Том 16, № 8 (2014)
Статьи
Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс: клиническое значение и подходы к терапии
Аннотация
Согласно современной дефиниции гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется спонтанным, регулярно повторяющимся забросом желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод, что приводит к поражению слизистой оболочки его нижнего отдела. На сегодняшний день антисекреторная терапия по-прежнему является базисной в лечении ГЭРБ. Применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в большинстве случаев оказывается высокоэффективным в купировании симптомов заболевания, заживлении эрозивных повреждений пищевода и предотвращении осложнений. Однако в ряде случаев терапия ИПП оказывается безуспешной, и если при использовании двойной дозы ИПП или их комбинации с блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов не удается достичь регрессии симптомов ГЭРБ, можно говорить о рефрактерной форме заболевания Причины рефрактерной ГЭРБ представляют собой довольно большую группу гетерогенных факторов, к ним относятся прежде всего феномен «ночного кислотного прорыва» и дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР). Если тактика лечения первого достаточно хорошо разработана, то с ДГЭР все не так очевидно Комплексный подход позволяет повысить эффективность терапии, снизить риск развития осложнений, уменьшить выраженность клинических проявлений и улучшить качество жизни больных. Для этого стандартные схемы лечения дополняют препаратами, влияющими на разные звенья патогенеза. При ДГЭР это прежде всего препараты УДХК. Обладая цитопротективными, холеретическими и холелитическими эффектами, УДХК уменьшает повреждающее действие рефлюктата на слизистую оболочку пищевода. Патогенетически обоснованной является комбинация УДХК (Урсосан) с прокинетиками (Итомед®), способствующая нормализации нарушенной моторно - эвакуаторной функции билиарного тракта и улучшению антродуоденальной координации.
Consilium Medicum. 2014;16(8):5-8
5-8
Особенности выбора ингибитора протонной помпы для лечения кислотозависимых заболеваний в практике клинициста
Аннотация
К кислотозависимым заболеваниям относят функциональные и органические заболевания органов пищеварения, в патогенезе которых важнейшую роль играет уровень кислотообразования в желудке. Соответственно, эффективное лечение этих заболеваний возможно лишь при значительном и длительном снижении кислотности желудочного сока. Наиболее эффективными и безопасными ингибиторами секреции в настоящее время считаются ИПП, которые обеспечивают оптимальный уровень снижения секреции (рН>4,0) и длительное сохранение достигнутого эффекта и вызывают наименьшее число нежелательных побочных явлений. Широкое распространение кислотозависимых заболеваний обусловливает высокую востребованность ИПП в ежедневной клинической практике, а также более широкое проведение разных образовательных программ, посвященных данной проблеме.
Consilium Medicum. 2014;16(8):9-13
9-13
Выбор нестероидного противовоспалительного препарата с позиций профилактики НПВП- гастропатии и лекарственной безопасности
Аннотация
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее распространенных лекарственных средств. К сожалению, наряду с высокой фармакотерапевти-ческой эффективностью по основным показаниям с приемом НПВП ассоциируется целый спектр разных, иной раз фатальных, осложнений. Особую актуальность приобретает негативное специфическое действие НПВП на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Неблагоприятные побочные эффекты характерны практически для всех представителей группы НПВП (с разной частотой) независимо от их химического строения, лекарственной формы и способа введения. Выбор оптимального препарата из группы НПВП спозиций эффективности и безопасности один из наиболее обсуждаемых в широкой клинической практике, прежде всего врача первого контакта (терапевта и врача общей практики), которому часто приходится сталкиваться с сопутствующими неврологическими и ревматологическими проблемами пациента, когда имеет место комбинация воспалительной реакции и болевого синдрома со стороны опорно-двигательного аппарата, а также необходимость длительного назначения НПВП.
Consilium Medicum. 2014;16(8):14-19
14-19
Антибиотикоассоциированные диареи: ситуация в мире и Новосибирске
Аннотация
Применение антибиотиков, кроме несомненной пользы в случаях, когда они показаны, может сопровождаться рядом нежелательных явлений. Условно их можно подразделить на аллергические и токсические побочные эффекты, формирование резистентных штаммов микроорганизмов и развитие антибиотикоассоциированнойдиареи(ААД). Факторами риска развития ААД являются: группа антибиотика и длительность лечения, возраст больных, длительная госпитализация, наличие сопутствующих заболеваний, медицинские манипуляции и желудочно-кишечная хирургия, энтеральное питание, прием препаратов, снижающих кислотность, заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный колит и болезнь Крона), беременность, химиотерапия. Под воздействием антибиотиков существенно изменяется «микробный пейзаж» пищеварительного тракта. Уменьшение нормальной микрофлоры приводит к увеличению нутриентов в толстой кишке, и патогенные и условно-патогенные микроорганизмы начинают активно питаться и размножаться при отсутствии конкуренции за выживание. Инфекционная ААД имеет более тяжелое течение и более высокую частоту осложнений. Практически все антибиотики могут вызывать ААД. Одной из самых проблемных групп являются линкозамиды - клиндамицин и линкомицин. Clostridium difficile - наиболее частый возбудитель инфекционной диареи у госпитализированных пациентов в развитых странах. В Новосибирске в 2013-2014 гг. с целью выявления клостридиальной инфекции были обследованы 95 человек с хронической диареей неустановленной этиологии. Из них мужчин 61 (65%) человек, женщин - 34 (35%). Большинство из них были в возрастном интервале 40-60 лет - 50 (53%) человек. Предшествующий прием антибиотиков разных групп был у 67 (71%) человек. Антибиотики получали в стационаре 11 (16%) человек, 56 (84%) - амбулаторно. Таким образом, врачи, работающие в практическом здравоохранении, должны иметь повышенную настороженность в отношении клостридиальной инфекции в случаях хронической диареи у пациентов, особенно получавших антибактериальную терапию. По нашим данным, эта инфекция встречается не только у пожилых лиц или у лиц, получавших курсы антибиотиков в стационаре, но и у молодых, в том числе получавших лечение амбулаторно. В группу риска ААД входят медработники, вследствие большей возможности контакта с инфицированными C. difficile пациентами, а также лица с воспалительными заболеваниями кишечника, особенно получающие иммунодепрессанты.
Consilium Medicum. 2014;16(8):19-21
19-21
Медикаментозная терапия неосложненной симптоматической дивертикулярной болезни толстой кишки
Аннотация
Чаще всего врачам общей практики приходится сталкиваться с сердечно-сосудистыми заболеваниями и дивертикулярной болезнью толстой кишки. Частота обнаружения дивертикулов и их количество увеличиваются с возрастом: они выявляются примерно у 10% лиц до 40 лет и у 66% в возрасте 80 лет с приблизительно одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Актуальность проблемы заключается в том, что частота развития осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки также увеличивается с возрастом неосложненная симптоматическая дивертикулярная болезнь, которая протекает с выраженным болевым синдромом, метеоризмом и/или нарушением стула, приблизительно у 1/3 больных пожилого и старческого возраста приводит к снижению качества жизни и, помимо диетических рекомендаций, требует назначения различных фармакологических препаратов.
Consilium Medicum. 2014;16(8):21-23
21-23
Выбор антигипертензивного препарата у больного артериальной гипертонией и патологией печени
Аннотация
Распространенность артериальной гипертонии (АГ) в России и мире сегодня достигает высоких цифр: свыше 40%. У 83,3% больных АГ сочетается с заболеваниями органов пищеварения, в том числе у 30% - с патологией печени В клинической практике часто встречается сочетание АГ и заболеваний печени, которые объединены не только большой распространенностью, но и едиными факторами риска (ФР), патогенетическими механизмами. Клиницисты сталкиваются с целым рядом проблем, начиная от более тяжелого течения заболеваний и заканчивая затруднениями в терапии таких больных. Приходится находить компромиссы между эффективностью и безопасностью гипотензивных препаратов, просчитывать возможные лекарственные взаимодействия с учетом функционального состояния печени. Таким образом, проблема адекватного контроля АД, органопротекции оранов-мишеней и достижения максимально низкого сердечно-сосудистого риска при сочетании АГ и патологии печени может быть успешно решена только при правильном выборе АГП, его дозы и при рациональном сочетании с другими лекарственными средствами. Пациенты с АГ и патологией печени, как правило, требуют комплексного подхода, направленного не только на снижение АД, но и на такие важные патогенетические механизмы, как ИР, дислипидемия, системное воспаление. При выборе лекарственного препарата врач руководствуется патогенетическими механизмами основного заболевания и наличием сопутствующей патологии.
Consilium Medicum. 2014;16(8):24-27
24-27
Пробиотики в эрадикации инфекции Helicobacter pylori
Аннотация
В настоящее время все более актуальным становится использование пробиотиков в лечении пациентов с заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori . Изменения микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) играют немаловажную роль в патогенезе хеликобактериоза, как и других терапевтических инфекций, что является патогенетическим обоснованием использования пробиотических препаратов у данной категории больных.
Consilium Medicum. 2014;16(8):28-32
28-32
Бронхообструктивный синдром у больныхс гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: внепищеводное проявление заболевания или бронхиальная астма?
Аннотация
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) развивается при повторяющемся забросе в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что сопровождается воспалительными изменениями слизистой оболочки (СО) дистального отдела пищевода и появлением типичных клинических симптомов. Классификация, предложенная Всемирным конгрессом гастроэнтерологов в Бангкоке (2002 г.), разделила понятия «эрозивная ГЭРБ», при которой рефлюкс-эзофагит сопровождается эрозивно-язвенным поражением СО пищевода, и «неэрозивная рефлюксная болезнь» (НЭРБ), при которой имеют место только катаральные изменения либо эндоскопические проявления полностью отсутствуют. Одним из решений Всемирного конгресса в Монреале (2005 г.) было уточнение обсуждавшегося ранее вопроса о разделении проявлений заболевания на пищеводные и внепищеводные синдромы. Внепищеводные проявления подразделяются на синдромы, связь которых с ГЭРБ достоверно установлена (кашель, ларингит, бронхиальная астма - БА, эрозии зубной эмали), и синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается (фарингит, синусит, идиопатический фиброз легких, рецидивирующий средний отит).Именно внепищеводная симптоматика все больше привлекает внимание врачей в последние годы, поскольку она нередко доминирует в клинической картине ГЭРБ, затрудняет ее диагностику, приводит к ошибкам в терапии и, следовательно, негативно сказывается на качестве жизни пациентов и прогнозе заболевания.Респираторная симптоматика на фоне ГЭРБ часто встречается в клинической практике, при этом наибольшее значение имеют кашель и бронхоспастический синдром. Такого рода пациенты нуждаются в проведении не только полноценного антирефлюксного и антисекреторного лечения (с назначением ИПП, при необходимости в сочетании с прокинетиками и антацидами), но и в базисной противоастматической терапии (ингаляционные глюкокортикостероиды, при необходимости в сочетании с длительно действующими b-агонистами или бронхолитиками других фармакологических групп).
Consilium Medicum. 2014;16(8):33-38
33-38
Синдром избыточного роста метаногенной флоры у пациентов с синдромом раздраженного кишечника
Аннотация
В патогенезе синдрома раздраженного кишечника (СРК) взаимодействие кишечной флоры со слизистой оболочкой занимает одну из ключевых ролей. микроорганизмы, оказывая влияние на разные сигнальные пути человека, способны вмешиваться в функционирование органа - среды обитания более благоприятным для себя образом, и правильное созревание и эффективность иммунной системы человека во многом опосредованы влиянием представителей его микрофлоры.К настоящему моменту стало известно, что пробиотические бактерии способны взаимодействовать с клетками организма-хозяина вмешательством в работу межклеточных путей передачи сигналов По данным литературы, синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке выявляется у 69-84% больных с СРК. К настоящему времени дилемма: СРК приводит к СИБР или СИБР вызывает симптомы СРК - остается нерешенной. Настоящим исследованием проведена попытка сопоставить клиническую картину СРК и ответ на лечение у пациентов с СИБР водородпродуцирующей и метанпродуцирующей флорой. В рамках исследования методом водородно-метанового дыхательного теста с лактулозой были обследованы 83 пациента с СРК. Внедрение в клиническую практику диагностических методик выявления СИБР у пациентов с СРК с определением метана и водорода позволяет выделить группу пациентов с возможно плохим субъективным и объективным ответом на лечение СИБР пробиотиками, требующим назначения более эффективных антибактериальных препаратов, например кишечных антисептиков.
Consilium Medicum. 2014;16(8):39-42
39-42
Применение антидепрессантов в лечении синдрома раздраженного кишечника
Аннотация
Функциональная патология нижних отделов желудочно-кишечного тракта сегодня занимает первое место среди гастроэнтерологических заболеваний в большинстве стран мира. Наиболее распространенным в данной группе является синдром раздраженного кишечника (СРК), который рассматривается как биопсихосоциальная патология, связанная с нарушением регуляции кишечных функций со стороны центральной нервной системы. Заболевание имеет «доброкачественное» течение, не прогрессирует, не приводит к инвалидизации, но значительно снижает качество жизни больных. Целью нашей работы был анализ состояния больных с рефрактерной формой СРК при лечении антидепрессантами, а также динамики разносторонних проявлений заболевания, связанных с его патофизиологическими механизмами. Анализ результатов проведенного исследования показал, что антидепрессанты трициклической и тетрациклической структуры, а также антидепрессанты из группы СИОЗС эффективно купируют основные проявления СРК с рефрактерным течением, влияя на ряд патогенетических механизмов заболевания, таких как изменения психоэмоциональной сферы, дисфункция автономных структур регуляции. В дальнейшем представляется перспективным детальное изучение сравнительной эффективности разных групп антидепрессантов при различных типах СРК. Антидепрессанты должны более широко применяться у пациентов с СРК, резистентных к другим средствам медикаментозной терапии.
Consilium Medicum. 2014;16(8):42-46
42-46
Хронический вирусный гепатит В: диагностика и лечение
Аннотация
Вирусный гепатит В (HBV) - инфекционное заболевание, которое характеризуется тяжелым воспалительным поражением печени. Хронический гепатит В (ХГВ) является одним из распространенных заболеваний среди разновидностей ХГ. Поэтому рассмотрим более подробно особенности его эпидемиологии, этиологии, патогенеза и лечения.
Consilium Medicum. 2014;16(8):47-52
47-52
Механизмы фиброзообразования при хронических заболеваниях печени и возможности антифибротической терапии
Аннотация
Известно, что субстратом цирроза печени ЦП являются усиленное фиброзообразование с формированием узлов-регенератов, некрозы и ангиогенез. Фиброгенез представляет собой универсальный патофизиологический процесс в ответ на повреждение печени в виде избыточного отложения экстрацеллюлярного разрушения его компонентов. Фиброз является конечным звеном предшествующей цепочки событий, вызванных повреждением гепатоцитов: разрушения клеточных мембран и клеточных органелл, перекисного окисления липидов, воспаления, активного коллагенообразования при активном участии про - и антифиброгенных факторов. Повреждение печени разными токсическими факторами активирует звездчатые клетки (ЗК), которые являются основными фиброгенными клетками печени, образующими внеклеточный матрикс в поврежденной печени. В настоящее время фиброзирование рассматривается как результат повторяющегося во времени процесса повреждения/восстановления печеночных клеток, а замещение соединительной тканью представляется как репаративный процесс, развивающийся в ответ на хроническое повреждение печени. В клинических исследованиях последних лет доказано, что фиброз на ранних стадиях обратим при условии предотвращения усиленной выработки коллагена путем подавления синтеза факторов, стимулирующих коллагенообразование (медиаторы воспаления, энзимы, цитокины), воздействия на основные звенья патогенеза и уменьшение выраженности воспаления. Стандартизированный силимарин (Легалон) является одним из наиболее изученных препаратов с антифибротическим эффектом В ряде экспериментальных работ под воздействием силимарина были зафиксированы апоптоз активированных ЗК, ответственных за развитие фиброза, снижение воспаления за счет связывания свободных радикалов, супрессия фиброгенеза с одновременной стимуляцией процессов фибролизиса.
Consilium Medicum. 2014;16(8):52-59
52-59
Холестатические поражения печени у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (по результатам анализа регистра больных в Новосибирске)
Аннотация
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) объединяют группу заболеваний - язвенный колит, болезнь Крона, неклассифицируемый колит,которые характеризуются хроническим, рецидивирующим иммунно-опосредованным воспалением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Частота поражения печени при ВЗК колеблется от2 до 95%, что объясняется разным подбором исследуемых групп больных и использованием разных методов исследования. Наиболее часто встречаются: первичный склерозирующий холангит (ПСХ), аутоиммунный гепатит (АИГ), жировая дистрофия печени и желчнокаменная болезнь.Нами был проведен анализ 969 больных, входящих в регистр больных ВЗК в г. Новосибирске, с целью изучения частоты, структуры холестатических заболеваний печени у больных ВЗК. Заключение - Поражение печени разного генеза - нередкая внекишечная проблема у больных ВЗК. Частота холестатического поражения печени разного генеза составляет 7,8%. Почти у 1/4 больных выяснение причин холестаза представляет объективные трудности и требует динамического наблюдения, тщательного анализа и последовательной неодновременной замены лекарственной терапии для возможности установления связи симптомов с конкретным лекарственным препаратом, а также мониторирования показателей функциональных проб печени при назначении новых препаратов.
Consilium Medicum. 2014;16(8):60-62
60-62
Метаболический синдром в практике педиатра и врача общей практики
Аннотация
Согласно мнению большинства ученых, активно занимающихся исследованием данной патологии, основными составляющими метаболического синдрома МС являются: ожирение по абдоминальному типу, нарушение толерантности к глюкозе (сахарный диабет- СД типа 2), артериальная гипертензия, дислипидемия. На основании многочисленных исследований отмечено, что наличие МС повышает риск раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний не только у взрослых, но и у детей. В связи с этим необходимо раннее выявление групп риска детей по развитию ожирения и МС, поскольку профилактические мероприятия могут снизить смертность от сердечно-сосудистой патологии Основой терапии МС у детей и взрослых является коррекция дисбаланса между потреблением и расходом энергии. Комплексный подход терапии МС включает два основных направления:коррекцию рациона питания;снижение инсулинорезистентности (коррекция физической активности и медикаментозное лечение).
Consilium Medicum. 2014;16(8):63-66
63-66
Эндоканнабиноидная система, пищевая аддикция, морбидное ожирение
Аннотация
В современном мире около 50% населения страдают ожирением, не включая тех, кто имеет просто избыточную массу тела. Ожирение - это не только избыточный объем жировой ткани, но и сложный комплекс метаболических нарушений, приводящий к тяжелым, хронически протекающим, заболеваниям практически всех органов и систем. В формировании пищевых пристрастий человека принимают участие многие гормоны пищевого поведения, в частности лептин, грелин, серотонин, эндорфины. При нарушении их соотношения формируется атипичное пищевое поведение.Регуляция поступления и усвоения пищи определяется сложным взаимодействием адипоцитов, мезолимфатической системы, гипоталамуса и желудочно-кишечного тракта. По-видимому, эндоканнабиноидная система ЭКБС играет роль одного из ключевых регуляторов этого взаимодействия.У больных с избыточной массой тела и курильщиков ЭКБС постоянно активируется избытком пищи и никотина. В ответ на систематическую выработку эндоканнабиноидов в центральной нервной системе - на уровне гипоталамуса и дугообразного ядра - происходят патологическая активация аппетита и повышение потребности в никотине. На периферии в клетках жировой ткани активируются процессы липогенеза. Результаты собственных наблюдений показали наличие зависимости уровня гормонов пищевого поведения и типов пищевого поведения, на фоне лечения получены динамика массы тела и ОТ/ОБ, а также изменение гормонов пищевого поведения и модификация пищевого поведения до и после коррекции массы тела.
Consilium Medicum. 2014;16(8):67-72
67-72
Жировая болезнь печени: особенности патогенеза, диагностика и терапевтический потенциал
Аннотация
В настоящее время большое внимание в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) уделяется связи с избыточной массой тела и ожирением, гиперлипидемией, инсулинорезистентностью (ИР), метаболическим синдромом (МС), сахарным диабетом (СД) типа 2.При этом печень является не только причиной метаболических расстройств, но и мишенью, одним из основных поражений которой является избыточное отложение жира в гепатоцитах. В последующем происходят изменение функциональной активности клеток печени и перестройка метаболических процессов, способствующая развитию морфологических изменений по типу дистрофии и накопления жира клетками, а в дальнейшем - воспалению и фиброзу. НАЖБП принимает все большее значение в структуе патологии, причем не только гастроэнтерологической, но и кардиологической, и общетерапевтической в целом. Возникновение НАЖБП ассоциировано с риском развития сердечно-сосудистой патологии и уменьшением продолжительности жизни пациентов. НАЖБП и МС представляют для врачей трудности в лечении, поскольку данная проблема является междисциплинарной и зачастую требует привлечения нескольких специалистов. На практике врачи встречают сложности в дифференциальной диагностике заболеваний печени, поскольку в ряде случаев нет достоверных и специфических признаков, позволяющих идентифицировать поражения печени, такие как алкогольная ЖБП и НАЖБП или лекарственный гепатит. Важно проведение скрининга НАЖБП в группах риска, к которым относятся большинство кардиологических больных, а именно пациенты с МС, ожирением, СД, гиперлипидемией, получающие гормональную заместительную терапию или пероральные контрацептивы. С тактической точки зрения важны обеспечение высокой комплаентности пациентов, формирование у них понимания необходимости борьбы с факторами риска и преимуществ здорового образа жизни. Одним из главных звеньев развития жировых поражений печени является поражение гепатоцитов, именно поэтому основным компонентом патогенетического лечения должна быть гепатопротекторная терапия. Российские стандарты лечения заболеваний печени, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России, также предусматривают назначение гепатопротекторов, к которым относятся препараты эссенциальных фосфолипидов ЭФЛ, препараты расторопши (Силимарин), адеметионин, урсодезоксихолевая кислота.
Consilium Medicum. 2014;16(8):72-77
72-77
Новое понимание роли микробиоты в патогенезе метаболического синдрома
Аннотация
Новое понимание роли кишечной микробиоты, формируемое в последнее время, в осуществлении регуляции иммунной системы может сыграть ключевую роль в решении некоторых из наиболее серьезных проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются люди во всем современном мире. Аутоиммунные болезни, проявления клинической депрессии, преждевременного старения и, конечно же, ожирение в действительности могут быть связаны с иммунной дисфункцией, которая очень часто начинается с несостоятельности кишечной микрофлоры человека. На интенсивность данного процесса оказывают влияние как состояние микробиоценозов (плотность микробных популяций, скорость их размножения), так и уровень естественной резистентности организма хозяина, а также дополнительные факторы, влияющие на микробные сообщества (прежде всего антимикробная и иммуномодулирующая терапия). Некоторые молекулярно-клеточные механизмы, связанные с каскадом реакций, инициированных эндотоксинами грамотрицательных или грамположительных бактерий и представляющие собой систему врожденной антимикробной резистентности организма млекопитающих, составляют важное звено патогенеза значительной части неинфекционных заболеваний, в том числе и метаболического синдрома. Здравоохранение будущего (а может быть, было бы правомочнее его назвать здравосохранением) скорее всего будет включать в себя персонализированную диагностику микробиоты человека для определения состава пребиотиков или пробиотиков, необходимых для обеспечения баланса макро - и микроорганизмов.
Consilium Medicum. 2014;16(8):77-82
77-82
Роль гастроинтестинальных гормонов в регуляции панкреатической секреции
Аннотация
Для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) необходимо скоординированное взаимодействие между разными клетками, составляющими его ткани и органы. С помощью межклеточных взаимодействий осуществляется согласованная регуляция метаболизма, дифференцировки, пролиферации и физиологических функций данной системы. Основная роль в обеспечении взаимодействия клеток принадлежит гормонам (так называемым молекулам сигнальной системы, или первичным мессенджерам). Основным источником этих соединений в ЖКТ являются эндокринные клетки слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, ПЖ и тощей кишки В настоящее время открыто более 30 гормонов и множество биологически активных веществ, что делает ЖКТ крупнейшим эндокринным органом. Необходимо отметить многообразие функций и тесные межорганные взаимосвязи ПЖ, тонкой кишки и центральной нервной системы. Секреция ПЖ контролируется комплексом нервных, паракринных и эндокринных путей, поэтому важно понять, как контролируются и интегрируются эти сигналы в здоровом организме и при патологии, что может быть использовано при разработке новых лекарственных препаратов для лечения таких заболеваний, как панкреатит, диабет, ожирение и их осложнений.
Consilium Medicum. 2014;16(8):83-85
83-85
Риск злокачественных новообразований при IgG4-ассоциированной болезни
Аннотация
Совсем недавно IgG4-ассоциированная болезнь (IgG4-АБ; IgG - иммуноглобулин G) превратилась в самостоятельную нозологическую формус неизвестной пока этиологией и мультиорганным синхронным или метахронным вовлечением в специфический воспалительный процесс, характеризующийся выраженной инфильтрацией IgG4-позитивными клетками и прогрессирующим фиброзом. Болезнь Микулича, семейный мультифокальный фибросклероз, лимфоплазмацитарный склерозирующий панкреатит, аутоиммунный панкреатит (АИП) и многие другие термины, встречающиеся в мировой литературе в течение последнего века, описывали сотни необычных наблюдений, истинной формой которых с позиций современной науки является IgG4-АБ В контексте множества генетических, вирусных, грибковых, антигенассоциированных и многих других теорий и гипотез канцерогенеза особенно интересно рассматривать IgG4-АБ в рамках заболевания, повышающего риск злокачественных новообразований.
Consilium Medicum. 2014;16(8):86-88
86-88
Принципы питания больных, оперированных по поводу рака желудка
Аннотация
Как известно, единственным методом лечения рака желудка является хирургическое вмешательство. Прогноз у таких пациентов неблагоприятный, 5-летняя выживаемость после тотальной гастрэктомии составляет 17,8-28%, а в некоторых странах достигает 50%; считается, что она зависит от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и от возраста пациента.По данным ряда авторов, у 80% пациентов с раком желудка развивается белково-энергетическая недостаточность (БЭН), максимальным проявлением которой является синдром анорексии-кахексии, который может быть непосредственной причиной смерти у 4 из 20 пациентов Современные диагностические технологии, позволяющие оценить обеспеченность организма разными макро - и микронутриентами, определить показатели компонентного состава тела, исследовать биохимические маркеры пищевого и метаболического статуса (показатели обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов), должны применяться у пациентов после гастрэктомии/резекции желудка с целью адекватной коррекции метаболических нарушений и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
Consilium Medicum. 2014;16(8):89-92
89-92
Хирургические перчатки
Аннотация
Повышение требовательности хирургов к качественным характеристикам перчаток свидетельствует о переходе отечественного госпитального рынка на новый уровень развития и о признании важности дифференцированного выбора в контексте его результатов: повышения точности манипуляций и снижения частоты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Consilium Medicum. 2014;16(8):93-94
93-94