Клиническое питание и метаболизм

Обоснование. Характерными последствиями травмы спинного мозга у спортсменов часто являются снижение базального метаболизма, потеря мышечной массы, нарушения терморегуляции и развитие хронического субклинического воспаления. Научно обоснованные рекомендации по нутритивной поддержке для данной категории спортсменов в настоящее время отсутствуют.

Цель исследования. Охарактеризовать протеомный и метаболомный профили плазмы крови спортсменов национальной сборной России по баскетболу на колясках с травмой спинного мозга для разработки персонализированных рекомендаций по нутритивной поддержке.

Методы. Провели масс-спектрометрический анализ плазмы крови девяти спортсменов национальной сборной России по баскетболу на колясках (средний возраст 37,9±5,8 лет, травма спинного мозга Th3–L1). Идентифицировали 61 белок и количественно определили 40 эндогенных метаболитов.

Результаты. Выявили активацию острофазного ответа (повышение содержания белков ITIH4, SERPINA3, AHSG, ORM2 в 2,3–9,6 раза), пятикратное повышение концентрации аполипопротеина C-III (57,78±30,39 мкМ). Обнаружили выраженное снижение концентрации гликогенных аминокислот (аланина, серина, треонина на 84–96%), компонентов цикла мочевины (аргинина, орнитина на 78–88%) и субстратов цикла Кребса (цитрата, лактата на 89–99%). Шестикратное повышение концентрации δ-гидроксилизина (54,022±13,599 мкМ) указывает на интенсивный катаболизм коллагена.

Заключение. Баскетболисты на колясках демонстрируют специфический метаболический фенотип с дефицитом аминокислот энергетического метаболизма, дислипидемией и активацией воспалительных процессов. Для его коррекции рекомендуется персонализированная нутритивная поддержка, которая включает увеличение потребления белка до 2,0–2,2 г/кг, дополнительный приём L-цитруллина (6–8 г/сут), таурина (2–3 г/сут), субстратов синтеза коллагена и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (3–4 г/сут).

Обоснование. Назначение энтерального питания в острый период отравления психоактивными веществами является неотъемлемой частью интенсивной терапии. Однако эффективность такого назначения изучена недостаточно.

Цель исследования. Оценить эффективность раннего энтерального питания у пациентов с тяжёлыми формами острых отравлений психоактивными веществами.

Материал и методы. В исследовании участвовали 36 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с острыми отравлениями психоактивными веществами. Пациентов распределили случайным образом на 2 группы. В первой (основной) группе пациенты получали энтеральное питание не позднее 24 ч с момента поступления в ОРИТ. Контрольная группа начала энтеральное питание через 36 ч. У всех пациентов оценивали динамику неврологического статуса по шкале FOUR (Full Outline of UnResponsiveness); количество дней до отлучения от аппарата искусственной вентиляции лёгких; длительность пребывания в ОРИТ. Также анализировали концентрацию альбумина и общего белка в плазме крови.

Результаты. На третьи сутки неврологический дефицит в контрольной группе составил 12 (10; 14) баллов по шкале FOUR. Этот показатель был значимо ниже, чем в основной группе — 15 (14; 16) баллов (p=0,006). При этом значимых различий по данному показателю в первые сутки лечения не было.

Концентрации общего белка и альбумина плазмы крови в первые сутки в группах не различались. К третьим суткам в основной группе концентрация общего белка была значимо выше (62,48±5,77 г/л), чем в контрольной группе (55,34±5,28 г/л, p=0,001). Концентрация альбумина также была выше в основной группе: 39,55±3,75 г/л против 34,48±4,51 г/л в контрольной группе (p=0,002). Статистически значимой зависимости продолжительности искусственной вентиляции лёгких и длительности лечения в ОРИТ от сроков назначения энтерального питания не выявили.

Заключение. Раннее энтеральное питание у пациентов с тяжёлыми отравлениями психоактивными веществами существенно повышает содержание альбумина и общего белка в плазме крови, способствует более быстрому восстановлению неврологического статуса. Существенного влияния сроков назначения энтерального питания на длительность лечения пациентов с острым отравлением в ОРИТ и продолжительность искусственной вентиляции лёгких не установили.

Тяжёлая термическая травма представляет собой глобальную медико-социальную проблему, ассоциированную с высокими показателями летальности. Основной причиной смертности выступают сепсис и полиорганная недостаточность. Ожоговая болезнь вызывает устойчивую гиперметаболическую реакцию, характеризующуюся значительным дефицитом белка и энергии, потерей мышечной массы и выраженным дефицитом глутамина. Глутамин — условно-незаменимая аминокислота при критических состояниях. Она играет ключевую роль в поддержании функции иммунокомпетентных клеток, целостности кишечного барьера, антиоксидантной защите и модуляции системного воспаления.

В обзоре проанализировали патофизиологию дефицита глутамина, механизмы его действия, а также результаты клинических исследований, включая пилотные работы и метаанализы. Обсудили противоречивые данные о потенциальном вреде применения высоких доз глутамина у смежных популяций критически больных пациентов (исследования REDOXS, METAPLUS). Подробно описали безопасность и эффективность энтерального применения глутамина в дозе 0,5 г/кг×сут у пациентов с тяжёлыми ожогами.

Применение глутамина в комплексной терапии пациентов с термической травмой патогенетически обосновано. Оно способствует снижению частоты инфекционных осложнений, сокращению продолжительности госпитализации и может положительно влиять на выживаемость.

Питание новорождённого ребёнка имеет критически важное значение, поскольку в этот период происходит его адаптация к агрессивному воздействию внешней среды. Грудное молоко является оптимальным продуктом для кормления новорождённого, поскольку оно обеспечивает формирование иммунной защиты. Кроме того, грудное вскармливание играет важную роль в становлении здоровой кишечной микробиоты. Это подтверждается статистически значимой корреляцией между продолжительностью грудного вскармливания и риском развития инфекционных заболеваний среди новорождённых. Однако в ряде случаев, например, при развитии тяжёлого патологического состояния, проведение грудного вскармливания становится невозможным. В такой ситуации требуется назначение заменителей грудного молока, а в дальнейшем — специализированных смесей для энтерального питания. Особую проблему в раннем послеоперационном периоде представляет необходимость обеспечения всеми нутриентами при невозможности кормления естественным путём. Энтеральное питание является более физиологичным по сравнению с парентеральным питанием. Следовательно, оптимальным продуктом для новорождённого служит грудное молоко, а при его отсутствии — полуэлементные смеси. В данной статье проведён сравнительный анализ грудного молока и различных специализированных смесей, рассмотрены особенности искусственного питания у новорождённых. В качестве клинического примера описано проведение нутритивной поддержки при развитии хилоторакса.