Том 10, № 1 (2017)

Цель работы: оценить сроки развития, зрительные функции при поступлении и при выписке, результаты консервативного и хирургического лечения эндофтальмита различного генеза.

Материалы и методы. Исследованы 40 пациентов, получавших лечение по поводу послеоперационного, эндогенного, посттравматического эндофтальмита. Средний возраст пациентов — 61 год.

Результаты и обсуждение. Пациенты с послеоперационным эндофтальмитом имеют более высокую исходную остроту зрения, и выполнение неотложной витрэктомии является методом выбора. Пациентам с тяжёлым эндогенным эндофтальмитом чаще требуется выполнение энуклеации. Интравитреальное введение антибиотика при эндофтальмите далеко не всегда приводит к улучшению, но может применяться как дополнение к общей терапии или как мера в ожидании пациентом витрэктомии.

Введение. Для профилактики избыточного рубцевания области дакриостомы после дакриоцисториностомии используют алкилирующий антибиотик Митомицин-С. В исследованиях in vitro было доказано его подавляющее действие на образование фибробластов в концентрации 0,2 мг/мл. Однако клинические данные об его эффективности до настоящего времени остаются противоречивыми. Цель исследования: определить концентрацию Митомицина-С в слизистой оболочке полости носа и слёзного мешка при аппликационном введении и оценить его клиническую эффективность.

Материал и методы. 30 пациентам с облитерацией слезоотводящих путей на уровне шейки слёзного мешка была выполнена эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия. На заключительном этапе в область сформированной дакриостомы помещали турунду с Митомицином-С в концентрации 0,2 мг/мл на 3 минуты. Биопсии слизистой оболочки полости носа и слёзного мешка осуществляли сразу после применения препарата, через 30 минут, на 1-е сутки после операции. Анализ полученных образцов осуществляли при помощи высокоэффективной жидкостной хроматографии — масс-спектрометрии. Оценку эффективности хирургического вмешательства проводили по предложенным ранее критериям.

Результаты. По данным анализа концентрация Митомицина-С сразу после введения составила 626 ± 176 нг на 1 г ткани, через 30 минут — 230 ± 61 нг на 1 г ткани, через сутки после операции препарат обнаружен не был. В результате операции положительные результаты составили 86,7 % случаев, «рецидивы» — 13,3 % случаев.

Выводы. Клинические результаты проведённого хирургического лечения совпадают с результатами, полученными другими исследователями. Однако химическое исследование показало, что концентрация препарата в тканях значительно ниже, чем заявленная концентрация в исследованиях in vitro.

Цель: оценить эффективность имплантации лейкосапфирового эксплантодренажа в ходе гипотензивных операций у пациентов с рефрактерным течением глаукомы.

Материалы и методы. Проведён анализ хирургического лечения 58 пациентов (60 глаз) с рефрактерным течением глаукомы различного генеза. 29 пациентам (29 глаз) в ходе гипотензивного вмешательства был имплантирован лейкосапфировый дренаж, 29 пациентам (31 глаз) выполнена стандартная глубокая склерэктомия (ГСЭ). Оценивались непосредственные и отдалённые гипотензивные и функциональные результаты операций, а также частота и характер осложнений. Срок наблюдения за больными составил от 1 до 8 лет.

Результаты. В первую неделю после операции средний уровень внутриглазного давления (ВГД) снизился с 32,4 ± 0,7 до 14,8 ± 1,0 мм рт. ст. по Маклакову (10 г) после имплантации лейкосапфирового дренажа и с 30,8 ± 0,9 до 16,4 ± 1,0 мм рт. ст. после ГСЭ. Спустя 12 месяцев средний уровень ВГД составил 20,5 ± 0,9 мм рт. ст. у пациентов, которым был имплантирован дренаж, и 24,6 ± 1,2 мм рт. ст. у пациентов, которым проводилась стандартная гипотензивная операция. К этому сроку ВГД удалось стабилизировать в 89,6 % случаев после имплантации лейкосапфирового дренажа (при этом в 37,9 % без дополнительной гипотензивной терапии) и только в 61,3 % случаев (в 16,1 % без дополнительной медикаментозной терапии) после глубокой склерэктомии (ГСЭ). При оценке полей зрения улучшение или стабилизация показателей отмечалась в 69,0 % случаев после имплантации лейкосапфирового дренажа и в 48,3 % после ГСЭ.

Выводы. Имплантация лейкосапфирового дренажа является эффективным способом лечения пациентов с рефрактерными формами глаукомы и обеспечивает лучший контроль ВГД в отдалённом периоде в сравнении с традиционной методикой гипотензивной операции. Частота и характер осложнений при имплантации лейкосапфирового дренажа сопоставимы с таковыми после стандартных вмешательств.

Настоящий обзор посвящён методам хирургического лечения выворотов век, которые основаны на современных представлениях об этиологии и механизмах развития данной патологии век. В статье обращается внимание на возможности использования как монохирургических методов коррекции выворота лёгкой степени, так и комбинированных методик в осложнённых случаях. Описаны особенности тактики хирургического лечения при тяжёлом рубцовом вывороте век.

В статье представлен собственный опыт лечения паретического посттравматического косоглазия с помощью препарата ботулотоксин типа А. Проведён анализ изменения угла косоглазия и выраженности диплопии.

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ФЭХП) представляет собой эффективный и безопасный оперативный метод, который произвёл революцию в хирургическом лечении заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Тесная связь между пазухами носа и глазницей с её содержимым создаёт опасность их травмирования во время хирургии пазух, особенно при вмешательстве на решётчатом лабиринте. Во время ФЭХП могут быть повреждены глазница, зрительный нерв, глазодвигательные мышцы и слёзные пути. Риск травмы тесно связан с анатомическими особенностями, степенью и тяжестью заболевания, результатами предыдущих операций, а также опытом хирурга. Глазные осложнения могут варьировать по степени тяжести от незначительных, таких как локализованные гематомы, до крайне опасных, например, повреждение зрительного нерва, приводящее к полной слепоте. Для минимизации риска развития этих осложнений необходимо учитывать возможные анатомические варианты строения околоносовых пазух и глазницы, которые должны выявляться с помощью компьютерной томографии на предоперационном этапе.

В статье представлено описание клинического случая длительно не диагностированного туберозного склероза с астроцитарной гамартомой сетчатки. Также описаны этиология, патогенез, клинические и патоморфологические критерии диагностики туберозного склероза.