Случай спонтанного разрыва печени и роль визуализации: от компьютерной томографии до интервенционного лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Разрыв паренхимы печени — редкое, но потенциально смертельное состояние, которое может быть вызвано травмой, ятрогенными факторами, спонтанными причинами и так далее. В данной статье описан клинический случай, в котором представлены диагностические и терапевтические меры, применённые в ходе лечения пациентки со спонтанным разрывом паренхимы печени. Пожилая женщина поступила в отделение неотложной помощи с болью в животе диффузного характера. После клинического обследования ей была проведена компьютерная томография. По результатам первой компьютерной томографии не выявили полномасштабного разрыва паренхимы. Из-за неоднозначности данных, указывающих на то, что боль в животе могла быть вызвана почечной или желчной коликой, поставить ранний диагноз было очень проблематично. В паренхиме печени было обнаружено лишь несколько гиподенсных образований овальной формы, наполненных жидкостью повышенной плотности. Однако боль сохранялась в течение нескольких дней, и ввиду ухудшения состояния пациентки были проведены дополнительные рентгенологические исследования, по результатам которых выявили разрыв паренхимы печени. Это потребовало в дальнейшем применения метода артериографии, а также длительного пребывания в стационаре до клинического разрешения.

Об авторах

Manuela Montatore

Foggia University School of Medicine

Email: manuela.montatore@unifg.it
ORCID iD: 0009-0002-1526-5047

MD

Италия, Фоджа

Federica Masino

Foggia University School of Medicine

Email: federicamasino@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-4289-3289

MD

Италия, Фоджа

Gianmichele Muscatella

Foggia University School of Medicine

Email: muscatella94@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-3535-5802

MD

Италия, Фоджа

Rossella Gifuni

Foggia University School of Medicine

Email: rossella.gifuni@unifg.it
ORCID iD: 0009-0009-9679-3861

MD

Италия, Фоджа

Ruggiero Tupputi

Dimiccoli Hospital

Email: rutudott@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-0329-6320

MD

Италия, Барлетта

Fabio Quinto

L. Bonomo Hospital

Email: fabio.quinto@aslbat.it
ORCID iD: 0000-0001-7730-7711

MD

Италия, Андрия

Giuseppe Guglielmi

Foggia University School of Medicine; Dimiccoli Hospital; IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza Hospital

Автор, ответственный за переписку.
Email: giuseppe.guglielmi@unifg.it
ORCID iD: 0000-0002-4325-8330

профессор

Италия, Фоджа; Барлетта; Сан-Джованни-Ротондо

Список литературы

  1. Fundora W., Fuster-Anglada C., Bassaganyas C., et al. An infrequent cause of spontaneous liver rupture // Journal of hepatology. 2023. Vol. 78, N 5. P. e160–e161. doi: 10.1016/j.jhep.2023.01.012
  2. Onishi Y., Shimizu H., Oka S., et al. Transcatheter arterial embolization for subcapsular hematoma of the liver // Abdominal radiology. 2023. Vol. 48, N 2. P. 765–772. doi: 10.1007/s00261-022-03732-w
  3. Le A.C.M., Bohlin T., Grønvold L., et al. Ruptured liver // Tidsskr Nor Laegeforen. 2023. Vol. 143, N 8. doi: 10.4045/tidsskr.22.0805
  4. Sutton B.C., Dunn S.T., Landrum J., Mielke G. Fatal postpartum spontaneous liver rupture: case report and literature review // Journal of forensic sciences. 2008. Vol. 53, N 2. P. 472–475. doi: 10.1111/j.1556-4029.2008.00677.x
  5. Donati M., Stavrou G.A., Donati A., Oldhafer K.J. The risk of spontaneous rupture of liver hemangiomas: a critical review of the literature // Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences. 2011. Vol. 18, N 6. P. 797–805. doi: 10.1007/s00534-011-0420-7
  6. Jun C.H., Yoon J.H., Wi J.W., et al. Risk factors and clinical outcomes for spontaneous rupture of pyogenic liver abscess // Journal of digestive diseases. 2015. Vol. 16, N 1. P. 31–36. doi: 10.1111/1751-2980.12209
  7. Seifeddine B., Amel C., Ghofrane T., et al. Spontaneous rupture of hydatid cyst of liver in the peritoneal cavity with intact proligerous membrane: about a case and literature review // The Pan African medical journal. 2018. Vol. 30. P. 174. doi: 10.11604/pamj.2018.30.174.15054
  8. Cadili A., Gates J. The Role of Angioembolization in Hepatic Trauma // The American surgeon. 2021. Vol. 87, N 11. P. 1793–1801. doi: 10.1177/0003134820973729
  9. García I.C., Villalba J.S., Iovino D., et al. Liver Trauma: Until When We Have to Delay Surgery? A Review // Life (Basel). 2022. Vol. 12, N 5. P. 694. doi: 10.3390/life12050694
  10. Segalini E., Morello A., Leati G., et al. Primary angioembolization in liver trauma: major hepatic necrosis as a severe complication of a minimally invasive treatment narrative review // Updates in Surgery. 2022. Vol. 74, N 5. P. 1511–1519. doi: 10.1007/s13304-022-01372-9
  11. Parks R.W., Chrysos E., Diamond T. Management of liver trauma // The British journal of surgery. 1999. Vol. 86, N 9. P. 1121–1135. doi: 10.1046/j.1365-2168.1999.01210.x

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Снимки компьютерной томографии без контрастного усиления: a — аксиальная плоскость; b — корональная плоскость; c — сагиттальная плоскость. На снимках в аксиальной плоскости сверху (справа, с указанием размеров), в корональной и сагиттальной плоскостях наблюдались неоднородное ослабление сигнала и увеличение печени с гиподенсными овальными образованиями и жидкостью повышенной плотности (25–30 единиц по шкале Хаунсфилда) в субкапсулярной области, самое большое из которых соответствовало VII сегменту печени и имело передне-заднюю ширину 8 см и максимальную толщину 35 мм. В брюшной полости наблюдался сопутствующий выпот.

Скачать (202KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Снимки компьютерной томографии с контрастным усилением в портально-венозной фазе: a — аксиальная плоскость; b — корональная плоскость; c — сагиттальная плоскость. На снимках в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях по сравнению с предыдущими снимками выявили усугубление разрыва паренхимы печени в VII сегменте на уровне ворот печени с обширной распространённой интракапсулярной гематомой сферической формы с максимальной толщиной около 5 см (обозначена красной звёздочкой) и субкапсулярной гематомой. Кроме того, наблюдалось растяжение мочевого пузыря.

Скачать (225KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Снимки компьютерной томографии с контрастным усилением в артериальной фазе: a, b — аксиальная плоскость; c — корональная плоскость; d — сагиттальная плоскость. На снимках с контрастным усилением в артериальной фазе на уровне VIII сегмента печени наблюдалось два точечных гиперденсных пятна, расположенных близко друг к другу. Большое пятно было размером около 5 мм (обведено красным цветом на снимках a, c и d и представлено с размерами на снимке b), что объясняется очагами активной экстравазации контрастного вещества.

Скачать (213KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Ангиография печени. a, b — по результатам первой артериографии в паренхиме печени наблюдалось несколько очагов артериального кровотечения, соответствующих VII и VIII сегментам печени; c — контроль после эмболизации с использованием 2 мл частиц на основе поливинилового спирта диаметром 300–500 мкм показал, что очаги кровотечения были полностью эмболизированы при заключительном осмотре.

Скачать (221KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Снимки компьютерной томографии с контрастным усилением в артериальной фазе через несколько дней после ангиографии: a, b — аксиальная плоскость; c — корональная плоскость; d — сагиттальная плоскость. Компьютерную томографию с контрастным усилением в артериальной фазе провели через несколько дней после ангиографии. На контрольном снимке не было рентгенологических признаков, указывающих на активную экстравазацию контрастного вещества в VIII сегменте печени, поскольку в отмеченной красным кругом области в различных плоскостях: аксиальной, корональной и сагиттальной — не было отмечено гиперденсных пятен. Интракапсулярная гематома находилась в стадии разрешения: около 3,5 см, измерено на снимке b и выделено жёлтым цветом, по сравнению с 5 см на предыдущей компьютерной томографии (см. рис. 2).

Скачать (214KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Шкала повреждений печени Американской ассоциации хирургии травм, включающая пять степеней. Эта шкала позволяет оценить степень разрыва паренхимы печени, принимая во внимание наличие субкапсулярной гематомы, затрагивающей различные области (характеризуется наличием скопления эллиптической формы между капсулой и паренхимой, оказывающего давление на паренхиму), интрапаренхиматозной гематомы (от 10 см до внепечёночных повреждений), повреждения сосудов и разрывов.

Скачать (387KB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).