Том 9, № 9 (2007)
- Год: 2007
- Статей: 18
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4708
Статьи
Современные сахароснижающие средства в лечении сахарного диабета 2-го типа
Аннотация
Достижение и поддерживание стабильного метаболического контроля, начатого с момента установления диагноза и продолжающегося в течение всей жизни пациента, является главной задачей лечения СД.Отечественные критерии компенсации на протяжении многих лет постоянно менялись, но понимание значимости гипергликемии в механизмах развития сосудистых осложнений нашло отражение в современных критериях компенсации углеводного обмена при СД 2-го типа. Критерии изменились в сторону приближения показателей углеводного обмена у больных СД к значениям гликемии, наблюдаемым у практически здоровых лиц.На первом этапе используется немедикаментозная терапия, которая включает в себя диетотерапию и увеличение физической активности.Если правильное соблюдение диеты в сочетании с физическими нагрузками не приводит к компенсации углеводного обмена, то следующим этапом следует назначение пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП). Механизмы действия сахароснижающих препаратов различны, но в целом направлены на устранение трех основных метаболических нарушений, приводящих к гипергликемии: нарушение секреции инсулина поджелудочной железой, периферическая инсулинорезистентность, избыточная продукция глюкозы печенью. Дополнительный механизм действия – замедление всасывания глюкозы в тонкой кишке и за счет этого уменьшение постпрандиального подъема гликемии. В настоящее время отечественная диабетология обладает полным арсеналом терапевтических средств для лечения СД 2-го типа, включая самые современные ПССП и инсулины, а также средства самоконтроля гликемии и структурированные программы обучения больных. Все это позволяет обеспечить хороший гликемический контроль и высокое качество жизни больных, отдалив развитие тяжелых хронических осложнений заболевания.
Consilium Medicum. 2007;9(9):5-13
5-13
Как начать инсулинотерапию при сахарном диабете 2-го типа: преимущества двухфазных инсулинов
Аннотация
Сахарный диабет (СД) 2-го типа является прогрессирующим заболеванием, при котором отмечается постепенное снижение эндогенной секреции инсулина на фоне выраженной инсулинорезистентности. Данные английского проспективного исследования по диабету (UKPDS) показали, что у взрослых пациентов монотерапия пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) не способна долгое время удерживать необходимый (целевой) уровень компенсации СД (НbА1с - 7%). Это связано с тем, что приблизительно через 10 лет от дебюта СД 2-го типа у 50–60% больных инсулинсекреторная функция β -клеток поджелудочной железы снижается уже более чем на 75% от нормальных значений, что, безусловно, требует заместительной инсулинотерапии.Эффективный и безопасный старт инсулинотерапии, когда лечение ПССП больше не обеспечивает адекватного контроля гликемии, является критическим моментом терапии пациентов с СД 2-го типа. Эта проблема в равной степени психологически сложна как для пациентов, не желающих «сесть на иглу», так и для врачей, которым необходимо преодолеть психологический барьер пациента и обучить его новому образу жизни на инсулинотерапии.Возможность старта инсулинотерапии с двухфазного инсулина аспарт при неудовлетворительном контроле при терапии ПССП обеспечивает возможность реализации всех преимуществ хорошего метаболического контроля при удобном режиме введения (1, 2, а при необходимости 3 раза в сутки).Нами представлен обзор клинических исследований по эффективности терапии инсулином аспарт двухфазным (препарат НовоМикс ® 30).
Consilium Medicum. 2007;9(9):13-16
13-16
Современные подходы к комбинированному лечению сахарного диабета 2-го типа
Аннотация
Риск плохого исхода у больных СД 2-го типа часто усиливается комбинацией факторов риска, связанных с синдромом нарушения метаболизма (инсулинорезистентность, ожирение, нарушение липидного спектра крови, артериальная гипертония, нарушение фибринолиза).Результаты исследования UKPDS свидетельствуют о важности интенсивного снижения уровня HbA 1c и в совокупности с результатами других исследований привели к установлению новых целевых значений уровня HbA 1c при лечении больных СД 2-го типа для снижения риска развития диабетических осложнений.Более раннее назначение интенсивной терапии позволило бы достичь лучшего долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови и, следовательно, снижения риска развития диабетических осложнений.Результаты представленного ретроспективного анализа подчеркивают важность упрощения схемы пероральной антидиабетической терапии для обеспечения хорошего соблюдения больными назначенного лечения. Ясно, что для улучшения результатов лечения СД 2-го типа необходимо оптимизировать способы проведения терапии. Сочетание двух препаратов в одной лекарственной форме не только позволяет комплексно воздействовать на секрецию инсулина и инсулинорезистентность, обеспечивая долгосрочный гликемический контроль, но и упрощает режим применения препарата. Глюкованс, являющийся комбинированным пероральным сахароснижающим средством, представляет собой комбинацию метформина и глибенкламида в одной таблетке, выбор которых вполне обоснован. Во-первых, эти препараты пригодны для объединения, поскольку каждый из них можно принимать 1 или 2 раза в день в зависимости от необходимой суточной дозы. Кроме того, комбинация стимулятора секреции инсулина (глибенкламида) и метформина влияет на оба эндокринных нарушения при СД 2-го типа, и оба препарата улучшали клиническое состояние больных СД 2-го типа в исследовании UKPDS. Применение каждого из этих проверенных и надежных пероральных антидиабетических средств вместе и по отдельности подкреплено обширными клиническими данными, которые были получены в течение 30 лет.Глюкованс объединяет два проверенных пероральных сахароснижающих препарата – метформин и глибенкламид – в одной таблетке, разработанной так, чтобы оптимизировать секрецию веществ и при этом не усложнять схему лечения, что обеспечивает комплаенс и высокий сахароснижающий эффект. Достижение компенсации СД обеспечивает предотвращение развития осложнений и тем самым значительно продлевает жизнь пациентам с этим заболеванием.
Consilium Medicum. 2007;9(9):16-22
16-22
Есть ли наиболее эффективный алгоритм лечения сахарного диабета 2-го типа пероральными сахароснижающими препаратами
Аннотация
Глобальной задачей, стоящей перед медицинской общественностью всех стран мира, является, с одной стороны, предупреждение развития новых случаев СД 2-го типа, а с другой – максимально эффективный контроль метаболических нарушений у пациентов с уже развившимся СД, поскольку такой контроль позволит избежать дальнейших тяжелых сосудистых осложнений и сохранить трудоспособность и высокое качество жизни больных. В течение многих десятилетий терапевтические возможности в лечении СД 2-го типа ограничивались применением препаратов сульфонилмочевины, метформина и инсулина. Применение этих препаратов или их комбинаций, как было показано в исследовании UKPDS, к сожалению, не смогло остановить прогрессирующее снижение инсулинсекретирующей функции β -клеток поджелудочной железы, что проявлялось ухудшением гликемического контроля пациентов. Последние несколько лет ознаменовались появлением принципиально новых классов сахароснижающих препаратов, одним из которых являются тиазолидиндионы или глитазоны. Лекарственные средства этой группы являются синтетическими лигандами рецепторов γ , активируемых пролифератором пероксисом (PPAR γ ).Таким образом, тиазолидиндионы, устраняя инсулинорезистентность, усиливают физиологическое действие собственного эндогенного инсулина и при этом снижают его концентрацию в крови.Учитывая результаты исследований, свидетельствующие о позитивном воздействии на течение СД препаратов, устраняющих инсулинорезистентность, – глитазонов и метформина, Американская диабетическая ассоциация (ADA) совместно с Европейской группой по изучению сахарного диабета (EASD) в 2006 г. опубликовали документ (консенсус), в котором был предложен наиболее эффективный алгоритм начала лечения СД 2-го типа и интенсификации его лечения по мере прогрессирования болезни. Этот алгоритм предполагает несколько этапов перехода от одного вида терапии к другому. Переход к следующему этапу рекомендуется осуществлять при отсутствии достижения целей контроля гликемии.Предлагаемые алгоритмы лечения больных СД 2-го типа, безусловно, не являются окончательными. В последние годы появляются все новые и новые группы сахароснижающих препаратов – инкретины (аналоги глюкагоноподобного пептида), ингибиторы дипептидил-пептидазы IV типа и др., которые только начинают входить в практику эндокринологов-диабетологов. Для подтверждения их клинической эффективности и определения в лечении СД 2-го типа требуется время. Такое бурное развитие диабетологии вселяет надежду на то, что, действительно, проблема СД 2-го типа и его профилактики будет решена.
Consilium Medicum. 2007;9(9):23-26
23-26
Ангиопротекция независима от сахароснижающего эффекта. Возможно ли это?
Аннотация
Результаты многочисленных исследований последних лет подтверждают, что толчком в развитии сосудистых осложнений у больных СД является гипергликемия, которая запускает каскад факторов, вызывающих быстрое прогрессирование сосудистой патологии. Затянувшиеся периоды гипергликемии, наблюдаемые между приемами пищи, усугубляют повышение среднего уровня гликемии и HbA 1с , что приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений. Ранняя нормализация фоновой и постпрандиальной гипергликемии, или идеальная компенсация углеводного обмена, является главным правилом профилактики всех сосудистых осложнений СД. Производное сульфонилмочевины Диабетон МВ является высокоэффективным, безопасным сахароснижающим препаратом, обладающим независимо от сахароснижающего эффекта выраженным ангиопротекторным действием.
Consilium Medicum. 2007;9(9):26-29
26-29
Современная инсулинотерапия сахарного диабета у детей и подростков
Аннотация
Современные стандарты терапии СД у детей и подростков отражают необходимость поддержания контроля гликемии на уровне, как можно более близком к нормальным показателям.Особое внимание при достижении целевых уровней показателей углеводного обмена следует уделять риску развития гипогликемий, особенно у маленьких детей. Цели контроля гликемии должны быть индивидуализированы, принимая во внимание тот факт, что большинство детей до 6–7 лет имеют нарушение предвестников гипогликемии, незрелые контррегуляторные механизмы, недостаток когнитивных возможностей для распознавания и реакции на симптомы гипогликемии.Одна из причин недостаточной эффективности современной инсулинотерапии – несоответствие фармакокинетики экзогенно вводимых человеческих инсулинов физиологическому профилю инсулинемии в здоровом организме: замедленная скорость всасывания и выведения коротких инсулинов заметно отличается от посталиментарной физиологической инсулинемии, а наличие пиков действия прологированных NPH-инсулинов не позволяет обеспечить ровную базальную инсулинемию даже в случае многократного (3-, 4-разового) введения. В то же время основным путем достижения компенсации СД является максимальная имитация физиологического профиля инсулиновой секреции. Внедрение инсулиновых аналогов в клиническую практику в настоящее время предполагает возможность улучшения терапевтических схем и режимов у пациентов с СД 1-го типа.
Consilium Medicum. 2007;9(9):29-33
29-33
Артериальная гипертония и сахарный диабет: возможности и преимущества терапии антагонистами рецепторов к ангиотензину II
Аннотация
Бесспорным является и то, что в последние десятилетия СД перестал быть сугубо «эндокринологической» патологией, характеризующейся хронической гипергликемией. В настоящее время он рассматривается как состояние высокого риска преждевременной сердечно-сосудистой смерти, ассоциированное с гипергликемией.Безусловно, одну из ключевых ролей в развитии и прогрессировании как сердечно-сосудистой патологии, так и СД, играет гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).Роль РААС в развитии АГ и СД очевидна. В связи с этим не вызывает сомнения необходимость использования у такой категории пациентов блокаторов РААС: ингибиторов АПФ (ИАПФ) и антагонистов рецепторов АТII (АРА). Эти классы препаратов обладают не только доказанным антигипертензивным эффектом, но и обеспечивают мощную органопротекцию, что немаловажно при наличии сочетанной патологии.Необходимость применения АРА у пациентов с АГ и СД 2-го типа не вызывает сомнения. Сартаны не только обладают выраженным антигипертензивным эффектом, но и позволяют предотвращать развитие и прогрессирование диабетической нефропатии как одного из самых серьезных осложнений диабета. Кроме того, АРА способны предотвратить развитие новых случаев СД. Важным является и то, что АРА обладают кардио - и нейропротекторными свойствами, что обеспечивает улучшение прогноза пациентов с сочетанной патологией и предупреждение развития инсульта и ХСН. Следовательно, при сочетании АГ и СД 2-го типа предпочтение должно быть отдано блокаторам РААС, в том числе АРА.
Consilium Medicum. 2007;9(9):34-40
34-40
Как повысить эффективность антигипертензивной терапии при сахарном диабете?
Аннотация
Одним из наиболее опасных факторов риска прогрессирования сосудистой патологии при СД является артериальная гипертензия (АГ), которая выявляется у 50% больных в дебюте СД 2-го типа и практически у 75–80% больных с длительным течением СД 2-го типа. В то же время АГ является модифицируемым фактором риска, поддающимся коррекции при назначении адекватной терапии.Традиционный подход к терапии больных АГ заключается в первоначальном назначении монотерапии антигипертензивным препаратом, с титрацией дозы до максимально эффективной, затем добавлении второго и третьего препаратов. Однако этот подход достаточно долог и не всегда эффективен.Учитывая основные звенья патогенеза АГ при СД – гиперактивацию РАС, а также объемзависимый и солечувствительный характер АГ, вполне обоснованным представляется, что наиболее эффективным подходом к терапии АГ при СД будет являться комбинация блокатора РАС (например, ингибитор АПФ) и метаболически нейтрального низкодозового диуретика (например, индапамид аретард). Комбинация этих препаратов позволит усилить антигипертензивный эффект и повысить органопротективные возможности лечения.Для удобства лечения и повышения комплаентности пациентов были созданы два комбинированных препарата, содержащих фиксированные дозы ингибитора АПФ и тиазидоподобного диуретика: Нолипрел (2 мг периндоприла и 0,625 мг индапамида) и Нолипрел форте (4 мг периндоприла и 1,25 мг индапамида).Назначение комбинированных антигипертензивных препаратов позволяет повысить комплаентность пациентов и соответственно эффективность терапии, что и было продемонстрировано в многоцентровых контролируемых исследованиях.
Consilium Medicum. 2007;9(9):40-43
40-43
Место ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в терапии сахарного диабета 2-го типа
Аннотация
Естественное течение и исходы СД 2-го типа значительно отличаются от таковых при СД 1-го типа. СД 2-го типа обычно развивается у людей среднего возраста, часто страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сочетаются с повышенным риском развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечнососудистых причин. Течение сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза ускоряется при наличии СД 2-го типа, и они служат причиной смерти 60–80% всех больных. У 20–40% больных СД 2-го типа через 15–20 лет после начала заболевания развивается явная нефропатия, которая через годы в отдельных случаях (3–8%) может прогрессировать до терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН). Однако подавляющее большинство больных СД 2-го типа не доживают до терминальной ХПН, поскольку преждевременно умирают от сердечнососудистых заболеваний, связанных с макроваскулярными осложнениями СД. Следовательно, в отличие от СД 1-го типа у больных СД 2-го типа предупреждение макроваскулярных осложнений имеет гораздо более важное значение, чем предупреждение диабетической нефропатии или ретинопатии. В медикаментозном лечении СД 2-го типа можно выделить несколько основных направлений: 1) контроль за уровнем гликемии, 2) контроль за уровнем артериального давления (АД); 3) коррекция дислипидемии.В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании HOPE (1999, 2000 гг.) двойным слепым методом оценивали профилактическую эффективность ИАПФ рамиприла более чем у 9 тыс. больных в возрасте 55 лет и старше с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Рамиприл назначали на ночь в суточной дозе 5–10 мг. Длительность исследования в среднем составила 4,5 года.Полученные в исследовании HOPE, согласуются с результатами других исследований и свидетельствуют о том, что у больных СД 2-го типа ИАПФ не только замедляют возникновение и прогрессирование диабетической нефропатии, но и эффективно предупреждают развитие сердечно-сосудистых осложнений. Они, по-видимому, более эффективны в качестве нефро-, кардио- и церебропротекторных средств, чем другие классы антигипертензивных препаратов.
Consilium Medicum. 2007;9(9):44-51
44-51
Плейотропные эффекты суперселективного β1-блокатора небиволола при лечении артериальной гипертонии и ее осложнений
Аннотация
В настоящее время первичная цель при лечении пациента с АГ – это обеспечение максимально возможного снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сердечно-сосудистой смерти (ССС). Большинство пациентов, страдающих АГ, имеют дисметаболические факторы риска (ФР), которые утяжеляют течение АГ, способствуют поражению органовмишеней и ускоряют процессы атеротромбогенеза, что, несомненно, увеличивает общий ССР.В настоящее время для снижения повышенного АД эксперты ЕОГ/ЕОК (2007 г.) рекомендуют использовать пять классов антигипертензивных препаратов (АГП) в виде монотерапии или комбинации: тиазидные и тиазидоподобные диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов и β -адреноблокаторы (БАБ).В новых рекомендациях ЕОГ/ЕОК достаточно четко определены показания к назначению той или иной группы АГП. В то же время вопрос о месте БАБ в стратегии антигипертензивного лечения продолжает обсуждаться, поскольку имеются сообщения о неблагоприятном метаболическом эффекте этих препаратов.В то же время в новых европейских рекомендациях проводятся четкие разграничения между «старым» и «новым» поколением БАБ, т.е. между классическими БАБ и БАБ третьей генерации с дополнительными вазодилатирующими свойствами, к которым относят небиволол и карведилол. Установлено, что новые БАБ не обладают дисметаболической активностью, а могут изменять метаболический профиль пациента в позитивную сторону.Вазодилатирующая активность небиволола и выявленные его многочисленные плейотропные эффекты могут усиливать терапевтические эффекты этого БАБ (антигипертензивный, антиангинальный, антиишемический, кардио- и вазопротекторные). Уникальные свойства небиволола и высокий профиль безопасности дают основание к активному его применению у пациентов с АГ, ишемической болезнью сердца, коронарным и периферическим атеросклерозом, СН, МС, СД 2-го типа, нарушением эректильной дисфункции, а также при другой сердечно-сосудистой патологии.
Consilium Medicum. 2007;9(9):52-60
52-60
Эффективность блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных сахарным диабетом 2-го типа с диабетической нефропатией
Аннотация
Диабетическая нефропатия (ДН) остается основной причиной развития терми нальной стадии поражения почек. Ведущую роль в патогенезе развития и прогрессирования ДН играет ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС).Несмотря на большие достижения терапии ДН при сахарном диабете (СД) 2-го типа, прежде всего по блокаде РААС, продолжает увеличиваться число пациентов с прогрессивной потерей почечной функции вплоть до терминальной хронической почечной недостаточности. Среди многочисленных причин этой опасной тенденции значима роль и гетерогенности восприятия терапии, блокирующей РААС.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) стали первыми препаратами, внедренными в клиническую практику для воздействия на РААС. Опыт их применения показал, что они эффективны в профилактике развития и прогрессирования ДН и недиабетических хронических заболеваний почек.Данные исследования свидетельствуют о довольно широком распространении феномена частичного ускользания блокады AТII среди больных СД 2-го типа с ДН на фоне терапии ИАПФ, что определяет выраженность кардиальной патологии и недостаточный ренопротекторный эффект. Для преодоления этих негативных явлений оправдан перевод пациентов с феноменом ускользания на препараты группы БРА для обеспечения более полной блокады РААС. Результаты такого перевода должны быть оценены в дальнейших исследованиях.
Consilium Medicum. 2007;9(9):61-64
61-64
Нолипрел и Нолипрел форте сохраняют жизни при диабете 2-го типа. Результаты исследования ADVANCE у больных сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Регулярное и постоянное назначение Нолипрела или Нолипрела форте – фиксированной комбинации периндоприла и индапамида повышает выживаемость и снижает вероятность возникновения сердечно-сосудистых и почечных осложнений у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа в соответствии с результатами ветви по снижению артериального давления (АД) 5-летнего исследования ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation). Результаты исследования были представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов и опубликованы в режиме онлайн в "The Lancet".
Consilium Medicum. 2007;9(9):64-65
64-65
Метаболический синдром: лечение артериальной гипертонии
Аннотация
Инсулинорезистентность (ИР) – это механизм адаптации организма человека к изменению условий внешней среды, своеобразный защитный механизм, присущий всем людям. Существуют примеры физиологической ИР (например, возрастная, гестационная и т.д.). В современных условиях при неправильном питании и гиподинамии механизм ИР становится патологическим и приводит к развитию висцерального ожирения и МС. ИР является одним из главных патогенетических механизмов МС, который связывает эндокринные и метаболические нарушения с сердечно-сосудистыми. ИР и компенсаторная гиперинсулинемия (ГИ) вызывают развитие артериальной гипертензии (АГ).Одним из важнейших принципов антигипертензивной терапии является достижение жесткого целевого уровня АД, при котором наблюдается наименьший риск развития сердечно-сосудистых осложнений.Все имеющиеся современные классы антигипертензивных препаратов были созданы до того, как удалось установить, что повышение АД тесно связано с ИР и дислипидемией, и задолго до установления диагностических критериев МС. Некоторые из них могут негативно влиять на метаболизм углеводов, липидов и чувствительность к инсулину, в связи с чем их применение у данной категории больных ограничено. При назначении пациентам с МС и СД препаратов для лечения АГ необходимо учитывать не только их антигипертензивную эффективность, но и метаболические эффекты. Антигипертензивный препарат для этой категории больных должен быть как минимум метаболически нейтральным, а в идеале – позитивно влиять на чувствительность к инсулину, углеводный и липидный обмен.В настоящее время применяют 7 основных групп антигипертензивных препаратов с доказанной эффективностью: диуретики, β -адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты кальция, α адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазолиновых рецепторов.Одним из ярких представителей класса ИАПФ является периндоприл. Благодаря липофильности и высокой аффинности, превосходящей таковую других предствителей этого класса, к тканям миокарда, эндотелия сосудов, почечным канальцам и клубочкам периндоприл обеспечивает органопротекторное действие.Результаты наших собственных научных исследований продемонстрировали благоприятные метаболические и органопротекторные эффекты периндоприла у больных с МС. Предпринятое нами исследование было направлено на изучение влияния терапии периндоприлом на ИР, метаболические процессы и состояние органов-мишеней, в частности миокарда и головного мозга у больных с МС. С этой целью мы оценивали гипотензивный эффект периндоприла (Престариума) и его влияние на показатели углеводного, липидного обмена, чувствительности к инсулину, структурного состояния миокарда и перфузии головного мозга у больных мягкой и умеренной АГ в сочетании с МС.
Consilium Medicum. 2007;9(9):66-70
66-70
Возможности коррекции тестостероном метаболического синдрома и ожирения у мужчин
Аннотация
В настоящее время классические представления о составляющих метаболического синдрома следует дополнить часто встречающимся у мужчин гипогонадизмом, усугубляющим течение этого распространенного состояния. Следует учитывать, что дефицит андрогенов в рамках метаболического синдрома может быть как самостоятельным заболеванием, связанным с естественными процессами старения, так и следствием имеющихся нарушений, приводящих к дефектам синтеза, транспорта или действия тестостерона и других андрогенов. В этой связи как минимум при диагностике метаболического синдрома у мужчин определение уровня тестостерона должно быть обязательным с последующим расчетом свободного либо биологически активного тестостерона. На фоне компенсации таких состояний, как СД 2-го типа, ожирение следует ожидать повышения уровня андрогенов у ряда пациентов (Кондрашкина, 2007; Зилов, 2007). Вместе с тем заместительную терапию тестостероном можно назначать и как временное явление (совместно с коррекцией сахароснижающей терапии при СД 2-го типа, препаратами для лечения ожирения) с целью быстрейшего достижения эффекта. В то же время такая терапия может быть долговременной, поскольку полной компенсации углеводного обмена, нормализации массы тела, устранения причин снижения чувствительности к инсулину в реальной клинической практике добиться сложно. Назначение препаратов тестостерона позволит улучшить не только половую функцию мужчин, но и повлиять на другие составляющие метаболического синдрома, в частности на параметры углеводного обмена, липидный спектр и чувствительность тканей к инсулину.
Consilium Medicum. 2007;9(9):71-74
71-74
«Жирная печень»: причины и последствия
Аннотация
Жировая дистрофия печени, жировой гепатоз, стеатоз печени – все эти понятия отражают одно и то же патологическое состояние, которое может развиться вследствие воздействия самых разнообразных факторов. Вместе с тем буквальный перевод англоязычного термина "fatty liver" – «жирная печень» – привлекает внимание тем, что он понятен как врачу, так и пациенту. Особая роль в патогенезе жирового гепатоза принадлежит ожирению, сахарному диабету и нарушениям липидного обмена. «Жирная печень» может явиться первой ступенью к развитию серьезных осложнений, однако в большинстве случаев ожирение печени полностью обратимо при условии ликвидации причин, ведущих к его формированию. Именно на этот неоспоримый факт должно в первую очередь быть обращено внимание клиницистов всех специальностей, так как своевременное распознавание жирового гепатоза позволяет предотвратить воспаление и следующий за ним фиброз, лечить которые намного труднее. «Жирная печень» – состояние, как правило, обратимое при условии устранения причинного фактора. В связи с этим особые усилия клиницистов должны быть сосредоточены на идентификации этого фактора (или факторов).Выбор оптимальной тактики медикаментозной терапии НАСГ определяется многофакторным генезом болезни. С учетом накопленных доказательств о ведущей роли инсулинорезистентности логичным представляется применение лекарственных средств, повышающих чувствительность клеток к инсулину (инсулиносенситайзеров). На фармацевтическом рынке эти препараты представлены 1) метформином, относящимся к группе бигуанидов, и 2) тиазолидиндионами (росиглитазон, пиоглитазон). Патогенетически оправдано также назначение лекарственных средств метаболического действия с антиоксидантной активностью, в частности S-аденозил-Lметионина (адеметионин).
Consilium Medicum. 2007;9(9):74-78
74-78
Современные подходы к лечению неалкогольного стеатогепатита. Формирование стандарта терапии
Аннотация
В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) и одна из ее наиболее тяжелых форм – неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) представляют серьезную проблему не только гепатологии, но и всей медицины. Активное изучение эпидемиологии, этиопатогенеза, факторов риска НЖБП и НАСГ охватывает период последних трех десятилетий, и подобный интерес к этим нозологическим формам оправдан рядом полученных фактов, указывающих на неоспоримую значимость НЖБП для прогноза и качества жизни пациентов.Однако, несмотря на пристальное внимание со стороны ученых и медико-социальную значимость НЖБП, до сих пор не существует общепринятых подходов к ее лечению. В то время как разработка терапевтических стандартов могла бы существенно повлиять на прогноз и качество жизни пациентов, снизив риск развития печеночной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.Комбинированная терапия, включающая назначение α -липоевой кислоты и метформина, воздействует на основные этиопатогенетические механизмы формирования метаболических нарушений, приводя к улучшению показателей липидного и углеводного обмена в виде нормализации уровней ЛПВП, триглицеридов, НОМА и ИРИ, характеризующих синдром ИР у пациентов с НАСГ, а ее своевременное назначение способствует уменьшению риска возникновения осложнений у данной категории больных.
Consilium Medicum. 2007;9(9):79-83
79-83
Гипотиреоидная кома: принципы диагностики и лечения
Аннотация
Гипотиреоидная кома – это редкое, угрожающее жизни ос ложнение гипотиреоза.Основная задача лечения ГК – восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.Лечение ГК проводится в специализированном реанимационном отделении и направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.
Consilium Medicum. 2007;9(9):84-87
84-87
Феохромоцитома
Аннотация
Согласно классификации эндокринных опухолей ВОЗ (2004 г.), феохромоцитома определяется как опухоль из хромаффинных клеток мозгового слоя надпочечника, продуцирующую катехоламины, – надпочечниковая параганглиома. Вненадпочечниковые опухоли симпатических и парасимпатических параганглиев классифицированы как вненадпочечниковые параганглиомы.Для проведения стабилизирующей терапии у больных с феохромоцитомой необходимо в первую очередь оценить тяжесть состояния пациента и определить приоритеты и критерии адекватности предстоящего лечения. Необходимо отметить, что такие показатели, как размер опухоли, длительность анамнеза гипертонии, амплитуда и частота гипертензивных кризов не могут являться надежным критерием оценки тяжести состояния больных данной категории. На первом плане стоит проблема функционального состояния органов-мишеней, страдающих от катехоламиновой интоксикации, таких как сердце, почки, головной мозг, потому что именно эти факторы в большей степени влияют на интраи послеоперационный прогноз. Основной стратегической целью предоперационной подготовки является увеличение функциональных резервов органов-мишеней в преддверии предстоящей операции и неизбежных гемодинамических кризов.Для лечения больных феохромоцитомой применяют как α -адреноблокаторы, так и БАБ, при этом длительность и селективность действия препаратов находятся в самом широком диапазоне.
Consilium Medicum. 2007;9(9):88-94
88-94