Том 102, № 1 (2021)

В наступившем 2021 г. наш журнал отмечает 120-летие, поскольку в 1901 г. вышел первый номер «Казанского медицинского журнала». Однако в последние годы обнаружены сведения о том, что журнал ­имеет более продолжительную историю. Действительно, Общество врачей г. Казани в 1871 г. впервые печатным образом издало «Труды общества», а в 1872 г. Общество начало регулярно издавать периодический печатный журнал — «Дневник общества врачей города Казани». В 1900 г. Общество врачей при Императорском Казанском университете (правопреемник Общества врачей города Казани) на своём очередном заседании приняло решение о реорганизации журнала общества с переимено­ванием его в «Казанский медицинский журнал» и ежемесячным изда­нием. ­Таким образом, есть все основания считать, что журналу со всеми этапами его существования и с учётом всех его наименований в 2022 г. исполнится 150 лет!

Цель. Изучить влияние препарата пиримидинового ряда гидроксиэтилдиметилдигидропиримидина на системный воспалительный процесс после протезирующей пластики грыж передней брюшной стенки.

Методы. Проспективно проанализированы две группы пациентов в возрасте от 18 до 80 лет включительно, которым выполняли протезирующую пластику дефекта апоневроза неущемлённой грыжи передней брюшной стенки стандартным сетчатым полипропиленовым имплантатом. В основной группе (n=16) пациентам с 1-го дня после операции назначали гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин per os в дозе 0,5 г 3 раза в день перед едой в течение 5–7 дней. В контрольной группе (n=16) пациентам проводили базовую терапию без гидроксиэтилдиметилдигидропиримидина.

Результаты. Послеоперационный период у пациентов контрольной группы после плановой протезирующей герниопластики передней брюшной стенки был ассоциирован с дисбалансом иммунной системы с тенденцией к лимфоцитопении –27,0% (р=0,20, критерий Уилкоксона) без значимой лейкоцитопении –4,9% (р=1,00, критерий Уилкоксона) и повышением С-реактивного белка на 82,8% (р=0,2, критерий Уилкоксона) по сравнению с исходными значениями до операции. Предлагаемая фармакологическая поддержка протезирующей герниопластики передней брюшной стенки гидроксиэтилдиметилдигидропиримидином позволила скорректировать послеоперационную лимфоцитопению (р=0,04, U-критерий) и снизить концентрацию С-реактивного белка на 223,6% (р=0,03, U-критерий) по сравнению с контролем, что также было ассоциировано с уменьшением количества местных осложнений протезирующей герниопластики.

Вывод. Применение гидроксиэтилдиметилдигидропиримидина у больных после протезирующей гернио¬пластики ассоциировано со значимым снижением уровня С-реактивного белка, предупреждением после¬операционной лимфоцитопении и уменьшением количества местных раневых осложнений; уровень ¬С-¬реактивного белка может служить одним из ранних и значимых показателей развития послеоперационных осложнений у этой категории больных.

Цель. Оценка влияния патогенетически направленного действия сукцинатсодержащего препарата на кортикостероидную регуляцию в почках крыс с разной устойчивостью к гипоксии в процессе восстановления после остановки системного кровообращения.

Методы. Объект исследования — самцы неинбредных белых крыс с массой тела 200–220 г. Через неделю после тестирования на устойчивость к гипоксии моделировали 5-минутную остановку системного крово¬обращения интраторакальным пережатием сосудистого пучка сердца с последующей реанимацией. В пост¬реанимационном периоде опытным крысам ежедневно однократно в хвостовые вены вводили раствор, содержащий инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарную кислоту, контрольным — 0,9% раствор натрия хлорида. Период наблюдения составил 35 сут. Изучали содержание в плазме крови кортикостерона, альдостерона, в гомогенатах почек — глюко- и минералокортикоидных рецепторов, карбонилированных белков, битирозина, продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой. Статистические данные представляли в виде средних значений и среднеквадратичных отклонений М±σ, использовали непараметрические критерии Краскела–Уоллиса (Н), Манна–Уитни (U) и Данна, коэффициент ранговой корреляции ¬Спирмена. ¬Различия считали статистически значимыми при р ≤0,05.

Результаты. Применение сукцинатсодержащего препарата снизило интенсивность свободнорадикальных процессов в обеих группах животных. На этом фоне у низкоустойчивых крыс в 1-е сутки концентрация глюкокортикоидных рецепторов статистически значимо выросла до 117% (p <0,05), а далее была сопоставима с контролем; наибольшие статистически значимые изменения уровня минералокортикоидных рецепторов произошли в 1-е сутки (подъем на 25%, p <0,001) и в 21–35-е (снижение на 22–30%, p <0,001). У высокоустойчивых крыс коррекция привела к сдвигу максимального содержания глюкокортикоидных рецепторов с последних суток (134% от уровня контроля, р <0,01 без терапии) на 1-е (123%, p <0,05 с терапией сукцинатсодержащим препаратом) и поддержанию уровня рецепторов, сопоставимого с исходным, в последующем. Уровень минералокортикоидных рецепторов у высокоустойчивых крыс был ниже, чем у низкоустойчивых, как в группе без коррекции, так и с коррекцией.

Вывод. Коррекция течения постреанимационного периода сукцинатсодержащим препаратом к концу эксперимента у низкоустойчивых к гипоксии животных на фоне снижения интенсивности карбонильного стресса и восстановления механизмов обратной связи вызывает стабилизацию уровня глюкокортикоидных и снижение минералокортикоидных рецепторов до контрольных значений; у высокоустойчивых к гипоксии организмов на фоне коррекции снижается активность липопероксидации и восстанавливается уровень обоих видов рецепторов.

Пандемия COVID-19 стала не только эпидемиологической и медицинской проблемой, но и вызовом для всех систем общества, испытанием для политических институтов. Реальные угрозы для здоровья населения и огромная нагрузка на системы общественного здравоохранения определили беспрецедентные принудительные меры по ограничению мобильности и обеспечению социальной изоляции, которые государства приняли для контроля над ситуацией. Эффективность политических институтов в реализации противо¬эпидемиологических мероприятий оказалась разной. В обзоре рассмотрены междисциплинарные подходы к анализу системного кризиса в условиях пандемии, которые выявили тесную взаимосвязь между социальным и экономическим равенством, справедливостью в отношении здоровья и здоровьем населения. Показана непропорционально высокая корреляция смертности от новой инфекции со структурным неравенством на пересечении статуса, класса, расового/этнического меньшинства, а также профессии. Рассмотрены проблемы политизации пандемии и поляризации обществ, влияния доверия к государству, системе здравоохранения и медицинским профессионалам на соблюдение различными социальными группами рекомендованных норм поведения. Скорость, с которой создаётся новая научная информация во время пандемии, и необходимость быстрого реагирования повышают вероятность появления дезинформации в информационной среде. Показана опасность инфодемии для единства общества на фоне возрастания роли средств массовой информации и социальных сетей для поддержки населения. Рассмотрены подходы к проблеме недоверия к вакцинам, показана необходимость разработки политики справедливого распределения вакцин, просвещения населения для повышения приверженности к вакцинации. Предложена посткоронавирусная стратегия развития общественного здравоохранения, включающая увеличение инвестиций в системы здравоохранения, преодоление несправедливости в отношении здоровья, заботу о медицинских профессионалах, развитие биомедицинской науки.

Коралловидный нефролитиаз — форма мочекаменной болезни, которая характеризуется образованием в почках камней, заполняющих чашечно-лоханочную систему частично или полностью. Коралловидный нефролитиаз имеет злокачественное течение, сопровождается ретенционными изменениями чашечно-лоханочной системы и нарушением функций почки. Эта патология бывает частой причиной инвалидизации, что в контексте её распространённости среди людей трудоспособного возраста приобретает особое значение. В обзоре систематизированы актуальные на данный момент данные по хирургическому лечению коралловидного нефролитиаза, представлены существующие методы оперативного лечения, определены опции выбора внутри них, их преимущества и недостатки, показания к ним, противопоказания и возможные осложнения. Данная информация способна помочь в принятии взвешенного решения и повысить эффективность лечения пациентов с этим заболеванием. В настоящий момент существует целый арсенал различных методов лечения коралловидного нефролитиаза, среди которых мини-инвазивные высокотехнологичные операции считают передовыми и признают методами выбора. Модернизация существующих технологий ведёт к увеличению их эффективности и безопасности, однако их дороговизна и невозможность применения в ряде случаев нередко заставляют отдать предпочтение более травматичным, радикальным вмешательствам. Традиционная хирургия остаётся надёжным методом лечения, позволяющим производить симультанные операции и лечение сложных случаев этого заболевания. Возможность комбинирования существующих методов позволяет эффективно удалять коралловидные камни в разных группах больных. Таким образом, тщательный и дифференцированный подход к методам хирургического лечения коралловидного нефролитиаза, их комбинированное использование позволяют обеспечить высокую эффективность хирургического лечения данной патологии.

В статье представлен обзор отечественных и зарубежных литературных источников, посвящённых ­одной из актуальных проблем современного здравоохранения — инфекционной заболеваемости населения. Чрезвычайная социально-экономическая значимость инфекционных болезней на современном этапе во всём мире, в том числе и в Российской Федерации, обусловлена их глобальным распространением и высокими экономическими потерями, связанными с нетрудоспособностью населения, расходами на лечение и противоэпидемическими мероприятиями. В последние десятилетия отмечают появление ранее неизвестных «новых» инфекционных болезней и возвращение «старых» инфекций, многие из которых представляют высокую эпидемиологическую опасность и характеризуются высокой летальностью. Среди значимых причин возникновения «новых» инфекций, роста инфекционной заболеваемости, изменения характера течения известных заболеваний необходимо отметить такие причины, как изменение образа жизни человека и внедрение новых технологий. В России ежегодно регистрируют высокую заболеваемость населения острыми респираторными инфекциями, отмечают рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии и снижение заболеваемости этими болезнями бактериальной этиологии. Актуальная проблема — высокий уровень заболеваемости и смертности от инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, а также заболеваемость хроническими вирусными гепатитами и рост смертности от их неблагоприятных исходов. Важной проблемой остаются природно-очаговые инфекции, среди которых значимое место занимают геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и клещевые инфекции. Сохраня­ется угроза заноса на территорию Российской Федерации инфекций, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Инфекционные болезни становятся одной из ведущих причин преждевременной смертности населения трудоспособного возраста. В 2020 г. Российская Федерация столкнулась с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19, приведшей к высокой заболеваемости и смертности населения. Таким образом, инфекционные болезни представляют собой актуальную проблему для Российской Федерации на современном этапе, что обусловливает необходимость разработки целевой программы по снижению заболеваемости и смертности населения от инфекционной патологии.

Цель. Провести анализ результатов ортодонтического лечения ребёнка с нижней асимметричной микрогнатией и гиперплазией суставной головки нижней челюсти.

Методы. В динамике лечения оценивали конфигурацию лица на фотографиях, анализировали диагностические модели челюстей по методам Pont и Korkhaus. Состояние костной ткани, височно-нижнечелюстных суставов и зубов изучали методами ортопантомографии, компьютерной томографии. Функциональные нарушения выявляли при помощи специальных проб, в том числе по Эшлеру–Битнеру и Ильиной-Маркосян. Ортодонтическое лечение, стимуляцию роста нижней челюсти в периоде сменного прикуса проводили при помощи одночелюстных съёмных устройств и усовершенствованного нами устройства для лечения дистальной окклюзии. В периоде постоянного прикуса применяли брекет-систему Damon Q с силовыми элементами.

Результаты. Выпуклый профиль лица ребёнка был характерен для дистальной окклюзии и нижней микрогнатии. Асимметрия лица, усиливающаяся при открывании рта, и уменьшение амплитуды движений нижней челюсти указывали на поражение височно-нижнечелюстного сустава справа. На ортопантомограмме суставная головка справа была увеличена, на компьютерной томограмме — асимметрично увеличена и имела ячеистое строение. Выявлена нижняя асимметричная микрогнатия. Комплексный план реабилитации включал ортодонтическое лечение, миотерапию, логопедию, механотерапию. В результате применения ортодонтических устройств размеры зубных рядов и их соотношение соответствовали норме, значительно уменьшились функциональные нарушения, улучшилась эстетичность лица. Через 5 лет после завершения ортодонтического лечения физиологическая окклюзия и амплитуда движений нижней челюсти сохранились, но область угла нижней челюсти справа была уплощена.

Вывод. Комплексная реабилитация ребёнка с нижней микрогнатией и врождённой гиперплазией суставной головки нижней челюсти, начатая в периоде сменного прикуса, обеспечила условия для формирования физиологического постоянного прикуса, уменьшения функциональных нарушений и улучшения эстетичности лица; полученные результаты позволяют считать положительным эффект применённой нами тактики ведения данного пациента.

В статье приведён случай гибридного вмешательства с применением артериального аллографта на магистральных артериях нижних конечностей у пациента с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, и протезной инфекцией. В анамнезе пациент неоднократно оперирован с использованием синтетических протезов из политетрафторэтилена и дакрона. В раннем послеоперационном периоде развилась клиника нагноения ложа протеза. В статье показаны основные этапы лечения пациента: удаление синтетических протезов, трансплантация донорской бедренной артерии и рентгенэндоваскулярная дилатация подколенной и переднебольшеберцовой артерий. В послеоперационном периоде кровообращение в нижней конечности полностью компенсировано, пульс на дорсальной артерии стопы определяется. Заживление ран прошло первичным натяжением. При контрольном осмотре через 6 мес нежелательных явлений не выявлено, по данным дуплексного сканирования регистрируется магистральный кровоток в артериях голени, кровообращение полностью компенсировано. Таким образом, гибридное вмешательство с применением артериального аллографта и рентгенэндоваскулярная дилатация подколенной и переднебольшеберцовой артерий оказалось эффективным методом лечения в сложившейся клинической ситуации.

В статье представлена информация о видном нижегородском хирурге, первом заведующем кафедрой туберкулёза Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова (ныне Приволжский исследовательский медицинский университет) Иване Семёновиче Николаеве. Он прошёл сквозь ужасы Великой Отечественной войны, работал с выдающимися врачами своего времени (Богушом Л.В., Королёвым Б.А., Юдиным С.С.), достиг невиданного успеха в оперативном лечении туберкулёза органов дыхания и внелёгочных локализаций, получил степень доктора медицинских наук после защиты кандидатской диссертации (впервые в истории Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова) в связи с уникальностью и фундаментальностью представленных научных материалов. Педагогическую, научную и лечебную работу профессор Иван Семёнович Николаев успешно сочетал с большой организационной и общественной работой. Долгие годы И.С. Николаев был членом правления Всесоюзного и Всероссийского обществ фтизиатров, более 20 лет являлся председателем правления Горьковского научного медицинского общества фтизиатров, членом редакционного совета журнала «Проблемы туберкулёза». Многократно Иван Семёнович представлял нижегородскую фтизиатрию и Горьковский медицинский институт на всесоюзных и всероссийских съездах и конференциях фтизиатров, входил в их президиумы. В 1988 г. Иван Семёнович Николаев в связи с возрастом оставил должность заведующего кафедрой туберкулёза и несколько лет работал профессором-консультантом, а затем ушёл на пенсию. Последние годы он проживал в родной деревне Паустово (Вязниковский район, Владимирская область). В 1999 г. Иван Семёнович скончался.

Для борьбы с распространением инфекции SARS-CoV-2 и пандемии COVID-19 страны мира приняли целый ряд мер в области общественного здоровья. Во многих странах закрытие школ было одним из первых ответов. К середине апреля 2020 г. 192 страны закрыли школы, что затронуло более 90% мирового контингента учащихся. Это серьёзно нарушило школьную, семейную и трудовую жизнь, в том числе и с вероятными негативными последствиями.

Острая дыхательная недостаточность — это распространённое состояние среди взрослых, госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОИТ). Хотя дыхательная недостаточность имеет много причин, она может быть вызвана состоянием, известным как острый респираторный дистресс‐синдром (ОРДС). Этот термин описывает состояние, когда оба лёгких были повреждены и воспалены по одной из нескольких причин и не могут нормально функционировать для обеспечения организма кислородом и вывода углекислого газа. Это приводит к низкому уровню кислорода в крови. Пациентам может понадобиться подключение к аппарату ИВЛ (дыхательный аппарат) для поддержки дыхания. Эта методика известна как искусственная вентиляция лёгких. Поддерживающая терапия при искусственной вентиляции лёгких — это важный элемент стандартного ухода за пациентами с ОРДС.