Том 9, № 5 (2007)
- Год: 2007
- Статей: 23
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4704
Статьи
Первые результаты Российской программы СТРАТЕГИЯ у пациентов с артериальной гипертензией: оценка эффективности Нолипрела при недостаточном контроле артериального давления
Аннотация
От имени исследователей: М.В.Архипова (Екатеринбург), А.С.Галявича (Казань), П.Я.Довгалевского (Саратов), А.Н.Закировой (Уфа), К.В.Злодеева (Красноярск), Н.В.Иванова (Санкт-Петербург), Е.М.Идрисова (Томск), А.И.Кузина (Челябинск), В.В.Скибицкого (Краснодар), И.В.Фомина (Н. Новгород), С.М.Хохлунова (Самара), В.В.Якусевича (Ярославль), С.С.Якушина (Рязань) Комбинированная терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и диуретиком относится к числу рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов, наиболее часто назначаемых в нашей стране пациентам с АГ. Антигипертензивный эффект ИАПФ связан с подавлением активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы посредством снижения образования ее основного эффектора – ангиотензина II (АТII), обладающего мощным вазоконстрикторным и пролиферативным действием. Диуретики, обладая мочегонным и вазодилатирующим действием, способствуют активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Таким образом, присоединение к диуретику ИАПФ способствует потенцированию антигипертензивного действия и позволяет существенно увеличить число пациентов, «отвечающих» на терапию, даже при нормо - и низкорениновой формах АГ. Кроме того, комбинированная терапия ИАПФ и диуретиком позволяет предотвратить возможные негативные эффекты последнего на показатели липидного, углеводного, пуринового обмена, а также уровень калия в плазме крови. Для лечения больных АГ в Российском исследовании СТРАТЕГИЯ был выбран препарат Нолипрел, представляющий собой фиксированную комбинацию двух антигипертензивных препаратов – периндоприла и индапамида. В клинической практике используемые дозы периндоприла и индапамида (2 мг и 0,625 мг соответственно) не эффективны при назначении данных препаратов в виде монотерапии. Высокая эффективность фиксированной комбинации периндоприл/индапамид доказана в ряде крупных экспериментальных и клинических исследований при контроле АД как по результатам ручного измерения, так и при измерении центрального АД в аорте. Причем гипотензивный эффект комбинированного препарата был более выраженным по сравнению с другими препаратами, назначаемыми в качестве монотерапии.
Consilium Medicum. 2007;9(5):5-10
5-10
Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы: новые возможности в лечении сердечно-сосудистых заболеваний
Аннотация
Ренин-ангиотензиновая система (РАС) является одной из ключевых систем организма, отвечающих за функционирование сердца и сосудов. Гиперактивация РАС лежит в основе ряда заболеваний: артериальной гипертонии (АГ), хронической сердечной недостаточности и др. Создано несколько классов препаратов, действие которых направлено на снижение активности этой системы. Один из них – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Их действие заключается в ингибировании АПФ, участвующего в превращении неактивного ангиотензина (АТ) I в АТ II, который является мощным вазоконстриктором и обладает рядом других действий. В последние годы все более активную роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) играет другой класс препаратов – блокаторы рецепторов АТ II 1-го типа (БРА).Возможность совместного применения ИАПФ и БРА для лечения ССЗ активно обсуждается, но единого мнения о преимуществах и ограничениях этой комбинации нет. Для лечения больных АГ она используется в клинической практике крайне редко, так как считается, что оба препарата воздействуют на разные уровни РАС и потенцирования антигипертензивного действия при их совместном применении не происходит.Эффективность комбинации ИАПФ и БРА была доказана в нескольких исследованиях. Препараты, влияющие на РАС, – ИАПФ и БРА – являются лекарственными средствами, улучшающими прогноз больных с ССЗ. Очевидно, их эффективность обусловлена не столько антигипертензивным действием, сколько влиянием на другие, неизученные механизмы развития ССЗ.
Consilium Medicum. 2007;9(5):10-12
10-12
Микроальбуминурия – интегральный маркер кардиоренальных взаимоотношений при артериальной гипертонии
Аннотация
Общепринятая концепция кардиоренальных взаимоотношений, подразумевающая общность механизмов формирования и прогрессирования поражения сердечно-сосудистой системы и почек при некоторых распространенных в общей популяции заболеваниях (эссенциальная артериальная гипертония, метаболический синдром, хроническая сердечная недостаточность, распространенный атеросклероз), в настоящее время является основанием для применения многих терапевтических стратегий, эффективных прежде всего с прогностической точки зрения. Особую актуальность в связи с этим приобретает поиск маркеров, достоверно описывающих нарушения кардиоренальных взаимоотношений и динамику их при применении соответствующих методов лечения. К числу таковых относят микроальбуминурию (МАУ), представления о диагностическом значении которой претерпели в последние годы значительные изменения. Традиционно МАУ – экскрецию с мочой альбумина, не превышающую 300 мг/сут и не регистрирующуюся обычными методами, используемыми для выявления протеинурии, связывали лишь с развитием диабетической нефропатии. Однако внедрение в клиническую практику качественных, используемых преимущественно для скрининга, и количественных методов обнаружения МАУ позволило оценить частоту этого феномена не только у пациентов, страдающих сахарным диабетом, но и в общей популяции, особенно при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях, что способствовало коренному пересмотру взглядов на данный лабораторный феномен
Consilium Medicum. 2007;9(5):13-19
13-19
Лечение артериальной гипертонии в условиях поликлиники: клиническая и экономическая эффективность
Аннотация
В последние годы расходы на лекарственное обеспечение населения увеличились во всех индустриальных странах в результате появления более дорогостоящих и качественных методов и схем лечения, с одной стороны, старения населения – с другой. Отсюда следует, что затраты на медикаментозное лечение должны быть оправданы снижением инвалидизации, летальности, уменьшением числа осложнений и сроков госпитализации. Следовательно, обеспечение рационального подхода к выбору лекарственной терапии, эффективная, правильно назначенная антигипертензивная терапия, ее соответствие принятым стандартам качества лечения, разработка четких и научно обоснованных критериев использования препаратов, улучшение качества жизни (КЖ) пациентов при снижении экономических затрат на лекарственное обеспечение остается важной государственной задачей. Установлено, что 2/3 пациентов с АГ имеют сопутствующую ИБС (стенокардию и/или постинфарктный кардиосклероз). В такой клинической ситуации препаратами, обязательными к назначению согласно рекомендациям, являются b-блокаторы. Однако в реальной практике их назначают не более чем половине пациентов с сочетанием АГ и ИБС. Нами изучена клиническая и экономическая эффективность лечения больных с сочетанием АГ и ИБС в условиях реальной поликлинической практики в Москве.Проведенный фармакоэкономический анализ показал, что использование бисопролола в лечении АГ и ИБС как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами приводит к существенному уменьшению общих прямых затрат, а также расходов на лекарственную фармакотерапию в частности.
Consilium Medicum. 2007;9(5):19-24
19-24
Место ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении кардиоренального синдрома
Аннотация
Значимость почечной дисфункции как предиктора неблагоприятного прогноза так же велика, как и других значимых переменных, включая значение фракции выброса левого желудочка и функциональный класс по NYHA. Хотя нарушение функции почек в большей степени предсказывает общую смертность, данный фактор играет важную роль и в смерти от прогрессирующей сердечной недостаточности. Многочисленные исследования показали, что строгий контроль АД является краеугольным терапевтическим подходом для замедления прогрессирования хронических заболеваний почек и уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности как у пациентов с сахарным диабетом, так и у больных с недиабетической нефропатией.Сейчас ни у кого не вызывает сомнения необходимость применения ИАПФ у больных ХСН. Подавляющее большинство многоцентровых клинических исследований лекарственных препаратов убедительно и неопровержимо доказало значимость применения ИАПФ в комплексной терапии ХСН. Поскольку именно почкам принадлежит основная элиминирующая роль ИАПФ, то существует определенная проблема в применении тех или иных препаратов с учетом не только патофизиологических процессов, происходящих в почках при ХСН, но и физиологических изменений, связанных с возрастом больных. Вот почему одним из основных вопросов, касающимся лечения ХСН, является функция почек и ИАПФ.
Consilium Medicum. 2007;9(5):28-33
28-33
beta-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ: ВОЗМОЖНОСТИ НЕБИВОЛОЛА
Аннотация
Первый b-адреноблокатор дихлороизопротеренол был синтезирован Powell и Slater в 1958 г. [2]. В начале 60-х годов Black и соавт. создали пропранолол и другие b-адреноблокаторы. Для лечения артериальной гипертонии (АГ) b-блокатор пропранолол (индерал) был предложен в 1964 г. Prichard и соавт. [1]. Один из первых кардиоселективных b-блокаторов метопролол внедрен в практику в 1975 г. [2]. Несмотря на то что b-блокаторы являются конкурентными ингибиторами катехоламинов, механизм их действия, по-видимому, более сложен и до конца не раскрыт.Особое положение среди b-блокаторов занимает небиволол, который не отражен в таблице. Он является кардиоселективным, вазодилатирующим и пока единственным представителем группы b-блокаторов, стимулирующим высвобождение оксида азота.Имеется достаточное количество работ по гипотензивной эффективности небиволола. Однако наибольший интерес представляют работы, в которых оценены не только гипотензивные, но и дополнительные благоприятные свойства – воздействие на эндотелий.Изучение гипотензивного действия небиволола выявило совершенно необычное его свойство. Речь идет о проблеме ортостатической (постуральной) гипотензии у лиц пожилого возраста.
Consilium Medicum. 2007;9(5):33-36
33-36
Антагонисты рецепторов ангиотензина II в поисках «фармакологической ниши»
Аннотация
Прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний – от факторов риска до развития фатальных осложнений – связано с нарастанием активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Хроническая гиперактивация РААС проявляется увеличением содержания в крови и тканях ее главного эффекторного пептида – ангиотензина II. К числу основных физиологических эффектов ангиотензина II относятся вазоконстрикция, усиление синтеза и секреции альдостерона, задержка натрия и воды, повышение тонуса симпатической нервной системы, усиление высвобождения вазопрессина, эндотелина-1 и норадреналина, стимуляция роста кардиомиоцитов и клеток соединительной ткани в миокарде, пролиферации гладкомышечных клеток и фибробластов в сосудистой стенке, а также мезангиальных клеток в почечных клубочках. Повреждающее воздействие ангиотензина II на органы-мишени выражается в развитии гипертрофии миокарда и миокардиофиброза, прогрессировании атеросклероза, повышении внутриклубочкового давления с последующим развитием нефросклероза, патологической цереброваскулярной реконструкции. Результаты выполненных экспериментальных и клинических исследований позволяют считать повышение уровня ангиотензина II независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний
Consilium Medicum. 2007;9(5):36-44
36-44
Оптимизация лечения стабильной стенокардии
Аннотация
Как известно, одним из основных проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) является стабильная стенокардия (СС). Наиболее типичное проявление СС – загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильная стенокардия напряжения».Безусловно, приоритетным направлением лечения ИБС по-прежнему остается улучшение прогноза путем профилактики развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти. Эти цели достигаются осуществлением мероприятий по изменению образа жизни и целым рядом фармакологических вмешательств.
Consilium Medicum. 2007;9(5):44-48
44-48
Выбор антигипертензивных препаратов у больных с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца: фокус на b-блокаторы
Аннотация
Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы и одним из главных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Поэтому неслучайно около 2/3 пациентов с ИБС имеют сопутствующий диагноз «гипертоническая болезнь». Наличие же сопутствующих заболеваний диктует необходимость особых подходов к выбору антигипертензивных препаратов. Согласно 2-й редакции отечественных рекомендаций по лечению АГ (ВНОК, 2004 г.), а также современным рекомендациям по лечению стабильных форм ИБС необходимо обязательное назначение 2 классов антигипертензивных средств – b-блокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ; периндоприл, рамиприл). Именно эти классы препаратов продемонстрировали, с одной стороны, способность снижать риск развития осложнений АГ (инфаркты миокарда – ИМ, инсульты, хроническая сердечная и почечная недостаточность), а с другой – улучшать прогноз у пациентов со стабильной формой ИБС. Назначение препаратов этих классов позволяет одновременно улучшить прогноз сразу обоих сосуществующих заболеваний.
Consilium Medicum. 2007;9(5):49-53
49-53
Почему ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента считаются препаратом выбора у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом: метаанализ клинических исследований по эффективности хинаприла
Аннотация
Ренин-ангиотензиновая система (РАС) имеет важное значение в регуляции ряда физиологических и патофизиологических состояний в организме человек (уровень артериального давления – АД, метаболические процессы и развитие атеросклероза).В нескольких крупномасштабных исследованиях было показано превосходство ингибиторов АПФ в сравнении с другими гипотензивными препаратами (b-блокаторы, антагонисты кальция) по снижению сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ с выраженными метаболическими нарушениями и сахарным диабетом. Хинаприл является одним из представителей ингибиторов АПФ и представляет собой пролекарство, которое проходит биотрансформаицю в печени до хинаприлата – основного активного метаболита. Этот механизм позволяет обеспечить более последовательное развитие гипотензивного эффекта. Благодаря высокой аффинности к АПФ как плазмы, так и тканей продолжительность действия хинаприла достаточна для обеспечения длительного контроля АД на фоне однократного приема [7]. Гипотензивный эффект хинаприла изучен в нескольких крупных многоцентровых исследованиях у более чем 50 000 больных АГ.
Consilium Medicum. 2007;9(5):54-57
54-57
Необходимость гликемического контроля при лечении метаболического синдрома
Аннотация
До сегодняшнего дня лечение метаболического синдрома (МС) сводилось в основном к коррекции цифр артериального давления (АД) и диетическим рекомендациям. Однако результаты ряда исследований указывают на то, что у данной группы пациентов нормализация уровня АД далеко не всегда приводит к снижению уровня смертности от сердечно-сосудистых осложнений. Более того, у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом (ИНСД), который может являться одним из компонентов МС, основную угрозу для жизни представляют именно сердечно-сосудистые заболевания – инфаркт миокарда и инсульт Как известно, при СД типа 2 (один из компонентов МС) в основе всех патологических симптомов лежит гипергликемия, при этом особое значение придается уровню глюкозы в плазме крови после приема пищи (постпрандиальная гипергликемия), представляющего самостоятельный фактор развития сердечно-сосудистых осложнений, мозговых инсультов и преждевременной смерти. В настоящее время является аксиомой, что при проведении антигипертензивной терапии необходимо учитывать влияние препарата на биохимические показатели крови: липидный профиль, показатели углеводного обмена, и именно с учетом этих показателей отдавать предпочтение при выборе терапии метаболически нейтральным препаратам. Несмотря на хороший антигипертензивный эффект, в ряде крупных многоцентровых исследований диагностировали вновь выявленный сахарный диабет (СД) не так уж и редко, причем это в наибольшей степени относилось к больным, которые в качестве основного препарата получали тиазидные диуретики.При подборе гипотензивного лечения, а оно всегда является длительным (пожизненным), мы не можем не учитывать многолетнее неблагоприятное влияние диуретиков на метаболические процессы. Учитывая данные подобных исследований, определение типа антигипертензивной терапии, не ухудшающей гликемические показатели, представляется весьма перспективным.Исследование STAR было призвано изучить метаболические эффекты комбинации ИАПФ трандолаприла и недигидропиридинового антагониста кальция медленного высвобождения верапамила СР (фиксированная комбинация Тарка) в сравнении с тиазидсодержащей комбинацией [сочетание диуретика гидрохлортиазида и антагониста рецепторов ангиотензина II (АРА) лозартана] у больных МС с наличием АГ.
Consilium Medicum. 2007;9(5):58-62
58-62
Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности у женщин
Аннотация
Если обратиться к ведущим факторам риска хронических заболеваний вен (ХЗВ), то едва ли не любой из них можно обнаружить у каждой женщины, при этом у многих одновременно присутствует сразу несколько возможных провоцирующих факторов. Безусловно, такая ситуация объясняет позицию многих флебологов, называющих ХВН "заболеванием с женским лицом". В последние годы от простой констатации этого факта российские врачи перешли к изучению вопросов, связанных с особенностями течения ХВН и выявления этой патологии именно у женщин. Одним из наиболее заметных исследований стала программа ДЕВА (Диагностика и лЕчение хронической Венозной недостАточности у женщин). Проект был реализован в апреле-мае 2006 г. силами 190 врачей-терапевтов из 45 городов 38 регионов Российской Федерации.Первым, и самым важным, является вывод о широчайшей распространенности ХЗВ среди женщин, что обусловлено действием целого ряда факторов риска венозной патологии. Это требует от нас активного выявления и своевременного лечения больных. Более того, одним из основных направлений нашей деятельности должна стать профилактика венозной патологии.Очевидным результатом проведенного исследования является вывод о том, что консервативное лечение ХЗВ не следует считать исключительной прерогативой хирургов. Оно может быть с успехом использовано врачами-терапевтами, чьи возможности в диагностике ХЗВ продемонстрированы в программе ДЕВА, а эффективность данных ими лечебных рекомендаций будет гарантирована применением современных высокоэффективных средств компрессии и фармакотерапии.
Consilium Medicum. 2007;9(5):62-65
62-65
О расширении списка антикоагулянтов, применяемых для лечения обострения коронарной болезни сердца
Аннотация
Стандартный подход к раннему лечению обострения коронарной болезни сердца (острых коронарных синдромов – ОКС) предусматривает использование сочетания антитромбоцитарных препаратов и парентерального введения нефракционированного (НФГ) или низкомолекулярных гепаринов. Недавно список антикоагулянтов, одобренных у данной категории больных в нашей стране, пополнился новым препаратом фондапаринукс. Фондапаринукс представляет собой синтетический сульфатированный пентасахарид, который так же, как и гепарин, соединяется с антитромбином (АТ) III и многократно усиливает способность последнего связывать активированный Х фактор свертывания крови. При этом в отличие от препаратов гепарина влияние фондапаринукса не затрагивает другие ферменты, участвующие в процессе коагуляции. Практические важные свойства фондапаринукса включают полное всасывание из подкожной клетчатки, малое взаимодействие с белками и клетками крови, а также достаточно длительный период полувыведения, который составляет около 17 и 21 ч у молодых и пожилых здоровых лиц соответственно. Все это обусловливает достаточно предсказуемое действие и возможность обеспечить достаточное влияние на свертывающую систему крови при подкожных инъекциях не чаще 1 раза в сутки.Данные об эффективности и безопасности фондапаринукса при обострении коронарной болезни сердца были получены в двух крупных международных многоцентровых рандомизированных двойных слепых контролируемых клинических испытаниях OASIS-5 и OASIS-6.
Consilium Medicum. 2007;9(5):66-74
66-74
Дигидропиридиновые антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии: новый представитель – лерканидипин
Аннотация
Одной из наиболее известных является классификация антагонистов кальция (АК), предложенная в 1996 г. T.Toyo-oka, W.Nayler. В соответствии с этой классификацией к I поколению АК относятся АК короткого действия, пролонгированные АК отнесены ко II, а амлодипин – к III поколению. В настоящее время к III поколению иногда причисляют АК лацидипин. Наиболее распространенными АК пролонгированного действия дигидропиридинового ряда являются нифедипин в форме гастроинтестинальной транспортной системы (ГИТС), амлодипин, лацидипин, фелодипин. В настоящее время в РФ зарегистрирован новый АК дигидропиридинового ряда – лерканидипин (Леркамен, Берлин Хеми/Менарини Групп). Антигипертензивная эффективность лерканидипина была изучена в исследовании ELYPSE.При равной антигипертензивной эффективности лерканидипин имеет преимущества перед другими АК дигидропиридинового ряда по лучшей переносимости и меньшему развитию побочных эффектов. Как гипотензивный эффект, так и побочные эффекты лерканидипина не зависят от возраста больных. Более того, при развитии побочных эффектов при приеме других АК дигидропиридинового ряда переход на лерканидипин позволяет продолжить лечение АГ лекарственными средствами данной подгруппы. Это особенно важно в клинической практике, когда препаратов выбора из-за противопоказаний и развития побочных эффектов не так уж и много.
Consilium Medicum. 2007;9(5):74-76
74-76
Побочные эффекты тиазидных диуретиков: фокус на гипокалиемию
Аннотация
На протяжении последних 5 лет в медицинской литературе идет активная дискуссия о сравнительной эффективности различных классов антигипертензивных препаратов в отношении смертности, риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта, сахарного диабета (СД) и защиты органов-мишеней при артериальной гипертензии (АГ). И как-то в тени осталась проблема побочных эффектов антигипертензивных препаратов.В настоящее время тиазидные диуретики прочно заняли свое место среди основных классов антигипертензивных препаратов. В условиях реальной клинической практики у многих пациентов с АГ невозможно достичь целевого артериального давления (АД) без их использования. Однако, обоснованно поставив во главу угла необходимость его достижения, о побочных эффектах этого класса препаратов стали говорить все меньше и меньше, а акцент на использование низких доз тиазидных диуретиков сделал почти аксиомой их метаболическую безопасность. Хотя это и не совсем соответствует истине.Прежде всего необходимо помнить о том, что уровень калия в крови 3,5 ммоль/л и ниже считается гипокалиемией. Наиболее часто он встречается при назначении петлевых и тиазидных диуретиков.
Consilium Medicum. 2007;9(5):77-81
77-81
Антагонисты кальция в клинической практике: современный взгляд на проблему
Аннотация
Широко применяемые сегодня в кардиологической практике антагонисты кальция (АК) являются гетерогенной группой лекарств, различающихся как по химической структуре, так и по селективности воздействия на различные отделы сердечно-сосудистой системы.АК являются одним из пяти классов антигипертензивных препаратов, эффективность которых была доказана как в плацебо-контролируемых, так и сравнительных исследованиях с изучением конечных точек.Вместе с тем в метаанализе крупномасштабных исследований отмечено, что АК более эффективно, чем другие классы препаратов, предупреждают развитие инсульта.В этом отношении особняком стоит исследование NORDIL. Это единственное исследование в котором продемонстрировано статистически значимое снижение инсультов на фоне применения АК по сравнению с b-блокаторами и диуретиками. В указанном рандомизированном проспективном исследовании, длившемся 4,5 года и включившем 10 881 не леченного ранее пациента с АГ в возрасте 50–74 лет, сравнивали эффективность дилтиазема (180–360 мг в сутки) и b-блокаторов или диуретиков.Возможным объяснением эффективности дилтиазема в плане профилактики инсульта считается антиатерогенный эффект препарата и способность снижать активность симпатической нервной системы (СНС). В свою очередь антиатерогенный эффект, свойственный АК, связан со способностью препаратов этого класса корригировать дисфункцию эндотелия (ДЭ). В настоящее время ДЭ рассматривается как ранняя фаза развития атеросклероза и атеротромбоза. В связи с этим коррекцию ДЭ на фоне антигипертензивной терапии можно рассматривать как дополнительный антиатерогенный эффект препарата. Собственные данные свидетельствуют не только об антигипертензивной эффективности, но и улучшении эндотелиальной функции на фоне лечения дилтиаземом. В данном случае речь идет о ретардированной лекарственной форме Алтиазем® РР.
Consilium Medicum. 2007;9(5):82-84
82-84
Комбинированная терапия артериальной гипертонии: в фокусе – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и диуретики
Аннотация
Особое внимание к проблеме АГ обусловлено также высоким риском развития осложнений (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК, хроническая сердечная и почечная недостаточности).Таким образом, ответ на вопрос о необходимости лечения больных АГ однозначен – лекарственная терапия с достижением целевого уровня АД, безусловно, необходима. Целью лечения пациентов с АГ является не только «снижение миллиметров ртутного столба», но и протекторное влияние на органы-мишени, предотвращение прогрессирования как самой гипертензии, так и ассоциированного с ней атеросклероза.Рациональная комбинированная антигипертензивная терапия позволяет достичь хорошего антигипертензивного эффекта, который сочетается с отличной переносимостью и безопасностью лечения. В связи с тем что комбинированная терапия АГ становится одним из основных направлений при лечении больных АГ, широкое распространение получили фиксированные комбинации АГП, содержащие в одной таблетке два лекарственных средства. Их использование позволяет получить устойчивый антигипертензивный эффект с минимальным количеством побочных явлений.Рациональность комбинации ИАПФ с диуретиком для лечения больных АГ полностью обоснована (D.Johnston и соавт., 1985). Антигипертензивное действие ИАПФ основано в первую очередь на уменьшении продукции ангиотензина II (АТ II). Поэтому наиболее выраженное антигипертензивное действие они оказывают на пациентов с повышенной активностью РААС, что было показано в целом ряде исследований.
Consilium Medicum. 2007;9(5):85-94
85-94
Антигипертензивная терапия: в фокусе комбинации, содержащие амлодипин
Аннотация
Главной задачей при лечении пациента с артериальной гипертензией (АГ) является достижения целевого уровня артериального давления.В этой связи все больше возрастает роль комбинированной антигипертензивной терапии. В современных рекомендациях по лечению АГ даются четкие критерии для назначения комбинированной антигипертензивной терапии. Главным ее достоинством является то, что она позволяет сразу воздействовать на большее количество самых разных звеньев патогенеза АГ [активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) и симпатоадреналовой систем (САС), нарушение функции эндотелия и почек, гипертрофию миокарда и сосудистой стенки]. Клиническим следствием этого является повышение эффективности лечения на 20–30% по сравнению с монотерапией. При этом сокращается время подбора терапии и существенно повышается приверженность пациентов лечению (данные исследования STRATHE). Кроме того, комбинированная терапия обеспечивает лучшую защиту органов-мишеней (исследования LIVE, PICXEL, BENEDICT, REASON, PREMIER, PROGRESS, COOPERATE, CALM).Комбинации, содержащие антагонисты кальция, имеют один из наиболее широких спектров показаний – АГ в сочетании с нефропатией, или ИБС, или атеросклерозом (АС). Новый всплеск интереса к ним был связан с результатами исследования ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial, которые убедительно показали, что комбинация амлодипин+периндоприл оказалась гораздо эффективнее, чем комбинация атенолол+бендрофлуметиазид как по влиянию на жесткие и суррогатные конечные точки, так и на метаболические параметры у больных АГ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. При этом частота побочных эффектов у пациентов, получавших амлодипин+периндоприл, также была существенно меньше. Интересно, что последующий анализ показал, что комбинация амлодипин+периндоприл достоверно улучшала эластичность крупных артерий (субисследование CAFE – Conduit Artery Functional Evaluation) и достоверно снижала риск развития сахарного диабета (СД).Представленные данные убедительно свидетельствуют о выраженных клинических преимуществах комбинированной терапии, основанной на амлодипине.
Consilium Medicum. 2007;9(5):94-98
94-98
Почему в исследовании CAFE одна комбинация оказалась эффективнее другой?
Аннотация
При ретроспективном анализе связи между ЦДА и клиническими событиями было установлено, что пульсовое ЦДА, давление выброса и систолический прирост ЦДА были достоверно связаны с комбинированной конечной точкой (все сердечно-сосудистые события и процедуры + развитие почечной недостаточности). При использовании многофакторного анализа (регрессионная модель Кокса) после поправки на возраст и исходные факторы риска пульсовое ЦДА оставалось независимым предиктором клинических событий (отношение рисков от 1,11 до 1,13). При этом в группе амлодипин+периндоприл было выявлено 16% снижение риска по первичной конечной точке. На этом основании были сделаны выводы о том, что антигипертензивные препараты по-разному влияют на ЦДА и центральную гемодинамику, несмотря на сходное изменение АД в плечевой артерии, и пульсовое ЦДА может служить основной гемодинамической детерминантой сердечно-сосудистых исходов. По-видимому, именно связь между характером антигипертензивной терапии и изменениями ЦДА в значительной мере объясняет различия в частоте сердечно-сосудистых осложнений между группами атенолол+бендрофлуметиазид и амлодипин+периндоприл, полученные в исследовании ASCOT. Среди возможных причин менее эффективного влияния режима атенолол+бендрофлуметиазид на ЦДА авторы исследования CAFE указывают на удлинение времени изгнания и задержку пика давления выброса при их приеме, что увеличивает вероятность увеличения отраженного давления во время систолы. Они также не исключают, что возможная вазоконстрикция при приеме b-блокаторов приводит к более проксимальному сдвигу участков, генерирующих отраженное давление, тем самым увеличивая прирост ЦДА. Приведенные гипотезы по сути сводятся к еще одной констатации неблагоприятных (в данном случае гемодинамических) эффектов комбинации атенолол+бендрофлуметиазид. При таком подходе имеет место определенная недооценка мощного ангиопротективного потенциала комбинации амлодипин+периндоприл. Исследование CAFE стало вторым крупным исследованием после REASON, показавшим, что антигипертензивная терапия с включением в нее периндоприла приводит к существенному снижению величины пульсового АД, улучшению показателей сосудистой жесткости и ЦДА. Это значит, что именно особенности периндоприла как ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) стали одной из причин выявленных различий в исследованиях CAFE и REASON.
Consilium Medicum. 2007;9(5):98-103
98-103
На пути к расширению границ клинического применения статинов: новые данные о возможности замедления прогрессирования атеросклероза у больных с низким риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний
Аннотация
Результаты многих ранее выполненных исследований свидетельствовали о том, что применение статинов может приводить к замедлению прогрессирования или обратному развитию атеросклероза коронарных артерий (КА). Однако большая часть таких испытаний включала лиц с высоким риском развития осложнений ССЗ, высоким уровнем липидов в крови или определенными ССЗ. Цель международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования METEOR (Measuring Effects on Intima-Media Thickness: an Evaluation of Rosuvastatin) состояла в оценке влияние приема розувастатина по 40 мг/сут по сравнению с плацебо в течение 2 лет на ТИМ сонных артерий у больных среднего возраста с субклиническим атеросклерозом и низким риском развития осложнений ССЗ по Фрамингемской шкале. Продолжительность наблюдения достигала 2 лет.
Consilium Medicum. 2007;9(5):103-107
103-107
Новости доказательной медицины: Липримар значительно снижает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с симвастатином по результатам анализа 80 000 пациентов из базы данных Real World
Аннотация
В настоящее время в разработке различных планов лечения и профилактики стремятся чередовать прием аторвастатина и симвастатина, назначая сопоставимые липопротеины низкой плотности – ЛПНП-снижающие дозы статинов и ожидая сходного результата в отношении профилактики сердечно-сосудистого риска. Для предоставления реальной картины врачам и потребителям было спланировано исследование с целью выявления различий между Липримаром и симвастатином по оценке их влияния на снижение уровней ЛПНП с учетом назначаемых доз. Пациенты, получавшие Липримар, имели риск сердечно-сосудистых событий на 14% ниже по сравнению с больными, получавшими симвастатин, даже после коррекции дозы.
Consilium Medicum. 2007;9(5):108-110
108-110
Новые возможности лечения больных ишемической болезнью сердца и бронхиальной астмой
Аннотация
Критериями успешного лечения стенокардии является полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к нормальной активности (стенокардия I функционального класса – ФК – болевые приступы только при значительных нагрузках). Антиангинальная терапия стабильной стенокардии в значительной части случаев сопряжена с недостаточной эффективностью, высокой частотой нежелательных эффектов и побочных явлений, непереносимостью медикаментов.В многоцентровом исследовании "EURO HEART SURVEY of stable angina" изучали частоту и причины неназначения b-блокаторов.Основными причинами неназначения этого класса препаратов были сопутствующие диффузные заболевания органов дыхания, артериальная гипотония, облитерирующий эндартериит нижних конечностей, сексуальная дисфункция, сахарный диабет, непереносимость препаратов, нежелательные эффекты и побочные явления.Именно поэтому большой проблемой является проведение антиангинальной терапии у отдельных групп пациентов (при сопутствующей бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, периферической вазоконстрикции, нарушении контрактильной функции миокарда, нарушениях атриовентрикулярной проводимости, нарушении толерантности к глюкозе, эректильной дисфункции, сопутствующей артериальной гипотонии др.). К преимуществам применения ивабрадина у больных стабильной стенокардией относятся доказанный в многочисленных исследованиях антиангинальный и антиишемический эффект, отсутствие отрицательного инотропного действия и влияния на АД, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую проводимость, отсутствие артериальной вазоконстрикции и синдрома рикошета, хорошая переносимость. Именно поэтому ивабрадин может использоваться в качестве альтернативы у пациентов с противопоказаниями к b-блокаторам или при их непереносимости.
Consilium Medicum. 2007;9(5):110-115
110-115
Проблемы использования статинов в России
Аннотация
По данным крупных клинических исследований, нарушение липидного обмена, в частности повышение атерогенных липопротеинов, имеет важное значении в развитии атеросклеротического поражения артерий.Начиная с 80-х годов интерес к нарушению липидного обмена заметно увеличился. С одной стороны, это обусловлено результатами многочисленных проспективных исследований о роли нарушений липидного обмена в развитии атеросклероза, с другой – появлением новых классов гиполипидемических препаратов.За последние 20 лет арсенал липидснижающих средств увеличился как за счет новых классов, так и за счет генериков статинов, что позволяет добиться эффективного снижения уровня липидов у широких слоев населения. На сегодняшний день имеется 5 классов липидснижающих препаратов: секвестранты желчных кислот, производные никотиновой кислоты, ингибиторы абсорбции ХС, фибраты, статины (ингибиторы синтеза ХС).Статины являются основными препаратами в лечении гиперлипидемий.Назначение статинов в различных этапах сердечно-сосудистого континуума способствует к снижению сердечно-сосудистой смертности на 30–37%.
Consilium Medicum. 2007;9(5):116-120
116-120