Том 51, № 2 (2002)

В статье представлен обзор современной литературы по вопросам диагностической и лечебной тактики ведения беременности и родов у женщин с травмами таза и посттравматическими изменениями опорнодвигательного аппарата. В оценке состояния беременной и плода при повреждениях таза обоснована диагностическая тактика, основанная на тщательной оценке клинических данных и анализе лабораторных и инструментальных методов исследования. Это позволяет уточнить прогноз, критерии отбора беременных для консервативного ведения, установить показания к оперативному лечению.

Подведены итоги двенадцатилетней работы Санкт-Петербургского Центра профилактики и лечения невынашивания беременности (НБ). За это время наблюдалось в Центре 6755 женщин,2856 беременных и 3899 небеременных. Женщины, страдающие невынашиванием, получали комплексное всестороннее обследование, на основании которого проводилась профилактика и лечение НБ. Это дало возможность у женщин, имеющих 100% потерю беременностей в прошлом, добиться снижения частоты спонтанных абортов в 2001 году до 7,6% и преждевременных родов до 2,7%. Центр является базой для проведения научных исследований и внедрения научных разработок ИАГ. Основные направления научной работы, которая проводится в Центре, посвящены этиопатогенезу НБ, новым методам профилактики и лечения НБ: нейрогормональным причинам, антифосфолипидному синдрому, диагностике истмико-цервикальной недостаточности органического генеза, генетическим факторам и др. За эти годы на базе Центра, сотрудниками ИАГ им. Д. О. Отта выполнено и защищено 5 кандидатских диссертаций. Написано 2 методические рекомендации,4 статьи в помощь практическому врачу и ряд других работ.

В статье представлен обзор современной литературы и собственные данные многолетних наблюдений по вопросам инфекций у беременных женщин. Рассмотрен патогенез и диагностика трансплацентарных инфекций, при которых производится серологический скрининг, профилактика и лечение беременных женщин.

Уделено внимание урогенитальным инфекциям (хламидиоз, генитальный герпес, кандидоз, трихомониаз) и колонизации гениталий стрептококком группы В, генитальными микоплазмами, ассоциацией различных бактерий. Приведены информативные методы лабораторной диагностики и схемы антибактериальной терапии.

Издание посвящено новому и одному из важных разделов медицины — перинатологии — науке, сформировавшейся на стыке акушерства и педиатрии. Многочисленными исследованиями последних лет убедительно доказана ведущая роль плаценты в функционировании биологической системы «мать-плацента-плод». При этом большинство экспертных оценок убедительно доказывают, что патология плаценты, включая ее недостаточность, в структуре причин перинатальной и детской смертности превышает 20%. Известно также, что нарушение функции плаценты обусловливает многочисленные изменения и в организме ребенка, которые являются причиной нарушений его физического и умственного развития.

Справедливо считается, что становлению научного акушерства в нашей стране способствовало открытие «бабичъих школ» (1757), создание Воспитательных домов в Москве (1764) и Петербурге (1771), деятельность первого отечественного профессора и «отца русского акушерства» Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика. Однако эти преобразования и появление отечественной акушерской школы не могли возникнуть из «ничего», на пустом месте. Основой для них была деятельность иностранных и русских врачей, работавших в России в начале XVIII века.

Проблема охраны здоровья матери и ребенка — важнейшая составная частъ здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения людей. Преждевременные роды имеют психо-социальный аспект, так как рождение неполноценного ребенка, его болезнь и смерть являются тяжелой психической травмой для семьи.

В статье отражены некоторые дискутабельные вопросы по проблеме преждевременные роды.

Актуальность проблемы обусловлена тем, что преждевременные роды определяют уровень перинатальной смертности и заболеваемости. Тактика ведения родов определяется сроком гестации. Прерывание беременности в сроки 22-27 недель обусловлено чаще всего инфекцией и пороками развития плода, определяемыми к этому сроку гестации. При сроке гестации 28-33 недели чрезвычайно высок процент показанных преждевременных родов в связи с осложненным течением беременности (гестоз, плацентарная недостаточность) и тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями. Преждевременные роды в 34-37 недель приближаются по исходам родов к своевременным родам.

При прерывании беременности ранних сроков ведущими нарушениями являются поломки кариотипа: транслокации и инверсии хромосом выявлены у 8,8% обследованных супругов, «особенности кариотипа» у 72,7%, совместимость супругов по HLA более 3-х антигенов выявлена у 59,3%. Нарушения процессов инвазии трофобласта и формирования плаценты наблюдается при гормональных нарушениях (НЛФ, гиперандрогении) — при аутоиммунных нарушениях и хроническом эндометрите с высоким уровнем провоспалительных цитокинов. Развитие плацентарной недостаточности у больных с этими нарушениями ведет к прерыванию беременности.

Проблема невынашивания беременности по-прежнему остается актуальной в акушерской практике. Исследования последних лет, основанные на достижениях анаэробной бактериологии, изменили традиционные взгляды на микробную этиологию этих заболеваний и соответственно на их диагностику. Полученные новые данные свидетельствуют, что в преждевременном прерывании беременности важное место принадлежит дисбиотическим нарушениям во влагалищном биотопе у беременных. При этом главную этиологическую роль играют представители условно-патогенной микрофлоры.

Целью настоящей работы явилось изучение роли условно-патогенных микроорганизмов в невынашивании беременности.

В исследовании сделана попытка раскрыть патогенетические механизмы, протекающие в плаценте беременных женщин с привычным невынашиванием при воздействии различных антигенных субстанций (инфекционных, гормональных, нарушения биохимических реакций, протекающих на мембранах синцития и в эндотелии сосудов, связанных с воздействием АФАТ).

Выявлены однотипные изменения, связанные с образованием ПИК различного состава, вызывающие иммунопатологические процессы в тканях плаценты. При повышенном содержании АКЛ в крови женщин с привычным невынашиванием, в плаценте наблюдается развитие дистрофических и некротических процессов в окружающей ткани, повышенное тромбообразование и инфаркты в плацентарной ткани, что приводит к развитию плацентарной недостаточности и к невынашиванию беременности. Выявление ПИК в плацентах женщин с НБ является маркером плацентарной недостаточности и биологическим индикатором нарушения репродуктивной функии женщин. Этиопатогенетическое лечение угрозы прерывания беременности улучшает исход беременности, подтвержденный иммуноморфологическими методами.

Целью исследования было оценить применение препарата дюфастон: 1) для подготовки к предстоящей беременности у женщин с гиперандрогенией и недостаточностью лютеиновой фазы цикла: 2) для лечения угрозы прерывания беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе.

Применение дюфастона у женщин, страдающих невынашиванием, подтвердило его высокую эффективность как при подготовке к беременности у пациенток с гиперандрогенией и недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла, так и при лечении угрожающего аборта.

У 93,5% женщин, имеющих в анамнезе 100% потерю плодов, удалось довести беременность до родов.

Патология дыхательной системы занимает одно из ведущих мест в заболеваемости и смертности недоношенных детей, что диктует необходимость разработки новых и совершенствования имеющихся методов диагностики и лечения дыхательной недостаточности (ДН). Нами разработан способ ранней доклинической диагностики ДН, основанный на использовании капнографии — определении содержания углекислого газа (СО2) в конечной порции выдыхаемого воздуха, который позволяет предполагать ведущий патофизиологический механизм ДН. Использование градиента между концентрацией СО2 в конечной порции выдыхаемого воздуха и артериализованной капиллярной крови позволяет выявить развитие тяжелых нарушениях вентиляционноперфузионных отношений при превышении этого показателя более 20 мм рт ст. Таким образом, необходим индивидуальный подход к терапии ДН у недоношенных детей, основанный на определении ее ведущего патофизиологического механизма.

Разработана новая шкала оценки степени тяжести гестоза в баллах с учетом современных рекомендаций Всемирной организаций здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по гипертензии (1999), а также Научного общества по изучению артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАГ 1,2000). По сумме баллов различают легкую форму гестоза (0-12 баллов), средней тяжести гестоз (13-16 баллов) и тяжелый гестоз (17 баллов и более). Шкала количественной оценки степени тяжести гестоза позволяет унифицировать оценку гестоза, осуществлять прогноз течения гестоза и определять эффективность лечения.

Согласно решению коллегии Министерства Здравоохранения России от 21 июня 2001 г. (протокол №11) «Материнская и младенческая смертность в Российской Федерации — состояние и прогноз» с 17 по 19 июня 2002 года в г. Петрозаводске состоялась научно-практическая конференция «НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК». На конференции обсуждались медико-социальные аспекты проблемы невынашивания беременности, генетические, эндокринные, инфекционные и иммунные причины невынашивания, нарушения гемостаза при невынашивании, респираторные и инфекционные проблемы у недоношенных детей.