Том 9, № 1 (2014)

Нами разработана и запатентована ультразвуковая модификация трабекулэктомии, адаптированная к особенностям глаз детей с врожденной глаукомой. Использовался отечественный аппарат для ультразвуковой микрохирургии глаза УЗХ-Ф-9102-0Ф «МЕДЭЛ». Колебание инструментов с ультразвуковой частотой 44 кГц обеспечивает ряд уникальных свойств: легкость, бескровность разреза с одномоментной нетермической коагуляцией краев разреза, антибактериальное и антипролиферативное действие, что в комплексе создает в послеоперационном периоде благоприятные условия для формирования длительно функционирующей фильтрационной подушки. Рассмотрены и обоснованы особенности хирургической техники, проанализирован опыт выполнения 37 операций ультразвуковой трабекулэктомии у детей с врожденной глаукомой, результаты в отдаленные сроки.

Изучены особенности течения и результаты лечения увеита при болезни Бехчета у 4 детей. Проанализированы данные литературы по этому заболеванию. Установлена редкая манифестация болезни Бехчета в детском возрасте и отличия клинических проявлений наблюдаемой симптоматики у взрослых пациентов, что затрудняет своевременную диагностику. Обнаружено более тяжелое, чем у взрослых, течение увеита при манифестации болезни Бехчета в детском возрасте, приводящее при отсутствии адекватной терапии к быстрому развитию разнообразных осложнений. Обоснована необходимость раннего и активного противовоспалительного лечения увеита при болезни Бехчета, установлена эффективность ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при рефрактерных увеитах. Показано, что ранняя диагностика и эффективная терапия позволяют избежать тяжелых осложнений и сохранить хорошие зрительные функции у большинства детей.

Проанализированы результаты вторичной имплантации заднекамерных интраокулярных линз у 42 детей (56 глаз) после ранней (в возрасте 2—10 мес жизни) хирургии врожденных катаракт. Установлено, что для осуществления имплантации интраокулярных линз детям с афакией в большинстве случаев (76,8%) необходимо проведение реконструктивных вмешательств с рассечением иридо-капсулярных сращений. Показано, что интракапсулярная имплантация интраокулярных линз возможна лишь в 23,2% случаев. У большинства детей фиксация интраокулярных линз осуществляется в иридо-цилиарную борозду.

Проведена оценка точности данных метода штрих-скиаскопии. У 58 детей в возрасте 5—18 лет исследовали рефракцию в естественных условиях, у 79 детей в возрасте 1—18 лет — после трехдневной атропинизации. Сравнивали данные штрих-скиаскопии с данными скиаскопии плоским зеркалом, субъективного исследования и авторефрактометрии. В естественных условиях и при циклоплегии данные штрих-скиаскопии по величине сферэквивалента рефракции были сопоставимы с данными, полученными при других методах. В естественных условиях по сравнению с субъективной коррекцией штрих-скиаскопия завышала величину астигматизма на 0,55±0,06 дптр, разница по оси составляла 3,23±0,59°. По сравнению с авторефрактометрией были получены сопоставимые данные. При циклоплегии по сравнению со скиаскопией плоским зеркалом штрих-скиаскопия выявляла большую величину астигматизма (на 0,41±0,05 дптр), разница по оси составляла 10—35°. По сравнению с субъективной коррекцией и авторефрактометрией были получены сопоставимые данные. Штрих-скиаскопией целесообразно заменить скиаскопию плоским зеркалом, а также использовать данный метод, если невозможна авторефрактометрия.

Обследовано 30 детей в возрасте от 8 до 18 лет (в среднем 11,03±0,41 года) с миопией различной степени. Всем пациентам проводилось функциональное лечение, включавшее транссклеральную лазерстиму-ляцию цилиарного тела на аппарате «МАКДЭЛ 09», оптикорефлекторные тренировки с помощью оф-тальмомиотренажера — релаксатора «Визотроник» и магнитофорез 4% раствора тауфона на аппарате «Полюс-3». Проводили оценку состояния аккомодации субъективными (запасы относительной и объем абсолютной аккомодации) и объективными (аккомодационный ответ, привычный тонус аккомодации, привычный тонус аккомодации в открытом поле, тонус покоя аккомодации) методами. Для оценки показателей гемодинамики в сосудах глаза применяли метод дуплексного сканирования в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии. Проведенное лечение привело к повышению остроты зрения с привычной субкоррекцией, запасов и объема аккомодации, в меньшей степени — объективного аккомодационного ответа, снижению тонуса покоя аккомодации. Отмечено достоверное увеличение показателей максимальной систолической скорости кровотока в задних цилиарных артериях и глазной артерии, конечной диастолической скорости кровотока в центральной артерии сетчатки и центральной вене сетчатки и снижение индекса резистентности в задних цилиарных артериях по сравнению с исходными данными, что может свидетельствовать об улучшении регионарного глазного кровотока.

Представлены особенности тактики ведения детей с распространенной патологией раннего детского возраста — врожденным стенозом носослезного протока. Продемонстрирована важность своевременного проведения корректирующих процедур, начиная от массажа слезного мешка и кончая сложными реконструктивными вмешательствами. Показано, что современная технология временной интубации носослезного протока обеспечивает быстрое восстановление физиологического слезоотведения и минимизацию возможных осложнений.

В обзоре представлены основы моделирования ретинопатии недоношенных на животных и дано описание существующих моделей. Обсуждается значение создания и совершенствования моделей с использованием животных в плане изучения патогенеза ретинопатии недоношенных и поиска новых подходов к лечению данного заболевания.

Прионные болезни — это большая группа трансмиссивных нейродегенеративных заболеваний животных и людей, включающая болезнь Крейтцфельдта—Якоба, болезнь Герстманна—Страусслера—Шейнкера, семейную фатальную инсомнию, куру — у людей, бычью спонгиоформную энцефалопатию или болезнь бешенства коров — у крупного рогатого скота, скрепи — у овец и др. Все эти болезни имеют длительные инкубационные периоды, но быстро прогрессируют с момента клинического дебюта заболевания. Все прионные болезни смертельные, в настоящее время эффективных методов их лечения нет. Однако накопление знаний об их патогенезе в последние годы может привести к разработке эффективных методов профилактики и лечения в ближайшем будущем.