Клиническое питание и метаболизм

Обоснование. Синдром мальнутриции широко распространён среди людей 95 лет и старше. Для своевременного выявления нарушения статуса питания необходимо регулярно обследовать долгожителей и при необходимости выполнять коррекцию индивидуального плана ведения пациентов. Полноценное сбалансированное питание является одним из основополагающих факторов нормального функционирования организма человека на протяжении всей его жизни. С возрастом в силу разных причин повышается риск развития синдрома мальнутриции, однако нутритивный статус долгожителей в настоящее время изучен не в полном объёме в связи со сложностями диагностики.

Цель — оценить состояние нутритивного статуса и его влияние на продолжительность жизни пациентов 95 лет и старше; определить основные детерминанты, влияющие на развитие мальнутриции, и оценить их влияние на трёхлетнюю выживаемость долгожителей.

Материалы и методы. Проанализированы результаты краткой шкалы оценки питания, а также общего и биохимического анализа крови (включая такие параметры, как уровень гемоглобина, железа, общего белка, альбумина, витамина В12, витамина Д и фолиевой кислоты) у не институализированных людей 95 лет и старше, проживающих в городе Москве. Все исследования проводились на дому в присутствии родственников и/или социальных работников после подписания добровольного информированного согласия.

Результаты. В исследование было включено 82 человека, средний возраст (98,3±1,89) года; 87,8% были женщины. У 46 (56,1%) участников исследования был выявлен риск развития мальнутриции, а у 9 (11%) — синдром мальнутриции. Из 64 участников исследования, которым был сделан анализ крови, у 71,9% (n=46) была выявлена анемия, при этом у 10,9% (n=5) — макроцитарная, у 84,8% (n=39) — нормоцитарная, а у 4,3% (n=2) — микроцитарная. Гипоальбуминемия была выявлена у 11 из 65 (16,9%) участников. Из 50 участников, сдавших анализ на витамин Д, дефицит был выявлен у 98% (n=49). На выживание повлияли следующие факторы: результат более 24 баллов по краткой шкале оценки питания снижает риск смерти в течение трёх лет на 72% (отношение шансов (ОШ) — 0,28; доверительный интервал (ДИ) — 0,1–0,8), тогда как анемия в 3 раза увеличивает риск неблагоприятного исхода (ОШ=3,1; ДИ 1,1–8,9). Основными клиническими состояниями, ассоциированными с более высоким риском развития мальнутриции были анемия (ОШ=3,1; ДИ 1,1–8,9) и проблемы с жеванием (ОШ=2,8; ДИ 0,9–7,8).

Заключение. Проведение оценки питания и составление программы профилактики синдрома мальнутриции у долгожителей позволит повысить качество жизни и увеличить её продолжительность.

Кахексия, опосредованная мультилигандным рецептором RAGE (receptor for advanced glycation end products) и его лигандами HMGB1, S100B и S100A1, является грозным многофакторным осложнением тяжёлого течения ряда соматических и злокачественных заболеваний. Одним из наиболее визуализированных симптомов кахексии служит значительное уменьшение массы тела, однако основным является системное выключение ряда регуляторных центров, контролирующих поддержание гомеостаза. Активация этих маркёров способствует запуску и интенсификации деструктивных процессов кахексии, а блокирование, в ряде случаев, способно снизить их интенсивность. Среди известных лекарственных средств из различных терапевтических групп встречаются блокаторы одного или нескольких маркёров. Например, спазмолитик Папаверин, а также ноотроп и анксиолитик Тенотен®, антибактериальный Пентамидин и антидепресант Дулоксетин. В обзоре подробно описано значение перечисленных маркёров в патогенезе кахексии, особенно при злокачественной патологии. Сделано предположение о возможном контроле кахектической прогрессии с помощью таких блокаторов для улучшения качества жизни пациентов.

В статье представлена тактика нутритивной поддержки в комплексной терапии у пациента с псевдомембранозным колитом после неоднократных последовательных операций на органах брюшной полости, приведших к значительным нарушениям параметров нутриционного статуса. Грамотная, индивидуально подобранная коррекция белково-энергетической недостаточности у пациентов с псевдомембранозным колитом позволяет добиться эффективного результата лечения, избежать тяжёлых осложнений в виде перфорации, токсической дилатации и кровотечения, которые в ряде случаев могут привести к операции в объёме субтотальной колэктомии. Особенность данного клинического случая в том, что у пациента с перфорацией дивертикула Меккеля и абсцессом брюшной полости развилось осложнение: вторичный распространённый перитонит и флегмона, которые потребовали повторных санирующих оперативных вмешательств. Хирургическое лечение и массивная антибиотикотерапия привели к развитию клостридиальной инфекции: в ходе лечения у пациента появился многократный жидкий стул и были выявлены токсины A и В Clostridium difficile. Псевдомембранозный колит тяжёлого течения сопровождался белково-энергетической недостаточностью (гипопротеинемия, гипоальбуминемия), выраженной дегидратацией, гипокалиемией, гипонатриемией и анемией среднетяжёлой степени сложного генеза. При подборе нутритивной поддержки пациентам с клостридиальной инфекцией обязательно учитывают степень выраженности системного воспаления, которая влияет на интенсивность усвоения и всасывания кишечной стенкой, что в свою очередь определяет предпочтительный путь введения питательных субстратов. Данному пациенту необходимо было выбрать оптимальный метод коррекции нутриционного статуса с учётом неоднократных хирургических вмешательств в брюшной полости, осложнённых перитонитом и приведших к угнетению функций кишки, а также развития клостридиальной инфекции, что и определило преимущественно парентеральное питание в первые 7 дней от начала её клинических проявлений.