№ 2 (2022)

Ежегодно во всем мире рождаются раньше срока 15 млн новорожденных. Совершенствование методов интенсивной терапии и подходов к лечению позволило существенно повысить выживаемость этой уязвимой группы пациентов. Выхаживание таких детей не заканчивается на момент выписки из стационара, а продолжается на амбулаторном этапе. В современной практике применяется термин «догоняющий рост», под которым понимают компенсаторное ускорение роста организма после периода его замедленного роста, в частности, в результате недостатка поступления питательных веществ. Для оценки догоняющего роста на амбулаторном этапе необходимо проводить оценку массы тела, роста и окружности головы еженедельно или раз в 2 нед в течение первых 4–6 нед после выписки, а затем по индивидуальному плану до достижения ребенком параметров доношенных сверстников, делая при этом поправки на постконцептуальный или скорригированный возраст. Для оценки физического развития недоношенных детей можно использовать различные шкалы, например шкалу Fenton или Intergrowth 21st, каждая из которых имеет как свои преимущества, так и недостатки. Сохранение грудного вскармливания недоношенных детей после выписки из больницы должно оставаться нашей целью благодаря многим преимуществам, но в то же время на чисто грудном вскармливании недоношенный ребенок не будет получать достаточного количества белка, энергии, жирных кислот. И здесь в помощь как неонатологу, так и педиатру приходят обогатители (фортификаторы) грудного молока, применение на практике которых намного проще, чем кажется. Согласно «Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» фортификацию грудного молока ориентировочно следует проводить до 40–52 нед постконцептуального возраста (при условии достижения параметров догоняющего роста 10–25-го центиля). Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то адаптированные смеси для недоношенных детей (с содержанием белка от 2,0 до 2,2 мг/100 мл) должны применяться до достижения 10–25-го центиля, при этом питание рассчитывается калорийным способом, исходя из 130 ккал/кг с последующим снижением. Несмотря на то что недоношенные дети – очень уязвимая группа пациентов, требующая от педиатров особого подхода, кажущиеся сложности в организации энтерального питания быстро разрешаются при условии следования простым алгоритмам и проверенным подходам.

Термометрия сегодня прочно вошла в нашу жизнь. Сегодня мы привычным образом укладываем термометр в подмышечную впадину и оцениваем результат через 10 мин. Однако часто возникают сомнения в интерпретации полученных результатов измерения, особенно при течении тяжелых инфекций, нарушении общего самочувствия, ощущении жара, головной боли. В данной статье рассмотрены вопросы термометрии в свете истории появления медицинских термометров и оценки разных типов лихорадки до появления новых технических возможностей оценки температуры тела. Для детей, особенно раннего возраста, высокая лихорадка является не только симптомом болезни, но и опасным фактором развития осложнений. Контроль температуры тела, фиксация периодов гипертермии, эффективности жаропонижающих препаратов позволяют облегчить течение болезни и предотвратить развитие грозных осложнений (дегидратации, отека мозга, судорог и др.). Сегодня, в период бурного развития компьютерных технологий, меняются и возможности термометрии. Использование маленьких и легких умных устройств позволяет контролировать изменение температуры тела ребенка, особенно в период болезни, и своевременно реагировать на изменения.

Обоснование. Носоглоточные кисты – это обычно врожденные пороки развития. Однако их клиническая манифестация может происходить и в подростковом возрасте в зависимости от степени тяжести, размера и местоположения. Кисты носоглотки редко встречаются в практике оториноларинголога, но могут обнаруживаться при носовой обструкции. В статье представлены данные литературы о теориях возникновения, клинических проявлениях, особенностях диагностики и хирургического лечения кист носоглотки.

Цель. Повышение эффективности диагностики и лечения кист носоглотки у детей на основании дифференцированного подхода к проявлению симптомов заболевания.

Материалы и методы. С 2009 по 2022 г. на клинических базах кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Москва) наблюдались 29 пациентов в возрасте от 1 до 8 лет (средний возраст – 4,21±0,39 года) с кистами и кистоподобными образованиями носоглотки.

Результаты. При поступлении в стационар все 29 (100%) детей предъявляли жалобы на нарастающую носовую обструкцию, переднюю и заднюю гнойную ринорею, храп, снижение слуха, эпифору. При этом 18 (62,1%) пациентов страдали рецидивирующими отитами в анамнезе, при осмотре у них диагностирован двусторонний экссудативный средний отит, а 28 (96,5%) детям выполнена трансназальная или трансороэпифарингеальная эндоскопическая марсупиализация и коагуляция кист с помощью электрохирургического комплекса. В 19 (65,5%) случаях операция проводилась с одномоментной аденотомией, в 8 (27,6%) случаях – с пластикой трубных валиков, парциальной деструкцией трубных миндалин.

Заключение. Улучшение качества диагностики благодаря современным технологиям визуализации приводит к выявлению большего числа «случайных» находок кист носоглотки и требует систематизации и детализации накопленных знаний в работе детского оториноларинголога.

Цель. Установить этиологическую структуру, представить клиническую и лабораторно-инструментальную характеристику бронхоэктазов (БЭ), не связанных с муковисцидозом (МВ), у детей.

Материалы и методы. Осуществляли наблюдение за 67 госпитализированными пациентами с БЭ, не связанными с МВ, в период с 2017 по 2022 г. Методы обследования: клинико-анамнестический метод, общеклинические лабораторные исследования, исследование аллергологического и иммунного статуса, системы фагоцитоза, определение концентрации специфических IgE и IgG к грибам рода Aspergillus, потовая проба, рентгенологическое исследование и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, бронхоскопия, бактериологическое исследование мокроты и/или аспиратов трахеобронхеального дерева, исследование двигательной активности ресничек цилиарного эпителия слизистой оболочки носа и/или бронхов, эзофагогастродуоденоскопия, суточная рН-метрия, внутрипищеводная комбинированная импеданс-рН-метрия, генетическое исследование, биопсия легких.

Результаты. Этиологическими факторами БЭ, не связанными с МВ, у детей являются перенесенная тяжелая пневмония (22%), первичная цилиарная дискинезия (22%), бронхиальная астма (13%), синдром Вильямса–Кэмпбелла (7%), инородные тела бронхов (7%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (6%), бронхолегочная дисплазия (6%), постинфекционный облитерирующий бронхиолит (5%), аллергический бронхолегочный аспергиллез (3%), хроническая гранулематозная болезнь (3%), СПИД (1%), затяжной бактериальный бронхит (1%), синдром «мозг–легкие–щитовидная железа» (1%). Клиническая картина характеризуется кашлем (91%), одышкой (67%), лихорадкой в период обострения (48%), болью в грудной клетке (24%), непереносимостью физической нагрузки (55%), симптомом «барабанных палочек» (9%), влажными (76%) и сухими свистящими (37%) хрипами. КТ-семиотика БЭ, не связанных с МВ, характеризуется локализацией в одной (58%) или нескольких (42%) долях; тракционными (42%), нетракционными (49%) БЭ и их комбинацией (9%); увеличением бронхо-артериального соотношения >0,9; утолщением стенки бронхов; симптомом «мозаичной перфузии»/«воздушной ловушки» (9%); более частым поражением нижних долей легких (64%). Основными возбудителями инфекционного процесса при БЭ, не связанных с МВ, являются Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Заключение. На основании многоцентрового исследования установлена этиологическая структура, клинико-лабораторная и КТ-характеристика БЭ, не связанных с МВ, у детей.

В настоящее время родители обращаются к врачам разных специальностей с жалобами на нарушения мочеиспускания у детей, которое проявляется неудержанием мочи в дневное время, императивными позывами и энурезом. Данные нарушения связаны с функциональными нарушениями, если нет пороков развития спинного мозга, возникающими в результате незрелости растущего организма, или могут являться причиной пагубного воздействия «благ» цивилизации на формирующийся организм – адсорбирующее белье, использование гаджетов, пагубно действующих на формирование корковой ритмики. Функция нижних мочевых путей состоит из содружественной, но разнонаправленной деятельности детрузора и сфинктера. Мы имеем достаточно широкий спектр лекарственных средств, методов лечения, терапии по принципу биологической обратной связи и физиотерапии, но так называемого «золотого стандарта» лечения пока не существует. Каждый из этих методов должен быть назначен по четко выявленным диагностическим критериям.

Цель. Оценить особенности течения и лечения болезни Грейвса у детей на современном этапе.

Материалы и методы. Обследованы 32 ребенка с диагнозом «болезнь Грейвса» в возрасте от 5,5 до 16,5 года. Впервые поступили в отделение 19 девочек и 5 мальчиков, с рецидивами заболевания – 6 девочек и 2 мальчика. Стаж заболевания у этих детей составил от 2 до 8 лет, число рецидивов – от 2 до 4, интервалы наступления рецидива заболевания колебались от 6 мес до 2 лет. Алгоритм обследования включал в себя изучение анамнеза жизни и заболевания, оценку объективных данных. Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось на аппарате GE Healthcare Medical Systems Vivid. Определялся уровень гормонов щитовидной железы: трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона (ТТГ); уровень антител к микросомальной фракции наборами IMMULITE 2000 XPi и ARCHTESTo2000SR (Siemens, Abbott, Германия) и антител к рецептору ТТГ наборами ARCHTESTo2000SR (Abbott, США).

Результаты. При объективном обследовании у всех детей определялась тахикардия, отмечалось увеличение щитовидной железы. Практически у всех детей определялись глазные симптомы. Уровень тиреоидных гормонов повышен у всех детей, как впервые выявленных, так и поступивших с рецидивом заболевания. Уровень ТТГ у всех пациентов снижен. Титр антител оказался высоким как к микросомальной фракции, так и к рецептору ТТГ. Всем пациентам, поступившим впервые, назначалась медикаментозная терапия тиреостатиками. Из 8 детей с рецидивом заболевания 3 ребенка направлены на лечение радиоактивным йодом и 1 – на хирургическое лечение. Остальным 4 детям продолжено медикаментозное лечение тиреостатиками в связи с несогласием родителей на проведение других методов лечения.

Заключение. Таким образом, несмотря на выраженные проявления болезни Грейвса, практически у всех детей отмечалась поздняя диагностика заболевания: с момента появления жалоб до постановки диагноза и начала лечения проходило от 4 мес до 1 года. Первоначально дети лечились у специалистов различного профиля. Рецидивы заболевания, как правило, развивались после отмены терапии, либо после окончания рекомендуемого срока лечения (2 года), либо в разные сроки в связи с самостоятельным прекращением лечения. У части больных отмечалось неоправданно длительное лечение тиреостатиками, несмотря на развитие 3–4 рецидивов заболевания и неэффективность консервативной терапии.