A case of spontaneous liver rupture and the role of imaging: from computed tomography to interventional treatment

Cover Image

Cite item

Full Text

Abstract

Hepatic parenchymal rupture is a rare but potentially fatal condition that can be caused by trauma, iatrogenic factors, spontaneous causes, etc. This case report describes the diagnostic and therapeutic steps employed in a patient with spontaneous hepatic parenchymal rupture. An older woman came to the emergency department with diffuse stomach pain. After clinical evaluation, she underwent computed tomography. The first computed tomography did not reveal a full-blown parenchymal rupture. Owing to data ambiguity, indicating that the abdominal discomfort could be caused by renal or biliary colic, obtaining an early diagnosis was very difficult. In truth, only few hypodense oval shapes with characteristic suprafluid densitometry were found in the liver parenchyma. However, after a few days, the discomfort persisted, and as the condition worsened, the patient underwent additional radiological examinations, which revealed the rupture of the liver parenchyma that required arteriography, and a long hospital stay until clinical resolution.

About the authors

Manuela Montatore

Foggia University School of Medicine

Email: manuela.montatore@unifg.it
ORCID iD: 0009-0002-1526-5047

MD

Italy, Foggia

Federica Masino

Foggia University School of Medicine

Email: federicamasino@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-4289-3289

MD

Italy, Foggia

Gianmichele Muscatella

Foggia University School of Medicine

Email: muscatella94@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-3535-5802

MD

Italy, Foggia

Rossella Gifuni

Foggia University School of Medicine

Email: rossella.gifuni@unifg.it
ORCID iD: 0009-0009-9679-3861

MD

Italy, Foggia

Ruggiero Tupputi

Dimiccoli Hospital

Email: rutudott@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-0329-6320

MD

Italy, Barletta

Fabio Quinto

L. Bonomo Hospital

Email: fabio.quinto@aslbat.it
ORCID iD: 0000-0001-7730-7711

MD

Italy, Andria

Giuseppe Guglielmi

Foggia University School of Medicine; Dimiccoli Hospital; IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza Hospital

Author for correspondence.
Email: giuseppe.guglielmi@unifg.it
ORCID iD: 0000-0002-4325-8330

MD, Professor

Italy, Foggia; Barletta; San Giovanni Rotondo

References

  1. Fundora W, Fuster-Anglada C, Bassaganyas C, et al. An infrequent cause of spontaneous liver rupture. Journal of hepatology. 2023;78(5):e160–e161. doi: 10.1016/j.jhep.2023.01.012
  2. Onishi Y, Shimizu H, Oka S, et al. Transcatheter arterial embolization for subcapsular hematoma of the liver. Abdominal radiology. 2023;48(2):765–772. doi: 10.1007/s00261-022-03732-w
  3. Le ACM, Bohlin T, Grønvold L, et al. Ruptured liver. Tidsskr Nor Laegeforen. 2023;143(8). doi: 10.4045/tidsskr.22.0805
  4. Sutton BC, Dunn ST, Landrum J, Mielke G. Fatal postpartum spontaneous liver rupture: case report and literature review. Journal of forensic sciences. 2008;53(2):472–475. doi: 10.1111/j.1556-4029.2008.00677.x
  5. Donati M, Stavrou GA, Donati A, Oldhafer KJ. The risk of spontaneous rupture of liver hemangiomas: a critical review of the literature. Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences. 2011;18(6):797–805. doi: 10.1007/s00534-011-0420-7
  6. Jun CH, Yoon JH, Wi JW, et al. Risk factors and clinical outcomes for spontaneous rupture of pyogenic liver abscess. Journal of digestive diseases. 2015;16(1):31–36. doi: 10.1111/1751-2980.12209
  7. Seifeddine B, Amel C, Ghofrane T, et al. Spontaneous rupture of hydatid cyst of liver in the peritoneal cavity with intact proligerous membrane: about a case and literature review. The Pan African medical journal. 2018;30:174. doi: 10.11604/pamj.2018.30.174.15054
  8. Cadili A, Gates J. The Role of Angioembolization in Hepatic Trauma. The American surgeon. 2021;87(11):1793–1801. doi: 10.1177/0003134820973729
  9. García IC, Villalba JS, Iovino D, et al. Liver Trauma: Until When We Have to Delay Surgery? A Review. Life (Basel). 2022;12(5):694. doi: 10.3390/life12050694
  10. Segalini E, Morello A, Leati G, et al. Primary angioembolization in liver trauma: major hepatic necrosis as a severe complication of a minimally invasive treatment narrative review. Updates in Surgery. 2022;74(5):1511–1519. doi: 10.1007/s13304-022-01372-9
  11. Parks RW, Chrysos E, Diamond T. Management of liver trauma. The British journal of surgery. 1999;86(9):1121–1135. doi: 10.1046/j.1365-2168.1999.01210.x

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Computed tomography images without contrast enhancement: a — axial plane; b — coronal plane; c — sagittal plane. The images in the axial plane from above (on the right, with dimensions indicated), in the coronal and sagittal planes showed heterogeneous signal attenuation and liver enlargement with hypodense oval formations and fluid of increased density (25–30 units on the Hounsfield scale) in the subcapsular region, the largest of which corresponded to segment VII of the liver and had an anteroposterior width of 8 cm and a maximum thickness of 35 mm. Concomitant effusion was observed in the abdominal cavity.

Download (202KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Computed tomography images with contrast enhancement in the portal-venous phase: a — axial plane; b — coronal plane; c — sagittal plane. The images in the axial, coronal and sagittal planes, compared with the previous images, revealed an aggravation of the liver parenchyma rupture in segment VII at the level of the liver porta with an extensive widespread intracapsular hematoma of a spherical shape with a maximum thickness of about 5 cm (marked with a red asterisk) and a subcapsular hematoma. In addition, distension of the urinary bladder was observed.

Download (225KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Arterial phase contrast-enhanced computed tomography images: a, b — axial plane; c — coronal plane; d — sagittal plane. On the arterial phase contrast-enhanced images at the level of segment VIII of the liver, two hyperdense dots located close to each other were observed. The large spot was about 5 mm in size (circled in red on images a, c and d and shown with dimensions on image b), which is explained by foci of active extravasation of the contrast agent.

Download (213KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Liver angiography. a, b — according to the results of the first arteriography, several foci of arterial bleeding were observed in the liver parenchyma, corresponding to the VII and VIII segments of the liver; c — control after embolization using 2 ml of polyvinyl alcohol-based particles with a diameter of 300–500 μm showed that the foci of bleeding were completely embolized at the final examination.

Download (221KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Arterial phase contrast-enhanced CT images several days after angiography: a, b — axial plane; c — coronal plane; d — sagittal plane. Arterial phase contrast-enhanced CT was performed several days after angiography. The control image did not show any radiographic signs of active extravasation of contrast medium in the VIII segment of the liver, since no hyperdense spots were observed in the area marked with a red circle in different planes: axial, coronal and sagittal. The intracapsular hematoma was in the process of resolution: about 3.5 cm, measured in image b and highlighted in yellow, compared to 5 cm in the previous CT scan (see Fig. 2).

Download (214KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. The American Association for the Surgery of Trauma Liver Injury Scale, which includes five grades. This scale allows for the assessment of the degree of liver parenchymal rupture, taking into account the presence of subcapsular hematoma affecting different areas (characterized by the presence of an elliptical-shaped accumulation between the capsule and the parenchyma, exerting pressure on the parenchyma), intraparenchymal hematoma (from 10 cm to extrahepatic injuries), vascular injuries, and ruptures.

Download (387KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».