Том 98, № 6 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 39
- URL: https://journals.rcsi.science/kazanmedj/issue/view/435
Теоретическая и клиническая медицина
Особенности эпилепсии при острой и хронической церебральной ишемии
Аннотация
Цель. Исследование клинических особенностей, функциональных и нейровизуализационных характеристик головного мозга у пациентов с ишемической болезнью мозга и развитием эпилептических припадков. Методы. Комплексно обследованы 772 пациента с острой и хронической ишемией головного мозга: 265 больных инсультом с развитием эпилептических припадков и 174 пациента с эпилептическими припадками на фоне хронической ишемии мозга, а также 203 больных инсультом и 130 пациентов с хронической ишемией мозга без эпилептических приступов. Проведены клинический неврологический осмотр, электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий с оценкой уровня и степени стеноза и цереброваскулярной реактивности. Результаты. У пациентов с ишемией головного мозга превалируют фокальные приступы. У больных с развитием эпилептических приступов как на фоне ишемического инсульта, так и на фоне хронической ишемии мозга доминирует корковая локализация очагов ишемии. Ранние эпилептические приступы у больных ишемическим инсультом развиваются при достоверно более частой локализации очага ишемии в правом полушарии с вектором направленности нейровизуализационного формирования ишемического очага в каудальном направлении. У пациентов с хронической ишемией головного мозга и развитием эпилептических приступов наряду с частым поражением коры выявлена большая частота поражения белого вещества. У пациентов с острой и хронической ишемией головного мозга и развитием эпилептических приступов установлена более высокая частота стенозов магистральных артерий, а также преобладание нарушения цереброваскулярной реактивности в системе задней циркуляции. Вывод. Мультимодальное обследование больных с острой и хронической ишемией головного мозга позволило сформировать группы риска развития эпилептических приступов.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):877-883
877-883
Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки с применением полирадиосенсибилизации цисплатином и гемцитабином - непосредственные результаты исследования Национального центра онкологии Азербайджана
Аннотация
Цель. Изучение непосредственных результатов химиолучевой терапии местно-распространённого рака шейки матки с применением цисплатина и гемцитабина. Методы. В статье проанализированы результаты обследования и лечения 128 больных раком шейки матки IIA-IIIB стадии. Возраст пациенток колебался от 31 до 76 лет. Дистанционную лучевую терапию проводили в разовой очаговой дозе 1,8 Гр до суммарной дозы 45 Гр, брахитерапия с высокой мощностью дозы состояла из 4 фракций по 7,0 Гр. В первой группе больные получали еженедельные инфузии цисплатина (в дозе 40 мг/м2), во второй - полирадиосенсибилизацию цисплатином (40 мг/м2) и гемцитабином (75 мг/м2). Результаты. Химиолучевая терапия с применением полирадиосенсибилизации по сравнению со стандартной химиорадиотерапией позволила значительно улучшить непосредственные результаты лечения пациенток с местно-распространёнными формами рака шейки матки, что было особенно заметно при таких неблагоприятных факторах, как аденокарцинома шейки матки и IIIВ стадия заболевания. Ранняя токсичность лечения была более выражена во второй группе, но эффективно купировалась с помощью симптоматической терапии и не была причиной перерывов в лечении. Вывод. Сочетание конформной дистанционной лучевой терапии, внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы и конкурентной полихимиотерапии цисплатином и гемцитабином практически осуществимо и достаточно безопасно; химиолучевая терапия с применением полирадиосенсибилизации улучшает непосредственные результаты лечения рака шейки матки при допустимом уровне побочных явлений.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):884-889
884-889
Предикторы биохимического прогрессирования рака предстательной железы
Аннотация
Цель. Изучение роли послеоперационных параметров в прогнозировании вероятности развития биохимического рецидива у больных раком предстательной железы с низким предоперационным риском его прогрессирования. Методы. В исследование включены 95 пациентов, перенёсших радикальную простатэктомию, средний возраст 59,5±0,7 года (44-76 лет). Среднее содержание общего и свободного простатоспецифического антигена составляло 5,8±0,2 (1,71-9,9) и 1,03±0,07 (0,2-3,6) нг/мл соответственно. Биохимический рецидив определяли при уровне простатоспецифического антигена выше 0,2 нг/мл после радикальной простатэктомии. Результаты. У 8 (8,4%) пациентов в период наблюдения был диагностирован биохимический рецидив. Средняя продолжительность времени до развития биохимического рецидива составила 45,8±6,7 (24-84) мес. Патоморфологическое исследование определило наличие опухолевых клеток по краю среза у 18 (18,9%) пациентов. Биохимический рецидив был диагностирован у 5 (6,5%) из 77 пациентов с негативными краями и у 3 (1,7%) из 18 пациентов с положительными краями. В нашем исследовании связь состояния хирургического края и развития биохимического рецидива не была установлена (χ2=1,958; р=0,162). В исследуемой группе послеоперационный индекс Глисона также не продемонстрировал прогностической значимости (р=0,294). Средний объём опухоли в удалённом препарате составил 11,8±1,0% (1-55%) объёма предстательной железы (мм3). Рост опухоли за пределы предстательной железы был отмечен у 10 (10,5%) пациентов. Результаты однофакторного дисперсионного анализа послеоперационных параметров выявили прогностическую значимость объёма опухоли в удалённом препарате (р=0,007) и экстракапсулярной экстензии (р=0,027). Вывод. В нашем исследовании мы определили, что объём опухоли и экстракапсулярная экстензия - независимые факторы риска развития биохимического рецидива у пациентов с раком предстательной железы с низким предоперационным риском прогрессирования заболевания.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):890-894
890-894
Индивидуальное прогнозирование развития мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы по медико-социальным факторам риска
Аннотация
Цель. Реализация прогнозирования риска развития мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы на основе математического моделирования по индивидуальным медико-социальным факторам. Методы. Проведена прогностическая оценка риска развития изучаемых заболеваний по 30 медико-социальным факторам. Материал исследования составили репрезентативные выборки пациентов с подтверждённым диагнозом «мочекаменная болезнь», «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» и «рак предстательной железы» (основные группы), а также люди без этих заболеваний (группа сравнения). Протокол исследования включил подготовку первичных данных, преобразование качественных данных в числовую форму, логистическое регрессионное моделирование риска, верификацию моделей. Собственно прогнозирование риска осуществлено с помощью обоснованно выбранных методов математического моделирования (априорного ранжирования, регрессионного анализа и способа дискретных корреляционных плеяд для минимизации информативной параметрической избыточности). Разработанные модели подвергались верификации методом пассивного эксперимента. Результаты. На основе продолжительных эмпирических наблюдений была выдвинута научная гипотеза о том, что мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы имеют более высокую вероятность развития у пациентов, имеющих воздействие определённых факторов риска. С целью подтверждения или опровержения выдвинутой гипотезы произведён анализ прогностической информативности 30 факторов, «подозреваемых» на причастность к развитию изучаемых форм патологии. Это реализовано с помощью логистического регрессионного моделирования. В результате среди изученных условий труда и жизни урологических пациентов были определены прогностически значимые факторы. Составленные на их основе (и впоследствии верифицированные) модели позволили математически оценить реальный риск развития изучаемых урологических заболеваний. Вывод. Разработка моделей индивидуального риска развития изучаемых нозологических форм на основе анализа медико-социальных факторов принципиально возможна; верификация разработанных моделей подтверждает их практическую применимость и доказывает принципиальную целесообразность предложенного подхода.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):894-900
894-900
Оптимизация периоперационного ведения больных с тонкокишечной деривацией мочи после радикальной цистэктомии
Аннотация
Цель. Оценить частоту осложнений при использовании разработанной схемы ведения больных в периоперационном периоде после радикальной цистэктомии с тонкокишечной деривацией мочи. Методы. В исследование включены 105 (100%) пациентов, находившихся в отделении онкоурологии Национального центра онкологии Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики в период с 2008 по 2015 гг. Модифицированная илеоцистопластика по Хаутману выполнена 87 (82,9%) больным, отведение мочи по Брикеру - 18 (17,1%) пациентам. Тактика ведения пациентов соответствовала предложенным нами схеме подготовки больных и алгоритму их ведения. Основным критерием оценки эффективности предложенной нами схемы служило изучение частоты развития и характера наиболее часто развивающихся осложнений в раннем послеоперационном периоде (30 дней) в соответствии с классификацией Clavien-Dindo. Результаты. В течение 30 дней после операции зарегистрировано 131 осложнение у 71 (67,6%) пациента, из них 1 осложнение - у 32 (30,5%) больных, 2 - у 23 (22%), 3 осложнения - у 11 (10,5%), 4 осложнения и более - у 5 (4,8%) пациентов. Наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде была атония желудочно-кишечного тракта - 33,4% (n=35). Вывод. Комбинированная анестезия и внебрюшинное удаление мочевого пузыря позволяют значительно снизить частоту послеоперационной атонии желудочно-кишечного тракта; для окончательной оценки эффективности предлагаемого нами комплекса необходимо проведение контролируемых исследований.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):900-906
900-906
Оценка синдрома функционального дефицита у пожилых при неонкологической патологии
Аннотация
Цель. Сравнительный анализ профиля интегральных функциональных нарушений и степени их дефицита у пациентов старшего возраста после перенесённого инсульта и при хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса. Методы. Использовали физикальные методы и интервьюирование при проведении комплексной гериатрической оценки с анализом степени функциональных нарушений по шкале PULSES Profile и степени старческой астении. Результаты. Анализ степени функциональных нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста показал разнородность проблем, что необходимо учитывать при оказании медико-социальной помощи. При умеренном функциональном дефиците у пациентов после перенесённого инсульта преобладали эмоциональные и интеллектуальные расстройства - 47,2±0,1 случая, нарушения функций верхних конечностей - 29,9±0,2, нарушения функций нижних конечностей - 27,6±0,2 случая. При тяжёлой сердечной недостаточности на первые позиции выходили нарушения способности контролировать функции выделительной системы - 14,6±0,2 пациента. Тяжёлые функциональные расстройства преобладали у пациентов с последствиями инсультов, что проявлялось нарушением функций верхних конечностей - 21,3 случая, нижних конечностей - 22 случая; при тяжёлой сердечной недостаточности превалировали коммуникативные расстройства - 6,4 случая. Вывод. Более тяжёлую степень функционального дефицита, корреспондирующего с высокой потребностью в паллиативной медико-социальной помощи, чаще имели пациенты после перенесённого инсульта с преобладанием нарушений функций верхних и нижних конечностей, тогда как при хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса преобладали коммуникативные расстройства.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):906-909
906-909
Тревожно-депрессивные расстройства у пациенток с наружным генитальным эндометриозом
Аннотация
Цель. Изучить распространённость тревоги и депрессии у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и другой гинекологической патологией. Методы. В исследовании принимали участие 152 женщины. Основную группу составили 100 пациенток с наружным генитальным эндометриозом, диагностированным лапароскопически и подтверждённым гистологически. В группу сравнения включены 52 женщины с другой гинекологической патологией (бесплодие, миома матки, доброкачественные опухоли яичников). Критерии исключения: онкологическая, острая гинекологическая и соматическая патология. Для выявления распространённости тревоги и депрессии в группах использовали опросник «Госпитальная шкала тревоги и депрессии». Результаты. В группе женщин с эндометриозом синдром тревоги имели 33 (33%) человека, синдром депрессии - 9 (9%). В группе сравнения (N2=52) синдром тревоги выявлен у 18 (34,6%) женщин, синдром депрессии - у 3 (5,8%; р >0,05). Для изучения особенностей тревоги и депрессии у пациенток с различными клиническими проявлениями эндометриоза сравнивали женщин с бессимптомным течением болезни (n1=26), бесплодием (n2=29) и наличием болевого синдрома (n3=43). Анализ результатов показал, что достоверно чаще тревога и депрессия встречались у пациенток с болевым синдромом. Количество женщин с тревогой в группе n3 составило 22 (51,2%) человека, в группе n2 - 6 (20,7%), в группе n1 - 2 (7,8%) человека. Количество женщин с депрессией в группе n3 составило 8 (18,6%) человек, в группе n2 - 1 (3,4%), в группе n1 женщин с депрессией не было. Вывод. Проведённое исследование показало отсутствие статистически значимых различий распространённости тревоги и депрессии среди пациенток с наружным генитальным эндометриозом и другой гинекологической патологией; тревога и депрессия наиболее часто присутствуют при наличии болевого синдрома.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):910-912
910-912
Оценка преморбидного фона у беременных с ожирением различной степени
Аннотация
Цель. Сравнительная оценка преморбидного фона у беременных с различной степенью ожирения. Методы. Проведена сравнительная оценка преморбидного фона у 82 беременных с ожирением I (49 пациенток), II (22) и III (11) степеней и 65 соматически здоровых пациенток на основе данных соматического и акушерско-гинекологического анамнеза. Результаты. У женщин с ожирением в 30,5% случаев отмечены нарушения менструальной функции, наиболее выраженные при ожирении III степени, что превышает показатель контроля в 3,0 раза. Из гинекологических заболеваний у беременных с ожирением II и III степеней наиболее часто встречались кольпиты - в 2,0 и 2,6 раза чаще, сальпингоофориты - в 1,5 и 1,2 раза, эрозия шейки матки - в 1,8 и 2,4 раза, эндометриты - в 2,2 и 1,5 раза, вторичное бесплодие - в 3,0 и 6,1 раза чаще, чем в контроле. При ожирении II и III степеней в 1,3 и 2,5 раза чаще по сравнению с контролем диагностированы заболевания органов дыхания, в 2,9 и 5,9 раза - заболевания сердечно-сосудистой системы, в 3,0 и 12,1 раза чаще - артериальная гипертензия, в 1,3 и 1,7 раза - хронический гастрит, в 1,2 и 2,4 раза - хронический холецистит, в 1,8 и 2,4 раза - хронический пиелонефрит. Вывод. У беременных с ожирением выявлена высокая частота гинекологических и соматических заболеваний, что создаёт неблагоприятный фон для течения беременности; полученные результаты имеют прогностическое значение в плане предгравидарной подготовки женщин с ожирением.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):913-917
913-917
Применение бактериофага в очаге госпитального шигеллёза
Аннотация
Цель. Оценка эпидемиологической эффективности применения поливалентного дизентерийного бактериофага для купирования вспышки инфекции, вызванной шигеллой Флекснера. Методы. Исследования осуществлены в Тульском психоневрологическом стационаре, где сформировался стойкий очаг шигеллёза, обусловленный возбудителем Sh. flexneri 2а. В ходе исследования проведена оценка эффективности антибактериальной терапии (ципрофлоксацин 250 мг в сутки в течение 7 дней - первая группа) путём оценки длительности бактериовыделения у 18 пациентов с лёгкой формой шигеллёзной инфекции, 21 - со среднетяжёлой, 2 - с тяжёлой. В то же время оценивали эффективность использования шигеллёзного бактериофага (вторая группа) при лечении 19 пациентов с лёгкой формой инфекции и 17 - со среднетяжёлой. Профилактику госпитального шигеллёза осуществляли всем больным отделений, в которых была диагностирована инфекция. В этом случае назначали бактериофаг по следующей схеме: первые 5 дней по 2 таблетки бактериофага 4 раза в день, в дальнейшем по 2 таблетки 1 раз в день в течение всего времени пребывания пациента в стационаре. Данную схему назначали и вновь поступающим в поражённые отделения стационара пациентам с первого дня их пребывания. Результаты. Применяемое лечение антибиотиками не во всех случаях приводило к быстрому и полному излечению. Неполный клинический эффект (сохранение признаков заболевания и бактериовыделение более 7 сут) при лечении шигеллёзной инфекции при лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой формах заболевания составлял 16,7; 61,9 и 50,0% соответственно. Высокая клиническая эффективность была отмечена при лечении пациентов с использованием шигеллёзного бактериофага. Процент неполного клинического излечения лёгких и среднетяжёлых форм заболевания составил 5,3 и 17,6% соответственно. В процессе проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага, профилактике по указанной схеме было подвергнуто около 1000 пациентов. Ни у одного из них не было зарегистрировано случаев манифестного проявления инфекции или бактерионосительства. Вывод. В ходе исследования доказана клиническая и эпидемиологическая эффективность применения поливалентного дизентерийного бактериофага для купирования вспышки, вызванной Sh. flexneri 2а.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):917-921
917-921
Прогнозирование развития пневмонии у детей при вспышке респираторного микоплазмоза
Аннотация
Цель. Выявить факторы риска развития микоплазменной пневмонии в условиях вспышки респираторного микоплазмоза в детском коллективе с помощью комплексного статистического анализа. Методы. Под наблюдением находились 120 детей в возрасте 12-15 лет из очага вспышки респираторного микоплазмоза. Из них были сформированы две группы: основная - 33 ребёнка с микоплазменной пневмонией, группа контроля - 56 детей из очага инфекции, из них у 14 детей за всё время наблюдения не было проявлений заболевания, у 42 детей развились другие формы респираторного микоплазмоза. Результаты. Выявлено 6 факторов, влияющих на развитие микоплазменной пневмонии у детей из очага вспышки респираторного микоплазмоза. Проведён корреляционный анализ, построены одномерные модели шанса развития пневмонии путём расчёта отношения шансов. Наличие пневмонии в анамнезе увеличивает шанс заболевания ребёнка пневмонией в 23,46 раза, пассивное курение ребёнка - в 2,77 раза. В то же время экстренная профилактика иммунотропными препаратами снижает шанс развития пневмонии в 8,93 раза, ежедневные прогулки - в 3,31, прогулки более 2 ч - в 3,83, увеличение доли фруктов в рационе питания - в 3,09, приём поливитаминов - в 2,56 раза по отношению к случаю, когда данных мероприятий не проводили. Для построения многомерной модели исследования проведён расчёт бинарной логистической регрессии. Чувствительность данной модели составила 87,88%, специфичность - 91,07%. Вывод. При вспышке респираторного микоплазмоза факторами риска развития микоплазменной пневмонии являются наличие пневмонии в анамнезе, курение в семье, где проживает ребёнок; профилактическими мероприятиями служат длительное ежедневное пребывание на свежем воздухе, экстренная профилактика иммунотропными, комплексными поливитаминными препаратами с микроэлементами и лактобактериями, диетическая коррекция путём увеличения доли фруктов в рационе.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):921-927
921-927
Оценка качества функционирования искусственных нейронных сетей с логическими выходами в диагностике заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны
Аннотация
Цель. Разработать комплекс информационных методов для совершенствования качества нейросетевой диагностики заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Методы. Исследование проведено по материалам 385 пациентов с язвенной болезнью, холециститом и панкреатитом, проходивших стационарное лечение в медицинских организациях Курска. Для анализа данных применяли программное обеспечение собственной разработки - «Систему интеллектуального анализа и диагностики заболеваний», представляющую собой среду для создания, настройки, обучения и практического клинического применения искусственной нейронной сети типа многослойный персептрон с активационной функцией - гиперболический тангенс. Результаты. Значение гиперболического тангенса (активационной функции) нейрона выходного слоя принимает значение OUT ∈ ℝ ∧ OUT ∈ (-1; 1) и нуждается в интерпретации. Для логических выходов сети, например, наличие/отсутствие того или иного заболевания, она может выполняться посредством сравнения с произвольно устанавливаемой пороговой величиной yB ∈ (0; 1). При этом подходе значения интерпретируются как ложные (y ≤ -yB), неопределённые, если y ∈ (-yB; yB), или истинные (y ≥ yB). Контроль работы сети включает вычисление показателей чувствительности, специфичности, долей ложноположительных и ложноотрицательных результатов, для чего проводится сравнение массивов пар расчётных и эмпирических данных. В случае применения искусственной нейронной сети для диагностики заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны оптимальный режим достигался при пороговом значении функции активации выходного нейрона yB ≈ 0,3. Вывод. Наибольшую эффективность в отношении оценки качества диагностики заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны посредством искусственной нейронной сети с логическими выходами, а также её контролируемой настройки демонстрируют методы определения чувствительности, специфичности, долей ложноположительных и ложноотрицательных результатов при пороговом значении yB≈0,3; демонстрируемые уровни чувствительности (83-94,7%) и специфичности (83-97,8%) сопоставимы с традиционно применяемыми методами диагностики.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):928-932
928-932
Патология гепатопанкреатобилиарной системы у детей с атопическим дерматитом
Аннотация
Цель. Определение структуры и характера поражения органов гепатопанкреатобилиарной системы у детей с атопическим дерматитом различной степени тяжести по данным ультразвукового исследования. Методы. Обследованы 342 ребёнка с атопическим дерматитом в периоде обострения в возрасте от 2 мес до 17 лет с использованием стандартизированного комплекса клинико-лабораторных методов. Всем детям проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, жёлчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка). Результаты. При анализе результатов комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования детей с атопическим дерматитом в 51% случаев выявлена патология поджелудочной железы, верифицированная, как правило, при ультразвуковом исследовании и трактуемая как «реактивный панкреатит», или «панкреатопатия». Изменения органов желудочно-кишечного тракта по данным эхографии преобладали у детей раннего и дошкольного возраста, их количество составило 75% всех обследуемых детей. Гепатомегалия и спленомегалия выявлены у 76 (22%) и 80 (23%) детей с атопическим дерматитом соответственно, чаще у детей раннего и дошкольного возраста - 67 (88%) и 72 (90%) случая соответственно. Деформация жёлчного пузыря отмечена у 71 (21%) ребёнка. Вывод. Полученные в работе данные указывают на взаимосвязь атопического дерматита и высокой частоты поражения органов гепатопанкреатобилиарной системы у детей (прежде всего поджелудочной железы); нарушения в работе желудочно-кишечного тракта могут запускать весь каскад нейроиммунологических реакций, приводящих к развитию атопического дерматита, что актуализирует разработку стратегии своевременной нейроиммунной коррекции при данном заболевании.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):932-937
932-937
Уровни циркулирующих цитокинов в ранние сроки послеимплантационного периода
Аннотация
Цель. Анализ уровней цитокинов в крови и зубодесневой жидкости у пациентов до и после дентальной имплантации. Методы. Обследованы 164 пациента с дентальными имплантатами, средний возраст 54,6±4,17 года. Дентальная имплантация проведена по одно- и двухэтапной методике, использованы остеопластические материалы Geistlich Bio-Oss spongiosa гранулы 0,5 г и мембраны Bio-Gide 25×25 мм (Германия). Всего был установлен 641 имплантат. Течение послеимплантационного периода изучали у всех пациентов в 1-3-и и 6-7-е сутки. Зубодесневую жидкость собирали с каждого имплантата стерильными фильтровальными бумажными полосками «Ф». Исследование уровней провоспалительных и противовоспалительных цитокинов проводили до имплантации и на 6-7-е сутки после вмешательства в сыворотке крови и десневой жидкости методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. Сразу после имплантации (1-2-е сутки) все пациенты отмечали болезненность, отёчность и гиперемию, которые на 3-и сутки регрессировали у 139 (84,6%) больных, а у 25 (15,2%) пациентов был диагностирован острый мукозит, выраженный отёком и гиперемией мягких тканей в зоне имплантата. После дентальной имплантации выявлен дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов, особенно при осложнённом течении. Наиболее выраженные изменения отмечены в содержании фактора некроза опухоли α, интерлейкинов-1β и -6. Обнаружено преобладание гиперпродукции провоспалительных цитокинов при остром мукозите. Соотношение про- и противовоспалительных цитокинов при остром мукозите было увеличено в 5,5 раза (р <0,001) в крови и в 5,0 раз (р <0,001) в десневой жидкости. Вывод. Динамика уровней цитокинов в сыворотке крови и десневой жидкости до и после дентальной имплантации свидетельствует об изменении баланса про- и противовоспалительных цитокинов; повышение синтеза противовоспалительных цитокинов особенно выражено на фоне острого мукозита, а изменение уровня противовоспалительных интерлейкинов-4 и -10 носит разнонаправленный характер.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):938-943
938-943
Про- и противовоспалительные цитокины у детей с различными клиническими формами хронического гломерулонефрита
Аннотация
Цель. Изучение уровня про- и противовоспалительных цитокинов, их соотношения и изменений в зависимости от активности различных вариантов хронического гломерулонефрита у детей. Методы. Обследованы 104 ребёнка с нефротической формой хронического гломерулонефрита (первая группа), 9 детей с гематурической формой (вторая группа) и 88 детей со смешанной формой (третья группа). Средний возраст детей составил 10,63±3,88 года. Фаза ремиссии отмечена у 130 (45,1%), фаза обострения - у 158 (54,9%) пациентов. Концентрацию провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-1β и -8, фактора некроза опухоли α, интерферона γ) и противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов-10 и -4) определяли в крови методом иммуноферментного анализа. Результаты. Выявлено статистически значимое повышение уровней интерлейкинов-1β и -8, фактора некроза опухоли α, интерферона γ. Индекс цитокинов при нефротическом и смешанном варианте составил 2,6 усл.ед., при гематурической форме - 2,5 усл.ед. Более выраженный дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов выявлен при нефротической и смешанной формах хронического гломерулонефрита. Независимо от формы отмечено повышение индекса соотношения интерлейкин-1β/интерлейкин-4 (р <0,05), фактор некроза опухоли α/интерлейкин-4 и фактор некроза опухоли α/интерлейкин-10 (р <0,01). Вывод. У детей с различными клиническими вариантами хронического гломерулонефрита отмечен дисбаланс цитокинов в сторону преобладания провоспалительных цитокинов; наиболее существенные различия выявлены в содержании интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли α; и в фазе обострения, и в фазе ремиссии индекс цитокинов имеет значение выше 1, что указывает на наличие активного воспалительного процесса.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):943-948
943-948
Биохимические аспекты патологических процессов
Влияние устойчивости к гипоксии на соотношение между показателями свободнорадикального окисления липидов и белков в почках крыс в постреанимационном периоде
Аннотация
Цель. Исследование соотношения между показателями свободнорадикального окисления белков и липидов в почках крыс в постреанимационном периоде после остановки системного кровообращения в зависимости от их устойчивости к гипоксии. Методы. Остановку системного кровообращения интраторакальным пережатием сосудисто-нервного пучка длительностью 5 мин моделировали под эфирным наркозом на самцах неинбредных белых крыс, разделённых после тестирования на две группы по устойчивости к гипоксии. Период наблюдения составлял 35 дней. В гомогенатах тканей почек определяли содержание продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, карбонилированных белков, образование металл-катализируемых карбонилированных белков и битирозина. Результаты. Установлено, что характерным проявлением окислительного стресса в восстановительном периоде после остановки кровообращения и реанимации бывает реципрокность отношений между уровнями липопероксидации и окислительной модификации белков. Для высокоустойчивых к гипоксии животных характерна высокая устойчивость белков ткани почек к свободнорадикальному окислению на фоне высокого уровня перекисного окисления липидов. Напротив, у животных, неустойчивых к гипоксии, на фоне относительно низких значений липопероксидации регистрировали высокие уровни показателей окислительного модифицирования белков, как исходные, так и индуцированные. Вывод. В постреанимационном периоде у высокоустойчивых к гипоксии животных в почках происходит выраженная активация липопероксидации, сопровождающаяся транзиторным повышением карбонилирования белков в ранние сроки наблюдения; для низкоустойчивых к гипоксии животных характерна высокая интенсивность карбонильного стресса на фоне относительной «сохранности» липидных структур клетки, сохраняющаяся в течение всего постреанимационного периода, что может вносить существенный вклад в повреждение почек, повышая риск развития почечной недостаточности.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):949-954
949-954
Исследование влияния лекарственных препаратов на показатели смешанной слюны у пациентов с гипертонической болезнью
Аннотация
Цель. Выявить влияние лекарственных препаратов на функциональное состояние слюнных желёз у пациентов с гипертонической болезнью. Методы. Обследованы 38 пациентов с гипертонической болезнью. В зависимости от назначенной лекарственной терапии они были разделены на четыре группы: первая группа - принимали ингибитор ангиотензин-превращающего фермента; вторая группа - принимали β-адреноблокатор; третья группа - принимали блокатор медленных кальциевых каналов; четвёртая группа - принимали статин. Для анализа состояния слюнных желёз рассчитывали скорость слюноотделения, определяли водородный показатель (рН) смешанной слюны и активность лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы. Результаты. В смешанной слюне пациентов с гипертонической болезнью скорость саливации снижалась у больных, принимающих статины. Значения рН слюны во всех группах были в пределах нейтральных значений - от 6,80 до 7,04. Количество общего белка повышено у пациентов, принимающих ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и статины, и снижено у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Высокая активность лактатдегидрогеназы и аспартатаминотрансферазы выявлена у пациентов, принимающих статины, что свидетельствует об активации анаэробных бактерий и воспалительных процессах в полости рта. Повышение активности щелочной фосфатазы, отмеченное у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы, позволяет судить о возможном нарушении процессов минерализации эмали. Высокая активность щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансферазы в смешанной слюне исследуемых пациентов совпадает с увеличением папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса до 27±4,6%, что свидетельствует о развитии патологии в тканях пародонта. Вывод. У пациентов, принимающих статины, существенно угнеталась функция слюноотделения; увеличение активности лактатдегидрогеназы и аспартатаминотрансферазы в смешанной слюне свидетельствует об активации анаэробной микрофлоры и распаде тканевых белков в полости рта.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):954-957
954-957
Уровни антитромбина III и D-димеров как предикторы развития тромбоэмболии лёгочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен
Аннотация
Цель. Поиск предикторов развития тромбоэмболии лёгочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен среди показателей системы гемостаза. Методы. Проведён ретроспективный анализ показателей системы гемостаза 23 пациентов с установленной тромбоэмболией лёгочной артерии, 30 пациентов с тромбозом глубоких вен и 20 здоровых добровольцев. Изучили значения агрегации тромбоцитов по методу Born, содержание циркулирующих тромбоцитарных агрегатов по методу Kohanna, показатели тромбоэластометрии, а также уровень D-димеров и активность антитромбина III артериальной и венозной крови. Результаты. Установлено, что у пациентов обеих групп тромбоза изменения системы гемостаза носят однотипный характер: (1) регистрируется высокое значение Wu-Hoak - более чем в 15 раз как в артериальной, так и в венозной крови в сравнении с группой контроля; (2) показатели агрегации тромбоцитов демонстрируют гиперагрегацию на всех индукторах, как в артериальной, так и в венозной крови; (3) результаты тромбоэластографии характеризуются повышением активности тромбоцитарного звена гемостаза, удлинением времени формирования сгустка, увеличением прочности сгустка относительно контроля как в артериальном, так и в венозном участке кровотока. Однако установлена разница между группами с состоявшейся тромбоэмболией и без тромбоэмболии в содержании в венозной крови D-димеров и активности антитромбина III. Построена функция прогноза развития тромбоэмболии лёгочной артерии в зависимости от уровня D-димеров и активности антитромбина III у пациентов с тромбозом глубоких вен. Вывод. Разработанная функция прогноза развития тромбоэмболии лёгочной артерии позволяет объективно оценить вероятность развития тромбоэмболии лёгочной артерии, что в свою очередь позволит минимизировать риск и своевременно оценивать эффективность предпринимаемых профилактических мер.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):957-962
957-962
Влияние коллагенсодержащего препарата на морфологическое состояние кожи в эксперименте
Аннотация
Цель. Оценить морфологические изменения кожи экспериментальных животных при внутридермальном введении коллагенового препарата. Методы. Гистологическими и гистохимическими методами исследования (окраска гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, Маллори и Футу) изучена кожа самок крыс зрелого возраста в области внутридермального введения техникой мезотерапии коллагенового препарата «Коллост» через 2, 4, 7, 21 и 37 сут. Проведено сравнение кожи крыс опытной группы и контрольной группы, в которой крысам внутридермально вводили раствор декстрозы (глюкозы). Результаты. На 2-4-е сутки после введения препарата воспалительная реакция была слабой - в виде клеточной инфильтрации по ходу вкола инъекционной иглы. В зоне введения определялись многочисленные макрофаги, резорбирующие волокнистые элементы препарата. На 7-14-е сутки были выявлены пролиферация фибробластов, появление аргирофильных тонких новообразованных коллагеновых волокон и значительное содержание гликозаминогликанов в грануляционной ткани. К 21-м суткам эксперимента после введения препарата дермальная пластинка кожи становилась плотнее за счёт формирования более утолщённых коллагеновых пучков в зонах регенерации. При импрегнации препаратов нитратом серебра они приобретали жёлто-коричневое окрашивание, свидетельствующее о зрелости волокон. На 37-е сутки коллагеновые волокна введённого препарата в зоне инъекции в свободном незамещённом виде не выявлялись. Кожа имела характерное строение. В коже крыс контрольной группы после введения раствора декстрозы (глюкозы) признаков стимуляции процессов регенерации не обнаружено. Вывод. Коллагеновый препарат после внутридермального введения самкам крыс зрелого возраста не вызывает выраженных воспалительных процессов в коже, волокнистые структуры препарата «Коллост» резорбируются макрофагами и замещаются коллагеновыми волокнами, встраивающимися в собственные ткани; процессы сопровождаются стимуляцией пролиферации структурных элементов соединительной ткани кожи.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):962-967
962-967
Определение активности аминотрансфераз и содержания провоспалительных цитокинов в сосудистой стенке при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей
Аннотация
Цель. Исследовать роль аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, фактора некроза опухоли α и интерлейкина-1β в патогенезе варикозной болезни в варикозно расширенных участках вен у пациентов в разных возрастных группах. Методы. В исследование включены 43 пациента. Выделено три группы: пациенты в возрасте 30-44 лет (11 человек, первая группа), 45-59 лет (18 человек, вторая группа), 60-74 лет (14 человек, третья группа). В сосудистой стенке спектрофотометрическим методом определяли активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы у больных после флебэктомии. Содержание фактора некроза опухоли α и интерлейкина-1β определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты. Наиболее высокая активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы выявлена в образцах ткани, взятых у пациентов в возрасте от 60 до 74 лет, по сравнению с данными, полученными в образцах тканей у пациентов других возрастных групп. Определение количества интерлейкина-1β также показало, что наибольшая концентрация данного показателя у пациентов в возрасте 60-74 лет, она достигает 13,2±0,54 пг/г ткани, что достоверно выше, чем у пациентов других исследуемых групп. По данным иммуноферментного анализа (определения содержания фактора некроза опухоли α) в исследуемых образцах было выявлено увеличение содержания данного показателя во второй возрастной группе и снижение в третьей. Вывод. Повышение количества интерлейкина-1β, активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в сосудистой стенке у пациентов с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей имеет прямую зависимость от возраста пациента; количество фактора некроза опухоли α возрастает во второй группе со снижением данного показателя в третьей исследуемой группе, что свидетельствует о дисрегуляции иммуновоспалительных реакций в пожилом возрасте.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):968-970
968-970
Влияние экспериментального гипотиреоза на метаболизм костной ткани и минеральный обмен
Аннотация
Цель. Характеристика изменений маркёров костного ремоделирования и показателей минерального обмена при экспериментальном мерказолиловом гипотиреозе у крыс. Методы. Развитие гипотиреоза у половозрелых самцов белых крыс, вызываемого внутрижелудочным введением в течение 3 нед мерказолила из расчёта 2,5 мл/100 г массы тела животного, контролировали определением содержания в сыворотке крови общих трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона. По завершении интоксикации в сыворотке крови опытной и контрольной групп крыс изучали содержание Са, P, Mg, C-концевых телопептидов коллагена типа I, костной щелочной фосфатазы, паратгормона, тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли α). Результаты. Установлено, что мерказолиловый гипотиреоз приводит к снижению содержания в сыворотке крови маркёров метаболизма костной ткани, С-концевых телопептидов (β-Cross Laps), костной щелочной фосфатазы, характеризуя замедление процессов ремоделирования. Снижение содержания в крови содержания Са и Р при этом не выявлено. При экспериментальном гипотиреозе, вызываемом введением мерказолила у самцов крыс, происходят сдвиги в гормональном и цитокиновом балансе. Обнаружены снижение содержания тестостерона, повышение уровней гонадотропинов, паратиреоидного гормона, интерлейкина-1β, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли α. Вывод. При экспериментальном гипотиреозе, развивающемся при введении мерказолила, нарушение костного и минерального обмена - следствие не только прямого влияния тиреоидных гормонов на костную ткань, но и изменения гормонального и цитокинового статуса.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):971-975
971-975
Влияние высокобелкового рациона питания на функциональную способность печени крыс и возможности коррекции нарушений
Аннотация
Цель. Изучить изменения биохимических параметров сыворотки крови, качественного и количественного состава микробиоты толстой кишки, кала крыс препубертатного возраста с высокобелковым типом питания и последующей коррекцией пробиотическим препаратом «Нормобакт». Методы. Для создания модели использовали крыс линии Вистар, получавших высокобелковую пищу (35% общего рациона) в течение 7 нед (первая группа). Второй группе подопытных животных проводили коррекцию препаратом «Нормобакт» длительностью 2 нед. Контрольная группа находилась на сбалансированном типе питания. Биохимические параметры сыворотки крови оценивали с использованием автоматического биохимического анализатора СА-400 (Япония) с жидкими стабильными диагностическими наборами (Diasys, Германия). Для бактериологического исследования проводили забор фекалий, ткани толстой кишки лабораторных животных. Результаты. У животных на фоне высокобелковой диеты биохимические параметры сыворотки крови характеризовались высокими показателями аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, общего белка, триглицеридов в сравнении с контролем, а содержание холестерина и Апо-А1-протеина, напротив, снижалось. В микрофлоре толстой кишки и кала уровень условно-патогенной микрофлоры оставался неизменным, показатели Bifidobacterium spp. и Lactobacillus spp. были достоверно ниже соответствующих значений контрольной группы. Коррекция препаратом «Нормобакт» приводила к достоверному снижению показателей аспартатаминотрансферазы, общего белка и глюкозы в сыворотке крови. Кроме этого, в микробиоте толстой кишки и кала уровень условно-патогенной микрофлоры снижался до нуля, однако достоверно повышалось содержание Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp. в сравнении с группой крыс без коррекции биотиком. Вывод. Высокобелковая диета оказывает негативное воздействие на функциональную способность печени, вызывая повышение активности аминотрансфераз, изменение показателей холестеринового и белкового обмена, сопровождается изменениями микробиоты кишечника и кала; использование препарата «Нормобакт» способствует нормализации показателей; на фоне увеличения содержания Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp. деградируют количественные показатели условно-патогенной микрофлоры
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):975-980
975-980
Оценка эффективности применения зубных паст в лечении некариозных поражений зубов
Аннотация
Цель. Оценить эффективность применения лечебно-профилактических зубных паст, содержащих наночастицы гидроксиапатита или фторид натрия, у пациентов с некариозными поражениями. Методы. Исследована смешанная слюна 40 человек. Все обследуемые были разделены на три группы. Первая группа (n=15) для чистки зубов использовала зубную пасту №1, содержащую цитрат цинка и фторид натрия, вторая группа (n=15) чистила зубы пастой №2 с наночастицами гидроксиапатита, которая также содержала в составе абразивные вещества, способствующие удалению зубного налёта за счёт антиоксиданта β-глициретиновой кислоты, обладающей противовоспалительным действием. Контрольную группу составили 10 человек с санированной полостью рта. Оценивали гиперестезию зубов с применением воздушной пробы Shiff в баллах, определяли индексы распространённости гиперестезии зубов и интенсивности гиперестезии зубов в процентах, состояние пародонта (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) в процентах и гигиену полости рта в баллах. Также определяли активность лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы (МЕ/л) до и после чистки зубов зубными пастами, содержащими частицы гидроксиапатита или фторид натрия. Результаты. После чистки зубов обеими пастами в течение 3 мес отмечено уменьшение гиперестезии зубов, о чём свидетельствуют значения пробы Shiff, индексов распространённости гиперестезии и интенсивности гиперестезии зубов. Улучшились гигиена полости рта и состояние пародонта. Наилучшее действие было выражено у пасты №2, содержащей противовоспалительные, абразивные компоненты и наночастицы гидроксиапатита. Это подтверждается снижением активности лактатдегидрогеназы, присутствующей у анаэробных бактерий, а также активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, отражающей уменьшение воспаления в тканях пародонта. Вывод. Применение зубных паст, содержащих наночастицы гидроксиапатита или фторида натрия, снижает гиперестезию эмали, явления воспаления в пародонте и сопровождается понижением активности ферментов в смешанной слюне.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):980-984
980-984
Постгипоксическая реакция астроглиальных клеток зрительной коры в эксперименте
Аннотация
Цель. Изучить характер реактивных изменений астроцитарной глии и окислительный метаболический статус в зрительной коре головного мозга экспериментальных животных после острой остановки кровообращения. Методы. Серия экспериментов выполнена на 47 половозрелых самцах неинбредных белых крыс с массой тела 150-180 г. Под эфирным наркозом моделировали 5-минутную аноксию интраторакальным пережатием сосудистого пучка сердца с последующей реанимацией и наблюдением за динамикой общего состояния животных в течение 5 нед после оживления. Изучали морфометрические характеристики реактивного астроглиоза с исследованием нейроспецифического белка (глиофибриллярного кислого протеина) методом иммуногистохимии. Оценивали процессы свободнорадикального окисления в гомогенатах головного мозга путём определения продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, и методом хемилюминесцентного анализа. Состояние антиоксидантной системы в исследуемых тканях определяли с помощью регистрации активности супероксиддисмутазы и уровня восстановленного глутатиона. Результаты. Со стороны астроглиального звена зарегистрирована значительная экспрессия глиального фибриллярного кислого белка на протяжении всего периода наблюдения с максимальной интенсификацией к 21-м суткам эксперимента. В ранние сроки и на 2-й неделе после оживления отмечено нарастание светосуммы железоиндуцированной хемилюминесценции с последующим длительным накоплением вторичных метаболитов перекисного окисления липидов. Исследуемый уровень супероксиддисмутазы достоверно повышался не только на 1-3-и сутки, но и на 2-й неделе постреанимационного периода. При оценке уровня восстановленного глутатиона достоверное повышение его содержания было отмечено в первые 3 сут после оживления. Вывод. Выявленная активация синтеза нейроспецифического белка с предшествующими сдвигами в про- и антиоксидантной системах указывает на гиперреактивный характер астроглиоза, формирующийся в структурах головного мозга, на фоне непрерывного окислительного стресса, нарушающего функционирование нейронных сетей в области зрительной коры экспериментальных животных.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):984-988
984-988
Экспериментальная медицина
Сравнительная характеристика состояния системы гемостаза в гипотермическом и раннем реактивном периодах общей холодовой травмы у крыс
Аннотация
Цель. Изучить состояние системы гемостаза в гипотермический и постгипотермический периоды у крыс. Методы. В исследовании использованы крысы-самцы линии Wistar (53 особи). Животные экспериментальных групп подвергались однократному иммерсионному охлаждению в воде температурой 5 °С до достижения глубокой степени гипотермии, контрольную группу животных помещали в воду температурой 30 °С. У животных первой группы забор крови осуществляли сразу по достижении глубокой степени гипотермии, во второй группе - через 24 ч после прекращения охлаждения. Результаты. Сравнительный анализ результатов показал, что сразу по окончании однократного холодового воздействия происходило значимое повышение агрегационной активности тромбоцитов, а также появление в кровотоке маркёров тромбинемии и угнетение активности фибринолитической системы. Через сутки после опытного воздействия указанные параметры возвращались к исходным значениям. При оценке активности внешнего и внутреннего путей свёртывания сразу после прекращения охлаждения было установлено развитие гипокоагуляции как по данным рутинных тестов, так и по данным тромбоэластограммы. По истечении суток гипокоагуляция, регистрируемая сразу по достижении ректальной температуры искомой величины, сохранялась. Таким образом, по истечении суток после прекращения холодового воздействия большинство показателей системы гемостаза, отклонившихся от нормального уровня сразу по завершении эксперимента, нормализовалось. Отставленный эффект гипотермии при данном режиме холодового воздействия проявлялся лишь гипокоагуляционными сдвигами на начальных этапах свёртывания. Вывод. Признаки нарушения гемостазиологических свойств крови, зафиксированные сразу после прекращения охлаждения, через сутки исчезают, и в кровотоке сохраняется только гипокоагуляция.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):989-993
989-993
Получение иматиниб-резистентного субклона клеток гастроинтестинальной стромальной опухоли и исследование его чувствительности к химиопрепаратам
Аннотация
Цель. Получить клон иматиниб-резистентных клеток гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) и оценить его чувствительность к химиопрепаратам различных групп. Методы. Для получения иматиниб-резистентного клона опухолевые клетки линии ГИСО Т1 культивировали в присутствии постепенно увеличивающихся доз иматиниба в течение 18 мес. Каждые 3 мес проводили сравнительную оценку чувствительности клеток ГИСО Т1 к иматинибу с помощью колориметрического MTS-теста. Уровень экспрессии белков, служащих маркёрами апоптоза, оценивали методом иммуноблоттинга с использованием соответствующих моноклональных антител. После получения клона клеток ГИСО Т1 с признаками резистентности к таргетному препарату иматинибу оценивали его чувствительность к химиопрепаратам различных групп (доксорубицину, этопозиду, винбластину, паклитакселу, цисплатину). Чувствительность иматиниб-резистентных клеток ГИСО Т1 к химиопрепаратам, а также уровень экспрессии белков, служащих маркёрами апоптоза, оценивали с помощью колориметрического MTS-теста и методом иммуноблоттинга. Результаты. Через 18 мес культивирования клеток ГИСО Т1 в присутствии постепенно возрастающих концентраций иматиниба в клетках были обнаружены признаки резистентности к данному препарату. Полученный субклон опухолевых клеток ГИСО T1-IM-108R был чувствителен ко всем использованным химиопрепаратам. Наибольший цитостатический эффект в отношении иматиниб-резистентных клеток ГИСО T1-IM-108R был обнаружен у доксорубицина, винбластина и этопозида. Вывод. Иматиниб-резистентные клетки ГИСО Т1 обладают чувствительностью к химиопрепаратам различных групп; полученный субклон клеток ГИСО T1-IM-108R может быть использован при проведении скрининга наиболее эффективных в отношении ГИСО химиопрепаратов и вновь синтезированных соединений.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):993-997
993-997
Эндогенные ингибиторы натриевого насоса: общность патогенетических механизмов при нарушении толерантности к глюкозе и преэклампсии
Аннотация
Цель. Изучение влияния избыточного потребления натрия хлорида у беременных крыс с индуцированным сахарным диабетом на синтез маринобуфагенина и активность фермента Na+-K+-АТФазы. Методы. Исследование выполнено на 72 самках крыс линии Sprague Dawley. Моделирование сахарного диабета 2-го типа производили путём введения на 4-й день жизни стрептозотоцина в дозе 65 мг/кг. Повышенного потребления поваренной соли достигали заменой воды в поилке на 1,8% раствор натрия хлорида на 12-19-й день с момента беременности. Результаты. У интактных крыс беременность ассоциировалась с 2-кратным увеличением в крови уровня маринобуфагенина и умеренным нарушением толерантности к глюкозе. Беременные крысы с индуцированным сахарным диабетом, кроме фетальной макросомии, демонстрировали большее снижение толерантности к глюкозе и более высокое содержание маринобуфагенина в сравнении с интактными беременными животными. В сравнении со здоровыми беременными крысами добавление в рацион питания поваренной соли лабораторным животным с сахарным диабетом ассоциировалось с повышением систолического артериального давления, снижением массы тела плода и плаценты, 5-кратным увеличением экскреции маринобуфагенина, а в 42% случаев - с ингибированием Na+-K+-АТФазы в эритроцитах. У небеременных крыс предварительное введение антител против маринобуфагенина в тесте на толерантность к глюкозе приводило к чрезмерному увеличению уровня глюкозы и инсулина в крови. Вывод. Маринобуфагенин является важным фактором в патогенезе как преэклампсии, так и сахарного диабета, а регуляция толерантности к глюкозе может быть одной из функций кардиотонических стероидов, осуществляемых в физиологических условиях.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):998-1004
998-1004
Влияние L-Nω-нитроаргинина метилового эфира и нитропруссида натрия in vitro на окислительную модификацию белков лизосом печени крыс
Аннотация
Цель. Изучение воздействия in vitro 5 мМ L-Nω-нитроаргинина метилового эфира и 0,1 мМ натрия нитропруссида на окислительную модификацию лизосомальных белков печени половозрелых интактных крыс-самок линии Wistar. Методы. В контрольных группах проводили инкубацию in vitro выделенных лизосом в среде выделения в течение 1, 2 и 4 ч. Опытные группы инкубировали подобным образом в растворах 5 мМ L-Nω-нитроаргинина метилового эфира и 0,1 мМ натрия нитропруссида. Окислительную модификацию белков оценивали в седиментируемой фракции по методу R.L. Levine в модификации Е.Е. Дубининой. Резервно-адаптационный потенциал рассчитывали как разность между общей площадью под кривой карбонильных производных при металл-катализируемом окислении (принимали за 100%) и при спонтанном окислении, выраженном в процентном соотношении. Результаты. Оказалось, что при 4-часовой инкубации in vitro 5 мМ L-Nω-нитроаргинина метиловый эфир статистически значимо увеличивает общий уровень окислительной модификации белков по сравнению с контрольной группой в 2,41 раза и уменьшает резервно-адаптационный потенциал в 4,96 раза, а 0,1 мМ натрия нитропруссид увеличивает общий уровень окислительной модификации белков по сравнению с контрольной группой в 2,05 раза и уменьшает резервно-адаптационный потенциал в 1,56 раза. Одним из возможных механизмов данного явления может оказаться снижение активности лизосомальных протеиназ. 2-часовая и 4-часовая инкубация in vitro лизосом в 5 мМ L-Nω-нитроаргинина метиловом эфире сопровождается увеличением доли вторичных маркёров окислительной модификации белков по отношению к 1-часовому воздействию в 1,18 и 1,35 раза соответственно. При 1-часовой инкубации in vitro в 0,1 мМ натрия нитропруссиде происходит рост содержания вторичных маркёров окислительной деструкции белков в 1,64 раза. Вывод. Воздействие 5 мМ L-Nω-нитроаргинина метилового эфира и 0,1 мМ натрия нитропруссида in vitro приводит к отчётливым изменениям показателей окислительной модификации лизосомальных белков печени крыс.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1005-1011
1005-1011
Обзоры
Коморбидность в клинической картине внутренних болезней: фокус на симптоматические гастродуоденальные язвы
Аннотация
В настоящее время коморбидность представляет собой одну из актуальных междисциплинарных проблем клинической медицины. Вместе с тем в современной литературе количество учебных и учебно-методических пособий, монографий и других научных изданий, отражающих суть коморбидности и её прогностическую значимость для пациента, явно недостаточное. Отсутствуют также и национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с коморбидными заболеваниями. Цель проведения обзора - акцентирование внимания практических врачей на важности своевременного выявления коморбидного характера течения внутренней патологии, необходимого для правильного выбора лечебных мероприятий у пациентов, страдающих множественными заболеваниями, проведения ранней профилактики возможных осложнений и формирования благоприятного прогноза. В качестве одного из примеров коморбидной патологии рассмотрены симптоматические гастродуоденальные язвенные поражения, поздняя диагностика и отсутствие ранней профилактики которых могут становиться причинами возникновения у пациентов желудочно-кишечных кровотечений и связанных с ними летальных исходов. В статье отражены определение коморбидности, существующие синонимы, её основные виды, методы оценки. Проанализированы причины и факторы развития коморбидных заболеваний, их распространённость в популяции. Акцентировано внимание на правилах формулировки клинического диагноза коморбидного пациента, необходимости учёта коморбидности при выборе алгоритма комплексной диагностики и рационального лечения заболевания. Подчёркнута важность оценки риска лекарственного взаимодействия при фармакотерапии коморбидных заболеваний и возможных осложнений. Подробно разобраны эпидемиология симптоматических гастродуоденальных язв, их патогенез, общая клиническая картина и её особенности в зависимости от конкретного вида, трудности диагностики.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1012-1019
1012-1019
Веретеноклеточный рак лёгкого: классификация типов, особенности диагностики и лечения
Аннотация
Веретеноклеточный рак лёгкого - очень редкое заболевание, один из видов плоскоклеточного рака бифазного строения, который удаётся обнаружить в единичных случаях. Несмотря на наличие различных описаний данного поражения, в настоящее время не существует единого мнения о способах его точной морфологической диагностики и эффективного лечения. По этой причине особенно важно изучение всех существующих в настоящий момент результатов исследования веретеноклеточного рака с целью систематизации и анализа имеющихся данных и разработки эффективных способов борьбы с этим заболеванием. В настоящем обзоре приведено современное представление клинической медицины о данной опухоли и рассмотрены различные способы её классификации и определения на основе всемирного научного опыта. Представлены результаты исследования причин возникновения веретеноклеточного рака лёгкого, а также описаны статистические показатели его обнаружения и применяемые методы лечения. Лёгочная веретеноклеточная карцинома, которая часто поражает курильщиков мужского пола в виде большого периферического поражения, имеет неблагоприятный прогноз даже в тех случаях, когда диагноз был поставлен на ранней стадии и была выполнена радикальная хирургическая операция. Отдалённые метастазы встречаются чаще и раньше, чем при иных опухолях той же группы, а выживаемость после рецидива очень низкая. Одним из наиболее перспективных направлений лечения в случае этой опухоли служит таргетная иммунотерапия, такая как антитела к PD-1/PD-L1, направленные на ингибирование иммунной контрольной точки.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1019-1023
1019-1023
Диодный лазер в стоматологической практике
Аннотация
В обзоре представлены возможности и опыт применения диодных лазеров для лечения воспалительных заболеваний рта. Ранее низкоинтенсивный лазер применяли в стоматологии только как физиотерапевтический прибор. С появлением новых технологий диапазон использования лазера существенно расширился. Диодный лазер обладает высоким уровнем безопасности, вследствие чего его можно применять в пародонтологии и эндодонтии, не опасаясь при этом повредить структуру тканей зуба. В хирургической стоматологии высокоинтенсивное лазерное излучение выступает как альтернатива режущим и ротационным инструментам. Особенности использования диодного лазера при проведении хирургических вмешательств - стерильные условия во время вмешательства и отсутствие кровоточивости во время операции и после неё, прогнозируемая глубина повреждения, высокая точность разреза. Накопленный опыт применения диодного лазера показывает хороший гемостатический эффект, что приводит к минимальной рецессии десневого края. Многие авторы отмечают, что послеоперационные рубцы отсутствуют или формируются более нежными и эластичными, не стягивающими ткани. По сравнению с традиционными методами использование лазерного скальпеля позволяет снизить сроки эпителизации раны вдвое. Также ряд авторов отмечают, что диодный лазер стимулирует систему иммунной защиты, снижает патогенность микрофлоры, повышает её чувствительность к антибиотикам, положительно регулирует функции цементной бляшки in vitro. Использование лазерных технологий повышает качество и эффективность проводимого лечения, позволяет уменьшить повторную обращаемость пациентов, сократить сроки лечения, добиться отсутствия рецидивов и осложнений. В связи с этим актуальным остаётся вопрос о расширении показаний к применению диодных лазеров в стоматологии и усовершенствовании методик.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1023-1028
1023-1028
Социальная гигиена и организация здравоохранения
Инфекционная заболеваемость и ресурсное обеспечение инфекционной службы в муниципальных районах Республики Татарстан
Аннотация
Цель. Провести анализ ресурсного обеспечения медицинской помощи больным с инфекционной патологией и изучить первичную инфекционную заболеваемость на уровне муниципальных районов Республики Татарстан. Методы. Изучение первичной инфекционной заболеваемости по официальной статистике Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан по форме №2 с выкопировкой данных в количестве 495 единиц, годовых отчётов по инфекционной службе Министерства здравоохранения Республики Татарстан за 2005-2015 гг. - 66 единиц. Анализ ресурсного обеспечения по данным центральных районных больниц с выкопировкой сведений в количестве 70 единиц. Результаты. За период 2005-2015 гг. наиболее высокие показатели первичной инфекционной заболеваемости установлены в муниципальных районах, где административным центром является город (13 054,01 на 100 тыс. населения), наиболее низкие - в районах, сельского типа (7953,6). Уровень инфекционной заболеваемости в муниципальных районах достоверно ниже, чем в среднем по Республике Татарстан (р <0,05). Изучены три муниципальных района, имеющих различные типы административных центров: Заинский (городское население 72%), Апастовский (сельское население 73,9%), Дрожжановский (сельское население 100%). Наиболее высокий уровень инфекционной заболеваемости в Заинском (2005 г. - 10 510; 2015 г. - 11 800,85 на 100 тыс. населения), Апастовском (7600,0 и 3612,44) и Дрожжановском (1629,68 и 4765,84) районах. Установлены различия в ресурсном обеспечении инфекционной службы: Заинский район (есть врач-инфекционист, инфекционные койки, кабинет инфекционных заболеваний, специализированная лаборатория), Апастовский район (работу кабинета инфекционных заболеваний осуществляет врач-инфекционист по совместительству), Дрожжановский район (работу кабинета инфекционных заболеваний осуществляет медицинская сестра). В Дрожжановском и Апастовском районах отсутствуют инфекционные койки и специализированные лаборатории. Вывод. Уровень инфекционной заболеваемости в муниципальных районах Республики Татарстан тесно связан с типом муниципального района и ресурсным обеспечением инфекционной службы.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1029-1033
1029-1033
Перспективные модели организации деятельности общих врачебных практик в условиях города
Аннотация
Цель. Предложить перспективные организационно-функциональные модели общих врачебных практик в условиях города с расширением функций среднего медицинского персонала. Методы. Проведён анализ данных форм федерального статистического наблюдения по России и её субъектам. Использованы следующие методы исследования: контент-анализ, статистический, непосредственного наблюдения, социологический (анкетирование), функционально-организационного моделирования. Результаты. Представлены показатели обеспеченности врачами общей практики (семейными врачами) и медицинскими сёстрами врача общей практики в России и её субъектах. Выявлены основные причины, тормозящие внедрение института общей врачебной практики в условиях города. Представлена фактически сложившаяся модель общей врачебной практики в условиях медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и перспективные модели общих врачебных практик, ориентированные на рациональное использование ресурсов, в том числе специалистов со средним медицинским образованием в соответствии с уровнем их профессиональной компетенции. Рассмотрены разные варианты перспективных моделей общей врачебной практики в условиях городских поликлиник, обслуживающих взрослое население, различающиеся формами работы: (1) организуется самостоятельный приём пациентов медицинской сестрой врача общей практики; (2) предварительный приём пациентов медицинской сестрой врача общей практики совместно с врачом общей практики; (3) самостоятельный доврачебный приём пациентов фельдшером и медицинской сестрой врача общей практики; (4) комплексная бригада общей врачебной практики может включать медицинского регистратора. Вывод. Разработаны предложения по совершенствованию организационных основ деятельности общих врачебных практик в условиях города.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1034-1039
1034-1039
Медико-социальный портрет семей, воспитывающих детей с детским церебральным параличом
Аннотация
Цель. Дать медико-социальную характеристику семей, воспитывающих детей с детским церебральным параличом. Методы. Исследование проведено среди семей, воспитывающих детей с детским церебральным параличом и проживающих в г. Омске. Тип исследования - поперечное (одномоментное) эпидемиологическое исследование. Проведено анкетирование родителей по вопросам разработанной нами анкеты. Всего в опросе приняли участие 324 семьи. Оценивали следующие факторы: состав семьи, характер взаимоотношений в семье, социально-бытовые условия, удовлетворённость качеством медицинской помощи. Результаты. Дана медико-социальная характеристика семей, воспитывающих детей с детским церебральным параличом. В 77% случаев ребёнок воспитывался в полной семье (однако почти в половине семей после появления у ребёнка явных отклонений и установления ему диагноза «Детский церебральный паралич» происходит ухудшение семейных взаимоотношений). В связи с необходимостью ухода за ребёнком с детским церебральным параличом большинство матерей вынуждены оставить свою работу, что отрицательно отражается на уровне материального обеспечения. Наличие собственного жилья отмечено у 64% респондентов. Возраст матери на момент рождения ребёнка с детским церебральным параличом в основном находился в интервале 25-29 лет. Выделены факторы риска, влияющие на состояние здоровья детей как в период антенатального развития, так и в период новорождённости: беременность на фоне осложнений, острая респираторная вирусная инфекция в течение беременности, курение на ранних сроках беременности. Значимость данных факторов в формировании детского церебрального паралича отмечена рядом исследователей. Определён ряд трудностей, с которыми сталкиваются члены семьи после появления в ней ребёнка с особенностями развития (ухудшение взаимоотношений в семье, снижение материального достатка, неудовлетворённость качеством медицинской помощи). Вывод. После установления ребёнку диагноза ухудшаются внутрисемейные взаимоотношения; большинство семей имеют жильё, не адаптированное к дефектам ребёнка с детским церебральным параличом; выявлены некоторые моменты в работе медицинских организаций, которые могут негативно отразиться на качестве оказания медицинской помощи детям с детским церебральным параличом.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1040-1043
1040-1043
Клинические наблюдения
Идиопатическая генерализованная дистония
Аннотация
Идиопатическая генерализованная дистония - группа нейродегенеративных заболеваний, преимущественно характеризующихся дистоническим гиперкинезом (неритмичными медленными насильственными движениями в различных частях тела, которые сопровождаются своеобразным изменением мышечного тонуса и патологическими позами). Пациентка И. 54 лет поступила с разнообразными жалобами. Ведущим синдромом был экстрапирамидный, в связи с чем дифференциальную диагностику проводили с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, кортико-базальной дегенерацией и др. Диагноз «Идиопатическая генерализованная дистония в виде гиперкинезов нижних конечностей с дистонической эквинусной установкой левой стопы и экстензией большого пальца, писчего спазма» был выставлен методом исключения. Описанное в статье клиническое наблюдение иллюстрирует многообразие клинических проявлений болезни, имитирующих клиническую картину различных неврологических и психиатрических расстройств, трудности диагностического поиска и важность своевременной диагностики данного заболевания.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1044-1047
1044-1047
Обмен клиническим опытом
К вопросу о хирургическом лечении распространённого рака органов полости рта и ротоглотки
Аннотация
Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с распространёнными опухолями полости рта, расположенными в задних её отделах и ротоглотке. Методы. Для реализации цели проведены исследования на 30 больных распространённым раком органов полости рта и ротоглотки. Разработана операция, предусматривающая проведение видоизменённой мандибулотомии в виде вертикально-косого рассечения челюсти с разведением её фрагментов и радикального, под визуальным и мануальным контролем, удаления опухоли, которая была проведена у 14 больных (основная группа). Послеоперационный остеосинтез осуществляли фиксацией фрагментов челюсти титановой мини-пластиной. Для сравнения 16 больных были прооперированы традиционным способом (контрольная группа), у которых рассекали щёку до проекции ветви нижней челюсти, прошивали и вытягивали язык, удаляли опухолевый процесс. Результаты. Использование предлагаемого метода обеспечивает обзор опухолевого процесса, его границы, топографии внутренней сонной артерии, облегчает радикальное удаление опухоли. Бессобытийная 2-летняя выживаемость в основной группе составила 43±7,2%, в контрольной - 25±6,0%. Медиана бессобытийной выживаемости в основной группе составила 22 мес, в контрольной - 14 мес. Вывод. Предлагаемый способ операции обеспечивает радикальное удаление опухоли при контроле над ходом внутренней сонной артерии, а в послеоперационном периоде - реабилитацию функций резецированных органов полости рта.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1048-1052
1048-1052
Опыт лечения хронического болевого синдрома переднего отдела стопы различного генеза
Аннотация
Цель. Уточнение причин возникновения метатарзалгии и способов её устранения. Методы. С применением клинических и лучевых методов изучены результаты консервативного и оперативного лечения 132 пациентов Центра хирургии стопы Международной клиники «MEDEM» за период с сентября 2014 г. по сентябрь 2016 г. с установленным до обращения в клинику первичным диагнозом «Метатарзалгия неясного генеза». Женщин было 74,2%, мужчин - 25,8% Результаты. Проводили осмотр, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование мягких тканей стоп. Во всех случаях установлена точная причина метатарзалгии: поперечное плоскостопие - 20,4%, продольное плоскостопие - 11,3%, тендинит передней большеберцовой мышцы - 10,6%, плантарный фасциит - 9,1%, деформация Тейлора - 7,6%, тендинит малоберцовых мышц - 6,8%, деформация Хаглунда - 6,8%, тендинит пяточного сухожилия - 6,1%, тендинит разгибателя I пальца - 6,1%, невринома (нейрофиброма) Мортона - 5,3%, врождённые длинные II пальцы - 3%, болезнь Келлера II - 2,3%, болезнь Леддерхозе - 2,3%, стресс-переломы плюсневых костей - 1,5%, болезнь Мюллера-Вейсса - 0,8%. Консервативное лечение проведено в 55,3% случаев, оперативное - в 44,7%. Сроки наблюдения составили от 6 до 30 мес. Осложнений не было. Оценка результатов проведена по визуальной аналоговой шкале - средний результат 6 баллов (73 до начала лечения); шкале Американской ассоциации хирургов стопы (AOFAS) - средний результат - 97 баллов (64 до операции); шкале Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии - средний балл 40 (27 до операции). Вывод. Метатарзалгия - проявление многих заболеваний стопы; полноценная диагностика, сочетание консервативных и оперативных методов лечения, ранняя активизация и постоянное наблюдение обеспечивают точное выявление причины и быстрое купирование болевого синдрома.
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1053-1057
1053-1057
Юбилеи
Профессору Вильдану Хайруллаевичу Фазылову - 70 лет
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1058-1059
1058-1059
Некролог
Доцент Григорий Иванович Харитонов
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1060
1060
Указатель авторов
Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1061-1064
1061-1064