Том 38, № 2 (2021)

Цель. Оценить бактериолитическую активность периферической крови здоровых доноров против S. aureus. В настоящее время большое внимание уделяется участию условно патогенных микроорганизмов в развитии инфекционно воспалительных заболеваний, среди которых одно из лидирующих мест занимают процессы стафилококковой этиологии. Staphylococcus aureus обладает уникальным спектром факторов патогенности, которые вместе с внутриклеточной персистенцией позволяют стафилококкам избегать воздействия факторов иммунной системы и других агентов.

Материалы и методы. Оценивали бактериолитическую активность периферической крови 32 практически здоровых доноров, а также способность цельной крови и сыворотки разрушать биопленки. Дифференцировано анализировали поглотительную активность моноцитов и нейтрофилов периферической крови, а также способность к продукции гидроксильных радикалов. Для опсонизации S. aureus использовали коммерческий препарат иммуноглобулина G или сыворотку доноров.

Результаты. Показано, что цельная периферическая кровь практически не обладает существенным влиянием на численность жизнеспособных клеток S. aureus. Однако свежеполученная сыворотка крови значительно разрушает биопленку. Установлено, пятая часть лейкоцитов периферической крови поглощают клетки S. aureus. После опсонизации микробных клеток препаратом иммуноглобулина G показатели фагоцитарной активности моноцитов и нейтрофилов существенно не изменились. При использовании свежеполученной сыворотки для опсонизации объектов выявлено стимулирующее влияния на продукцию гидроксильных радикалов лейкоцитами (2758,7 ± 725,3 и 870,6 ± 197,4 RLU соответственно; p < 0,05). После прогревания сыворотки при 56^оС стимулирующий эффект нивелировался (1091,1 ± 234,7 RLU; p > 0,05 к пробам с неопсонизированными объектами). В целом полученные данные указывают, что наиболее эффективной системой элиминации S. aureus можно признать компоненты комплемента.

Выводы. Таким образом, S. aureus уникально адаптировался к организму человека, что позволяет стафилококкам персистировать длительное время без клинических проявлений. Можно предположить, что среди факторов иммунной системы, вероятно, наиболее эффективным бактерицидным действием обладают белки системы комплемента, разрушающие как клетки S. aureus, так и матрикс биопленки. Однако эффективность этой системы находится в зависимости от белоксинтезирующей функции печени, доступности микроорганизмов действию комплемента.

Цель. Дать характеристику физических качеств и вегетативной регуляции у подростков c нарушениями осанки.

Материалы и методы. Обследовано 124 подростка 16–17 лет, в том числе 58 юношей и 66 девушек. Выделены две группы пациентов: с нарушениями осанки в сагиттальной (n = 57) и фронтальной плоскости (n = 67). Программа обследования включала оценку физического развития, соматотипа, общей выносливости и статической выносливости крупных мышц спины и туловища, вегетативной регуляции с помощью анализа вариабельности сердечного ритма, уровней личностной и ситуативной тревожности, а также самооценки.

Результаты. Для подростков с нарушениями осанки в сагиттальной плоскости характерны преобладание астеноидного соматотипа, высокая частота дефицита массы тела, снижение общей выносливости, а также выносливости мышц спины и брюшного пресса, преобладание активности парасимпатической вегетативной нервной системы. При нарушениях осанки во фронтальной плоскости у этой категории пациентов доминируют торакальный и мышечный типы телосложения, наблюдается значительная асимметрия статической выносливости боковых мышц туловища, увеличение функциональной активности симпатической вегетативной нервной системы. При обоих указанных вариантах нарушения осанки у подростков отмечается высокая частота синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани, симпатическая гиперреактивность, личностная и ситуативная тревожность, снижение самооценки.

Выводы. Особенности физических качеств, вегетативной регуляции и психологической сферы следует учитывать при разработке дифференцированных программ коррекции осанки у подростков в зависимости от плоскости ее нарушения.

Цель. Изучался синдром усталости при различных органических заболеваниях мозга.

Материалы и методы. Обследованы пациенты, находящиеся в восстановительном периоде полушарного инсульта, с болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом. Наряду с клиническим, проведено исследование по анкете астении MFI-20, FIS (Fatigue Impact Scale), FSS (Fatigue Severity Scale).

Результаты. Установлено, что у пациентов с различными заболеваниями центральной нервной системы отмечается синдром усталости, являющийся нозогенным, то есть следствием органического мозгового повреждения.

Выводы. Наличие синдрома усталости при органических заболеваниях мозга не вызывает сомнения, а вопрос о его происхождении нуждается в изучении.

Ингибиторы ангиогенеза (анти-VEGF) продемонстрировали высокую эффективность и безопасность в лечении диабетического макулярного отека, а также позволили изменить взгляд как на цель, так и перспективы лечения данного заболевания. Активно ведется дискуссия о роли фокальной лазеркоагуляции сетчатки при лечении диабетического макулярного отека. Технические достижения в разработке новых лазерных систем, множественные исследования эффективности анти-VEGF-препаратов и функциональное влияние современной фокальной лазеркоагуляции необходимы для оценки роли использования лазеркоагуляции при лечении диабетического макулярного отека. Широкий спектр клинических исследований показал необходимость лазерной терапии в качестве дополнительной у пациентов, получающих монотерапию анти-VEGF-препаратами. Кроме того, были продемонстрированы: низкая частота повторного лазерного лечения и более стабильное снижение толщины сетчатки. Однако отсутствие информации об используемых лазерных системах, их технических характеристиках и протоколах применения часто затрудняет прямое сравнение результатов лечения с анти-VEGF-препаратами.

В связи с этим проанализированы имеющиеся в настоящее время литературные данные о роли фокальной лазеркоагуляции сетчатки в лечении диабетического макулярного отека, включая подробный обзор наиболее часто используемых лазерных систем. Полученные результаты о субпороговой диодной микроимпульсной лазеркоагуляции могут стать методом выбора в качестве дополнительной терапии к лечению ингибиторами ангиогенеза. Существующие на сегодняшний день данные показывают, что фокальная лазерная терапия все еще должна существовать как дополнительная терапия для многих пациентов.

Обсуждаются особенности акушерского и гинекологического анамнеза у пациенток с полипами эндометрия в постменопаузальном периоде. Проведено сравнение протоколов УЗИ и данных морфологического исследования операционного материала (n = 100). Результаты продемонстрировали, что полипы эндометрия выявляются с одинаковой частотой у больных в раннем и позднем постменопаузальном периоде. Примечательно, что каждая пятая пациентка с полипом эндометрия репродуктивного возраста имела нарушение менструальной функции и высокую частоту использования внутриматочного контрацептивного средства. В изучаемой группе больных с целью верификации патологии полости матки ультразвуковая инфузионная сонография не применялась. При трансвагинальном УЗИ достаточно часто отсутствовала визуализация полипов эндометрия, кроме того, их часто верифицировали как гиперплазию эндометрия, имела место значительная гипердиагностика, морфологическое исследование подтвердило гиперплазию только у 8 из 60 %. Важно отметить, что в случае злокачественности процессов в эндометрии при трансвагинальном УЗИ не было даже подозрения на данный диагноз. Все вышеотмеченное позволяет говорить, что имеется необходимость дальнейшего изучения тактики ведения больных с патологией эндометрия в постменопаузальном периоде.

Цель. Проведена гигиеническая оценка качества питьевой воды из двух источников – рек Камы и Чусовой, которыми водоснабжается г. Пермь. Вода в них различна по минеральному составу, но сходна по уровню антропогенных загрязнений.

Материалы и методы. Оценен стоматологический статус у 142 школьников в возрасте 15–17 лет, пользующихся водой из разных источников. У всех обследованных определена концентрации общего кальция и магния в ротовой жидкости.

Результаты. Исследование выявило, что степень минерализации питьевой воды определенным образом влияет на минеральный состав слюны. В группе наблюдений, где используется питьевая вода с пониженным уровнем минерализации, отмечена более низкая концентрация ионов кальция и магния в ротовой жидкости и более высокая интенсивность кариеса зубов. В группе наблюдений, где школьники употребляют воду повышенной минерализации, концентрация ионов кальция и магния у них в смешанной слюне оказалась почти в два раза выше, интенсивность кариеса зубов ниже, а интенсивность заболеваний пародонта выше за счет повышенного образования зубного камня.

Выводы. Оценена эффективность лечебно-профилактических мероприятий с использованием препарата «Компливит», пластин «ЦМ 1», низкоинтенсивного лазерного света по определению активности ферментов ротовой жидкости до и после курса лечения у подростков в группах наблюдений.

Цель. Оценить прогностическую значимость определения уровня глиального нейротрофического фактора (GDNF) – нейропептида, обладающего антигипоксическими и нейропротективными свойствами, при развитии ишемического инсульта в плазме крови у пациентов с ишемическим инсультом.

Материалы и методы. Основную группу составили 50 человек, поступивших в стационар в первые 48 часов от развития ИИ, группа сравнения включала 20 здоровых лиц. Всем пациентам основной группы при поступлении в стационар (Т₀), на 7-е сутки (Т₁) и на 14-е сутки (Т₂) от развития инсульта проводился клинико-неврологический осмотр с дополнительной количественной оценкой тяжести неврологического дефицита по NIHSS, функционального исхода по модифицированной шкале Рэнкина. На момент Т₀ и Т₁ всем больным осуществлялось определение в плазме крови концентрации GDNF методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Средний уровень GDNF в группе больных ишемическим инсультом (3,4 [2,8;5,0] пг/мл) оказался статистически значимо выше, чем в группе здоровых лиц (2,8 [2,6;2,9] пг/мл), р = 0,02. Риск неблагоприятного функционального исхода на момент Т₂ был выше в 2,8 раза у тех больных, чей уровень GDNF повышался за период Т₀–Т₁ более чем на 30 % (ОР = 2,8; 95 % ДИ [1,4–5,7]). В первые две недели ишемического инсульта вероятность летального исхода была в 6,7 раза выше при уровне GDNF в первые 48 ч заболевания менее 2,9 пг/мл (ОР = 6,7; 95 % ДИ [1,5–30,5]).

Выводы. С целью прогнозирования функционального исхода и вероятности летального исхода у пациентов с ишемическим инсультом целесообразно определять уровень GDNF в крови.

Проанализирован случай из клинической практики, исследованы закономерность, динамика психоневрологических симптомов у пациента со среднетяжелой формой течения новой коронавирусной инфекции с сопутствующим нейродегенеративным заболеванием – болезнью Альцгеймера.

Пациентка П., 73 года, была доставлена бригадой СМП в остром состоянии в ГБУЗ ГКБ № 2 им. Ф.Х. Граля с диагнозом «COVID-19, вирус идентифицирован». На момент поступления пенсионерка, имела инвалидность 2-й группы по поводу нейродегенеративного заболевания – болезни Альцгеймера. При проведении МСКТ головы, были выявлены: внутренняя, открытая заместительная гидроцефалия, умеренно выраженный двусторонний лейкоареоз, церебральная атрофия, преобладающая в височно-теменной области, что характерно для болезни Альцгеймера.

Результаты проведенных тестов показали снижение когнитивного статуса. В тесте с цифрами во втором случае пациентка не смогла найти требуемую цифру за необходимое время. При проведении «теста рисования часов» в динамике при 2-й попытке было потрачено около 7 мин, отмечена еще худшая способность к рисованию, наблюдалась апраксия. Результат теста «6СIT» во второй попытке, проводимой перед выпиской, стал хуже: пациентка смогла ответить лишь на один из четырех заданных вопросов, тогда как в первой попытке, проводимой после поступления в стационар, она смогла ответить на два вопроса из четырех. На момент выписки у пациентки отмечаются более выраженные когнитивные нарушения, чем при поступлении в стационар. Также сохраняются эмоциональная лабильность, нервозность, тревожность.

Цель. Изучить чувствительность к химическим дезинфектантам Мycobacterium tuberculosis, выделенных от ВИЧ-инфицированных и больных монотуберкулезом, в сравнении с эталонным штаммом Мycobacterium terrae.

Материалы и методы. Изучена чувствительность 12 штаммов М. tuberculosis, выделенных от больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом (n = 6) и монотуберкулезом (n = 6), к хлорсодержащему и содержащему четвертично-аммониевые соединения (ЧАС) дезинфектантам. В качестве эталонного использован штамм М. terrae. Посевы суспензий микроорганизмов, обработанных дезинфектантами, осуществляли на питательную среду Левенштейн – Йенсена и контролировали в течение трех месяцев.

Результаты. Через 1, 2, 3 месяца после обработки микроорганизмов ЧАС-содержащим дезинфектантом при отсутствии роста контрольного штамма отмечен рост M. tuberculosis, который у штаммов, выделенных от ВИЧ-инфицированных, был особенно интенсивным.

Выводы. Устойчивость возбудителей туберкулеза к дезинфицирующим препаратам может быть приобретенной. M. tuberculosis, выделенные от больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, более устойчивы к дезинфицирующим средствам, чем изолированные от больных монотуберкулезной инфекцией.

Обозначены исторические этапы развития кафедры эпидемиологии Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера за 80 лет. Изложена эволюция технологий, форм и методов, используемых в образовательном процессе. Представлены научные направления деятельности кафедры и опыт работы с органами и учреждениями здравоохранения и Роспотребнадзора.