Том 14, № 1 (2023)

Обоснование. Активизация пациента с 1-х сут после хирургической коррекции порока митрального клапана (МК) с подключением к стандартной кардиореабилитации физических тренировок на раннем стационарном этапе при неосложнённом течении послеоперационного периода представляется перспективной с позиции улучшения не только функционального статуса, но и качества жизни (КЖ).

Цель. Изучить эффект ранней физической реабилитации на динамику показателей КЖ, уровня тревоги и депрессии у пациентов после хирургической коррекции порока МК.

Материалы и методы. В клиническое проспективное рандомизированное исследование включены 80 пациентов (медиана возраста 60,8 [47,5; 69,0] года) после хирургической коррекции приобретённого порока МК. Начиная с 7-х сут после операции пациентам проводили спировелоэргометрию (СВЭМ) с целью оценки функционального статуса и подбора интенсивности нагрузки тренировок с повтором на 24-е сут после вмешательства. В эти же сроки оценивали параметры КЖ по шкале SF-36 и уровень тревоги и депрессии по шкале HADS. Пациентам группы контроля (n=47) с 1-х сут после операции осуществляли стандартную программу кардиореабилитации. В основной группе (n=33), помимо этого, начиная с 8-х сут после вмешательства инициировали физические тренировки на тредмиле длительностью 14 дней с персонифицированным выбором программы тренировок по результатам СВЭМ.

Результаты. Помимо улучшения функционального состояния, проведение ранних физических тренировок отразилось на улучшении динамики показателей КЖ пациентов основной группы. Так, на фоне 14 дней тредмил-тренировок показатель физического компонента здоровья увеличился с медианы 35,1 до 64,4 (p=0,03), а показатель психического компонента здоровья — с медианы 49,1 до 82,1 (p=0,03). Кроме того, в основной группе отмечено значимое увеличение числа лиц с отсутствием тревоги и депрессии (с 9 до 27,3%; p=0,04) согласно шкале HADS, в то время как динамика КЖ, уровня тревоги и депрессии в группе контроля была незначимой.

Заключение. Проведение ранней физической реабилитации, включающей тренировки умеренной интенсивности с индивидуальным расчётом скорости / угла наклона беговой дорожки начиная с 8-х сут после хирургической коррекции приобретённого порока МК, продемонстрировало эффективность в отношении улучшения показателей КЖ, снижения уровня тревоги и депрессии уже спустя 24 дня после операции.

Обоснование. Кардиоренальные взаимоотношения являются одной из ключевых проблем в кардиологии и нефрологии. Микроальбуминурия — симптом, который диагностируют при патологии почек и при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). Изучение причин формирования микроальбуминурии приблизит решение вопроса патологических кардиоренальных взаимоотношений.

Цель. Изучить причины происхождения микроальбуминурии на примере группы работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги.

Материалы и методы. Используя данные проведённого в 2008–2013 гг. и уже опубликованного 6-летнего проспективного наблюдения по 22 клинико-анамнестическим позициям натуральной когортной группы исходно здоровых 7959 мужчин (работников локомотивных бригад) в возрасте от 18–66 лет, установили предикторы микроальбуминурии. Для этой цели применили четырёхпольную таблицу сопряжённости, многофакторную регрессионную модель, оценку относительного риска.

Результаты. Формирование микроальбуминурии определили: чрезмерное потребление алкоголя, артериальная гипертензия, дислипидемия, семейный анамнез ранних ССЗ, ретинопатия I–II степени и курение. Установленные предикторы микроальбуминурии в разных видах анализах проявили статистическую неоднородность. Различия заключались в значимости их оценки в использованных моделях.

Заключение. Статистическая неоднородность предикторов микроальбуминурии, вероятно, определяется и имеет связь с их качественными характеристиками и уникальной реализацией их эффекта повреждения в формировании и прогрессировании микроальбуминурии. Результаты исследования показали необходимость продолжить изучение предикторов микроальбуминурии в других видах статистического анализа до выяснения их уникальных специфических характеристик и эффекта повреждения в формировании этого патологического симптома.

Конечные продукты гликирования (КПГ) представлены разнородными молекулярными структурами, аккумуляция которых в органах и тканях отражает интенсивность оксидативного стресса и гликемии. Старение как физиологический процесс сопряжено с накоплением КПГ, изменяющих морфологию и функцию сосудистой стенки. Ускоренное накопление КПГ инициирует воспалительную активность, способствуя развитию сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз периферических артерий. Состояния, сопряжённые с высоким сердечно-сосудистым риском — предиабет и сахарный диабет 2-го типа, хроническая болезнь почек — также характеризуются ускоренной аккумуляцией КПГ. Способность ряда КПГ к флуоресценции лежит в основе их определения в сыворотке крови и тканях, а также неинвазивно в коже — с помощью хорошо апробированной методики аутофлуоресценции, которая мало известна отечественным специалистам. В обзоре на современном материале представлены возможности аутофлуоресценции кожи отражать процессы ремоделирования артериальной стенки: жёсткость, функцию сосудистого эндотелия, образование атеросклеротических бляшек, их нестабильность. Акцент сделан на доказательной базе в отношении способности метода прогнозировать летальность и сердечно-сосудистые события в широкой популяции от низкого до высокого риска.

Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (синдром WPW) — синдром с ранним возбуждением желудочков сердца в связи с проведением электрического импульса по дополнительному предсердно-желудочковому пути, к примеру, пучку Кента, Джеймса, волокнам Махейма, как правило, сопровождающийся возникновением наджелудочковых тахикардий, в 95% случаев — атриовентрикулярной реципрокной тахикардией, в остальных ситуациях — фибрилляцией, трепетанием предсердий и другими суправентрикулярными тахикардиями. Синдрoм WPW наблюдается у больных в любом возрасте с частотой встречаемости около 1–30 на 10 тыс. челoвек, преобладают мужчины. Популяционная частота заболевания — от 0,15 до 0,25%. Внезапную сердечную смерть регистрируют у пациентов с частотой 1 случай на 1000 в год, и иногда это первая «визитная карточка» заболевания. В основном это связано с молниеносным формированием жизнеугрожающих аритмий, например, с трансформацией фибрилляции предсердий в фибрилляцию желудочков. Морфологическим субстратом служат дополнительные предсердно-желудочковые соединения. В настоящее время стандартом интервенционного лечения синдрома WPW является транскатетерная радиочастотная абляция. Этиология синдрома WPW многообразна. Согласно данным многочисленных исследований, значимая роль в его развитии отводится генетическому компоненту. В современной литературе представлен ряд генетических предикторов синдрома WPW, что может быть актуально при прогнозировании и диагностике скрытых форм этого синдрома, течения, развития его симптомов, манифестации и снижения рисков внезапной сердечной смерти.