Том 9, № 4 (2015)

Проведена сравнительная оценка трех видов анестезии. Изучены тотальная внутривенная анестезия и два варианта сочетанной эпидуральной анестезии - с внутривенным потенцированием пропофолом и ингаляционной седацией севораном. Показаны преимущества и безопасность сочетанных методик анестезии, что расширяет возможности их выполнения в старшей возрастной группе. Доказано, что сочетанная эпидуральная анестезия с потенцированием пропофолом способствует течению анестезии с наименьшими отклонениями параметров гемодинамики, позволяет значительно снизить наркогенный потенциал, способствует быстрой посленаркозной реабилитации, ранней экстубации, характеризуется минимальным количеством постнаркозных осложнений на фоне адекватного послеоперационного обезболивания.

Целью исследования явилось изучение влияния различных анестезиологических подходов на развитие когнитивных расстройств после операций эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. В исследования было включено 123 пациента старше 65 лет, которым проводилась операция эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей в условиях различных анестезиологических методик: комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продленной эпидуральной анальгезии (группа СЭА), спинальной анестезии и многокомпонентной послеоперационной анальгезии (СА); общей анестезии и многокомпонентной послеоперационной анальгезии (ОА). Исходный когнитивный дефицит - основной фактор риска когнитивных расстройств после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, а после-операционный делирий (ПД) является предиктором ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). Высокая потребность в опиоидных анальгетиках сопряжена с высокой частотой когнитивных осложнений. Выполнение операций эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава в условиях СЭА в первые послеоперационные сутки сопровождается меньшей частотой ПД и ПОКД.

Наркотические анальгетики являются самым мощным средством в комплексной терапии острой послеоперационной боли. Однако применение опиоидов сопряжено с риском угнетения ряда функций ЦНС и развитием возможных побочных эффектов, которые особенно нежелательны в практике нейрохирургической клиники. Цель работы: сравнить ТТС Дюрогезик Матрикс с применяемыми по требованию НПВС по эффективности терапии острой послеоперационной боли. Оценить влияние трансдермального фентанила, применяемого в периоперационном периоде, на систему внешнего дыхания. В исследование было включено 150 пациентов, перенесших плановую краниотомию для удаления опухоли мозга. НПВС применяли в послеоперационном периоде при жалобах пациента на боль. Дюрогезик Матрикс 25 мкг/ч устанавливался пациенту заблаговременно, перед началом хирургического этапа проводилось тестирование пациента с целью выявления возможных побочных эффектов фентанила. Оценка интенсивности болевого синдрома проводилась с помощью ВАШ через 6, 18, 30, 42 и 54 ч после окончания операции. Для оценки системы внешнего дыхания проводилась пульсоксиметрия сна пациента, находящегося под действием ТТС Дюрогезик Матрикс и через сут после окончания действия трансдермального фентанила. Выявлена достоверная разница на этапах исследования по уровню боли, которую испытывают пациенты после краниотомии в зависимости от применяемой схемы обезболивания. Пульсоксиметрия сна не выявила депрессивного воздействия ТТС Дюрогезик Матрикс 25 мкг/ч на функцию внешнего дыхания. Применение трансдермального фентанила значительно эффективнее и безопаснее, чем НПВС, применяемые при жалобах на боль у пациентов после краниотомии.

Затруднения при удалении эпидурального катетера встречаются достаточно редко. Мы приводим описание таких двух случаев. Оба случая связаны с использованием катетера Perifix ONE. В статье обсуждаются причины, вызывающие затруднения при удалении катетера, тактика врача при возникновении подобных ситуаций, показания для хирургического извлечения, оставшегося фрагмента эпидурального катетера.