ПРЕДИКТОРЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Выявление предикторов периоперационных инсультов у пациентов при изолированном аортокоронарном шунтировании (АКШ). Материалы и методы. Проведен анализ последствий 2823 операций АКШ, выполненных в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии г. Перми за период с января 2013 по декабрь 2014 г. Результаты. Общая госпитальная летальность при изолированном шунтировании составила 1,2 % (36). Периоперационное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) выявлено у 32 (1,1 %) человек. Для анализа мы разделили пациентов на 2 группы. Группа А - 32 пациента, у которых было диагностировано ОНМК в послеоперационном периоде, и группа Б - 2791 человек без грубых цереброваскулярных нарушений. При анализе выявлено, что в группе А значительно больше пациентов женского пола: 13 (40,6 %) против 543 (19,5 %) в группе Б ( р < 0,01), как и пациентов старше 60 лет - 21 (65,6 %) и 1251 (44,8 %) соответственно ( р < 0,05), старше 70 лет - 9 (2,1 %) и 348 (12,5 %) ( р < 0,05). В группе Б количество пациентов с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий составило 244 (8,7 %), в группе А - 7 (21,9 %), что достоверно выше ( р < 0,01). В группе пациентов с ОНМК сахарный диабет выявлен у 12 (37,5 %) человек, в группе без ОНМК - у 212 (7,6 %) ( p < 0,01). Значимые различия получились по количеству пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий - 17 (53,1 %) в группе А и 624 (22,4 %) в группе Б ( p < 0,01); с атеросклерозом артерий нижних конечностей - 16 (50,0 %) и 715 (25,6 %) соответственно ( p < 0,01). Выводы. Наиболее значимые предикторы, влияющие на риск возникновения периоперационного инсульта, - это сопутствующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, наличие у пациента нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, сахарный диабет, пожилой возраст. Намного чаще грубые цереброваскулярные нарушения возникали у женщин.

Об авторах

Сергей Германович Суханов

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Пермь

д.м.н., профессор, главный врач

Андрей Викторович Марченко

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Пермь

д.м.н., зам гл. вр. по лечебной работе

Павел Анатольевич Мялюк

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Пермь

Email: mmk-@mail.ru
врач хирург

Ваграм Борисович Арутюнян

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Пермь

к.м.н., врач хирур

Ваге Ашотович Чрагян

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Пермь

к.м.н., врач хирур

Алексей Сергеевич Вронский

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация

студент

Список литературы

  1. Беленичев И. Ф., Черний В. И., Колесник Ю. М., Павлов С. В., Андронова И. А., Абрамов А. В., Островая Т. В., Бухтиярова Н. В., Кучеренко Л. И. Рациональная нейропротекция. Донецк: Издатель Заславский А. Ю. 2009; 262.
  2. Новикова Л. Б., Сайфуллина Э. И., Скоромец А. А. Церебральный инсульт. М. 2012; 152.
  3. Практическая неврология: руководство для врачей; под ред. проф. А. С. Кадыкова, Л. С. Манвелова. В. В. Шведкова. М.: ГЭОТАР-Медиа 2011; 448.
  4. American Heart Association guidelines for coronary artery bypass graft surgery; American College of Cardiology. J. C. C. C. 1999; 34: 1262.
  5. Barbut D., Grassineau D., Lis E., Heier L., Hartman G. S., Isom O. W. Posterior distribution of infarcts in strokes related to cardiac operations. Ann. Thorac. Surg. 1998; 65: 1656-1659.
  6. Duda A. M., Letwin L. B., Sutter F. P., Goldman S. M. Does routine use of aortic ultrasonography decrease the stroke rate in coronary artery bypass surgery. J. Vasc. Surg. 1995; 21: 98-107.
  7. Goto T., Baba T., Matsuyama K., Honma K., Ura M., Takaaki Koshiji Aortic atherosclerosis and postoperative neurological dysfunction in elderly coronary surgical patients. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75 (6): 1912-1918.
  8. Hangler H. B., Nagele G., Danzmayr M., Mueller L., Ruttmann E., Laufer G., Bonatti J. Modification of surgical technique for ascending aortic atherosclerosis: Impact on stroke reduction in coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003;126: 391-400.
  9. Jorgensen H. S., Nakayama H., Raaschou H. O., Olsen T. S. Acute stroke care and rehabilitation: an analysis of the direct cost and its clinical and social determinants. The Copenhagen Stroke Study. Stroke 1997; 28: 1138-1141.
  10. Loop F., Szabo J., Rowlinson R. D., Urbanek K. Events related to microembolism during extracorporeal perfusion in man: effectiveness of in-line filtration recorded by ultrasound. Ann. Thorac. Surg. 1976; 21: 412-420.
  11. Mohr F. W., Morice M. C., Kappetein A. P. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet 2013; 381: 629-638.
  12. Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S., Houx P., Rasmussen H., Canet J., Rabbitt P., Jolles J., Larsen K., Hanning C. D., Langeron O., Johnson T., Lauven P. M., Kristensen P. A., Biedler A., van Beem H., Fraidakis O., Silverstein J. H., Beneken J. E., Gravenstein J. S. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD study. ISPOCD investigators, International study of post-operative cognitive dysfunction. Lancet 1998; 351: 857-861.
  13. Monk T. G., Weldon B. C., Garvan C. W., Dede D. E., van der Aa M. T., Heilman K. M., Gravenstein J. S. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery. Anesthesiology 2008; 108: 1: 18-30.
  14. Roach G. W., Kanchuger M., Mangano C. M., Newman M., Nussmeier N., Wolman R., Aggarwal A., Marschall K., Graham S. H., Ley C. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter study of perioperative ischemia research group and the ischemia research and education foundation investigators. N. Engl. J. Med. 1996; 335: 1857-1863.
  15. Serruys P. W., Morice M.-C., Kappetein A. P. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2009; 360: 961-972
  16. Shaw P. J., Bates D., Cartlidge N. E., Heaviside D., Julian D. G., Shaw D. A. Early neurological complications of coronary artery bypass surgery. BMJ 1985; 291: 1384-1387.
  17. Sylivris S. L., Calafiore P., Matalanis G., Rosalion A., Yuen H. P., Buxton B. F., Tonkin A. M. The intraoperative assessment of ascending aortic atheroma: Epiaortic imaging is superior to both transesophageal echocardiography and direct palpation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1997; 11: 709.
  18. Tardiff B. E., Newman M. F., Saunders A. M., Strittmatter W. J., Blumenthal J. A., White W. D., Croughwell N. D., Davis R. D. Jr, Roses A. D., Reves J. G. Preliminary report of a genetic basis for cognitive decline after cardiac operations. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64: 715-720.
  19. Toyoda K., Yasaka M., Nagata S., Yamaguchi T. Aortogenic embolic stroke: a transesophageal echocardiographic approach. Stroke 1992; 23: 1056.
  20. Wareing T. H., Davila-Roman V. G., Daily B. B., Murphy S. F., Schechtman K. B., Barzilai B., Kouchoukos N. T. Strategy for the reduction of stroke incidence in cardiac surgical patients. Ann. Thorac. Surg. 1993; 55: 1400.

© Суханов С.Г., Марченко А.В., Мялюк П.А., Арутюнян В.Б., Чрагян В.А., Вронский А.С., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах