Том 44, № 3 (2025)

Статья посвящена знаменательной дате — 225-летию со дня основания кафедры общей хирургии военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Этот юбилей позволяет оценить огромный вклад кафедры в развитие отечественной хирургии и медицинского образования. Несмотря на существующие в исторических документах разночтения, официальной датой основания кафедры считается 17 сентября 1800 г., когда ее первый руководитель, профессор Иван Федорович Буш, прочитал вводную лекцию. За долгую историю, в ходе которой кафедра меняла названия (теоретической хирургии, теоретической и практической хирургии, хирургической патологии, общей хирургии), ее неизменной миссией оставалась пропедевтическая подготовка будущих хирургов. На протяжении всей своей истории кафедрой руководили известные представители хирургии своего времени, каждый из которых внес значительный вклад в ее становление и развитие. Большинство ее руководителей имели опыт участия в военных кампаниях, необходимый для преподавания в таком вузе. Традиционно на кафедре проводились научные исследования, посвященные изучению раневого процесса, раневой инфекции и боевых повреждений, а также актуальным проблемам военно-полевой хирургии. В настоящее время сохраняется военно-профессиональная направленность в формировании учебно-методических материалов для различных категорий обучающихся — от курсантов до действующих военных врачей. Накопленный клинический материал активно внедряется в учебный процесс и служит основой для научных исследований по актуальным проблемам военно-полевой хирургии, раневого процесса и боевой травмы. Таким образом, кафедра общей хирургии успешно сочетает выполнение задач по подготовке военных врачей и оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи раненым, что подтверждает неразрывную связь ее педагогической и научной деятельности с практическими потребностями военной медицины.

Актуальность. Отсутствие данных и опыта широкого применения эндовидеохирургическх технологий в диагностике и лечении огнестрельных ранений живота и таза.

Цель — проанализировать структуру хирургической травмы у раненых с проникающими ранениями живота, показать практический опыт применения эндовидеохирургических операций при проникающих ранениях в живот в медицинских учреждениях в рамках оказания специализированной хирургической помощи.

Методы. Проведен анализ применения эндовидеохирургических технологий при лечении повреждений живота в рамках оказания специализированной хирургической помощи. Сформулированы показания и противопоказания для применения лапароскопии у раненых с проникающими повреждениями живота и таза.

Результаты. Лапароскопия является надежным средством прямой визуализации, что дает возможность точной диагностики повреждений в неясных клинических случаях. Переход диагностической лапароскопии в лечебную позволяет осуществить основной оперативный прием быстро и с минимальной операционной травмой для пострадавшего, что благоприятно сказывается на течении послеоперационного периода и готовности раненого к дальнейшей эвакуации.

Заключение. Диагностическая лапароскопия является дополнительным диагностическим методом в сомнительных клинических случаях, когда по данным объективного исследования и результатов дополнительных инструментальных методов обследования нельзя исключить проникающий характер огнестрельного ранения живота. Проведенный анализ свидетельствует, что эндовидеохирургические вмешательства у раненых в живот в 20% случаев носят диагностический характер, а 56,7% позволяют выполнить необходимый объем хирургического пособия.

Актуальность. Эксперты Всемирной организации здравоохранения прогнозируют, что к 2050 г. количество пациентов с сахарным диабетом может достичь 853 млн. Только в 2024 г. это заболевание привело к 3,4 млн смертей. Несмотря на современные достижения в лечении осложнений синдрома диабетической стопы, появление высокотехнологичных методик, количество пациентов и число ампутаций увеличиваются.

Цель — проанализировать результаты лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, снизить частоту инвалидизирующих операций.

Методы. Были проанализированы 180 клинических случаев на примере пациентов, проходивших лечение в клинике общей хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, за 10 лет. Использовались предложенные алгоритм диагностики и тактика лечения, современные физические методы воздействия на раневой процесс (ультразвуковая кавитация, озонирование ран). Контрольная группа — 40 пациентов, получавших стандартную общую и местную терапию в соответствии с фазами раневого процесса. Для объективной оценки использовались цитологическое исследование, бактериологический анализ, компьютерная планиметрия с изучением динамики при воздействии физических методов (ультразвуковая кавитация, озонотерапия). Данная методология позволила получить достоверные результаты и объективно оценить эффективность предложенного алгоритма лечения.

Результаты. Комплексный подход с использованием современных физических методов позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с синдромом диабетической стопы и при этом сократить сроки лечения и уменьшить количество радикальных и инвалидизирующих операций.

Заключение. Проблема лечения осложнений синдрома диабетической стопы по-прежнему остается актуальной в гнойной хирургии и требует дальнейшего изучения, внедрения современных методов оценки течения раневого процесса и использования дополнительных аппаратных методов местного лечения ран.

Актуальность. В настоящее время диагностика депрессивных расстройств осуществляется преимущественно с использованием клинико-психопатологических методов, направленных на интеграцию специфических клинических симптомов. Молекулярно-биологические методы, несмотря на наличие значительного потенциала, пока не получили широкого внедрения в практику. В связи с этим возникает необходимость в разработке и интеграции методов, позволяющих количественно оценивать биомаркеры, ассоциированные с депрессивными расстройствами. Это будет способствовать выявлению потенциальных мишеней для терапевтического воздействия. Биомаркеры также имеют потенциал для оценки эффективности фармакологических препаратов. Научные исследования, направленные на оценку биомаркеров депрессивных расстройств у военнослужащих Вьетнамской народной армии, до сих пор остаются ограниченными.

Цель — определение потенциальных биомаркеров депрессивных расстройств у военнослужащих Вьетнамской народной армии с применением биохимических и психофизиологических методов.

Методы. Проведено клиническое, лабораторное и психофизиологическое обследование военнослужащих с установленным диагнозом «депрессивный эпизод» (F32 по МКБ-10) и здоровых военнослужащих. Для оценки степени тяжести депрессивного состояния использовалась шкала депрессии Гамильтона. Нейротрофические факторы определялись методом сэндвич-ИФА при использовании коммерческих иммуноферментных наборов с использованием калибровочных кривых. Психофизиологическое состояние испытуемых оценивалось посредством регистрации и анализа вариабельности сердечного ритма, а также с применением методик простой зрительно-моторной реакции, реакции на движущийся объект и методики Е.П. Ильина «Теппинг-тест».

Результаты. Были установлены статистически значимые взаимосвязи между депрессивным расстройством и рассматриваемыми психофизиологическими и биохимическими показателями.

Заключение. Результаты проведенного исследования демонстрируют потенциал применения биохимических и психофизиологических методов в диагностике депрессивных расстройств у военнослужащих. Выявлены возможность и перспектива их учета в профилактике психических расстройств в процессе медико-психологического (психофизиологического) сопровождения военнослужащих Вьетнамской народной армии, а также необходимость проведения дальнейших исследований.

Современная система реабилитации в Российской Федерации развивается на основе комплексного и межведомственного подхода, однако комплексная реабилитация как компонент профилактики инвалидности остается недостаточно изученной. В отечественной практике комплексная реабилитация преимущественно изучалась у лиц с установленной инвалидностью, в то время как направленная на профилактику ее развития исследовалась лишь в рамках отдельных составляющих, преимущественно медицинской. Анализ ключевых аспектов (организационно-управленческих, межведомственного взаимодействия, кадрового обеспечения, финансирования, цифровизации) проводился изолированно. Данное исследование основано на систематическом анализе литературы (2020–2025 гг.) по материалам eLibrary.ru, PubMed, Scopus, контент-анализе нормативно-правовых документов, сравнительно-правовом анализе видов реабилитации, структурно-функциональном анализе организационных моделей и анализе официальной статистики государственных ведомств. Выявлено, что комплексная реабилитация развивается в логике проактивного подхода, обеспечивая широкий охват потребностей пациентов. Вместе с тем сохраняются риски фрагментации и несогласованности, обусловленные организационными различиями между ведомствами, разнородностью финансирования и неравномерным развитием цифровизации. Исследование выявило, что системные проблемы согласованности обусловлены недостаточной координацией между ведомствами, неполно освещенной при фрагментированном анализе отдельных видов реабилитации. Необходимо создание единого координационного механизма с интегрированной цифровой платформой и инструментами искусственного интеллекта для прогнозирования потребностей пациентов в видах реабилитации и помощи, оптимизации маршрутов реабилитации и повышения эффективности межведомственного взаимодействия. Полученные результаты обосновывают необходимость перехода от ведомственной к системно-координированной модели профилактики инвалидности и создают научную основу для разработки организационно-управленческих решений.

Коклюш — острое респираторное заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией Bordetella pertussis. Оно является высоко контагиозным для людей всех возрастных групп, поражая преимущественно детей, особенно в возрасте до 1 года. В настоящее время коклюш переживает «возрождение», несмотря на десятилетия высоких показателей охвата человеческой популяции вакцинацией, причем все чаще его регистрируют среди подростков и взрослых. Проанализированы возможные причины роста заболеваемости коклюшем, оценена эффективность проводимых в настоящее время противоэпидемических мероприятий по предупреждению его возвращения и повторного широкого распространения, рассмотрены перспективные направления иммунопрофилактики коклюша в современных условиях. Показано, что основными причинами увеличения уровня и изменения структуры заболеваемости являются недостаточная эффективность существующих иммунобиологических лекарственных препаратов для специфической профилактики коклюша, быстрое снижение напряженности приобретенного искусственного иммунитета, в первую очередь из-за нарушения порядка иммунизации, увеличение частоты атипичных форм болезни, появление новых штаммов возбудителя, более устойчивых к существующим вакцинам. Одним из направлений совершенствования специфической иммунопрофилактики коклюша в настоящее время должно стать расширение числа вакцинируемых лиц с включением женщин в третьем триместре беременности, членов семей с детьми, особенно младшего возраста, лиц, работающих с детьми, медицинских работников, проведение ревакцинаций каждые 10 лет в старших возрастных группах — до 65 лет. Кроме того, требуется разработка новых специфических противококлюшных препаратов. Для получения перспективных лекарственных средств, которые будут эффективны в отношении в том числе измененных штаммов возбудителя, необходимо использовать методы молекулярной биологии, основанные на детальном изучении недостатков существующих иммунобиологических лекарственных средств. Также важным элементом создания новых вакцин является выбор и включение в состав препаратов адъювантов с выраженным активирующим действием на компоненты врожденного и приобретенного иммунитета. Проведение вышеуказанных мероприятий будет способствовать более эффективной борьбе с этой управляемой инфекцией и позволит предотвратить ее возвращение.

Ожоговые травмы остаются актуальной проблемой из-за их распространенности и сложностей в заживлении, связанных с обширным повреждением тканей и длительным процессом регенерации. Целью настоящего исследования является комплексный анализ преимуществ и недостатков современных подходов к лечению ожоговых поражений различной степени тяжести, а также оценка перспективных направлений в регенеративной медицине. На основе литературных данных изучены особенности патофизиологических механизмов ожоговых ран и принцип разделения их на степени поражения. Современное лечение ожогов делится на оперативное и местное консервативное. Оперативное лечение включает в себя некрэктомию и кожно-пластические операции, требующие использования донорских участков кожи. Местное консервативное лечение предполагает использование различных лекарственных препаратов и медицинских изделий, таких как антисептики, регенерирующие средства и раневые покрытия. Изучение рынка лекарственных препаратов для лечения ожоговых травм показало, что на данный момент ассортимент таких средств весьма мал. Ограниченная номенклатура лекарственных средств и индивидуальные недостатки каждого из способов лечения делают актуальным поиск новых подходов в терапии ожоговых ран. Перспективным направлением является тканевая инженерия, использующая биоинженерные продукты для активации собственных стволовых клеток пациента. Одним из наиболее перспективных биоматериалов для их изготовления является вартонов студень пуповины человека, который представляет собой твердую слизистую соединительную ткань внеэмбрионального происхождения, обладающую высокой регенеративной способностью. Его бесклеточный каркас стимулирует миграцию и пролиферацию клеток, предоставляет факторы роста и инициирует ангиогенез. вартонов студень пуповины человека содержит коллаген, гиалуроновую кислоту, фибронектин и факторы роста, способствующие регенерации. Разработанная технология получения бесклеточного каркаса и гидрогеля из пуповины человека позволяет сохранить в изготовленном продукте структурные и функциональные компоненты нативного вартонова студня пуповины человека. Проведенные доклинические и клинические исследования показали эффективность и безопасность продукта при лечении глубоких ран, для ускорения заживления и приживления аутотрансплантатов. Бесклеточный гидрогель пуповины человека является перспективным продуктом для разработки новых лекарственных форм и для его использования в комбустиологии.

Настоящая статья открывает серию исторических публикаций, приуроченных к 220-летнему юбилею кафедры биологии (1808) Военно-медицинской академии, и посвящена малоизвестным страницам ее истории. За более чем двухвековой период своей истории кафедра неоднократно меняла свой облик вслед за преобразованием академии, развитием науки и системы медицинского образования. Однако неизменным оставалось ее предназначение — формирование у обучаемых фундамента медико-биологических знаний, служащего основой врачебного мышления. Наиболее значительные события в истории кафедры связаны с деятельностью академика Евгения Никаноровича Павловского (1884–1965), прошедшего путь от студента академии до начальника кафедры и испытавшего на себе все нюансы формирования и становления личности ученого и педагога в Императорской Военно-медицинской академии. В статье приводятся выдержки из рукописных мемуаров Е.Н. Павловского о его поступлении в Военно-медицинскую академию, о первой научной работе, совпавших по времени с периодом революционных потрясений и началом Первой мировой войны. Приводятся воспоминания ученого о работе на Севастопольской биологической станции во время летней практики, а также впечатления о первом научном докладе и командировке в Самарканд. Описываются события, связанные с окончанием академии, а также участие в конкурсе конференции Императорской Военно-медицинской академии на соискание золотой или серебряной медали за научное сочинение. Основу предлагаемой работы составили воспоминания самого Е.Н. Павловского, с удивительной образностью воссоздающие различные стороны жизни академии в начале XX в., а также его соратников и учеников. В работе использованы уникальные материалы из архива кафедры биологии имени академика Е.Н. Павловского.