Pneumonia in pregnant women with COVID-19: is it a new thrombotic microangiopathy in obstetric practice?

封面


如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅存取

详细

Thrombotic microangiopathies during pregnancy and puerperium are rare and, if undiagnosed, can be life-threating conditions for both the mother and the baby. The aim of this review article is to briefly describe clinical profile and highlight the clues for a correct diagnosis of pregnancy-related thrombotic microangiopathies. Of particular interest and important practical significance are the presented data on changes in the hemostatic system in patients with a new coronavirus infection COVID-19 through the prism of thrombotic microangiopathies.

作者简介

Irina Zazerskaya

V.A. Almazov National Medical Research Center

Email: zazera@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8175-7886
SPIN 代码: 5873-2280

MD, PhD, DSci (Medicine), Head of the Department of Obstetrics and Gynecology. The Faculty of Medicine, the Institute of Medical Education

俄罗斯联邦, St. Petersburg

Vitaly Bezhenar

Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7807-4929

MD, PhD, DSci (Medicine), Professor, Chief Expert in Obstetrics and Gynecology of Saint Petersburg Healthcare Committee and the Russian Ministry of Healthcare in the North-Western Federal Region of the Russian Federation, Head of the Department of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Alina Godzoyeva

V.A. Almazov National Medical Research Center

编辑信件的主要联系方式.
Email: godzoevaalina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1730-2019

MD, Post-Graduate Student. The Department of Obstetrics and Gynecology, the Faculty of Medicine, the Institute of Medical Education

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Valentina Ishkarayeva

V.A. Almazov National Medical Research Center

Email: yahont84@list.ru

MD, PhD, Assistant. The Department of Obstetrics and Gynecology, the Faculty of Medicine, the Institute of Medical Education

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

  1. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2017 г. № 15-4/1560-07 «О направлении для использования в работе информационно-методического письма „Тромботическая микроангиопатия в акушерстве“» [Letter from the Ministry of health of the Russian Federation No. 15-4/1560-07 “O napravlenii dlya ispol’zovaniya v rabote informacionno-metodicheskogo pis’ma “Tromboticheskaya mikroangiopatiya v akusherstve””, dated 2017 May 5. (In Russ.)]. Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71627526/. Ссылка активна на 02.06.2020.
  2. Fakhouri F. Pregnancy-related thrombotic microangiopathies: Clues from complement biology. Transfus Apher Sci. 2016;54(2):199-202. https://doi.org/10.1016/j.transci.2016.04.009.
  3. Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В., Боброва Л.А., Шилов Е.М. Акушерский атипичный гемолитико-уремический синдром: первый российский опыт диагностики и лечения // Нефрология. – 2016. – Т. 20. – № 2. – С. 68–80. [Kozlovskaya NL, Korotchaeva YuV, Bobrova LA, Shilov EM. Obstetric atypical hemolytic uremic syndrome: the first russian experience of diagnosis and treatment. Nephrology. 2016;20(2):68-80. (In Russ.)]
  4. Sarno L, Stefanovic V, Maruotti G, et al. Thrombotic microangiopathies during pregnancy: The obstetrical and neonatal perspective. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;237:7-12. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019. 03.018.
  5. George J, Nester C, McIntosh J. Syndromes of thrombotic microangiopathy associated with pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2015;2015(1):644-648. https://doi.org/10.1182/asheducation-2015.1.644.
  6. Vaught A, Braunstein E, Jasem J, et al. Germline mutations in the alternative pathway of complement predispose to HELLP syndrome. JCI Insight. 2018;3(6):e99128. https://doi.org/10.1172/jci.insight.99128.
  7. Laurence J, Haller H, Mannucci PM, et al. Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS): essential aspects of an accurate diagnosis. Clin Adv Hematol Oncol. 2016;14 Suppl 11(11):2-15.
  8. Шилова Е.Р. Гематологические заболевания и синдромы, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента. Современный взгляд на проблему. СПб., 2016. [Shilova ER. Gematologicheskie zabolevaniya i sindromy, obuslovlennye narusheniem regulyacii sistemy komplementa. Sovremennyy vzglyad na problemu. Saint Peterburg; 2016. (In Russ.)]. Доступно по: http://openhematology.ru/wp-content/uploads/2016/04/%D0%A8%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0-%D0%95.%D0%A0.-%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B.pdf. Ссылка активна на 02.06.2020.
  9. Gupta M, Govindappagari S, Burwick RM. Pregnancy-Associated atypical hemolytic uremic syndrome: a systematic review. Obstet Gynecol. 2020;135(1):46-58. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003554.
  10. Malinowski AK. Thrombotic microangiopathy in pregnancy: when you hear hoofbeats, consider the zebras? Br J Haematol. 2020. https://doi.org/10.1111/bjh.16694.
  11. Laurence J. Recognition and treatment of syndromes linked to dysregulation of the alternative complement pathway. Transfus Apher Sci. 2016;54(2):179-180. https://doi.org/10.1016/j.transci.2016.04.006.
  12. Pourrat O, Coudroy R, Pierre F. Differentiation between severe HELLP syndrome and thrombotic microangiopathy, thrombotic thrombocytopenic purpura and other imitators. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;189:68-72. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.03.017.
  13. Alrahmani L, Willrich MA. The complement alternative pathway and preeclampsia. Curr Hypertens Rep. 2018;20(5):40. https://doi.org/10.1007/s11906-018-0836-4.
  14. Распопин Ю.С., Колесниченко А.П., Синявская Н.В., и др. Многоликая тромботическая микроангиопатия ― «ожерелье смерти» осложнений беременности и родов // Клиническая нефрология. − 2017. − № 2. − С. 32–36. [Raspopin YuS, Kolesnichenko AP, Sinyavskaya NV, et al. Manyfaced thrombotic microangiopatia − “necklace of death” of complications of pregnancy and childbirth. Klinicheskaia nefrologiia. 2017;(2):32-36. (In Russ.)]
  15. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Игнатко И.В., и др. Тромботическая микроангиопатия как проявление тяжелой преэклампсии и HELLP-синдрома. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. − 2017. − Т. 16. − № 6. − С. 89–92. [Strizhakov AN, Timokhina EV, Ignatko IV, et al. Thrombotic microangiopathy as a manifestation of severe preeclampsia and hellp syndrome. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2017;16(6):89-92. (In Russ.)]. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2017-6-89-92.
  16. Кирсанова Т.В., Виноградова М.А., Федорова Т.А. Имитаторы тяжелой преэклампсии и HELLP-синдрома: различные виды тромботической микроангиопатии, ассоциированной с беременностью // Акушерство и гинекология. − 2016. − № 12. − С. 5–14. [Kirsanova TV, Vinogradova MA, Fedorova TA. The imitators of severe preeclampsia and HELLP syndrome: different types of pregnancy-associated thrombotic microangiopathy. Obstetrics and gynecology. 2016;(12):5-14. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/aig.2016.12.5-14.
  17. Калачин К.А., Грищук К.И., Шмаков Р.Г., и др. «Нетипичный» HELLP-синдром или атипичный гемолитико-уремический синдром? // Акушерство и гинекология. − 2017. − № 1. − С. 94–102. [Kalachin KA, Grishchuk KI, Shmakov RG, et al. Atypical HELLP syndrome or atypical hemolytic uremic syndrome? Obstetrics and gynecology. 2017;(1):94-102. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/aig.2017.1.94-102.
  18. Макацария А.Д., Акиншина С.В., Бицадзе В.О. Тяжелые акушерские осложнения как проявление тромботической микроангиопатии // Акушерство и гинекология. − 2017. − № 4. − С. 21–26. [Makatsaria AD, Bitsadze VO, Akinshina SV. Severe forms of preeclampsia as a manifestation of thrombotic microangiopathy. Obstetrics and gynecology. 2017;(4):21-26. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/aig.2017.4.21-6.
  19. Рябоконь Н.Р., Кузнецова Л.В., Зазерская И.Е. Влияние преэклампсии на физиологические и патологические процессы в сосудах и риски развития сердечно-сосудистых заболеваний после родов // Трансляционная медицина. − 2014. − № 4. − С. 46–50. [Ryabokon NR, Kuznetsova LV, Zazerskaya IE. Influence of preeclampsia into physiological and pathological processes in the vessels and the risk of heart disease after birth. Translyatsionnaya meditsina. 2014;(4):46-50. (In Russ.)]
  20. Яковлева Н.Ю., Хазова Е.Л., Васильева Е.Ю., Зазерская И.Е. Соотношение ангиогенных и антиангиогенного факторов при преэклампсии // Артериальная гипертензия. − 2016. − Т. 22. − № 5. − С. 488–494. [Yakovleva NYu, Khazova EL, Vasil’eva EYu, Zazerskaya IE. Ratio of angiogenicand anti-angiogenic factors in preeclampsia. Arterial’naya gipertenziya. 2016;22(5):488-494. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-5-488-494.
  21. Прокопенко Е., Фомин А., Кошелев Р., и др. Трудности диагностики и лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры // Врач. − 2011. − № 5. − С. 25–29. [Prokopenko E, Fomin A, Koshelev R, et al. Difficulties in the diagnosis and treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura. Vrach. 2011;(5):25-29. (In Russ.)]
  22. Arnold D, Patriquin C, Nazy I. Thrombotic microangiopathies: a general approach to diagnosis and management. Can Med Assoc J. 2016;189(4):E153-E159. https://doi.org/10.1503/cmaj.160142.
  23. Regal J, Gilbert J, Burwick R. The complement system and adverse pregnancy outcomes. Mol Immunol. 2015;67(1):56-70. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.02.030.
  24. Bruel A, Kavanagh D, Noris M, et al. Hemolytic uremic syndrome in pregnancy and postpartum. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(8):1237-1247. https://doi.org/10.2215/CJN.00280117.
  25. Padmanabhan A, Connelly‐Smith L, Aqui N, et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice — evidence‐based approach from the writing committee of the American Society for apheresis: The eighth special issue. J Clin Apher. 2019;34(3):171-354. https://doi.org/10.1002/jca.21705.
  26. Gruppo RA, Rother RP. Eculizumab for congenital atypical hemolytic-uremic syndrome. N Engl J Med. 2009;360(5):544-546. https://doi.org/10.1056/NEJMc0809959.
  27. Nürnberger J, Philipp T, Witzke O, et al. Eculizumab for atypical hemolytic-uremic syndrome. N Engl J Med. 2009;360(5):542-544. https://doi.org/10.1056/NEJMc0808527.
  28. Worldometer [Internet]. COVID-19 coronavirus pandemic. Available from: https://www.worldometers.info/coronavirus/.
  29. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-1062. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30566-3.
  30. Liu J, Zheng X, Tong Q, et al. Overlapping and discrete aspects of the pathology and pathogenesis of the emerging human pathogenic coronaviruses SARS‐CoV, MERS‐CoV, and 2019‐nCoV. J Med Virol. 2020;92(5):491-494. https://doi.org/10.1002/jmv.25709.
  31. Di Micco P, Russo V, Carannante N, et al. Clotting Factors in COVID-19: Epidemiological association and prognostic values in different clinical presentations in an Italian Cohort. J Clin Med. 2020;9(5):1371. https://doi.org/10.3390/jcm9051371.
  32. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and cardiovascular disease. Circulation. 2020;141(20):1648-1655. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046941.
  33. Klok F, Kruip M, van der Meer N, et al. Confirmation of the high cumulative incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19: An updated analysis. Thromb Res. 2020;191:148-150. https://doi.org/10.1016/ j.thromres.2020.04.041.
  34. Cui S, Chen S, Li X, et al. Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18(6):1421-1424. https://doi.org/10.1111/jth.14830.
  35. Giannis D, Ziogas IA, Gianni P. Coagulation disorders in coronavirus infected patients: COVID-19, SARS-CoV-1, MERS-CoV and lessons from the past. J Clin Virol. 2020;127:104362. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2020.104362.
  36. Subramaniam S, Scharrer I. Procoagulant activity during viral infections. Front Biosci (Landmark Ed). 2018;23:1060-1081. https://doi.org/10.2741/4633.
  37. Van der Poll T, Levi M. Crosstalk between inflammation and coagulation: the lessons of sepsis. Curr Vasc Pharmacol. 2012;10(5):632-638. https://doi.org/10.2174/1570 16112801784549.
  38. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18(4):844-847. https://doi.org/10.1111/jth.14768.
  39. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: A descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507-513. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30211-7.
  40. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel Coronavirus-Infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.
  41. Helms J, Tacquard C, Severac F, et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: A multicenter prospective cohort study. Intensive Care Med. 2020;46(6):1089-1098. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06062-x.
  42. Lodigiani C, Iapichino G, Carenzo L, et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb Res. 2020;191:9-14. https://doi.org/10.1016/ j.thromres.2020.04.024.
  43. Marini JJ, Gattinoni L. Management of COVID-19 respiratory distress. JAMA. 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6825.
  44. Chen L, Li X, Chen M, et al. The ACE2 expression in human heart indicates new potential mechanism of heart injury among patients infected with SARS-CoV-2. Cardiovasc Res. 2020;116(6):1097-1100. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa078.
  45. Wan Y, Shang J, Graham R, et al. Receptor recognition by the Novel Coronavirus from Wuhan: An analysis based on decade-long structural studies of SARS Coronavirus. J Virol. 2020;94(7):e00127-20. https://doi.org/10.1128/JVI.00127-20.
  46. Zhang Y, Xiao M, Zhang S, et al. Coagulopathy and antiphospholipid antibodies in patients with COVID-19. N Engl J Med. 2020;382(17):e38. https://doi.org/10.1056/NEJMc2007575.
  47. Gavriilaki E, Brodsky RA. Severe COVID-19 infection and thrombotic microangiopathy: Success does not come easily. Br J Haematol. 2020;189(6):e227-e230. https://doi.org/10.1111/bjh.16783.
  48. Gralinski L, Sheahan T, Morrison T, et al. Complement activation contributes to severe acute respiratory syndrome Coronavirus pathogenesis. mBio. 2018;9(5):e01753-18. https://doi.org/10.1128/mBio.01753-18.
  49. Magro C, Mulvey JJ, Berlin D, et al. Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: A report of five cases. Transl Res. 2020;220:1-13. https://doi.org/10.1016/j.trsl.2020.04.007.
  50. Diurno F, Numis FG, Porta G, et al. Eculizumab treatment in patients with COVID-19: Preliminary resultsfrom real life ASL Napoli 2 Nord experience. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(7):4040-4047. https://doi.org/10.26355/eurrev_202004_20875.
  51. Della Gatta AN, Rizzo R, Pilu G, Simonazzi G. Coronavirus disease 2019 during pregnancy: A systematic review of reported cases. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):36-41. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.013.
  52. Zimmermann P, Curtis N. COVID-19 in children, pregnancy and neonates: A review of epidemiologic and clinical features. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(6):469-477. https://doi.org/10.1097/inf.0000000000002700.
  53. Linnemann B, Scholz U, Rott H, et al. Treatment of pregnancy-associated venous thromboembolism — position paper from the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). Vasa. 2016;45(2):103-118. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000504.
  54. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [Internet]. Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, Reducing the Risk (Green-top Guideline No. 37a). 2015. Available from: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37a/.
  55. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [Internet]. Version 11: updated 24 July 2020. Guidance for healthcare professionals on coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy, published by the RCOG, Royal College of Midwives, Royal College of Paediatrics and Child Health, Public Health England and Public Health Scotland. Available from: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/coronavirus-pregnancy/.
  56. Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV. Версия 6 от 28.04.2020 [Vremennyye metodicheskiye rekomendatsii po profilaktike, diagnostike i lecheniyu novoy koronavirusnoy infektsii 2019-nCoV. Version 6, 28.04.2020. (In Russ.)]. Доступно по: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/122/original/28042020_%D0%9CR_COVID-19_v6.pdf. Ссылка доступна на 12.05.2020.
  57. Беженарь В.Ф., Айламазян Э.К., Зазерская И.Е., и др. Краткие клинические рекомендации. Тактика ведения беременных, рожениц и родильниц с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19. МКБ-10: U07.2, U07.1. – СПб.: Эко-Вектор, 2020. – 47 с. [Bezhenar’ VF, Aylamazyan EK, Zazerskaya IE, et al. Kratkiye klinicheskiye rekomendatsii. Taktika vedeniya beremennykh, rozhenits i rodil’nits s podozreniyem ili podtverzhdennoy infektsiyey COVID-19. MKB-10: U07.2, U07.1. Saint Peterburg: Eko-Vektor; 2020. 47 р. (In Russ.)]. https://doi.org/https://doi.org/10.17816/JOWDS20201.
  58. Danzi GB, Loffi M, Galeazzi G, Gherbesi E. Acute pulmonary embolism and COVID-19 pneumonia: a random association? Eur Heart J. 2020;41(19):1858. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa254.
  59. Povalyaev D. The efficacy of adjuvant use low molecular weight heparins in patients with community-acquired pneumonia. Eur Resp J. 2014;44(Suppl 58):2503.

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

版权所有 © Zazerskaya I., Bezhenar V., Godzoyeva A., Ishkarayeva V., 2020

Creative Commons License
此作品已接受知识共享署名 4.0国际许可协议的许可

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».