Том 4, № 4 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 9
- URL: https://journals.rcsi.science/2313-8726/issue/view/2031
Оригинальные исследования
МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (FAST TRACK ХИРУРГИЯ)
Аннотация
Проведён анализ данных литературы о fast track хирургии (англ. fast track - быстрый путь) - зарубежных и отечественных публикаций за последние 7 лет, вошедших в базы данных PubMed, Medline, научной электронной библиотеки (elibrary.ru). В обзоре подробно рассмотрены принципы fast track хирургии и обоснование их применения. Приведены и проанализированы результаты применения программ ускоренной реабилитации в хирургических специальностях. Применение таких программ позволит сократить длительность госпитализации, восстановить трудоспособность пациентов в более короткие сроки, без снижения эффективности лечения, что даст положительный экономический эффект. Реализация программы fast track хирургии требует мультидисциплинарного подхода всех специалистов, принимающих участие в периоперационном ведении пациента.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(4):172-177
172-177
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАЦИИ
Аннотация
Нарушение прикрепления плаценты связано с повышенным риском развития её преждевременной отслойки, послеродовых кровотечений, внутриутробной и интранатальной гибели плода. Приращение плаценты возникает приблизительно у 9% женщин с предлежанием плаценты и у 0,004% женщин без предлежания плаценты. Принципиально важным моментом является своевременная диагностика данной патологии для выбора объёма оперативного вмешательства при родоразрешении, которое всегда сопряжено с повышенной кровопотерей. В данном обзоре рассмотрены вопросы диагностики прикрепления плаценты. Приведены данные о преимуществах и недостатках ультразвукового и МРТ-методов. Известно, что частота патологической плацентации коррелирует с ростом числа хирургических вмешательств на матке, в частности операции кесарева сечения. В связи с этим есть необходимость в точной и ранней диагностике прикрепления плаценты. В настоящее время ультразвуковой метод является ведущим для обнаружения данной патологии, однако этот метод имеет свои недостатки. В данном обзоре авторы попытались собрать опыт использования МРТ для ранней диагностики патологической плацентации.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(4):178-180
178-180
РОЛЬ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ В СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ: ВЗГЛЯД КЛИНИЦИСТА
Аннотация
Преэклампсия является одной из основных причин материнской смертности и приводит к 50-60 тыс. смертей ежегодно во всем мире, её распространённость в мире составляет 5-8%. Более того, данное осложнение связано с повышением риска развития у матери и ребёнка сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Преэклампсия - мультисистемный синдром, включающий наследственные факторы и факторы окружающей среды в свой патогенез и патофизиологию, а единственным эффективным методом лечения до сих пор остаётся родоразрешение. Независимо от времени дебюта преэклампсия зачастую характеризуется относительным благополучием самочувствия беременной женщины вплоть до развития тяжёлой степени преэклампсии. Данный обзор посвящен биохимическим маркерам высокого риска развития преэклампсии. Особый интерес представляет баланс проангиогенных (PIGF) и антиангиогенных (sFlt) факторов роста на разных сроках беременности; правильное толкование баланса sFlt/PIGF и соотношение с данными анамнеза уже позволяют расширять критерии профилактики преэклампсии и открывают перспективы оптимизации акушерской тактики в III триместре беременности.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(4):181-186
181-186
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ИЗЛИТИЯ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Аннотация
Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) при доношенном сроке беременности является распространённым акушерским осложнением. Роды на фоне ПИОВ сопровождаются увеличением частоты оперативного родоразрешения, а также различных акушерских осложнений. Однако при всем многообразии тактик, методик, клинических рекомендаций, посвящённых действиям врача при ведении пациенток с ПИОВ, вопрос их выбора зависит от многих факторов. За более чем 20 лет изучения проблемы ПИОВ не разработана методика подготовки шейки матки, дающая 100% результат. При всем многообразии выбора методов ни один из них не лишён недостатков (противопоказания к применению, экономическая эффективность, комплаентность пациента и др.). В связи с этим оптимальный выбор тактики ведения родов при ПИОВ является залогом сохранения здоровья будущего поколения.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(4):187-193
187-193
ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ОБЪЁМНОЙ АКТИВИРОВАННОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРОЦЕССОВ МИКРОБНОЙ И НЕОПЛАСТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ
Аннотация
Проведены экспериментальные исследования на тест-объектах микробной (золотистый стафилококк и синегнойная палочка) и неопластической природы (in vitro - взвесь клеток линии хронической миелогенной лейкемии K562 в объеме 60 мкл и в количестве 60 ± 1 × 103, in vivo - мыши, заражённые карциномой Эрлиха) по обоснованию применения хлорофиллсодержащих препаратов, активированных для фотодинамической терапии (ФДТ) вне биологического объекта. Дополнительную ФДТ-активацию препарата не проводили. Обоснована высокая бактерицидная (на тест-объектах микробов) и противоопухолевая ФДТ-эффективность хлорофиллсодержащих препаратов, активированных вне организма, при последующем их введении per os и накоплении практически во всех органах и тканях организма. Разработанная лечебно-диагностическая технология при её клиническом применении подтвердила свою эффективность у женщин с воспалительными и/или неопластическими процессами органов малого таза. Используемая аппаратура и препарат разрешены к клиническому применению.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(4):194-200
194-200
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА: КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ
Аннотация
Цель исследования - выявить наиболее значимые клинико-анамнестические факторы риска возникновения и прогрессирования гиперпластических процессов эндометрия и развития злокачественной трансформации эндометрия у женщин перименопаузального возраста с учётом их важности на основе статистического анализа. Методы. На основании проведённого корреляционного анализа Спирмена и определения степени зависимости развития рака эндометрия (от 0 до 1) от клинико-анамнестических и диагностических факторов риска (показатель отношения рисков (ОР) по группам) получены коэффициенты для математической модели, позволяющей с использованием метода бинарной логистической регрессии прогнозировать риск возникновения рака эндометрия. Результаты. Наиболее клинически и статистически значимыми факторами риска прогрессирования патологического процесса эндометрия, имеющими высокий показатель ОР (больше 1) и доверительный интервал 95% (p < 0,05), являются (по степени значимости): рецидивирование гиперпластического процесса эндометрия, ожирение, выраженный кровоток при УЗИ с цветовым допплеровским картированием, синдром поликистозных яичников, патологические образования яичников, бесплодие (первичное и вторичное), сахарный диабет 2-го типа, сочетанная патология матки (миома и/или аденомиоз), наследственная отягощённость онкозаболеваниями, гипертоническая болезнь, возраст 50 лет и старше. Заключение. Тактика ведения и лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия должна базироваться на определении степени риска прогрессирования патологических процессов и развития злокачественной трансформации эндометрия. Изучение индивидуального прогнозирования рака эндометрия у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия на современном этапе приобретает всё большее значение в силу необходимости составления на базе научно обоснованного прогноза рационального плана лечения и проведения диспансерного наблюдения. Полученные в ходе нашей работы результаты позволили выявить статистически значимые факторы риска развития рака эндометрия. Получены коэффициенты для создания достоверной математической модели. Используя метод бинарной логистической регрессии, можно рассчитать степень риска развития рака и выбрать эффективную тактику ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(4):201-207
201-207
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ
Аннотация
Морфофункциональное состояние эндометрия - один из ключевых факторов, определяющих успешную имплантацию и полноценное развитие эмбриона, в том числе и в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Наиболее частой причиной нарушения структуры и функции эндометрия является хронический эндометрит (ХЭ), частота выявления которого у пациенток с бесплодием колеблется в пределах 13-68%, достигая своего максимума у женщин с трубно-перитонеальным фактором и неудачными попытками ЭКО в анамнезе. Широкому распространению и неуклонному росту в настоящее время частоты встречаемости ХЭ при бесплодии способствует увеличение роли внутриматочной контрацепции и внутриматочных вмешательств, в том числе искусственных абортов. С другой стороны, произошедшая за последние десятилетия эволюция этиологического фактора ХЭ в сторону преобладания в эндометрии ассоциаций факультативно- и облигатно-анаэробных микроорганизмов и вирусов зачастую приводит к развитию стёртых, вялотекущих и атипичных форм заболевания, значительно затрудняющих диагностику ХЭ и существенно снижающих эффективность традиционных схем его лечения. Хронический эндометрит - клинически значимая нозологическая форма, требующая своевременного выявления и лечения. Комплексная поэтапная и патогенетически обоснованная терапия хронического эндометрита в большинстве случаев приводит к восстановлению морфофункционального потенциала эндометрия и, как следствие, способствует успешной реализации репродуктивной функции.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(4):208-213
208-213
ОКСИДАТИВНЫЙ СТАТУС ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ ПРИВЫЧНОМ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Аннотация
Привычное невынашивание беременности является одной из наиболее актуальных проблем в акушерстве и гинекологии. Проведено исследование антиоксидантной активности плазмы крови методом кинетической хемилюминесценции, определение триптофановой флуоресценции использовали для оценки окислительной модификации альбумина. В исследовании приняли участие 28 беременных женщин с угрозой прерывания беременности (УПБ), у 19 из которых был установлен диагноз привычного невынашивания, и у 9 женщин - неразвивающейся беременности (НБ). В группу контроля 1 (К1) включили 61 женщину с нормальным течением беременности, в группу контроля 2 (К2) - 22 небеременные женщины, в группу контроля 3 (К3) - 5 женщин после самопроизвольного выкидыша (до 22 нед). Результаты показали, что после самопроизвольного аборта происходит снижение антиоксидантной ёмкости плазмы, что свидетельствует о развитии окислительного стресса; напротив, у женщин с неразвивающейся беременностью антиоксидантная ёмкость была выше. При определении доли окисленного альбумина у всех пациенток, кроме небеременных женщин, отмечались отрицательные значения, указывающие на наличие специфических антител или, возможно, цитокинов, обладающих триптофановой флуоресценцией.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(4):214-219
214-219
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ: КАКОВА СТЕПЕНЬ РИСКА?
Аннотация
В статье приведены результаты проспективного контролируемого продольного исследования с участием 69 повторнородящих женщин, имеющих рубец на матке после кесарева сечения в предыдущих родах. Роды у включённых в исследование женщин велись через естественные родовые пути. Пациенток разделили на две группы: в 1-ю группу вошли 38 женщин с рубцом на матке, влагалищные роды у которых обезболивали методом эпидуральной анальгезии, во 2-ю группу включили 31 повторнородящую пациентку с рубцом на матке, у которых роды через естественные родовые пути велись без эпидуральной анальгезии. В ходе исследования показано, что эпидуральная анальгезия является эффективным методом обезболивания родов у женщин с рубцом на матке. Сделано заключение, что эпидуральная анальгезия при влагалищных родах у женщин с рубцом на матке не оказывает влияния на риск несвоевременной диагностики начинающегося разрыва матки. Диагностическими критериями начинающегося разрыва матки на фоне эпидуральной анальгезии следует считать любой из перечисленных критериев: появление выраженного болевого синдрома, не связанного с сократительной активностью матки; признаки внезапного ухудшения состояния плода; изменение сердцебиения плода; изменение тонуса матки и характера её сокращений; прекращение родовой деятельности; внезапное изменение одного или нескольких витальных показателей роженицы (АДср, ЧСС, ЧДД).
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(4):220-224
220-224