Том 16, № 2 (2021)
- Год: 2021
- Статей: 6
- URL: https://journals.rcsi.science/1993-1859/issue/view/4439
- DOI: https://doi.org/10.17816/rpoj.2021.16.2
Оригинальные исследования
Роль изучения патогенеза ретинопатии недоношенных в оптимизации скрининга заболевания
Аннотация
Введение. Помимо вопросов повышения эффективности лечения и профилактики ретинопатии недоношенных (РН), очень важной задачей, призванной снизить частоту инвалидизации вследствие данного заболевания, является совершенствование системы скрининга заболевания.
Цель. Определение новых лабораторных критериев скрининга и прогнозирования характера течения РН путём углублённого изучения молекулярных участников патогенеза заболевания.
Материал и методы. Проведено комплексное клинико-экспериментальное исследование, включающее оценку местного и системного уровня 49 цитокинов различного биологического действия, четырёх моноаминов и ангиотензина-II (АТ-II) на разных этапах развития патологического процесса. В клинической части обследовано 165 недоношенных детей группы риска развития РН. Экспериментальная часть выполнена на 145 крысятах породы Вистар в разработанной нами модели экспериментальной РН (ЭРН),
Результаты. Среди цитокинов выделены 7 наиболее перспективных потенциальных лабораторных маркёров развития и неблагоприятного течения РН: содержание MCP1 >95 пг/мл, IGF-II >140 пг/мл, TGFβ1 <18000 пг/мл и IGF-I <24 пг/мг в сыворотке крови у недоношенных детей на сроке до появления первых признаков заболевания, а также уровни VEGF-A >108 пг/мл, TGFβ2 >100 пг/мл, PDGF-BB >1800 пг/мл при манифестации РН. Среди моноаминов свою прогностическую функцию в клинике обозначил серотонин (при значении концентрации менее 17,0 пг/мл), а в эксперименте — L-ДОФА. Кроме того, в эксперименте выявлена возможная прогностическая роль АТ-II.
Заключение. Намечены пути совершенствования системы скрининга РН, что требует продолжения работы для оценки возможности внедрения полученных результатов в клиническую практику
Эффективность офтальмологической помощи детям с врождённой катарактой
Аннотация
Цель. Анализ результатов лечения врождённой катаракты у детей, прооперированных в БУЗОО «Клиническая офтальмологическая больница имени В.П. Выходцева» в 2015–2019 гг., и сравнение этих результатов с мировыми данными.
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ электронных медицинских карт детей с врождённой катарактой, прооперированных в 2015–2019 гг. Анализировали следующие показатели: возраст первичного обращения в офтальмологическую больницу, интервал между первичным обращением и удалением катаракты, возраст на момент операции, максимальная корригированная острота зрения на конец периода наблюдения, наличие сопутствующих зрительных нарушений. Сравнение проводили с результатами аналогичных исследований в клиниках мира, опубликованных за последние 5 лет.
Результаты. В исследование включены амбулаторные карты 71 пациента (96 глаз) с врождённой катарактой. Возраст первичного обращения составил 33,5 [60,0–81,5] месяца. Исходная острота зрения до операции была 0,2 [0,1–0,4]. На хирургическое лечение пациенты попадали примерно через 5,0 [2,5–12,0] месяцев, т.е. в возрасте 51 [14,5–94,5] месяц. Выполнение факоаспирации с имплантацией ИОЛ всем пациентам позволило статистически значимо повысить остроту зрения до 0,4 [0,1–0,9].
Сравнительный анализ обнаружил тенденцию к более раннему выявлению и хирургическому лечению врождённой катаракты у детей в развитых странах Европы. В то же время выявлена значительная задержка с хирургическим лечением и худшие показатели остроты зрения в экономически менее развитых странах.
Заключение. Современный уровень офтальмологической помощи детям с врождённой катарактой в России позволяет достигать послеоперационных результатов, сопоставимых с результатами европейских клиник. Однако требуются дальнейшие исследования для уточнения причин более позднего обнаружения и направления детей с врождённой катарактой на хирургическое лечение
Клинические рекомендации
Бактериальные язвы роговицы у детей. Клиническая и лабораторная диагностика. Часть I
Аннотация
Бактериальная язва роговицы занимает второе место по распространённости после герпетической, но лидирует по тяжести и темпам прогрессирования воспалительного процесса. Основными возбудителями бактериальной язвы роговицы являются: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae. В течение последних лет отмечается рост частоты выявления язвы роговицы, вызываемой грамотрицательной бактерией Pseudomonas aeruginosa, которая отличается молниеносным течением, высокой частотой осложнений и неблагоприятных исходов. Гонококковая язва роговицы, вызываемая Neisseria gonorrhoeae, у детей встречается реже, чем у взрослых, но имеет самый агрессивный характер течения заболевания, который не меняется в зависимости от возраста пациента.
Бактериальные язвы роговицы являются одной из основных причин роговичной слепоты, могут за короткий срок приводить к эндофтальмиту, перфорации роговицы и потере глаза. Существуют клинические дифференциально-диагностические признаки, позволяющие с большой долей вероятности предположить этиологию заболевания при первой биомикроскопии и незамедлительно начать этиотропную терапию, имеющую решающее значение для исходов бактериальной язвы роговицы.
Стандартное лабораторное обследование больных с бактериальной язвой роговицы включает проведение бактериоскопического и культурального исследования содержимого конъюнктивального мешка.
В статье представлен актуальный обзор публикаций, клинические особенности, критерии дифференциальной диагностики, методы лабораторной диагностики бактериальных язв у детей на современном этапе
Конъюнктивиты новорождённых
Аннотация
Статья посвящена особенностям клинического течения отдельных форм конъюнктивитов новорождённых в зависимости от этиологического фактора. Установлено, что чаще заболевание относится к нозокомиальной инфекции глаз и имеет бактериальную природу. Собственный практический опыт относительно анализа результатов бактериологического анализа посева содержимого конъюнктивальной полости ٥٠ новорождённых пациентов, находившихся на лечении в неонатальном отделении, свидетельствуют о ведущей роли грамположительных бактерий — Staph. epidermidis (59,7%) и Staph. aureus (21,7%) в развитии воспалительного процесса. Доля других видов возбудителей, в том числе грамотрицательных, была незначительной и варьировала от 0,54 до 3,2%.
Причиной нозокомиальной инфекции принято считать тот возбудитель, который циркулирует в отделении и приобретает черты госпитального штамма. Эти данные согласуются с результатами аналогичных исследований, проведённых как отечественными, так и зарубежными клиницистами, которые также приведены в статье. Особое внимание уделяется опасным для переднего отдела глаз возбудителям внутриутробных инфекций: гонококк, хламидии, простой герпес и др., вызывающих развитие тяжёлых форм заболевания у новорождённых детей (гонобленнорею, офтальмохламидиоз, офтальмогерпес), при которых нередко поражается роговица и нарушается зрение.
Освещены меры первичной профилактики интранатальной инфекции глазной поверхности у новорождённых, принятые в России. Представлены современные подходы к выбору лекарственных препаратов для местной антибактериальной терапии неонатальных конъюнктивитов с учётом возрастных ограничений к их применению. Подробно описаны методы лабораторной диагностики и их информативность для выявления этиологии конъюнктивитов. Например, бактериологический, или культуральный метод (посевы на различные среды) считается эталонным (специфичность ١٠٠٪). Служит для выделения бактерий, хламидий и микоплазм в культуре клеток. Метод позволяет получить чёткие результаты даже при минимальном присутствии микрофлоры
Клинический случай
Двусторонний нейроретиноваскулит ассоциированный с инфекцией COVID-19 у девочки 17 лет
Аннотация
Несмотря доминирующее поражение легких, при новой коронавирусной инфекции (КОВИД-19) возможно вовлечение практически любого органа, включая глаза. Согласно современным данным, частота поражения глаз при КОВИД-19 достигает 32%, а спектр клинических проявлений многообразен. Наблюдаются изменения как переднего (преимущественно конъюнктивит), так и заднего (наиболее часто тромбозы сосудов сетчатки, неврит зрительного нерва, нейроретинит) отрезка глаза, а сроки их возникновения варьируют от первых (иногда единственных) клинических симптомов заболевания до развития на пике или в период реконвалесценции КОВИД-19.
У детей симптоматическая инфекция КОВИД 19 диагностируется реже, чем у взрослых, а офтальмологические проявления менее изучены. В статье описан случай двустороннего нейроретиноваскулита у девочки 17 лет с легким течением КОВИД-19, возникший через 3 недели после манифестации заболевания, что расширяет представления о глазных проявлениях КОВИД-19 в детском возрасте.
Подчеркивается необходимость знания офтальмологом глазных проявлений КОВИД-19, что может оказать помощь в диагностике, а также дальнейшего изучения частоты и спектра офтальмологических симптомов, особенно у детей
Научные обзоры
Нистагм: распространенность, классификация, патогенез. (Обзор литературы)
Аннотация
В статье представлена информация о распространённости нистагма в Российской Федерации и в мире. Однако отсутствие стандартов сбора данных и самого понимания определения «оптический нистагм» являются причиной разброса значений распространённости в различных источниках.
Представлены различные классификации нистагма. Приведены примеры наиболее часто используемых классификаций. За рубежом распространена классификация глазодвигательных нарушений и косоглазия, принятая рабочей группой в ٢٠٠١ году (Classification of Eye Movement Abnormalities and Strabismus — CEMAS). В нашей стране наибольшую популярность приобрела классификация, предложенная Аветисовым Э.С. (2001).
В различных источниках встречаются достаточно противоречивые данные о природе возникновения и механизме развития нистагма. В последнее время пересматриваются вопросы, связанные с патогенезом нистагма. Существовавшие в конце прошлого века теории не находят подтверждения в современных работах. Патогенез оптического нистагма остаётся менее изученным ввиду своей сложности и неоднозначности. Продолжаются поиски причинно-следственных связей между патологией ЦНС, органическими и функциональными нарушениями зрительных функций. Остаётся открытым вопрос о взаимосвязи остроты зрения и нистагма. В статье собраны основные направления исследований данного вопроса. Несмотря на значительный шаг в понимании причин развития нистагма, данная патология остаётся недостаточно освещённой и побуждает многих исследователей и практикующих врачей к дальнейшему изучению его патогенеза