Том 10, № 4 (2016)

-

Протезирование тазобедренного сустава в современном мире - важнейшее ортопедическое вмешательство, позволяющее продлить активное долголетие и даже жизнь пожилым людям, страдающим коксартрозом или имеющим перелом проксимального отдела бедра. Для получения оптимальных результатов хирургического лечения крайне важным является раннее начало восстановительного лечения, которое в свою очередь невозможно без организации адекватного периоперационного обезболивания. Применение лишь системных (таблетированных, для в/в, в/м и подкожного применения) анальгетиков не позволяет решить задачу обеспечения полноценного (купирование статической и динамической боли) обезболивания после ТЭПТС из-за ограниченного анальгетического потенциала неопиоидных препаратов, а также развития побочных эффектов опиоидов, поэтому актуальным является применение методов регионарной анестезии. Ранее считавшийся для ТЭПТС золотым стандартом регионарной анестезии метод эпидуральной анальгезии не вполне подходит для пациентов пожилого и старческого возрастов в связи со сложностью (на фоне симпатической, а порой и моторной блокады) обеспечения ранней мобилизации и начала восстановительного лечения после операции. В последние десятилетия повысился интерес к периферическим методам регионарного обезболивания. Подвздошно-фасциальный блок, инфильтрация сустава большими объемами анальгетиков и блокада нервов поясничного сплетения представляют собой палитру регионарной анестезии и анальгезии при ТЭПТС. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и только непосредственное их сравнение в рамках клинических исследований позволит расставить приоритеты и создать локальные и национальные госпитальные протоколы периоперационного обезболивания.

Данный обзор посвящен проблеме лечения периоперационной боли в бариатрической хирургии. В настоящее время распространенность больных с высокой степенью ожирения носит характер эпидемии, что неуклонно приводит к росту числа операций по поводу ожирения. В статье показаны факторы риска при традиционном подходе с использованием наркотических анальгетиков у данной категории больных, а также последствия неадекватной анальгезии у этих пациентов. Подробно представлены современные фармакологические агенты, воздействующие на различные уровни ноцицептивной системы. Обоснована роль мультимодального подхода к периоперационному обезболиванию, обязательным применением регионарной анестезии. Акцентировано внимание к визуализации нейроаксиальных структур при помощи ультразвука в контексте эффективности и безопасности выполнения регионарной анестезии у больных с морбидным ожирением. Обсуждаются возможные перспективы контроля болевого синдрома в бариатрической хирургии.

Обзор посвящен актуальной проблеме профилактики хронического постторакотомического болевого синдрома в онкохирургии. Представлен анализ мировых и отечественных исследований в этой области. Показаны преимущества и недостатки существующих на сегодняшний день методик ведения периоперационного периода онкологических больных после торакотомии. Приведены результаты собственного опыта, позволяющие снизить риск развития хронического постторакотомического болевого синдрома в 2 раза.

Острый панкреатит (ОП) во всем мире является одним из наиболее частых заболеваний ЖКТ, требующих госпитализации. ОП характеризуется общей смертностью 1%, с увеличением до 30% при тяжелой форме. Нарушение микроциркуляции и ишемия поджелудочной железы - главные причины развития панкреонекроза. В настоящее время отсутствует специфическая терапия ОП. Симптоматическая терапия направлена на агрессивную регидратацию, раннее питание, приемлемое обезболивание, оксигенацию, и использование антибиотиков остается главным лечением ОП. Растут доказательства преимуществ использования грудной эпидуральной блокады (ГЭБ) на экспериментальных моделях ОП у животных: улучшение внутренностной и панкреатической перфузии, улучшение микроциркуляции поджелудочной железы, снижается повреждение печени, а также значительно снижается смертность. В этой статье дается обзор исследований, посвященных использованию грудной эпидуральной анестезии в лечении острого панкреатита.