεRI, IgE -три составляющие эффекторной фазы аллергического ответа
Аннотация
Приведены литературные данные об эволюции главных обязательных участников эффекторной фазы IgE-опосредованного аллергического ответа: тучных клеток/базофилов, иммуноглобулина Е и высокоаффинного рецептора для Fcε -фрагмента IgE (Fc RI). Аллергическая реактивность рассматривается как наиболее позднее эволюционное иммунологически-опосредованное приобретение млекопитающих. Она направлена на распознавание малых количеств аллергена, поступающих в организм в определенном временном режиме, и организацию аллерген-специфического воспаления, несущего элиминационную функцию. Наиболее биологически оправданным способом предупреждения аллергии является восстановление функции барьерных систем и соответственно предотвращение необходимости развития аллергического ответа.
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):5-16
5-16
Первичные иммунодефициты у взрослых - анализ регистра Института иммунологии
Аннотация
Обоснование. Появление высокоэффективной терапии привело к увеличению продолжительности жизни пациентов с первичными иммунодефицитами (ПИД). В настоящее время мы имеем возможность наблюдать первое поколение взрослых, страдающих ПИД. Цель. Изучить структуру регистра взрослых больных ПИД Института иммунологии ФМБА России. Материалы и методы. Анализ структуры ПИД, демографических данных и потребности в терапии проводился на основании 472 историй болезни пациентов, наблюдающихся в Институте иммунологии с 1983 по 2017 г. Результаты. В структуре ПИД у пациентов старше 18 лет (472 человека) основная часть пациентов представлена ПИД с преимущественным нарушением синтеза антител - 289 (61,22%) человек и наследственным ангиоотеком 145 (30,72%) пациентов. В 21,82% случаев заболевание дебютировало в возрасте старше 18 лет, при этом диагноз ПИД был установлен после 18 лет в 62,4% случаев (294 пациента из 472). Основу регистра составляют лица трудоспособного возраста - средний возраст 39,6±6 лет, медиана 35,6 года, максимальный возраст 86 лет. Стойкая утрата трудоспособности отмечается в 12,5% случаев. Изучение доступности и адекватности терапии показало, что в заместительной терапии внутривенными иммуноглобулинами (ВВИГ) нуждается 53,7%, только 27,4% получают ее регулярно в условно адекватной дозе, для 5,7% терапия ВВИГ недоступна, в то время как большая часть (66,8%) пациентов получают ВВИГ нерегулярно и/или в неадекватной дозе. Наличие спленомегалии, гепатомегалии и энтеропатии статистически значимо удлиняют сроки постановки диагноза (p<0,05). Фенотипирование В-лимфоцитов показало, что данный метод является специфичным и воспроизводимым тестом для диагностики общевариабельной иммунной недотаточности (ОВИН), позволяет минимизировать количество диагностических ошибок и сократить сроки постановки диагноза. Поиск достоверных иммунологических маркеров-предикторов развития осложнений ОВИН результатов не дал.
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):17-25
17-25
Факторы риска бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких и синдрома перекреста - астма/ХОБЛ среди взрослого населения г. Екатеринбурга
Аннотация
Обоснование, Распространенность бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) достигает в разных странах 18 и 20% соответственно. Распространенность «OVERLAP» синдрома - АСТМА/ХОБЛ в России неизвестна. Цель. Определить распространенность БА, ХОБЛ и «OVERLAP» синдрома - АСТМА/ХОБЛ. Материалы и методы, Исследование включало проведение опроса с использованием специально разработанного вопросника для выявления астмоподобных симптомов (АПС), факторов риска БА, ХОБЛ и определение ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ у взрослого населения г. Екатеринбурга. Результаты, Показано, что факторами риска развития АПС являются воздействие табачного дыма и возраст старше 40 лет. Воздействие аллергенов и отягощенной наследственности оказалось менее значимым. Снижение функции внешнего дыхания связано с табакокурением, возрастом старше 40 лет и наличием АПС. На основании данных ответов на вопросник по АПС, факторам риска и результатам скринингового исследования функции внешнего дыхания разработаны диагностические критерии постановки диагноза «OVERLAP» синдрома - АСТМА/ХОБЛ. Заключение, Установлена распространенность БА, ХОБЛ, «OVERLAP» синдрома - АСТМА/ХОБЛ и актуальные факторы риска в г. Екатеринбурге в 2018 г. Выявлена неблагополучная ситуация с распространенностью табакокурения в г. Екатеринбурге.
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):26-29
26-29
Особенности диагностики in vivo лекарственной аллергии, протекающей по замедленному типу, на бета-лактамы
Аннотация
Обоснование. Антибактериальные препараты группы бета-лактамов (бета-лактамы) - наиболее широко применяемая группа антибактериальных средств. Они используются для лечения инфекционных осложнений различной степени тяжести, в том числе в ургентных ситуациях. Исключение из применения всей группы бета-лактамов приводит не только к значительному повышению стоимости лечения, увеличению длительности госпитализации и формированию резистентности флоры к альтернативным антибиотикам, но в некоторых случаях может быть и жизненно опасным. Поэтому правильно поставленный диагноз и установленный причинно-значимый лекарственный препарат позволяют профилактировать развитие повторных аллергических реакций и избежать необоснованных пожизненных запретов на применение тех или иных лекарственных средств, которые зачастую приводят к снижению эффективности лечения и увеличению его стоимости. Цель работы. Разработка алгоритма обследования и тактики ведения пациентов с предположительным диагнозом «лекарственная аллергия замедленного типа на бета-лактамы». Материалы и методы. Проведено комплексное углубленное обследование, включая тесты in vivo с бета-лактамами, 53 пациентов с предположительным диагнозом «лекарственная аллергия замедленного типа на бета-лактамы». Из них 37 (70%) женщин, 16 (30%) мужчин. Минимальный возраст на момент развития реакции был 4 года, максимальный - 86 лет, средний возраст составил 37 лет. Медиана - 38,5 года. Минимальный возраст на момент тестирования - 6 лет, максимальный возраст - 89 лет, средний возраст - 44 года. Медиана - 44 года. Результаты. В группе больных с лекарственной аллергией замедленного типа на бета-лактамы (n=21) диагноз подтвержден результатами кожного тестирования у 19 (90,5%) человек, из них у 18 (85,7%) на аминопенициллины, у 1 (4,8%) на цефтриаксон. В 2 случаях диагноз установлен на основании результатов провокационного дозируемого теста: на амоксициллин (4,8%) и на цефтриаксон (4,8%). Специфичность кожных проб для диагностики лекарственной аллергии замедленного типа на бета-лактамы составила 100%. При лекарственной аллергии замедленного типа на аминопенициллины чувствительность кожных проб составила 94,7%, отрицательная предсказательная ценность кожных проб - 93,7%, общая точность кожного тестирования - 97%, частота ложноотрицательных результатов - 5,3%. Заключение. Проведение кожного тестирования является перспективным и безопасным в диагностике лекарственной аллергии замедленного типа на бета-лактамы. Оно позволяет исключить необоснованные противопоказания для применения бета-лактамов, тем самым повысить эффективность лечения при снижении экономических затрат.
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):30-42
30-42
Федеральные клинические рекомендации. Аллергический ринит
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):43-53
43-53
Новый европейский согласительный документ по диагностике и ведению хронической крапивницы. Что нового?
Аннотация
Крапивница является заболеванием, симптомы которого обусловлены результатом активации и дегрануляции тучных клеток (ТК). Крапивница и ангиоотеки, сохраняющиеся более 6 нед, относятся к хронической форме заболевания. Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) является наиболее часто встречающимся подтипом хронической крапивницы, оказывающим выраженное негативное влияние на все аспекты жизни пациентов, вызывая снижение качества жизни, являясь бременем для системы здравоохранения и общества в целом. В настоящей версии согласительного документа диагностические подходы при ХСК имеют три цели: провести дифференциальный диагноз, оценить активность болезни, ее контроль и влияние на жизнь пациента, выявить триггеры обострения или, если возможно, причины заболевания. Базовая оценка активности болезни (UAS, AAS), качества жизни (CU-Q2oL, AE-QoL) и контроля активности болезни (UCT) необходимы для принятия решений при лечении пациентов с ХСК, лучшего понимания бремени болезни, а также совершенствования и стандартизации документации. Целью лечения пациентов с ХСК является полное устранение симптомов заболевания. Терапия должна проводиться этапно от назначения H1-антигистаминных средств второго поколения в стандартных дозах, при неэффективности в увеличенных до 4-кратных дозах, на третьем этапе рекомендуется добавлять омализумаб, на четвертом (при неэффективности омализумаба) - циклоспорин. На любом этапе возможно применение коротким курсом глюкокортикостероидов для купирования обострения.
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):54-61
54-61
Современные подходы к выбору антигистаминного препарата в клинической практике. В фокусе зудящие дерматозы
Аннотация
Современные антигистаминные средства являются широко назначаемым и востребованным классом лекарственных средств. Препаратами первой линии выбора в лечении зудящих дерматозов являются активные метаболиты. При высокой эффективности и безопасности этой группы препаратов довольно трудно сделать правильный выбор. Ключевые позиции в клинической практике занимают препараты цетиризина и левоцетиризина. Предпочтение в выборе между цетиризином или левоцетиризином определяется показаниями, изложенными в инструкции по применению, спектром коморбидной респираторной аллергопатологии (аллергический риноконъюнктивит, бронхиальная астма), возрастом пациента, наличием результатов наблюдательных исследований (возможности профилактики тяжелых форм аллергии при длительном приеме цетиризина). Возможна замена одного препарата на другой с учетом позиций рациональной фармакотерапии в каждом конкретном случае. Устойчивые позиции занимают дженерики, полностью эквивалентные оригинальным препаратам цетрин и Аллервэй.
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):62-68
62-68
ЛА 11.06.2018 Г., ПР
Аннотация
Под эгидой Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов и Российского общества ринологов состоялось совещание экспертов «Класс антилейкотриеновых препаратов в лечении аллергического ринита». В основе аллергического ринита (АР) лежит аллергическое воспаление, в котором участвуют многочисленные клетки и медиаторы, в том числе цистеиниловые лейкотриены. Монтелукаст - представитель класса антилейкотриеновых препаратов (АЛТП), селективный ингибитор CysLT1 - рецепторов цистеиниловых лейкотриенов (LTC4, LTD4, LTE4). В согласительном документе ЛИРА представлены четкие медикаментозные подходы к консервативному лечению АР для достижения контроля над симптомами заболевания, что позволит улучшить приверженность больных к терапии.
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):69-75
69-75
ПИЛА 24.05.2018
Аннотация
Атопический дерматит (АтД) - распространенное заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление, проявляющееся поражением кожи, кожным зудом, и в большинстве случаев ассоциированное с респираторной аллергией - аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Заболеваемость АтД в разных странах варьирует от 15 до 30% и более среди детей и от 2 до 14% среди взрослых. В основе патофизиологических механизмов развития АтД в первую очередь лежит генетическая предрасположенность к аллергии, дисрегуляция врожденных и приобретенных факторов иммунной системы, влияние факторов окружающей среды. Последние генетические и молекулярные исследования направлены на изучение функции эпидермального барьера (ЭБ) и его роли в патогенезе АтД. Установлено, что характерной чертой АтД является нарушение функции ЭБ, приводящее к повышению проницаемости эпидермиса, проникновению аллергенов и микробных агентов через кожу и в конечном итоге - к сенсибилизации к аллергенам и к развитию специфического аллергического воспаления в органе-мишени - коже. Современные терапевтические стратегии помимо воздействия на иммунный ответ направлены на восстановление эпидермального барьера, профилактику сенсибилизации и развития атопического марша. В статье подробно изложены особенности нарушения функции эпидермального барьера при АтД, обосновано использование эмолентов, направленное на его восстановление, и представлен клинический случай.
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):76-82
76-82
Свежий взгляд на аллерген-специфическую иммунотерапию с позиции данных из реальной клинической практики
Аннотация
В рамках состоявшегося в 2018 г. в Мюнхене (Германия) Конгресса Европейской Академии Аллергологии и Клинической иммунологии (EAACI) состоялся симпозиум компании «Сталлержен Грир», посвященный актуальным вопросам доказательной медицины с использованием данных из реальной клинической практики при проведении аллерген-специфической иммунотерапии. Членами президиума на симпозиуме были: Стефан Цилен [(Stefan Zielen) отделение аллергологии, пульмонологии и муковисцидоза, отделение для детей и подростков, Университетская больница им. Гёте, Франкфурт (Германия)] и паскаль Демоли [(Pascal Demoly) отделение пульмонологии и лекарственной зависимости, больница Арно де Вильнев, университет Монпелье, Монпелье, и университеты Сорбонны (Франция)]. С докладами выступили: Адам Фокс [(Adam Fox) «Гай и Сент-Томас нХС Фаундейшн Траст», лондон (Великобритания)], Стефан Цилен [(Stefan Zielen) отделение аллергологии, пульмонологии и муковисцидоза, отделение для детей и подростков, Университетская больница им. Гёте, Франкфурт (Германия)], паскаль Демоли [(Pascal Demoly) отделение пульмонологии и лекарственной зависимости, больница Арно де Вильнев, университет Монпелье, Монпелье, и университеты Сорбонны (Франция)], Ульрих Ван [(Ulrich Wahn) отделение педиатрической пульмонологии и иммунологии, Медицинский университет Шарите, Берлин (Германия)].
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):83-87
83-87
Алексей Владимирович Соболев (К 60-летию)
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):88-88
88-88
Наталья Григорьевна Астафьева (К юбилею)
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):89-91
89-91
Игорь Сергеевич Гущин (К 80-летию со дня рождения)
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):92-93
92-93
Конгрессы, конференции, форумы
Российский аллергологический журнал. 2018;15(4):94-94
94-94