Этапное лечение больного с огнестрельным ранением голени из ружья с дефектом кости и мягких тканей в условиях остеомиелита

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Рассмотрен случай тяжелого огнестрельного ранения голени у подростка 16 лет в результате выстрела из ружья с небольшого расстояния. У пострадавшего выявлены оскольчатый перелом большеберцовой кости, повреждение передней большеберцовой артерии, дефект мягких тканей в области ранения. При поступлении проведены хирургическая обработка раны и фиксация отломков в карбоновом стержневом аппарате наружной чрескостной фиксации. У больного развился остеомиелит. Через 10 дней выполнен реостеосинтез. Проведен первый этап билокального остеосинтеза правой голени, удалены некротизированные мягкие ткани и костные отломки, детрит, купирован начальный гнойный процесс. В возникший в процессе хирургической обработки дефект кости величиной до 5 см начата дистракция дистального фрагмента большеберцовой кости, полученного в результате ее кортикотомии в нижней трети. Через 28 дней выполнены открытое сопоставление отломков большеберцовой кости в верхней трети и перемонтаж аппарата Илизарова. Место стыка отломков закрыто несвободным кожным лоскутом на ножке размерами 4 ´ 6 см, ложе трансплантата закрыто полнослойным кожным лоскутом по Парину. Дальнейшая консолидация отломков достигнута одновременно с созреванием костного регенерата. Общий срок фиксации в аппарате Илизарова 8 месяцев. Восстановлена целостность кости и мягких тканей, достигнута полноценная функция нижней конечности и смежных суставов. Аппарат Илизарова незаменим в многоэтапном лечении огнестрельных переломов и допускает динамическую коррекцию в изменяющихся условиях, позволяет сохранить конечность и ее функциональные возможности.

Об авторах

Николай Михайлович Белокрылов

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России; Краевая детская клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: belokrylov1958@mail.ru

доктор медицинских наук, член A.S.A.M.I., доцент кафедры детской хирургии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера, профессор кафедры спортивных дисциплин и адаптивной физической культуры ПГГПУ, главный внештатный детский травматолог-ортопед министерства здравоохранения Пермского края, врач высшей категории, заведующий отделением детской травматологии и ортопедии ГБУЗ ПК «Краевая детская клиническая больница»

Россия, г. Пермь

Алексей Николаевич Белокрылов

Краевая детская клиническая больница

Email: leksab@mail.ru

кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ординатор отделения травматологии и ортопедии

Россия, г. Пермь

Дмитрий Валерьевич Антонов

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России; Краевая детская клиническая больница

Email: leksab@mail.ru

доктор медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии

Россия, г. Пермь

Алексей Васильевич Щепалов

Краевая детская клиническая больница

Email: leksab@mail.ru

врач травматолог-ортопед краевой поликлиники «КДКБ», врач-реабилитолог

Россия, г. Пермь

Список литературы

  1. Беслекоев У.С., Федосеев М.М., Анипченко А.Н. Восстановление дефектов длинных костей конечностей после огнестрельных остеомиелитов. Военно-медицинский журнал 2005; 6: 19–21.
  2. Девятова Т.А., Розова Л.B. Лечение методом чрескостного остеосинтеза больных с пострезекционными дефектами диафиза бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом. Гений ортопедии 2000; 2: 22–24.
  3. Ефименко H.A., Рыбаков С.М., Грицюк A.A., Нелин Н.И. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами. Военно-медицинский журнал 2001; 12: 22–26.
  4. Ефименко H.A., Шаповалов В.М., Дудаев А.К. Оптимизация специализированного хирургического лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. Военно-медицинский журнал 2004; 1: 37–41.
  5. Кавалерский Г.М. Особенности лечения открытых переломов голени с тяжелой травмой мягких тканей. Медицинская помощь 2006; 2: 23–26.
  6. Лечение открытых переломов костей конечности методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову: клинические рекомендации. Курган: АТОР 2013; 28.
  7. Неверов В.А., Курбанов С.Х. Особенности хирургической тактики при изолированных огнестрельных ранениях голени в условиях мирного времени. Вестник хирургии 1998; 3: 38–40.
  8. Николенко В.К., Бабич М.И., Гри- цюк A.A. Лечение огнестрельных дефектов костей нижних конечностей. Вестник травматологии и ортопедии 2007; 2: 64–70.
  9. Ревской А.К., Люфинг A.A., Николенко В.К. Огнестрельные ранения конечностей. М.: Медицина 2007; 272.
  10. Хрупкин В.И., Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н., Артемьев A.A., Фоминых Е.М. Дерматопластика раневых дефектов. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009; 192.
  11. Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения как проблема современной хирургии повреждений. Вестник хирургии 1997; 5: 92–98.
  12. Шаповалов В.М., Хоминец B.B. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. Травматология и ортопедия России 2010; 1: 7–13.
  13. Cannada L.K., Jones T.R., Guerrero-Bejarano M. Retrograde intramedullary nailing of femoral diaphyseal fractures caused by low-velocity gunshots. Orthopedics 2009; 32 (3): 162.
  14. Dougherty P.J., Vaidya R., Silverton C.D. Joint and long-bone gunshot injuries. The Journal of Bone and Joint Surgery 2009; 91: 980997.
  15. Johnson E.C., Strauss E. Recent advances in the treatment of gunshot fractures of the humeral shaft. Clinical Orthopaedics and Related Research 2003; 408: 126–132.
  16. Kobbe P., Frink M., Oberbeck R. Treatment of a shotgun fracture of the humerus. Unfallchirurgie 2008; 111 (4): 256–259.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы больного В., 16 лет, при поступлении. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети, загрязнение огнестрельной раны. Отломки зафиксированы в стержневом карбоновом аппарате

Скачать (20KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы после первого этапа замещения дефекта кости и в процессе дальнейшей дистрации отломка большеберцовой кости с помощью спиц-вожжей

Скачать (187KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Созревание регенерата в нижней трети большеберцовой кости, в верхней трети – консолидация отломков (а). Вид ноги в аппарате в процессе фиксации (б)

Скачать (18KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Результаты лечения. Консолидация и формирование полноценной костной ткани на месте формирования костного регенерата, функция смежных суставов сохранена

Скачать (13KB)
Метаданные

© Белокрылов Н.М., Белокрылов А.Н., Антонов Д.В., Щепалов А.В., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).