Том 11, № 2 (2018)

Введение. Коллагеновый кросслинкинг роговицы прочно вошёл в комплекс лечебных мероприятий, проводимых пациентам с различными формами эктазий роговицы. В литературе встречаются единичные сообщения об отдалённых результатах этого метода лечения патологии роговицы, являющегося частным вариантом фотодинамической терапии.

Цель — провести ретроспективное исследование отдалённых результатов применения кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов при различных эктатических заболеваниях роговицы.

Материалы и методы. Проанализированы результаты кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с эктатическими формами дистрофий роговицы через 6 лет после операции. Нозологическая структура исследования включала группу пациентов с первичным кератоконусом, пеллюцидной маргинальной дегенерацией роговицы, вторичными эктазиями. В группу пациентов с первичным кератоконусом включено 30 человек (31 глаз), с пеллюцидной маргинальной дегенерацией — 10 человек (10 глаз), с вторичными эктазиями — 10 человек (10 глаз). Для анализа использовали результаты обследования до операции, промежуточные данные динамического наблюдения в течение 6 лет. Кросслинкинг роговичного коллагена выполняли в первый или второй год наблюдения, затем производили мониторинг изменений состояния роговицы после кросслинкинга роговичного коллагена в течение 4–5 лет.

Результаты. Выявлено статистически значимое повышение остроты зрения после кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с первичным кератоконусом и вторичными эктазиями. В группе пациентов с диагнозом «пеллюцидная маргинальная дегенерация» статистически значимого повышения зрительных функции не определялось. Выявлено снижение индекса асимметрии роговицы во всех группах, что подтверждает статистический анализ.

Цель работы — изучить возможную ассоциацию уровня 25-гидроксивитамина D и полиморфизмов BsmI, ApaI, TaqI и FokI гена рецептора витамина D (VDR) с клиническими проявлениями псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ).

Методы. Обследовано 160 жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области в возрасте от 55 до 75 лет: 72 мужчины (45 %) и 88 женщин (55 %). Основную группу составили 122 пациента с диагнозом ПЭГ, группу контроля — 38 человек без ПЭГ, первичной открытоугольной глаукомы и псевдоэксфолиативного синдрома. Уровень 25(OH)D в сыворотке крови определяли методом иммунохемилюминесцентного анализа. Детекцию аллельных полиморфизмов ApaI, BsmI, TaqI и FokI гена рецептора витамина D проводили методом полимеразной цепной реакции — полиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПЦР-ПДРФ).

Результаты. У пациентов с ПЭГ обнаружена более низкая концентрация 25(OH)D в сыворотке крови по сравнению с группой контроля (39,3 ± 1,2 и 52,7 ± 2,1 нМоль/л соответственно, p < 0,01). Количество больных с дефицитом витамина D в группе ПЭГ было значительно выше, чем в контрольной группе (86,4 и 59,5 % соответственно, p < 0,01). Выявлено, что у пациентов с ПЭГ чаще встречался b-аллель (p < 0,001) и bb-генотип (p < 0,001) полиморфизма BsmI и f-аллель и ff-генотип (p < 0,05) полиморфизма FokI гена VDR по сравнению с общей популяцией. Установлено, что у носителей F-аллеля полиморфизма FokI толщина роговой оболочки была больше, чем у носителей ff-генотипа (547,3 ± 4,1 и 502,1 ± 25,8 мкм соответственно, p < 0,01). Было выявлено, что генотипы bb и Bb полиморфизма BsmI и генотип ff полиморфизма FokI ассоциированы с увеличением риска ПЭГ (OR = 8,2, CI 95 %: 3,4–19,9; OR = 3,9, CI 95 %: 1,7–9,0 и OR = 2,3, CI 95 %: 1,2–4,5 соответственно).

Выводы. В результате проведённого исследования впервые показана ассоциация между полиморфизмами BsmI и FokI гена рецептора витамина D и псевдоэксфолиативной глаукомой.

На сегодняшний день проблема развития рецидивов регматогенной отслойки сетчатки (ОС) вследствие прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) остаётся нерешённой, единого алгоритма хирургического лечения отслойки сетчатки и тем более её рецидивов на данное время не существует. Цель — оценить на обширном клиническом материале структуру оказываемой хирургической помощи пациентам с ОС с учётом использования различных методик, частоту развития рецидивов ОС, кратность реопераций. Материалы и методы. Исследование проведено в условиях витреоретинального отделения Офтальмологического центра ГМПБ № 2 Санкт-Петербурга. Проанализировано 1502 случая госпитализации по поводу регматогенной отслойки сетчатки за 2015–2016 гг., произведена оценка результатов хирургического лечения, установлены количество рецидивов и кратность реопераций. Результаты. Рецидив ОС после хирургического лечения происходит у 20,6 % больных, причём витрэктомию применяют в 2 раза чаще экстрасклеральной хирургии. Использование эндовитреальных методик в целом более эффективно по сравнению с экстрасклеральными.

Заболевания и повреждения глазной поверхности — одна из распространённых причин снижения зрения и слепоты. Важную роль в развитии патологических процессов при данных состояниях играет дисфункция либо гибель лимбальных эпителиальных стволовых клеток (ЛЭСК), что приводит к развитию лимбальной недостаточности (ЛН). В настоящее время одним из способов лечения ЛН является трансплантация культивированных ex vivo ЛЭСК. Самым распространённым в мире носителем для культивирования ЛЭСК выступает амниотическая мембрана (АМ). Однако наличие определённых трудностей при использовании АМ для культивирования ЛЭСК ставит задачи по поиску новых видов носителей, изготавливаемых из биологических или синтетических материалов. В данном обзоре нами проведён анализ различных видов носителей: коллагена, фибрина, хитозана с желатином, фиброина шёлка, кератина, контактных линз, полилактид-ко-гликолида, поликапролактона, а также рассмотрена возможность их применения для культивирования ЛЭСК с последующей трансплантацией на глазную поверхность.

Важной проблемой возникновения эпифоры является патология вертикального отдела слезоотводящих путей (СОП), связанная с формированием рубцовых стриктур и облитераций, особенностями анатомического строения этой зоны. В этиопатогенезе такого слезотечения особая роль принадлежит заболеваниям полости носа и околоносовых пазух [4, 6]. Поиск новых способов профилактики или устранения эпифоры, вызванной в том числе и ринологической патологией, вполне целесообразен.

Цель — оценить эффективность дренажного имплантата HEALAFLOW фирмы Aptissen (Швейцария) у пациентов с жалобами на слезотечение и сопутствующей патологией полости носа.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 29 человек (50 глаз) с жалобами на постоянное (более 6 месяцев) слезотечение. Им проведены общепринятое офтальмологическое и дакриологическое, ринологическое обследования, включая конусно-лучевую компьютерную томографию околоносовых пазух с предварительным контрастированием СОП. Всех пациентов разделили на две группы. Основную (I) группу исследования составили 15 человек (28 глаз). Во II (контрольную) группу вошли 14 человек (22 глаза). В I группе, после устранения патологии полости носа, в СОП вводили дренажный имплантат HEALAFLOW фирмы Aptissen (Швейцария) в течение первых суток после операции. Пациентам II группы назначали только закапывание тобрадекса по схеме и увлажняющие капли.

Результаты и обсуждение. По данным дакриологического исследования было установлено, что у всех 29 человек (50 глаз), предъявлявших жалобы на слезотечение, отмечалась нормальная пассивная проходимость СОП, но выявлялись замедленные или отрицательные результаты проб, характеризующих активную проходимость. У всех 29 пациентов была выявлена ринологическая патология, которую устранял оториноларинголог оперативным путём первым этапом. В I группе сразу после введения HEALAFLOW в СОП 9 человек отмечали усиление слезотечения в течение первых суток после процедуры. По результатам контрольного осмотра через 3 месяца у всех пациентов наблюдалось улучшение, выражавшееся в отсутствии или уменьшении эпифоры. Таким образом, в I группе (после введения имплантата) положительный эффект был более выраженным. Слезотечение отсутствовало у 12 человек из 15 пациентов, уменьшилось у 3 человек. Во II группе слезотечение отсутствовало у 7 человек, уменьшилось у 6 пациентов.

Выводы.Введение дренажного имплантата HEALAFLOW в СОП после устранения ринологической патологии у пациентов с жалобами на слезотечение безопасно, хорошо переносится ими, обеспечивая положительный дренажный эффект (I группа). Это позволяет рекомендовать препарат пациентам с нарушением слезоотведения в комплексном лечении нарушений оттока слезы.

Факоэмульсификация (ФЭ) на сегодняшний день представляет собой основную методику хирургического лечения катаракты, которая обеспечивает раннюю клинико-функциональную реабилитацию пациентов. Послеоперационный отёк роговицы является частой и нежелательной клинической ситуацией.

Целью клинического исследования стало изучение терапевтического эффекта гипертонического раствора (3 %) хлорида натрия «Окусалин» на отёк роговицы в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование включено 60 пациентов (65 глаз) с послеоперационным отёком роговицы. Основную группу составили 35 глаз, контрольную — 30 глаз. Пациенты первой группы в после операционном периоде дополнительно использовали 3 % гипертонические глазные капли хлорида натрия («Окусалин»), пациенты второй группы получали стандартную схему лечения. У всех пациентов до и после операции (через 1, 7 дней и 1 месяц) оценивали субъективные и объективные (остроту зрения, толщину роговицы в центральном отделе и в зоне туннельного разреза) показатели функционального состояния глаз.

Результаты исследования продемонстрировали, что применение 3 % раствора хлорида натрия способствует улучшению остроты зрения за счёт уменьшения толщины роговицы в центральном отделе уже к 7-му дню после операции. Использование «Окусалина» в раннем послеоперационном периоде позволяет сократить сроки клинико-функциональной реабилитации пациентов и уменьшить субъективные жалобы.

В статье описан случай развития одностороннего мидриаза после неосложнённой видеото-ракоскопической тимэктомии, а также изложен анализ данных литературны по этой теме.