Том 18, № 4 (2023)

Цель. Оценить эффективность хирургического лечения пациентов с подвывихом хрусталика в возрасте до 18 лет.

Материал и методы. Представлен анализ результатов хирургического лечения 8 пациентов с подвывихом хрусталика. Операции были выполнены в 2020–2022 гг. в отделении офтальмологии МКМЦ «Бонум» (г. Екатеринбург). Критериями включения больных в исследование были возраст до 18 лет, марфаноподобный фенотип, подвывих 2-4 степеней, отсутствие изменений на сетчатке и другой патологии органа зрения. Средний возраст выявления подвывиха хрусталика составил 3,9±2,0 года, возраст первичной операции 5,4±1,9 лет. Всем пациентам была выполнена факоаспирация подвывихнутого хрусталика с передней витрэктомией, одномоментной имплантацией и склерокорнеальной фиксацией интраокулярной линзы одним хирургом с использованием одинакового оборудования и расходных материалов.

Результаты. Проведена оценка основных данных офтальмологического статуса, выявлена статистическая разница (p <0.05) между пред- и постоперационными показателями. До операции максимальная корригированная острота зрения составляла 0,15±0,12 (min 0,02, max 0,5), сфероэквивалент был в пределах -6,8±4,7 (min -15, max +16), общий астигматизм составлял 3,25±1,15 (min 1, max 6,5), роговичный астигматизм — 2,4±0,9 (min 1, max 3,9). После проведённого хирургического лечения получены следующие показатели: максимальная коррегированная острота зрения составляла 0,53±0,31 (min 0,05, max 0,9), сфероэквивалент равен -0,6 D±1,71 (min -3,5, max +3), общий астигматизм составлял -1,63 D±0,75 (min -0,25, max -2,75), роговичный астигматизм — 2,4 D±0,7 (min 1, max 3,5). Все операции были выполнены без осложнений. Послеоперационный период у пациентов расценивался как ареактивный.

Заключение. Применяемая методика склерокорнеальной фиксации позволяет надёжно и безопасно фиксировать интраокулярную линзу (ИОЛ) без капсульной поддержки. Повышение остроты зрения после операции было статистически достоверно. Для оптимальных функциональных результатов в послеоперационном периоде необходим контроль нарушений рефракции и плеоптическое лечение.

Цель. Оценить влияние постоянного ношения очков с линзами Stellest™ на динамику рефракции, аккомодацию и бинокулярное взаимодействие через 6 месяцев и 1 год от начала использования.

Материал и методы. Критериями включения детей в исследование были следующие: возраст 8–13 лет и миопия слабой и средней степени. Очки c линзами Stellest™ назначили 35 детям с миопией (в среднем 3,15±0,19 дптр). Контрольную группу составили 32 ребёнка с миопией (в среднем 2,68±0,18 дптр), использующих монофокальные очки. Оценивали рефракцию, длину переднезадней оси (ПЗО) глаза, аккомодацию и бинокулярное взаимодействие.

Результаты. В группе Stellest™ через 1 год наблюдения усиление рефракции составило в среднем 0,19±0,07 дптр. Уменьшение годичного градиента прогрессирования (ГГП) наблюдалось в 82,4% случаев и в среднем составило 0,72±0,1 дптр. Длина ПЗО глаза увеличилась в среднем на 0,08±0,02 мм. В контрольной группе через 1 год наблюдения усиление рефракции составило в среднем 0,6±0,07 дптр. Уменьшение ГГП наблюдалось в 51,6% случаев и в среднем составило 0,26±0,12 дптр. Длина ПЗО глаза увеличилась в среднем на 0,26±0,03 мм. По истечении 1 года наблюдения у пациентов группы Stellest™ усиление рефракции и рост ПЗО глаза был меньше, чем в контрольной группе на 68,3% и 69,2%, соответственно. В группе Stellest™ запасы относительной аккомодации (ЗОА) увеличились через 1 год на 1,06±0,14 дптр, в контрольной группе — на 0,6±0,16 дптр. Разница была достоверна (p <0,02). Не выявлено различий между группами в объективных показателях аккомодации. При эзофории стабилизирующий эффект в очках Stellest™ был наименее выражен.

Заключение. Ношение очков с линзами Stellest™ способствует замедлению прогрессирования миопии у детей и уменьшению ГГП более, чем в 2 раза. Выявлено достоверное увеличение ЗОА у детей, использующих очки с линзами Stellest™ в течение 1 года, по сравнению детьми, использующими монофокальные очки.

Цель. Описание случаев ковид-индуцированной врождённой патологии хрусталика и глаза у детей.

Материалы и методы. Обследовано 9 детей (9 глаз) в возрасте 3–6 месяцев с врождённой катарактой, матери которых переболели COVID-19 во время беременности.

Результаты. У всех детей врождённая катаракта была односторонней с неоднородным характером помутнения, изменением формы, объёма и структуры капсульного мешка, часто сочетающаяся с микрофтальмом (66,7%) и синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ) (88,9%).

Заключение. Показана возможность развития врождённой патологии хрусталика в основном одностороннего характера с наличием сопутствующей патологии: микрофтальм, синдром ППГСТ у детей, рождённых матерями, перенёсшими во время беременности инфекцию вирусом SARS-CoV-2. Учитывая риск трансплацентарного пути передачи коронавируса от беременной женщины плоду с развитием врождённой катаракты, эти дети нуждаются в более детальном обследовании уже в первые месяцы жизни для своевременного выявления патологии и проведения лечения. Хирургическое лечение данной патологии часто требует нестандартного, индивидуального подхода к каждому этапу операции и ведению послеоперационного периода.

Остеома хориоидеи — это доброкачественное новообразование, проявляющееся возникновением зрелой костной ткани на уровне сосудистой оболочки, и, как правило, характеризующееся монолатеральным развитием. В статье представлен клинический случай развития у ребёнка билатеральной, быстро прогрессирующей остеомы хориоидеи, осложнённый декальцификацией опухоли и хориоидальной неоваскуляризацией.

Клинический случай. Мальчик 14 лет находился под наблюдением в Санкт-Петербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова» с 2019 года c диагнозом «остеома хориоидеи обоих глаз». При первичном обращении на левом глазу выявлено жёлто-оранжевое с образование с чёткими границами, локализующееся на уровне хориоидеи парапапиллярно и имеющее трабекулярную костную структуру. На основании клинической картины и данных инструментальных исследований (УЗИ, ОКТ) был поставлен диагноз остеома хориоидеи. В период наблюдения на правом глазу возникло аналогичное образование и отмечался его относительно быстрый рост на обоих глазах. В связи с отсутствием зон декальцификации и неоваскуляризации было принято решение о динамическом наблюдении. Однако при возникновении зон размягчения костной ткани и новообразованных сосудов хориоидеи выполнено трёхкратное интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза. В результате наблюдался регресс хориоидальной неоваскуляризации. Основной причиной нетипичного течения заболевания у подростка мы считаем специфику развития костной ткани у пациентов детского и подросткового возраста.