Том 69, № 4 (2020)

Актуальность. Проблема интранатального травматизма мягких тканей половых путей и неблагоприятных последствий подобных травм для организма женщины до настоящего времени остается одной из важных в акушерстве и гинекологии. Несмотря на усовершенствованное ведение родов, не наблюдается тенденции к снижению частоты повреждения мягких тканей, которая составляет 10,2–39,0 %.

Цель — определить возможности прогнозирования интранатального травматизма промежности.

Материалы и методы исследования. На базе родовспомогательных учреждений Уфы и Читы за 2017–2019 гг. проведен проспективный анализ 90 случаев родов через естественные родовые пути. Для определения упругости тканей промежности разработан перинеоэластомер, который позволяет выражать упругость тканей вульварного кольца в виде условного коэффициента. Данные обработаны при помощи пакета программ IBM SPSS Statistics V25.0.

Результаты исследования. На основании оценки полученных данных предложен коэффициент вероятности травматизма промежности, который рассчитывается на основе нелинейного регрессионного анализа и выражается в виде формулы T = (100 ∙ ОГ)/(УЛД ∙ ВР ∙ ε ∙ π), где ОГ — окружность головки плода на уровне зрительных бугров (мм); УЛД — угол лонной дуги (град.); ВР — расстояние от передней до задней спайки вульварного кольца (см); ε — коэффициент упругой деформации промежности. При значении коэффициента T более 1 прогнозируют разрыв промежности в родах.

Заключение. В развитии акушерского травматизма промежности значимую роль играет соотношение окружности головки плода и максимального периметра растяжения вульварного кольца, что в совокупности со значением угла лонной дуги и коэффициента упругой деформации промежности может служить критерием при принятии решения о хирургической защите промежности в случае возникновения угрозы разрыва.

Актуальность. Нарушение процесса васкуляризации плаценты приводит к плацентарной недостаточности, из-за чего впоследствии снижается обмен питательных веществ и микроэлементов между материнским кровообращением и кровообращением плода. Вследствие плохой перфузии сосудов плаценты наступает плацентарная дисфункция. Хроническая гипоксия плода вызывает задержку роста плода.

Цель — изучить частоту встречаемости плацентарной недостаточности у женщин с различными типами телосложения и разработать модель прогнозирования риска возникновения данной патологии.

Материалы и методы исследования. Обследовано 390 женщин, из которых 110 были макросоматического, 173 — мезосоматического, а 107 — микросоматического типа телосложения. Проводили соматотипирование по Р.Н. Дорохову у женщин в ранние сроки беременности (в сроке до 9–10 нед.). В сыворотке крови в сроке гестации 12–13 и 22–23 нед. определяли маркеры плацентарной недостаточности (VEGF, PlGF, ИЛ-6 и эндокан-1) спектрофотометрически с использованием методов ELISA.

Результаты исследования. Плацентарная недостаточность достоверно чаще встречалась у представительниц макро- и микросоматического типов по сравнению с женщинами с мезосоматотипами (р < 0,05). У беременных с развившейся в последующем плацентарной недостатοчностью уровень сывороточных VEGF и PlGF в сроке 12–13 нед. был ниже в сравнении с уровнем у женщин, у которых патология не развилась (р < 0,05), а уровень сывороточных эндокана-1 и ИЛ-6 был выше в сравнении с уровнем у пациенток, у которых патология не развилась (р < 0,05). В ходе множественного регрессионного анализа получено уравнение регрессии (формула), с помощью которого прогнозируют развитие плацентарной недостаточности у женщин разных соматотипов.

Заключение. Выведенная формула позволяет с высокой точностью предсказать развитие плацентарной недостаточности и формировать группы высокого риска по развитию данного заболевания, что будет способствовать эффективной реализации лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития этой патологии.

Тромботические микроангиопатии при беременности и в послеродовом периоде — редкие, но опасные для здоровья и жизни матери и ребенка состояния. Целью настоящего обзора является описание клинической картины, выделение ключевых моментов своевременной диагностики и дифференциальной диагностики тромботических микроангиопатий в контексте беременности. Особый интерес и большую практическую значимость представляют данные об изменениях системы гемостаза у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 через призму тромботических микроангиопатий.

Проведен анализ литературных данных о механизмах влияния ожирения на клиническую эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и основных направлениях улучшения результатов применения методов вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с избыточной массой тела. Отмечено, что многоуровневое влияние ожирения проявляется снижением частоты клинической беременности при ЭКО. У пациенток с избыточным весом выше частота осложнений беременности, в частности повышен риск самопроизвольных выкидышей. Полагают, что подобные нарушения обусловлены морфофункциональными изменениями ооцитов и эмбрионов у данной категории пациенток, а также нарушениями рецептивности эндометрия. В ряде исследований показано, что достижение нормальной массы тела с помощью модификации образа жизни (здоровое питание, повышение физической активности) в течение нескольких месяцев до и во время проведения программы ЭКО в значительной степени может улучшить исходы применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Аденомиоз представляет собой распространенное доброкачественное заболевание, часто диагностируемое у женщин репродуктивного возраста с дис- и полименореей, невынашиванием и бесплодием. Ранее считали, что патологический процесс ассоциирован с внутриматочными вмешательствами, акушерским паритетом и/или эндометриозом, «золотым стандартом» диагностики которого являлось гистологическое исследование. В настоящее время аденомиоз воспринимают как самостоятельное заболевание, этиология и патогенез которого основаны на сложных молекулярно-биологических, геномных и иммунных процессах, в том числе у женщин без отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. Современные неинвазивные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, обладают высокой чувствительностью и специфичностью в определении признаков заболевания. Один из основных начальных морфофункциональных признаков заболевания — изменение так называемой J-зоны (junctional zone — JZ) — переходной части миометрия, субэндометриальный слой которой характеризуется уникальной структурной организацией, иммуногистохимическим строением и функциональной активностью, которая не до конца изучена. Данные о влиянии аденомиоза на течение и исход беременности неоднозначны. В статье представлены результаты мировых исследований, посвященных этиологии, патогенезу и диагностике аденомиоза, его влиянию на фертильность.

Синдром поликистозных яичников — распространенная эндокринная патология, которой страдают 8–14 % женщин репродуктивного возраста. Ведущими признаками заболевания являются гиперандрогения, овуляторная дисфункция, а также поликистозная морфология яичников. В течение последних десятилетий для изучения этиологии и патогенеза синдрома поликистозных яичников были разработаны многочисленные модели на животных, которые включают химические, гормональные и генетические вмешательства. Однако экспериментальные методики различаются даже в рамках одной модели. В данном обзоре рассмотрены модели синдрома поликистозных яичников на животных с использованием как прямого гормонального воздействия, так и опосредованных методов.

Представлено клиническое наблюдение эндометриоидного инфильтрата послеоперационного рубца, сформировавшегося вследствие оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения.