Коллагеновый энтерит как редкая причина экссудативной энтеропатии у ребенка

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Синдром экссудативной энтеропатии (ЭЭ) может сопровождать различные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и проявляется отечным синдромом, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, лимфопенией, гипогаммаглобулинемией и повышением концентрации α-1-антитрипсина в кале. Потеря белка через ЖКТ может отмечаться при более чем 60 патологических состояниях, включая эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ, неэрозивные поражения слизистой оболочки, приводящие к увеличению проницаемости кишечной стенки, а также заболевания, сопровождающиеся повышением давления в лимфатической системе. Корректная диагностика и своевременная заместительная и патогенетическая терапия лежат в основе быстрого прекращения патологических потерь, восстановления протеинограммы и предотвращения жизнеугрожающих осложнений. Одним из редких заболеваний тонкой кишки, сопровождающимся синдромом ЭЭ, является коллагеновый энтерит. В статье представлена клиническая демонстрация ребенка раннего возраста с ЭЭ на фоне течения коллагенового энтерита. Обсуждены этапы диагностического поиска при выявлении у ребенка синдрома ЭЭ, рассмотрены патогенетические факторы, определившие развитие данного патологического состояния.

Об авторах

Юлия Андреевна Дмитриева

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: jadmitrieva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0668-7336

канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач-гастроэнтеролог ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой»

Россия, Москва; Москва

Ирина Николаевна Захарова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4200-4598

д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, засл. врач РФ

Россия, Москва

Андрей Леонидович Заплатников

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: zaplatnikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1303-8318

д-р мед. наук проф., проф. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского, зав. каф. неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, проректор по учебной работе ФГБОУ ДПО РМАНПО

Россия, Москва

Елена Равильевна Радченко

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: elen.radchenko@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-5717-7171

врач-гастроэнтеролог педиатрического отд-ния

Россия, Москва

Елена Игоревна Епифанова

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: jadmitrieva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3795-3203

врач-патологоанатом

Россия, Москва

Лала Саидовна Абдурахманова

ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента РФ

Email: lalina92@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-6457-1193

врач-гастроэнтеролог ФГБУ ДМЦ

Россия, Москва

Полина Юрьевна Похващева

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: pokhvashcheva98@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9983-6032

ординатор каф. пропедевтики детских болезней, врач-педиатр ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Elli L, Topa M, Rimondi A. Protein-losing enteropathy. Curr Opin Gastroenterol. 2020;36(3):238-44. doi: 10.1097/MOG.0000000000000629
  2. Umar SB, Dibaise JK. Protein-losing enteropathy: case illustrations and clinical review. Am J Gastroenterol. 2010;105:43-9. doi: 10.1038/ajg.2009.561
  3. Strygler B, Nicar MJ, Santangelo WC, et al. a1-antitrypsin excretion in stool in normal subjects and in patients with gastrointestinal disorders. Gastroenterology. 1990;99:1380-7. doi: 10.1016/0016-5085(90)91165-3
  4. Levitt DG, Levitt MD. Protein losing enteropathy: comprehensive review of the mechanistic association with clinical and subclinical disease states. Clin Exp Gastroenterol. 2017;10:147-68. doi: 10.2147/CEG.S136803
  5. Levitt DG, Levitt MD. Human serum albumin homeostasis: a new look at the roles of synthesis, catabolism, renal and gastrointestinal excretion, and the clinical value of serum albumin measurements. Int J Gen Med. 2016;9:229-55. doi: 10.2147/IJGM.S102819
  6. Nagra N, Dang S. Protein-Losing Enteropathy. 2023 Jun 12. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.
  7. Braamskamp MJ, Dolman KM, Tabbers MM. Clinical practice. Protein-losing enteropathy in children. Eur J Pediatr. 2010;169(10):1179-85. doi: 10.1007/s00431-010-1235-2
  8. Vignes S, Bellanger J. Primary intestinal lymphangiectasia (Waldmann’s disease). Orphanet J Rare Dis. 2008;3:5-1172-3-5. doi: 10.1038/ajg.2009.561
  9. Ellia L, Topaa T, Rimondia A. Protein-losing enteropathy. Curr Opin Gastroenterol. 2020;36:238-44. doi: 10.1097/MOG.0000000000000629
  10. Perrineau S, Cazals-Hatem D, Zarrouk V, et al. Cytomegalovirus-associated protein-losing enteropathy in a healthy man. Med Mal Infect. 2017;47(8):562-5. doi: 10.1016/j.medmal.2017.07.003
  11. Lopez RN, Day AS. Primary intestinal lymphangiectasia in children: A review. J Paediatr Child Health. 2020;56(11):1719-23. doi: 10.1111/jpc.14837
  12. Fritscher-Ravens A, Scherbakov P, Bufler P, et al. The feasibility of wireless capsule endoscopy in detecting small intestinal pathology in children under the age of 8 years: a multicentre European study. Gut. 2009;58(11):1467-72. doi: 10.1136/gut.2009.177774
  13. Desai AP, Guvenc BH, Carachi R. Evidence for medium chain triglycerides in the treatment of primary intestinal lymphangiectasia. Eur J Pediatr Surg. 2009;19(4):241-5. doi: 10.1055/s-0029-1216389
  14. Lee HL, Han DS, Kim JB, et al. Successful treatment of protein-losing enteropathy induced by intestinal lymphangiectasia in a liver cirrhosis patient with octreotide: a case report. J Korean Med Sci. 2004;19(3):466-9. doi: 10.3346/jkms.2004.19.3.466
  15. Hoashi T, Ichikawa H, Ueno T, et al. Steroid pulse therapy for protein-losing enteropathy after the Fontan operation. Congenit Heart Dis. 2009;4(4):284-7. doi: 10.1111/j.1747-0803.2009.00274.x
  16. Martins CR, Gagnaire A, Rostain F, et al. Waldmann’s disease: a rare cause of protein losing enteropathy in an adult patient. Rev Esp Enferm Dig. 2017;109(5):385-8. doi: 10.17235/reed.2017.4593/2016
  17. Vignes S, Bellanger J. Primary intestinal lymphangiectasia (Waldmann’s disease). Orphanet J Rare Dis. 2008;3:5. doi: 10.1186/1750-1172-3-5
  18. Ingle SB, Hinge Ingle CR. Primary intestinal lymphangiectasia: Minireview. World J Clin Cases. 2014;2(10):528-33. doi: 10.12998/wjcc.v2.i10.528
  19. Schein J. Syndrome on non tropical sprue with hitherto undescribed lesions of the intestine. Gastroenterology. 1947;8:438-60.
  20. Weinstein WM, Saunders DR, Tytgat GN, et al. Collagenous sprue – an unrecognized type of malabsorption. N Engl J Med. 1970;283(24):1297-301. doi: 10.1056/NEJM197012102832401
  21. van Gils T, van de Donk T, Bouma G, et al. The first cases of collagenous sprue successfully treated with thioguanine. BMJ Open Gastroenterol. 2016;3(1):e000099. doi: 10.1136/bmjgast-2016-000099
  22. Lan N, Shen B, Yuan L, et al. Comparison of clinical features, treatment, and outcomes of collagenous sprue, celiac disease, and collagenous colitis. J Gastroenterol Hepatol. 2017;32(1):120-7. doi: 10.1111/jgh.13592
  23. Zhao X, Johnson RL. Collagenous sprue: a rare, severe small-bowel malabsorptive disorder. Arch Pathol Lab Med. 2011;135(6):803-9. doi: 10.5858/2010-0028-RS.1
  24. Rustagi T, Rai M, Scholes JV. Collagenous gastroduodenitis. J Clin Gastroenterol. 2011;45:794-9. doi: 10.1097/MCG.0b013e31820c6018
  25. Maguire AA, Greenson JK, Lauwers GY, et al. Collagenous sprue: a clinicopathologic study of 12 cases. Am J Surg Pathol. 2009;33:1440-9. doi: 10.1097/PAS.0b013e3181ae2545
  26. Freeman HJ. Collagenous sprue. Can J Gastroenterol. 2011;25(4):189-92. doi: 10.1155/2011/821976
  27. Nielsen OH, Riis LB, Danese S, et al. Proximal collagenous gastroenteritides: clinical management. A systematic review. Ann Med. 2014;46(5):311-7. doi: 10.3109/07853890.2014.899102
  28. Cuoco L, Villanacci V, Salvagnini, et al. Collagenous sprue with associated features of refractory celiac disease. Rev Esp Enferm Dig. 2012;104(4):223-5. doi: 10.4321/s1130-01082012000400015
  29. Kung VL, Liu TC, Ma C. Collagenous Enteritis is Unlikely a Form of Aggressive Celiac Disease Despite Sharing HLA-DQ2/DQ8 Genotypes. Am J Surg Pathol. 2018;42(4):545-52. doi: 10.1097/PAS.0000000000001022
  30. Daniels JA, Lederman HM, Maitra A, et al. Gastrointestinal tract pathology in patients with common variable immunodeficiency (CVID): a clinicopathologic study and review. Am J Surg Pathol. 2007;31(12):1800-12. doi: 10.1097/PAS.0b013e3180cab60c
  31. Freeman HJ, Berean KW. Resolution of paraneoplastic collagenous enterocolitis after resection of colon cancer. Can J Gastroenterol. 2006;20(5):357-60. doi: 10.1155/2006/893928
  32. Cellier C, Delabesse E, Helmer C, et al. Refractory sprue, coeliac disease, and enteropathy-associated T-cell lymphoma. French Coeliac Disease Study Group. Lancet. 2000;356(9225):203-8. doi: 10.1016/s0140-6736(00)02481-8
  33. Desruisseaux C, Bensoussan M, Désilets E, et al. Adding Water to the Mill: Olmesartan-Induced Collagenous Sprue – A Case Report and Brief Literature Review. Can J Gastroenterol Hepatol. 2016;2016:4837270. doi: 10.1155/2016/4837270
  34. Nielsen JA, Steephen A, Lewin M. Angiotensin-II inhibitor (olmesartan)-induced collagenous sprue with resolution following discontinuation of drug. World J Gastroenterol. 2013;19(40):6928-30. doi: 10.3748/wjg.v19.i40.6928
  35. Vasant DH, Hayes S, Bucknall R, et al. Clinical and histological resolution of collagenous sprue following gluten-free diet and discontinuation of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013200097. doi: 10.1136/bcr-2013-200097
  36. Mirakhor E, Choe J, Goodman RI. Collagenous Enteritis – An Alternative Cause of Malabsorptive Enteropathy. Ann Colorectal Res. 2021;9(2):78-81. doi: 10.30476/ACRR.2021.91296.1100

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Диагностический алгоритм при выявлении синдрома гипопротеинемии и гипоальбуминемии [1].

Скачать (212KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Отек мягких тканей лица и мошонки у пациента (собственное наблюдение).

Скачать (141KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика протеинограммы пациента на фоне проводимой терапии.

Скачать (98KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Гистологическая картина коллагенового энтерита – фрагменты слизистой оболочки ДПК с укороченными, расширенными ворсинами, гиперплазией крипт; субэпителиально очаговое отложение различных по толщине гомогенных слабоэозинофильных масс коллагена, позитивных при окраске по Массону с анилиновым синим.

Скачать (204KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».