Том 32, № 6 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 15
- URL: https://journals.rcsi.science/PMJ/issue/view/197
Статьи
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ОСНОВА УМЕНЬШЕНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АГРЕСCИИ ПРИ МИНИ-ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Аннотация
Цель. Установить сопряженность клинического эффекта лапароскопических операций с уменьшением эндогенной интоксикации и оксидативного стресса у больных острым деструктивным холециститом, осложненным острым панкреатитом. Материалы и методы . Представлены материалы клинико-лабораторных исследований больных острым деструктивным холециститом, осложненным острым панкреатитом. Проведены клинико-лабораторные исследования больных с данным заболеванием, перенесших холецистэктомию лапаротомным оперативным доступом ( n = 22) и лапароскопически ( n = 20). В первой группе в раннем послеоперационном периоде диагностировано прогрессирование системных мембранодестабилизирующих нарушений и явлений эндотоксикоза. Результаты. При использовании мини-инвазивных лапароскопических технологий метаболические расстройства менее выражены, что явилось значимым обстоятельством для предотвращения прогрессирования острого панкреатита. Установлена взаимосвязь показателей свободно-радикальных процессов липопереокисления, эндогенной интоксикации у больных, перенесших холецистэктомию различными способами, с основными клинико-лабораторными показателями раннего послеоперационного периода, в частности фосфолипазной и альфа-амилазной активностью плазмы крови ( r = 0,763-0,934, p < 0,05). Выводы. Малотравматичные операции приводят в раннем послеоперационном периоде к сравнительно меньшим метаболическим расстройствам.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):6-13
6-13
Диагностика и лечение инородных тел уретры и мочевого пузыря у взрослых
Аннотация
Цель. Улучшение качества диагностики и лечения инородных тел (ИТ) уретры и мочевого пузыря. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 38 случаев ИТ уретры и мочевого пузыря, наблюдавшихся в ГКУБ № 47 и ГКБ № 57 г. Москвы за период с 1995 по 2015 г. Для диагностики ИТ применялись клинико-лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые и эндоскопические методы исследования органов мочеполовой системы. Результаты. Частота случаев ИТ уретры и мочевого пузыря составила примерно 1 случай на каждые 3500-4000 случаев острых заболеваний мочеполовых органов в год. Более 2/3 пациентов были мужчинами молодого возраста, половина из них страдала различными психическими заболеваниями. Более чем в 1/2 случаев различные ИТ, преимущественно предметы домашнего обихода, вводились в уретру с аутоэротической целью. В 2/3 случаев ИТ спровоцировали острую задержку мочи и макрогематурию, что послужило поводом для экстренной госпитализации. Все пациенты были распределены в 2 клинические группы, различающиеся по возрастному составу, структуре сопутствующих заболеваний, каузативных факторов, локализации и характеру ИТ. Диагностика ИТ осуществлялась по разработанному нами алгоритму, включающему последовательное применение клинико-лучевых, инструментальных и эндоскопических методов исследования. При извлечении ИТ из уретры и мочевого пузыря предпочтение отдавалось уретроцистоскопии, которая применялась с лечебной и диагностической целями. Прогноз после удаления ИТ был благоприятный у всех больных. Выводы. Выделение клинических групп пациентов с ИТ уретры и мочевого пузыря способствовало оптимизации диагностического процесса, а в некоторых случаях - помогло предопределить лечебную тактику. Клинико-лучевые и инструментальные методы исследования помогли установить правильный диагноз, определить размеры, локализацию ИТ и определить лечебную тактику у 85 % пациентов. Применение операционной уретроцистоскопии в качестве основного метода лечения позволило удалить ИТ из уретры и мочевого пузыря почти у 80 % пациентов.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):14-24
14-24
Церебральная вазомоторная реактивность у пациентов в остром периоде ишемического инсульта
Аннотация
Цель. Оценить цереброваскулярную реактивность у больных в остром периоде ишемического инсульта и ее связь с клинико-инструментальными данными. Материалы и методы. У 25 пациентов в остром периоде инсульта оценивалась средняя по времени максимальная скорость кровотока (TAMAX) в средней мозговой артерии с двух сторон исходно, а также на 1-й, 5-й, 10-й минутах после гиперкапнической пробы (ГП) с последующим выполнением полуортостатической пробы. На основании установленных показателей рассчитывался индекс реактивности (ИР). Полученные данные анализировались в контексте взаимосвязи с неврологическим, когнитивным и функциональным статусом больных, а также данными МРТ и лабораторными показателями. Результаты. На стороне очага отмечалось значимое возрастание средней скорости и ИР в течение выполнения ГП, чего не наблюдалось на противоположной стороне. Дальнейшая полуортостатическая нагрузка привела к снижению скоростей с обеих сторон, более выраженному контралатерально. Наиболее значимыми детерминантами показателей церебральной вазомоторной реактивности (ЦВР) явились уровень образования пациентов, систолическое артериальное давление при поступлении, липидный спектр, толщина комплекса интима-медиа, количество и размер острых ишемических очагов. В свою очередь, показатели ЦВР были ассоциированы с глобальным когнитивным статусом пациентов и функциональным статусом при выписке. Выводы. Цереброваскулярная реактивность в остром периоде ишемического инсульта более выражена на стороне очага и определяется комплексом показателей, связанных с общим сердечно-сосудистым риском. Взаимосвязь ЦВР с глобальным когнитивным статусом и функциональным статусом при выписке пациентов из стационара позволяет рассматривать ее в качестве одного из предикторов исхода в остром периоде заболевания.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):25-30
25-30
Диагностическая ценность определения метанефринов в суточной моче при опухолях хромаффинной ткани
Аннотация
Цель. Установить чувствительность и специфичность определения метанефринов в суточной моче при опухолях хромаффинной ткани. Материалы и методы. У 64 пациентов с опухолевыми заболеваниями надпочечников проведен анализ результатов лабораторных тестов - исследования метанефринов суточной мочи методом иммуноферментного анализа. Результаты. Чувствительность метода для феохромоцитомы составила 76,2 %, причем для злокачественных ее форм - 50 %. Специфичность метода - 65,1 %. Установлено значимое повышение уровня метанефринов в суточной моче при феохромоцитоме в сравнении с другими опухолевыми поражениями надпочечников ( r = 0,38; p = 0,001), а также у пациентов со значительным повышением артериального давления - гипертоническими кризами или персистирующим течением заболевания, как в группе с феохромоцитомами, так и с другими опухолями надпочечников ( r = 0,31; p = 0,01). Выводы. Отмечена тенденция к снижению чувствительности метанефринов суточной мочи при повышении потенциала злокачественности опухоли по шкале PASS при опухолях хромаффинной ткани ( r = -0,32, p = 0,14). При анализе степени повышения метанефринов суточной мочи обнаружена статистически значимая зависимость наличия феохромоцитомы от уровня метанефринов ( r = 0,49; p = 0,004), которая достигает 100 % при повышении содержания метанефрина и норметанефрина более чем в 4,6 раза.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):31-35
31-35
РОЛЬ КАЛЬЦИЙФОСФАТНЫХ БИОНОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА: ТОКСИЧНОСТЬ ДЛЯ ЭНДОТЕЛИЯ
Аннотация
Цель. Оценить токсичность кальцийфосфатных бионов (КФБ) для эндотелия in vitro и in vivo . Материалы и методы. Искусственный синтез КФБ, стандартные методы культивирования клеток, фазово-контрастная микроскопия, просвечивающая электронная микроскопия, аннексин V/7-аминоактиномицин D-тест, 3-(4,5-диметилтиазол-2-ил)-2,5-дифенилтетразолия бромид (MTT)-тест, иммуноферментный анализ, оригинальная экспериментальная модель ангиопластики аорты крысы с применением баллона для коронарной ангиопластики, окраска гематоксилин-эозином и по ван Гизону, гистологический анализ, статистический анализ. Результаты. КФБ интернализировались эндотелиальными клетками линии EA.hy 926. Доля клеток, подвергшихся позднему апоптозу/некрозу, была статистически значимо выше, в то время как доля живых клеток была статистически значимо ниже в культурах клеток, экспонированных КФБ, в сравнении с контрольными культурами; дозозависимости выявлено не было. Уровень интерлейкина-6 и интерлейкина-8 был статистически значимо выше в надосадке с клеток, экспонированных КФБ, в сравнении с контрольными культурами. Также была выявлена значительная гиперплазия интимы у трех крыс, экспонированных КФБ, но не у контрольных крыс. Отношение интимы к медии в стенке брюшной аорты также было статистически значимо выше у крыс, экспонированных КФБ, в сравнении с контрольными крысами. Выводы. КФБ обладают токсическим действием на эндотелиальные клетки.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):36-44
36-44
Субпопуляционная структура лимфоцитов при экспериментальной инфекции у мышей, вызванной вариантами одного штамма вируса клещевого энцефалита
Аннотация
Цель. Изучить иммунофенотипические особенности лимфоцитов мышей при экспериментальной инфекции, вызванной клонами 57 и 58, являющимися вариантами одного штамма вируса клещевого энцефалита (ВКЭ). Материалы и методы. Было изучено влияние вариантов 57 и 58, выделенных из популяции одного штамма ВКЭ, на иммунофенотипические особенности лимфоцитов инфицированных мышей. Результаты. В нашем исследовании варианты 57 и 58 были близки по своему воздействию на структуру субпопуляций лимфоцитов. Вирусы не оказывали влияние на численность Т-лимфоцитов, но в той или иной мере вызывали снижение численности NKT-клеток ( p < 0,05) и T-регуляторных клеток ( p < 0,05). Оба варианта также повышали ( p < 0,05) уровень клеток с ранним маркером активации (СD45/CD25). Отличительной особенностью варианта 57 была индукция численности В-лимфоцитов (CD45/CD19, p < 0,05). Смешанное инфицирование животных вариантами 57 и 58 вызывало дисбаланс иммунного ответа, характеризующийся снижением численности пула Т-лимфоцитов, Т-хелперов, NK-клеток и повышением уровня В-лимфоцитов. Выводы. Таким образом, на ранних этапах инфекционного процесса продемонстрирована способность вариантов ВКЭ, являющихся компонентами одной вирусной популяции, модулировать эффекторные функции врожденного и адаптивного иммунитета.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):45-50
45-50
Заболеваемость увеитами населения Пермского края
Аннотация
Цель. Исследовать заболеваемость увеитами населения Пермского края. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ состояния заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата за 14 лет (2000-2013 гг.) и заболеваемости увеитами за 12 лет (2003-2014 гг.). Результаты. Выявлено, что показатели общей и первичной заболеваемости болезнями глаз и его придаточного аппарата и увеитами у населения РФ, Приволжского федерального округа и Пермского края имеют тенденцию к росту. Выводы. Анализ заболеваемости увеитами населения Пермского края свидетельствует о негативных тенденциях, при этом рост первичной заболеваемости увеитами происходит более быстрым темпом, чем таковой по классу болезней органа зрения в целом. Негативная динамика заболеваемости характерна и для всего класса заболеваний глаза и его придаточного аппарата.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):51-55
51-55
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Аннотация
Цель. Разработать предложения по оптимизации лекарственной помощи пожилым пациентам на догоспитальном этапе. Материалы и методы. Проведен анализ причин вызовов и назначений лекарственных препаратов пожилым больным бригадами скорой медицинской помощи на основе карточек вызовов скорой медицинской помощи 153 пациентов в возрасте 60 лет и старше. Результаты. Анализ структуры основных диагнозов по кодам МКБ-10 показал, что наибольший удельный вес имеют болезни системы кровообращения. Симптомами, ставшими причиной вызова скорой помощи, стали боль в груди (сердце), высокое давление, боль в животе. Наибольшее число назначений лекарственных препаратов приходится на группы «Нервная система» и «Сердечно-сосудистая система». Лидерами по числу назначений стали препараты: кеторолак, глицин, дексаметазон, дифенгидрамин, каптоприл, нитроглицерин, метамизол натрия, при этом 8,1 % всех назначений не входят в перечень укладки скорой медицинской помощи. Анализ инструкций по применению препаратов, не вошедших в состав укладок, показал, что препараты бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, ландыша листьев гликозид, бисопролол, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин, мебеверин, строфантин можно рекомендовать для включения в комплекты укладки скорой медицинской помощи. Выводы. Исследования подтвердили необходимость корректировки перечня лекарственной помощи для оказания скорой медицинской помощи гражданам пожилого возраста.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):56-62
56-62
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ И НЕПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У РАБОТНИКОВ НЕФТЕХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ
Аннотация
Цель. Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на повышение стрессоустойчивости работников нефтехимических производств. Материалы и методы. Гигиенические исследования по оценке условий труда выполнялись на рабочих местах работников нефтехимических производств и включали в себя гигиеническую оценку факторов производственной среды и трудового процесса в соответствии с Р 2.2.2006-05. Оценка напряженности и тяжести трудового процесса была произведена на 95 рабочих местах. Для оценки значимости психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы были проведены социально-психологические исследования, включающие анонимное анкетирование по специально разработанным анкетам и психологическое тестирование (тестовый метод) с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Результаты. Гигиенические исследования по оценке напряженности трудового процесса показали, что для всех профессиональных групп характерны нервно-эмоциональные нагрузки. Наиболее напряженным являлся труд аппаратчиков, который отнесен к вредному классу 3.1, слесарей - к допустимому классу. Выводы. На основании оценки результатов гигиенических и социально-психологических исследований выявлены факторы, вызывающие формирование стрессового состояния у работников нефтехимических производств.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):63-70
63-70
МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация
Анемия и тромбоцитоз выявлены у больного в 2004 г. случайно в возрасте 53 лет. Подозрение на миелодиспластический синдром высказано в 2011 г., когда в миелограмме определены: смешанный нормобластический и мегалобластный тип кроветворения, гиперплазия мегакариоцитарного ростка, моноцитарная реакция. В 2015 г. проведен дифференциальный диагноз с онкопатологией, миелоидными лейкозами, установлен диагноз: миелодиспластический синдром, рефрактерная анемия тяжелой степени. Тромбоцитоз. Миокардиодистрофия. Сердечная недостаточность IIА. Начато лечение малыми дозами «Цитозара» с положительным эффектом.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):71-77
71-77
78-83
ВОЗМОЖНОСТИ ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Аннотация
В статье обсуждаются вопросы: целесообразность и возможность изучения состояния тонкой кишки у лиц с артериальной гипертензией (АГ); может ли тонкая кишка быть признана органом-мишенью при АГ, в чем особенности коморбидности патологии тонкой кишки и АГ. Для этого с помощью анализа отечественных и зарубежных исследований, посвященных оценке слизистой тонкой кишки у пациентов с патологией системы пищеварения, строятся гипотезы об использовании капсульной эндоскопии у лиц с АГ и симптомами желудочной и кишечной диспепсии.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):84-95
84-95
РАЗЛИЧИЕ ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЭТИОЛОГИИ И ЕДИНЕНИЕ ПАТОГЕНЕЗА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПАНДЕМИЙ - БОЛЕЗНЕЙ ЦИВИЛИЗАЦИИ
Аннотация
Регуляцию метаболизма in vivo можно понять при рассмотрении становления в филогенезе функции гуморальных, гормональных медиаторов, вегетативных регуляторов раздельно: а) на уровне клеток; б) в паракринно регулируемых сообществах клеток, органах и системах и в) на уровне организма. Каждый из уровней регуляции сформировался на разных ступенях филогенеза; завершение уровней происходило, мы полагаем, при достижении «относительного биологического совершенства». Образование органов и систем органов завершилось тоже, мы полагаем, на уровне этого совершенства. Когда три уровня, достигнутые последовательно, анализировали у Homo sapiens при использовании системного подхода, было выявлено, что сквозь «относительное биологическое совершенство» на уровне организма проглядывают регуляторные несоответствия метаболизма. Филогенетические несоответствия регуляции метаболизма на трех уровнях относительного биологического совершенства, мы полагаем, являются этиологическими факторами метаболических пандемий, каждой из болезней цивилизации. Все метаболические пандемии, включая атеросклероз, метаболическую артериальную гипертонию, состояние резистентности к инсулину, ожирение, метаболический синдром и неалкогольную жировую болезнь печени, являются нарушениями одной поздней в филогенезе биологической функции локомоции. Этиологической основой метаболической (эссенциальной) артериальной гипертонии является регуляторное несоответствие: локальная компенсация нарушений биологической реакции метаболизм ↔ микроциркуляция в дистальном отделе артериального русла при действии эндотелийзависимой вазодилатации и только системная компенсация на уровне организма в проксимальном отделе. Миллионы лет функционально связанно, филогенетически раздельно сосуществуют два пула жировых клеток: более ранние висцеральные жировые клетки (ВЖК) и более поздние подкожные адипоциты. Инсулин же блокирует гидролиз ТГ и освобождение НЭЖК в плазму крови только из адипоцитов; гормон не может блокировать липолиз в филогенетически ранних ВЖК и ингибировать действие на них филогенетически ранних гормонов. Повышение в плазме крови неэтерифицированных жирных кислот при биологической реакции стресса in vivo не сопровождает пропорциональное возрастание концентрации альбумина. Функция филогенетически ранних оседлых макрофагов и моноцитов → макрофагов, дифференцированных в интиме артерий in situ и ex tempore, не является одинаковой. Биологическая реакция депонирования в адипоциты жирных кислот происходит в форме неполярных триглицеридов в составе липопротеинов, а освобождаются жирные кислоты - только в форме полярных НЭЖК.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):96-114
96-114
Развитие хирургической науки и практики Прикамья в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. (к 70-летию Великой победы)
Аннотация
_________________________________________________________________________________ Рассмотрены архивные материалы, свидетельствующие о развитии хирургической науки и практики в годы Великой отечественной войны в Прикамье (1941-1945). Достижения и огромный вклад в организацию, развитие теории и практики хирургической службы стали возможны только в результате содружества ученых и практиков.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):115-121
115-121
СТОЛЕТНЯЯ ИСТОРИЯ ОДНОЙ ИЗ СТАРЕЙШИХ БОЛЬНИЦ УРАЛА - ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 2 ИМЕНИ Ф. Х. ГРАЛЯ
Аннотация
Представлена столетняя история Городской клинической больницы № 2 имени Ф. Х. Граля. Больница открыта 17 октября 1915 г. в здании, которое сохранилось до сих пор и является памятником истории и архитектуры. Первым директором клинической больницы был лейб-хирург царской семьи В. Н. Деревенко. В больнице работали выдающиеся отечественные ученые: академик Е. А. Вагнер, профессора Д. П. Кузнецкий, В. Н. и Б. В. Парины, И. А. Иванов, Я. С. Циммерман и другие. Нарком просвещения А. В. Луначарский в 1928 г. назвал эту больницу «жемчужиной Урала». За столетнюю историю 28 врачам больницы присвоено высокое звание заслуженного врача России.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(6):122-128
122-128