Том 12, № 2 (2017)

Цель работы - представить современные возможности диагностики и лечения синдрома «сухого глаза» у детей с учетом патогенетических факторов и клинических форм для внедрения в практику детских офтальмологов. Синдром «сухого глаза» у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, однако его все же нередко диагностируют среди детей, носящих контактные линзы, при компьютерном зрительном синдроме, у детей с глаукомой (особенно на фоне инстилляций гипотензивных глазных капель с консервантом), с хроническим увеитом, сахарным диабетом и рядом врожденных заболеваний век и слезных желез. Рассматриваемая патология у детей, с одной стороны, по этиологии и патогенезу максимально сходна с таковой у взрослых, однако в то же время имеет специфику, касающуюся клинического течения и терапии этого заболевания. Прежде всего - это крайне скудные жалобы ребенка, в сочетании с относительно маловыраженными объективными признаками ксероза (за исключением его крайне тяжелых форм). И, наконец, специфика терапии детей с синдромом «сухого глаза» связана с возрастными ограничениями в отношении большинства медикаментозных препаратов, широко и успешно использующихся в лечении этого заболевания у взрослых. Соответственно и диагностика синдрома «сухого глаза» у детей отличается от таковой у взрослых за счет существенной потери значимости оценки жалоб и анамнеза ребенка и/или его родителей, тогда как у взрослых она несет чрезвычайно высокую диагностическую информацию. Кроме того, у детей раннего возраста, за счет их беспокойного поведения при обследовании, весьма затруднительно проведение ряда функциональных диагностических тестов. Выводы. Вместе с тем возможности диагностики и лечения синдрома «сухого глаза» в настоящее время достаточно высоки (препараты «искусственной слезы», стимуляторы регенерации, обтурация слезоотводящих путей), что требует более настойчивого их внедрения в детскую офтальмологию.

Цель. Исследовать гистологические структуры угла передней камеры глаза у детей на разных сроках гестации в норме и при врожденной глаукоме, а также фрагментов ткани, удаляемой в ходе выполнения гипотензивных операций фильтрационного типа (синусотрабекулэктомия) у детей с глаукомой, рожденных на разных сроках гестации. Материал и методы. Гистологическое исследование структур ткани угла передней камеры глаза удалось выполнить на 5 препаратах энуклеированных глаз, прижизненную диагностику трабекулы - в двух случаях у доношенных детей и в одном случае - у недоношенного ребенка. Результаты. При гистологическом исследовании структур угла передней камеры энуклеированных глаз во всех случаях четко прослеживались его основные структуры: роговица, десцеметова мембрана, трабекула, шлеммов канал, ткань радужки. Морфологическая структура угла передней камеры глаза при врожденной глаукоме имеет существенные отличия: угол передней камеры перекрыт непрерывной фиброзированной мембраной, плотно вплетающейся в ткань трабекулы. Трабекула, в свою очередь, представлена утолщенной и грубой тканью. При исследовании угол передней камеры глаз плодов на различных сроках гестации отчетливо выделялся открытый угол передней камеры, сформированная пористая ткань трабекулы, фрагментация десцеметовой мембраны при приближении к трабекуле. Гистологических признаков фиброзирования трабекулы выявлено не было. Заключение. Прижизненное исследование ткани трабекулы имеет ряд особенностей и зависит от гестационного возраста ребенка на момент рождения. У детей с врожденной формой глаукомы, родившихся в срок, она гипопластична, местами покрыта грубой мембраной в виде фиброзной ткани, что совпадает с данными исследований препаратов энуклеированных глаз. У недоношенных детей трабекула характеризуется повышенной клеточностью (фиброзированием), которая появляется уже после рождения недоношенного ребенка и связана, по-видимому, с пролиферативными процессами, характерными для данной категории детей.

Введение. Ретинопатия недоношенных продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем неонатальной офтальмологии, являясь ведущей причиной слепоты и инвалидности у детей раннего возраста. Цель. Оценить частоту развития ретинопатии недоношенных и эффективность ее лечения в современных условиях выхаживания недоношенных новорожденных. Материал и методы. Изучены результаты офтальмологического наблюдения и лечения 393 недоношенных детей, находившихся в период с 2014 по 2016 гг. на выхаживании в Перинатальном центре детского многопрофильного стационара Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, где оказывается специализированная помощь при различной акушерско-гинекологической и перинатальной патологии. Под наблюдением были дети, рожденные с массой тела от 450 до 2500г (средняя масса тела 1056±301,9г), на сроке от 23-х до 33-х недель гестации (средний возраст при рождении 28,77±2,37 недель). Результаты. Частота развития, динамика клинического течения и потребность в лазерном и хирургическом лечении таких больных в течение указанных 3-х лет различались. Увеличилось число детей с ретинопатией недоношенных в группе с экстремальной низкой массой тела при рождении с 75,0% в 2014 до 96,3% в 2016 году за счет ранних стадий этого заболевания, что объясняется увеличением числа глубоконедоношенных детей с тяжелой сопутствующей кардиохирургической и нейрохирургической патологией. Причем в этой группе детей потребность в профилактической лазеркоагуляции сетчатки возникла в 77,8% случаев. Вместе с тем, из числа детей, рожденных на 28-33-й неделе гестации, хирургическое лечение было проведено только каждому третьему ребенку. Эффективность лазерной коагуляции сетчатки возросла с 85% в 2014 до 95% в 2016 году. Заключение. Перинатальный центр, включающий родильный дом и многопрофильный детский стационар, создает оптимальные условия для комплексного лечения новорожденных, в том числе с ретинопатией недоношенных.

Цель - обобщение актуальной информации об основных симптомах диффузной инфильтративной ретинобластомы и их сопоставление с традиционной локализацией ретинобластомы, а также обсуждение генетической парадигмы заболевания, которое чаще всего характеризуется как спорадическое, несмотря на наличие сведений о возможной наследственной этиологии. Литературный поиск проведен в источниках на русском, английском, немецком и испанском языках, при этом обнаружено всего 77 случаев. Приведены основные клинические и гендерные особенности диффузной инфильтративной ретинобластомы. В случае диффузной инфильтративной ретинобластомы необходимо проведение молекулярно-генетического анализа и мультидисциплинарный подход при лечении пациентов. Представлен клинический случай диффузной инфильтративной ретинобластомы у мальчика в возрасте 6 лет.