Том 51, № 2 (2002)
- Год: 2002
- Статей: 23
- URL: https://journals.rcsi.science/jowd/issue/view/4574
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD.512
Обзоры
Современные взгляды на вопросы лечебно-диагностической тактики ведения беременности и родов у женщин с травмами таза и посттравматическими изменениями опорно-двигательного аппарата
Аннотация
В статье представлен обзор современной литературы по вопросам диагностической и лечебной тактики ведения беременности и родов у женщин с травмами таза и посттравматическими изменениями опорнодвигательного аппарата. В оценке состояния беременной и плода при повреждениях таза обоснована диагностическая тактика, основанная на тщательной оценке клинических данных и анализе лабораторных и инструментальных методов исследования. Это позволяет уточнить прогноз, критерии отбора беременных для консервативного ведения, установить показания к оперативному лечению.
Особенности морфогенеза мозга плода человека
Аннотация
В обзоре представлены основные закономерности развития ЦНС плода человека. На клеточном уровне описаны два основных этапа морфогенеза мозга — цитогенез/гистогенез и дифференцировка/рост.
В обзоре затронуты особенности регрессивных процессов в развивающейся ЦНС, таких как программированная клеточная гибель (апоптоз), ликвидация аксонов и элиминация синапсов. Влияние на развивающийся мозг плода человека различных факторов, как внешних, так и внутренних, может привести к нарушению структурной организации мозга и возникновению различных пороков развития. Таким образом, знание основных вопросов морфогенеза мозга плода человека может помочь в профилактике аномалий развития ЦНС ребенка.
Санкт-Петербургским центр профилактики и лечения невынашивания беременности. Итоги научной и практической деятельности
Аннотация
Подведены итоги двенадцатилетней работы Санкт-Петербургского Центра профилактики и лечения невынашивания беременности (НБ). За это время наблюдалось в Центре 6755 женщин,2856 беременных и 3899 небеременных. Женщины, страдающие невынашиванием, получали комплексное всестороннее обследование, на основании которого проводилась профилактика и лечение НБ. Это дало возможность у женщин, имеющих 100% потерю беременностей в прошлом, добиться снижения частоты спонтанных абортов в 2001 году до 7,6% и преждевременных родов до 2,7%. Центр является базой для проведения научных исследований и внедрения научных разработок ИАГ. Основные направления научной работы, которая проводится в Центре, посвящены этиопатогенезу НБ, новым методам профилактики и лечения НБ: нейрогормональным причинам, антифосфолипидному синдрому, диагностике истмико-цервикальной недостаточности органического генеза, генетическим факторам и др. За эти годы на базе Центра, сотрудниками ИАГ им. Д. О. Отта выполнено и защищено 5 кандидатских диссертаций. Написано 2 методические рекомендации,4 статьи в помощь практическому врачу и ряд других работ.
Рецензии
Рецензия на монографию В. Е. Радзинского и П. Я. Смалько «биохимия плацентарной недостаточности». М.: изд-во Российского университета дружбы народов
Аннотация
Издание посвящено новому и одному из важных разделов медицины — перинатологии — науке, сформировавшейся на стыке акушерства и педиатрии. Многочисленными исследованиями последних лет убедительно доказана ведущая роль плаценты в функционировании биологической системы «мать-плацента-плод». При этом большинство экспертных оценок убедительно доказывают, что патология плаценты, включая ее недостаточность, в структуре причин перинатальной и детской смертности превышает 20%. Известно также, что нарушение функции плаценты обусловливает многочисленные изменения и в организме ребенка, которые являются причиной нарушений его физического и умственного развития.
Научная жизнь
Резолюция Научно-практической конференции "Невынашивание беременности и недоношенный ребенок", Петрозаводск, июнь,2002 год
Аннотация
Проблема охраны здоровья матери и ребенка — важнейшая составная частъ здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения людей. Преждевременные роды имеют психо-социальный аспект, так как рождение неполноценного ребенка, его болезнь и смерть являются тяжелой психической травмой для семьи.
Показатели кровотока в артериях маточно-плацентарной и плодовоплацентарной области при нормально развивающейся беременности
Аннотация
В исследовании проведен анализ изменений уровня сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейнах функциональной системы мать-плацента-плод. С помощью допплерометрии произведена оценка величин систоло-диастолического отношения и пульсационного индекса кровотока в маточных артериях и в артерии пуповины, аорте, средней мозговой и почечной артериях у 185 плодов с 8-й по 40-ю неделю неосложненной беременности. В маточных артериях и артерии пуповины происходило снижение величин СДО и ПИ. В средней мозговой артерии показатели ПИ и СДО увеличивались с 20-й по 30-ю неделю, а затем снижались к 40-й неделе. В аорте плода не наблюдалось изменений в величинах индексов сосудистого сопротивления на протяжении второй половины гестации. В почечной артерии выявлено достоверное снижение ПИ на протяжении всей беременности.
Преждевременные роды -тактика ведения с учетом сроков рестации
Аннотация
В статье отражены некоторые дискутабельные вопросы по проблеме преждевременные роды.
Актуальность проблемы обусловлена тем, что преждевременные роды определяют уровень перинатальной смертности и заболеваемости. Тактика ведения родов определяется сроком гестации. Прерывание беременности в сроки 22-27 недель обусловлено чаще всего инфекцией и пороками развития плода, определяемыми к этому сроку гестации. При сроке гестации 28-33 недели чрезвычайно высок процент показанных преждевременных родов в связи с осложненным течением беременности (гестоз, плацентарная недостаточность) и тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями. Преждевременные роды в 34-37 недель приближаются по исходам родов к своевременным родам.
Роль антифосфолипидных антител (афа) в патогенезе невынашивания беременности
Аннотация
У 595 женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (ОАГА) — привычное невынашивание, бесплодие, хронические воспалительные процессы половых органов — проведен клиникоанамнестический анализ и анализ течения и исходов настоящей беременности. Группу контроля составили 50 здоровых женщин. Антифосфолипидные антитела (АФА) выявляли в плазме крови методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА). У 42% женщин с ОАГА были выявлены АФА. В группе контроля АФА не были обнаружены. У всех женщин основной группы беременность протекала с явлениями угрозы, гестоза. У 29% женщин основной группы беременность закончилась преждевременными родами, у 18% произошел самопроизвольный аборт. Перинатальная смертность в основной группе составила 9,8%.
Привычная потеря беременности I триместра. Тактика ведения
Аннотация
При прерывании беременности ранних сроков ведущими нарушениями являются поломки кариотипа: транслокации и инверсии хромосом выявлены у 8,8% обследованных супругов, «особенности кариотипа» у 72,7%, совместимость супругов по HLA более 3-х антигенов выявлена у 59,3%. Нарушения процессов инвазии трофобласта и формирования плаценты наблюдается при гормональных нарушениях (НЛФ, гиперандрогении) — при аутоиммунных нарушениях и хроническом эндометрите с высоким уровнем провоспалительных цитокинов. Развитие плацентарной недостаточности у больных с этими нарушениями ведет к прерыванию беременности.
Невынашивание беременности: иммунологические и гормональные аспекты
Аннотация
Исследования проведены у 154 беременных с клиникой угрожающего и начавшегося выкидыша, а также у 16 здоровых беременных в I триместре. Изучены некоторые показатели иммунной системы (CD3, CD4, CD8, CD22), а также гормональной функции синцитиотрофобласта (ТБГ, ПЛ, ХГ). Изучение иммунного статуса у беременных с невынашиванием показало значительное снижение супрессорной активности и повышение активности хелперного звена иммунитета. После завершения терапии отмечено увеличение супрессорной активности и приближение лабораторных показателей к таковым, которые наблюдались у здоровых беременных женщин. Выявлено резкое снижение выработки плацентарного лактогена и бета-трофобластического глобулина у беременных с невынашиванием, сохранение низких показателей этих гормонов на протяжении всего процесса гестации. Эти данные следует рассматривать как проявление плацентарной недостаточности.
Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушением микробиоценоза влагалища
Аннотация
Проблема невынашивания беременности по-прежнему остается актуальной в акушерской практике. Исследования последних лет, основанные на достижениях анаэробной бактериологии, изменили традиционные взгляды на микробную этиологию этих заболеваний и соответственно на их диагностику. Полученные новые данные свидетельствуют, что в преждевременном прерывании беременности важное место принадлежит дисбиотическим нарушениям во влагалищном биотопе у беременных. При этом главную этиологическую роль играют представители условно-патогенной микрофлоры.
Целью настоящей работы явилось изучение роли условно-патогенных микроорганизмов в невынашивании беременности.
Особенности центральной гемодинамики у женщин с нормальным и патологическим течением беременности
Аннотация
Изучены особенности центральной гемодинамики у 386 женщин: 60 здоровых небеременных женщин,53 здоровых беременных,147 женщин с угрозой прерывания беременности и 126 с гестозом. Распределение по типам центральной гемодинамики у здоровых беременных отличалось от здоровых небеременных. Имело место увеличение частоты эукинетического типа кровообращения в 2 раза и уменьшение гипокинетического типа кровообращения в 3 раза.
При развитии гестоза наблюдалось увеличение частоты гипокинетического типа кровообращения: при отеках беременных — в 3 раза, а при нефропатии — в 6 раз по сравнению со здоровыми беремеными. При угрозе прерывания беременности распределение беременных по типам сходно с небеременными.
Иммуноморфологическое состояние плаценты у женщин с привычным невынашиванием беременности при действии различных антигенных субстанций
Аннотация
В исследовании сделана попытка раскрыть патогенетические механизмы, протекающие в плаценте беременных женщин с привычным невынашиванием при воздействии различных антигенных субстанций (инфекционных, гормональных, нарушения биохимических реакций, протекающих на мембранах синцития и в эндотелии сосудов, связанных с воздействием АФАТ).
Выявлены однотипные изменения, связанные с образованием ПИК различного состава, вызывающие иммунопатологические процессы в тканях плаценты. При повышенном содержании АКЛ в крови женщин с привычным невынашиванием, в плаценте наблюдается развитие дистрофических и некротических процессов в окружающей ткани, повышенное тромбообразование и инфаркты в плацентарной ткани, что приводит к развитию плацентарной недостаточности и к невынашиванию беременности. Выявление ПИК в плацентах женщин с НБ является маркером плацентарной недостаточности и биологическим индикатором нарушения репродуктивной функии женщин. Этиопатогенетическое лечение угрозы прерывания беременности улучшает исход беременности, подтвержденный иммуноморфологическими методами.
Особенности прерывания беременности у больных сифилисом женщин
Аннотация
В статье представлен анализ особенностей прерывания беременности у 140 женщин с различными формами сифилиса. Показаны особенности репродуктивного и социального анамнеза у указанных категорий женщин. Выявлены закономерности между заболеваемостью сифилисом и показателями репродуктивного здоровья женщин. Намечены перспективные пути разработки проблемы сифилис и беременность.
Применение препарата «дюфастон» у женщин с невынашиванием в анамнезе для подготовки к беременности и лечении угрозы прерывания беременности
Аннотация
Целью исследования было оценить применение препарата дюфастон: 1) для подготовки к предстоящей беременности у женщин с гиперандрогенией и недостаточностью лютеиновой фазы цикла: 2) для лечения угрозы прерывания беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе.
Применение дюфастона у женщин, страдающих невынашиванием, подтвердило его высокую эффективность как при подготовке к беременности у пациенток с гиперандрогенией и недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла, так и при лечении угрожающего аборта.
У 93,5% женщин, имеющих в анамнезе 100% потерю плодов, удалось довести беременность до родов.
Особенности течения раннего неонатального периода у детей, рожденных от многоплодной беременности после ЭКО
Аннотация
В статье проанализированы особенности ранней постнатальной адаптации у 131 ребенка, родившегося от многоплодной беременности после ЭКО. Установлено, что 88,3% детей имели дихориальный тип плацентации. 64,9% детей родились преждевременно. В два раза больше отмечалось рождение глубоко недоношенных детей (гестационный возраст 28-32 недели). Ведущее место в перинатальной патологии занимает внутриутробная инфекция хламидийной этиологии.
Дыхательная недостаточность у недоношенных детей
Аннотация
Патология дыхательной системы занимает одно из ведущих мест в заболеваемости и смертности недоношенных детей, что диктует необходимость разработки новых и совершенствования имеющихся методов диагностики и лечения дыхательной недостаточности (ДН). Нами разработан способ ранней доклинической диагностики ДН, основанный на использовании капнографии — определении содержания углекислого газа (СО2) в конечной порции выдыхаемого воздуха, который позволяет предполагать ведущий патофизиологический механизм ДН. Использование градиента между концентрацией СО2 в конечной порции выдыхаемого воздуха и артериализованной капиллярной крови позволяет выявить развитие тяжелых нарушениях вентиляционноперфузионных отношений при превышении этого показателя более 20 мм рт ст. Таким образом, необходим индивидуальный подход к терапии ДН у недоношенных детей, основанный на определении ее ведущего патофизиологического механизма.
Медико-социальные и демографические тенденции формирования репродуктивного здоровья
Аннотация
В работе детально отражены медико-социальные и демографические тенденции формирования репродуктивного здоровья: массовое распространение малодетности, откладывание срока рождения первого ребенка, рост внебрачной рождаемости, изменения возрастных коэффициентов оптимальных в репродуктивном отношении групп женщин. Изменение репродуктивного поведения имеет существенное значение в вопросах организации акушерско-гинекологической помощи. Требуют совершенствования методы диспансерного наблюдения беременных, включая психологическую подготовку матерей и супружеских пар к рождению ребенка, оптимизация ведения беременности и родов у женщин групп высокого риска материнской и перинатальной патологии.
Клинические лекции
Инфекции у беременных (диагностика, лечение, профилактика)
Аннотация
В статье представлен обзор современной литературы и собственные данные многолетних наблюдений по вопросам инфекций у беременных женщин. Рассмотрен патогенез и диагностика трансплацентарных инфекций, при которых производится серологический скрининг, профилактика и лечение беременных женщин.
Уделено внимание урогенитальным инфекциям (хламидиоз, генитальный герпес, кандидоз, трихомониаз) и колонизации гениталий стрептококком группы В, генитальными микоплазмами, ассоциацией различных бактерий. Приведены информативные методы лабораторной диагностики и схемы антибактериальной терапии.
Точка зрения
Шкала балльной оценки степени тяжести гестоза
Аннотация
Разработана новая шкала оценки степени тяжести гестоза в баллах с учетом современных рекомендаций Всемирной организаций здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по гипертензии (1999), а также Научного общества по изучению артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАГ 1,2000). По сумме баллов различают легкую форму гестоза (0-12 баллов), средней тяжести гестоз (13-16 баллов) и тяжелый гестоз (17 баллов и более). Шкала количественной оценки степени тяжести гестоза позволяет унифицировать оценку гестоза, осуществлять прогноз течения гестоза и определять эффективность лечения.
Страничка истории
Кто был в России первым ученым акушером?
Аннотация
Справедливо считается, что становлению научного акушерства в нашей стране способствовало открытие «бабичъих школ» (1757), создание Воспитательных домов в Москве (1764) и Петербурге (1771), деятельность первого отечественного профессора и «отца русского акушерства» Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика. Однако эти преобразования и появление отечественной акушерской школы не могли возникнуть из «ничего», на пустом месте. Основой для них была деятельность иностранных и русских врачей, работавших в России в начале XVIII века.
Информация
Конференция «Невынашивание беременности и недоношенный ребенок
Аннотация
Согласно решению коллегии Министерства Здравоохранения России от 21 июня 2001 г. (протокол №11) «Материнская и младенческая смертность в Российской Федерации — состояние и прогноз» с 17 по 19 июня 2002 года в г. Петрозаводске состоялась научно-практическая конференция «НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК». На конференции обсуждались медико-социальные аспекты проблемы невынашивания беременности, генетические, эндокринные, инфекционные и иммунные причины невынашивания, нарушения гемостаза при невынашивании, респираторные и инфекционные проблемы у недоношенных детей.