Том 37, № 2 (2020)
- Год: 2020
- Статей: 12
- URL: https://journals.rcsi.science/PMJ/issue/view/1954
Обзор литературы
Поражение нижних дыхательных путей и легких при коронавирусной инфекции COVID-19 у детей и взрослых: сходства и отличия (обзор литературы)
Аннотация
Представлены данные актуальных публикаций за 2019–2020 гг., касающиеся течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей и взрослых. Обсуждаются особенности нового коронавируса SARS-CoV-2, причины его тропизма к дыхательной системе человека. Подробно освещаются вопросы клинических и рентгенологических проявлений поражения легких при COVID-19 у детей и взрослых. Для заболевания COVID-19 у взрослых характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции: повышение температуры тела (> 90 %); кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) – в 80 % случаев; одышка (55 %); утомляемость (44 %); ощущение заложенности в грудной клетке (> 20 %). Наиболее тяжелая одышка развивается к 6–8-му дню от момента заболевания. Отдельно обсуждаются особенности компьютерной томографии легких у детей и взрослых при COVID-19. Типичными признаками для КТ-картины легких у детей с инфекцией COVID-19 и пневмонией являются двустороннее поражение, инфильтрация с характерным окружающим ореолом – признак halo, симптом «матового стекла» с преимущественно периферической локализацией и часто в сочетании с повышенным уровнем прокальцитонина. Отдельно в обзоре рассматриваются случаи пневмоний при инфекции COVID-19 у новорожденных и детей первого года жизни. В качестве иллюстрации приведен клинический случай, сопровождаемый рентгенограммами органов грудной клетки и результатами компьютерной томографии. К группам повышенного риска осложненного течения инфекции COVID-19 могут быть отнесены дети с хроническими бронхолегочными заболеваниями, пациенты с иммунодефицитами, гемодинамически значимыми пороками сердца и с хронической болезнью почек.
5-14
Синдром дисморфофобии / дисморфомании: литературный обзор
Аннотация
Осуществлен анализ отечественных и зарубежных источников литературы по теме дисморфофобии. Дисморфофобия (body dysmorphic disorder, дисморфомания) – психопатологическое расстройство с идеями мнимой или преувеличенной собственной физической неполноценности, частота встречаемости в популяции более 2 %. Критерии диагностики: чрезмерная озабоченность воображаемым или незначительным дефектом собственной внешности; клинически значимое ухудшение в социальных, профессиональных или других областях функционирования; не объясняется другим психическим расстройством. Единого подхода в диагностике дисморфофобии на данный момент не разработано, используются клинико-патопсихологический и анамнестический методы, а также специальные опросники. Основные направления коррекции – медикаментозный и психотерапевтический подходы. Заболевание обычно имеет хронический характер, лишь у 9 % пациентов удается достичь стойкой ремиссии, только у 21 % – частичной. Синдром дисморфофобии не всегда известен узким специалистам, это приводит к неправильной постановке диагноза и лечению. Таким образом, необходимо совершенствование методов своевременного выявления и коррекции данной формы психической патологии с целью предотвращения тяжелых личных и социальных последствий болезни.
15-23
Оригинальные исследования
Случаи развития эпидемического паротита при вспышечной заболеваемости: клинико-эпидемиологическое наблюдение
Аннотация
Цель. Изучить клинически значимые дифференциально-диагностические признаки эпидемического паротита, развившиеся при вспышечной заболеваемости.
Материалы и методы. Проанализированы: «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у) заболевших эпидемическим паротитом (n = 12) и внеочередное донесение эпидемиологического расследования эпидемического очага эпидемического паротита, возникшего в период с 27.11.2017 г. по 02.02.2018 г. среди членов хоккейного клуба «МП». Количественные данные представлены в виде М ± α, где М – среднее, α – стандартное отклонение; показатели, характеризующие качественные признаки, определяли в процентах (%).
Результаты. Представлены клинико-лабораторные особенности эпидемического паротита во время вспышки в условиях многолетней практики вакцинопрофилактики. Среди госпитализированных пациентов воспаление околоушной железы имело место у 100 %, панкреатит – у 83 %, орхит – у 25 %. Данные случаи заболевания в нашей стране интересны в связи с единичной регистрацией в последние годы клинических случаев инфекции – на спорадическом уровне заболеваемости. Случаи заболевания представлены однотипными клиническими и лабораторными проявлениями в организованном коллективе лиц, занимающихся спортом, прибывших из Китая.
Выводы. Во время вспышки эпидемического паротита на территории г. Перми в клинической картине преобладало одностороннее воспаление околоушных слюнных желез с последующим двусторонним поражением и вовлечением других железистых органов (поджелудочной железы, яичек). Причинами возникновения вспышки эпидемического паротита на изучаемой территории являлся занос инфекции в организованный коллектив хоккейного клуба «МП» на фоне снижения с возрастом концентрации уровня защитных антител к эпидемическому паротиту.
24-32
Ортопедические аспекты функциональной мобильности соединительнотканных структур в развитии и течении внутрисуставной патологии коленного сустава
Аннотация
Цель. Выявить влияние функциональной мобильности соединительнотканных структур на развитие и течение внутрисуставной патологии коленного сустава.
Материалы и методы. Изучены 279 больных с внутрисуставной патологией коленного сустава после проведенного артроскопического лечения. Диагностика состояния функциональной мобильности соединительнотканных структур осуществлена экспресс-методом, диспластического состояния соединительнотканных структур – в условиях амбулаторно-поликлинической службы. Статистический анализ проводили с использованием корреляционных критериев Пирсона.
Результаты. Публикация посвящена анализу влияния функциональной мобильности соединительнотканных структур на развитие и течение внутрисуставной патологии коленного сустава. Установлено, что лица с низкой функциональной мобильностью соединительнотканных структур более подвержены хондромаляции хрящевой ткани внутреннего мыщелка бедра и повреждению внутреннего мениска. А такая патология, как привычный вывих надколенника, гипертрофия тела Гоффа и хондроматоз коленного сустава, характерны для лиц с гипермобильностью соединительнотканных структур.
Выводы. 1. Высокая степень функциональной мобильности соединительнотканных структур вносит значительный вклад в «сохранность» хрящевого покрова внутреннего мыщелка бедра даже при наличии сопутствующей патологии коленного сустава. 2. Для мужчин с высокой функциональной мобильностью соединительнотканных структур в большей степени характерны такие заболевания, как хондроматоз коленного сустава и гипертрофия тела Гоффа, а для женщин привычный вывих надколенника. 3. Для женщин с низкой функциональной мобильностью соединительнотканных структур наиболее характерной является патология внутреннего мениска.
33-40
Ятрогения как причина постхолецистэктомического синдрома
Аннотация
Цель. Проанализировать наиболее частые диагностические, тактические и технические ошибки молодых врачей, приводящие к постхолецистэктомическому синдрому.
Материалы и методы. В основу анализа взят клинический материал хирургического отделения 1-й РКБ и 2-й городской клинической больницы г. Ижевска по реконструктивным и восстановительным операциям на желчных путях за последние 40 лет (1978–2018) у 87 пациентов.
Результаты. Причины, способствующие ятрогенным травмам желчных протоков при холецистэктомии: диагностические, тактические, технические. Диагностические ошибки чаще связаны с недостаточной диагностикой желчнокаменной болезни и холецистита (недооценка анамнеза, жалоб, клиники заболевания и его осложнений; отказ или невозможность проведения ФГДС; недостаточная топическая диагностика при УЗИ желчевыводящих путей и органов брюшной полости). К тактическим ошибкам при операциях на желчном пузыре относятся: чрезмерно выжидательная тактика, неправильный выбор операционного доступа и метода обезболивания, недостаток опыта хирурга, неполноценная ревизия желчных путей во время операции, отказ от операционной холангиографии и наружного дренирования холедоха при сомнительной проходимости желчного протока. К техническим причинам – особенность анатомии внепеченочных желчных путей, осложняющие операцию факторы, нарушение техники выполнения операции на желчевыводящих путях.
Выводы. Правильная и своевременная диагностика заболеваний желчевыводящих путей, а также квалифицированная методика оперативного вмешательства позволят свести к минимуму вероятность развития постхолецистэктомического синдрома и других ятрогенных осложнений.
41-47
Особенности влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на прокариотические и эукариотические клетки
Аннотация
Цель. Изучить возможность использования светодиодного синего, красного и зеленого излучений аппарата нового образца с целью элиминации прокариотических клеток и сохранения при этом жизнеспособности клеток человека. В настоящее время достаточно широко в медицинской практике применяются лазерные технологии. Однако относительно мало исследований о влиянии лазерного излучения со сходными параметрами на жизнеспособность прокариотических и эукариотических клеток.
Материалы и методы. В качестве генератора излучения применяли диодный медицинский лазер ЛФДТ-02 нового образца Пермской научно-производственной приборостроительной компании. Культуры Staphylococcus аureus 66Ж подвергали облучению лазером с различной длиной волны (время экспозиции – 2 мин, мощность – 22 mV). После чего оценивали жизнеспособность микроорганизмов путем прямого посева на питательные среды. Для изучения влияния лазерного излучения на клетки макроорганизма у 17 практически здоровых добровольцев в возрасте 20–25 лет с интактным пародонтом и зубным рядом, без соматической патологии натощак получали образцы буккального эпителия. Для оценки жизнеспособности клеток использовали витальный краситель – 0,1 % раствор трипанового синего. Время экспозиции и мощность не отличаются от таковых для исследуемого штамма S. аureus. Для оценки морфологических изменений эпителиоцитов готовили препараты для микроскопии, которые после фиксации окрашивали по методу Романовского – Гимзе.
Результаты. При оценке действия лазерного излучения, особенно в клинических условиях, необходимо учитывать его возможное влияние не только на клетки условно-патогенных микроорганизмов, но и на клетки человека. В настоящем исследовании показано, что лазерное излучение мощностью 22 mV позволяет достичь бактериостатического действия в отношении S. aureus, но при этом существенно снижается жизнеспособность и буккальных эпителиоцитов, что можно рассматривать, с одной стороны, как побочное действие лазерного излучения, а с другой стороны, удаление отмирающих клеток, наполненных микроорганизмами, может усилить эффект проводимой терапии.
Выводы. На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что лазерное излучение диодного лазера с длиной волны 405 нм (синий) и 650 нм (красный) обладает выраженным бактериостатическим действием. Однако было установлено существенное поражающее действие излучения красного цвета на клетки макроорганизма.
48-53
Применение биомеханических методов исследования в сравнительной оценке результатов хирургического лечения детей с болезнью Легга – Кальве – Пертеса
Аннотация
Цель. Изучение функционального состояния опорно-двигательной системы у пациентов с болезнью Легга – Кальве – Пертеса после хирургического лечения.
Материалы и методы. Проведено обследование 31 пациента в возрасте от 8 до 13 лет с односторонней болезнью Легга – Кальве – Пертеса (БЛКП), выполненного в сроки от 2 до 5 лет после хирургического лечения. В контрольной группе (15 детей) осуществлена корригирующая (варизирующая) остеотомия бедра (КВОБ), в основной группе (16 детей) – тройная остеотомия таза (ТОТ), а также была обследована группа здоровых детей (18 человек). Биомеханику ходьбы изучали с помощью комплекса «СТЭДИС» (ООО «Нейрософт», г. Иваново, Россия). Вертикальный баланс тела оценивали на стабилометрической платформе МБН «Биомеханика» (ООО НМФ МБН, г. Москва).
Результаты. После хирургического лечения показатели вертикального баланса и биометрии фаз шага в обеих группах детей с БЛКП в указанные сроки наблюдения не достигли такого же уровня, как у здоровых лиц. Наименее значимые показатели асимметрии фаз шага выявлены у пациентов после ТОТ, по сравнению с пациентами после КВОБ. У пациентов после КВОБ дестабилизация центра давления значительно превышала таковую у пациентов после ТОТ.
Выводы. Биомеханические исследования позволяют сравнить функциональные результаты различных способов хирургического лечения детей с односторонней БЛКП. После операции ТОТ у пациентов наблюдается более полное восстановление опорности пораженной нижней конечности по сравнению с операцией КВОБ. Ключевые слова. Тазобедренный сустав, болезнь Легга – Кальве – Пертеса, клинический анализ ходьбы, стабилометрия.
54-64
Использование эхокардиографических показателей продольной механики для оценки диастолической функции системного желудочка у пациентов после операции фонтена
Аннотация
Цель. Изучена возможность использования эхокардиографических показателей продольной механики для оценки диастолической функции системного желудочка (СЖ) у пациентов после операции Фонтена.
Материал и методы. Обследовано 29 детей в возрасте 8,6 ± 3,16 г. с функционально единственным желудочком сердца после операции Фонтена. Оценены: методом компьютерной томографии – индекс массы миокарда (ИММ) СЖ, фракция выброса (ФВ) СЖ, сердечный выброс (СВ) СЖ, сердечный индекс (СИ) СЖ; по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) – диастолические скоростные показатели продольной механики СЖ в фазу раннего быстрого наполнения (SR Е), в фазу позднего диастолического наполнения (SR А), соотношение пиков скорости деформации, индекс жесткости функционально единого предсердия, деформация предсердия в фазу кондуита (AS cd), резервуара (ASr) и в контрактильную фазу (AS ct).
Результаты. Отмечены сниженные значения УИ, СВ и СИ СЖ, увеличение ИММ СЖ, получены нормальные показатели ФВ СЖ. Параметры скорости продольной диастолической деформации в раннюю и позднюю фазы наполнения СЖ продемонстрировали прямую значимую связь с УИ, СВ и СИ СЖ, и обратную связь с Е/е'. Показатели продольной деформации функционально единого предсердия во все фазы были снижены, коррелировали с E/e´, SR E/SR A, ИММ СЖ, УИ, СВ и CИ. Не было выявлено статистически значимой связи показателей продольной функции предсердия во все фазы и его жесткости с полом, площадью поверхности тела.
Выводы. 1. Показатели продольной скорости диастолической деформации могут быть использованы для выявления признаков диастолической дисфункции системного желудочка у детей после операции Фонтена. 2. Гемодинамические параметры системного желудочка (ударный индекс, сердечный выброс, сердечный индекс) определяют показатели его диастолической механики. 3. Резервуарная, кондуитная и контрактильная функции предсердия у пациентов с тотальным авапульмональным соединением связаны как со скоростными характеристиками диастолической продольной деформации, так с гемодинамическими араметрами системного желудочка.
65-82
Методы диагностики и технологии
Опыт и возможности видеолапароскопии в неотложной абдоминальной хирургии
Аннотация
Цель. Оценка эффективности и улучшение результатов лечения пациентов с острой абдоминальной патологий с использованием видеолапароскопии. Материалы и методы. Представлен десятилетний опыт использования видеолапароскопических операций в неотложной абдоминальной хирургии. В хирургическое отделение МБУЗ ГБСМП г. Ростова-на-Дону за период 2008–2018 гг. поступило 23 127 пациентов, из них оперировано 19 748. Видеолапароскопические операции по поводу острого аппендицита, острого холецистита, острой кишечной непроходимости, прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки и другой острой абдоминальной хирургической патологии выполнены у 15 124 пациентов, таким образом, доля этих вмешательств составила 76,6 %.
Результаты. В начальный период внедрения лапароскопии в экстренную абдоминальную хирургию более половины всех операций составляли диагностические лапароскопии, в основном при остром аппендиците и травмах живота. В настоящий момент видеоэндохирургия широко используется при остром холецистите, остром панкреатите, прободных язвах, ущемленных грыжах и перекрутах жировых подвесков толстой кишки и пряди большого сальника. Правильный подход к использованию видеолапароскопии с лечебной целью позволяет увеличить объем лапароскопических операций в структуре оперированных больных с экстренной хирургической патологией органов брюшной полости.
Выводы. Видеолапароскопия в ургентной хирургии позволяет своевременно установить диагноз, устранить сопутствующую патологию, диагностировать и в ряде случаев ликвидировать послеоперационные осложнения. Видеолапароскопические операции легче переносятся больными, уменьшают количество осложнений, снижаются сроки пребывания пациентов в стационаре и период реабилитации и открывают новые возможности для помощи пациентам с неотложными хирургическими состояниями.
83-92
Оптимизация ведения пациентов колопроктологического профиля при амбулаторном хирургическом лечении геморроя
Аннотация
Цель. Рассматриваются различные аспекты организации и оптимизации диагностики и лечения, в том числе хирургического, больных геморроем – одним из наиболее распространенных заболеваний в колопроктологии. Проблемами послеоперационного периода могут быть длительный спазм анального сфинктера, сильный болевой синдром и отсроченное послеоперационное кровотечение.
Материалы и методы. Осуществлено одноцентровое проспективное исследование 214 пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу хронического геморроя 3–4-й стадии. Наиболее рас пространенная операция при геморрое – комбинация методик шовного лигирования геморроидальных артерий (HAL), ректомукопексии (RAR) и удаления от одного до трех наружных геморроидальных узлов у одного и того же пациента. Во всех наблюдениях использовали специально разработанную анкету, в том числе визуально-аналоговую шкалу (VAS) и учет потребления обезболивающих препаратов в течение дня, чтобы объективизировать оценку уровня боли после операции. Выявление локального воспаления включало в себя взятие образца крови в количестве 0,1 мл при прокалывании «инсулиновым» шприцем геморроидальных узлов в процессе аноскопии и проведение иммуноферментного анализа в соответствии с инструкциями производителей соответствующих тест-систем и определение в нем интерлейкина 1 (IL-1); интерлейкина 4 (IL-4), фактора некроза опухолей (ФНО-α); интерлейкина 8 (IL-8).
Результаты. Согласно полученным результатам (по степени выраженности болевого синдрома и количеству обезболивающих препаратов, отсутствию осложнений) пациентов условно разделили на три группы: с легкой – 44 (20,5 %), средней – 100 (46,5 %) и тяжелой – 70 (32,5 %) реакцией на оперативное вмешательство. В группе с легкой реакцией уровень анализируемых показателей практически соответствовал норме; во второй группе было повышение двух из них; в третьей уровень как минимум трех тестов был выше нормы. Выводы. Более благоприятно послеоперационный период протекает на фоне изначально не выраженного локального воспаления. Предложенный метод дополнительного обследования, позволяющий выявить субклиническое воспаление и оценить его интенсивность, должен помочь оптимизировать отбор пациентов и, как следствие, повысить эффективность и безопасность хирургического лечения геморроя в амбулаторных условиях.
93-100
Изучение качества жизни у пациентов с узловыми и многоузловыми формами эутиреоидного зоба
Аннотация
Цель. Изучить и оценить качество жизни у больных узловыми и многоузловыми формами зоба до операции и в различные сроки послеоперационного периода.
Материалы и методы. В исследование методом случайной выборки были включены 100 пациентов с узловым и многоузловым эутиреоидным зобом, находившихся на лечении в Пермском краевом лечебно-диагностическом центре «Центр хирургии печени и эндокринной хирургии» в 2009–2017 гг. Для изучения качества жизни пациентов был использован опросник SF-36. Показатели качества жизни оценивали до операции, спустя один день и шесть суток после операции, а также через три и шесть месяцев послеоперационного периода.
Результаты. На качество жизни больных с узловыми и многоузловыми формами зоба влияют не только дооперационные факторы, но и факторы, возникающие как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периодах. Особое внимание следует уделять психологическим факторам предоперационного периода. Через 3 и 6 месяцев после операции у пациентов, имевших исходное сдавление или рубцовые деформации органов шеи, улучшаются показатели психоэмоционального состояния.
Выводы. Изучение качества жизни позволяет оценить эффективность хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Относительное снижение показателей качества жизни у пациентов с узловыми и многоузловми формами эутиреоидного зоба наиболее ярко проявляется в раннем послеоперационном периоде. При благоприятном течении послеоперационного периода улучшение физической активности наступает через пять суток, а психической – через шесть месяцев. Через шесть месяцев показатели качества жизни пациентов с обеими формами зоба не отличаются от соответствующих значений пациентов группы сравнения. Для изучения качества жизни пациентов был использован опросник SF-36. Показатели качества жизни оценивали до операции, спустя один день и шесть суток после операции, а также через три и шесть месяцев послеоперационного периода. Результаты. На качество жизни больных с узловыми и многоузловыми формами зоба влияют не только дооперационные факторы, но и факторы, возникающие как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периодах. Особое внимание следует уделять психологическим факторам предоперационного периода. Через 3 и 6 месяцев после операции у пациентов, имевших исходное сдавление или рубцовые деформации органов шеи, улучшаются показатели психоэмоционального состояния. Выводы. Изучение качества жизни позволяет оценить эффективность хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Относительное снижение показателей качества жизни у пациентов с узловыми и многоузловми формами эутиреоидного зоба наиболее ярко проявляется в раннем послеоперационном периоде. При благоприятном течении послеоперационного периода улучшение физической активности наступает через пять суток, а психической – через шесть месяцев. Через шесть месяцев показатели качества жизни пациентов с обеими формами зоба не отличаются от соответствующих значений пациентов группы сравнения.
101-108
Юбилеи
К 120-летию со дня рождения профессора А.В. Пшеничнова – основателя пермской школы микробиологов
Аннотация
23 марта 2020 г. исполняется 120 лет со дня рождения известного ученого, оставившего яркий след в отечественной науке, А.В. Пшеничного. Алексей Васильевич – создатель пермской школы микробиологов, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Государственной премии, доктор медицинских наук, профессор.
109-115