Том 10, № 2 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 14
- URL: https://journals.rcsi.science/1993-1859/issue/view/2194
- DOI: https://doi.org/10.17816/rpoj.2015.10.2
Статьи
Влияние некоторых местных лекарственных препаратов на гемоперфузию переднего сегмента глаза при миопии
Аннотация
Исследовали состояние гемоперфузии переднего сегмента глаза у пациентов с миопией и оценивали влияние на ее количественные показатели применяемых в офтальмологии некоторых местных лекарственных препаратов с потенциальным вазотропным действием. Исследованы количественные показатели гемоперфузии переднего сегмента глаза - среднее гемодинамическое давление в передних цилиарных артериях, внутриглазное давление и перфузионное давление в переднем сегменте глаза - у 149 пациентов (298 глаз) с миопией слабой, средней и высокой степени (возраст 7-22 года) и у 32 лиц (32 глаза) с эмметропией (возраст 10-20 лет) в исходном состоянии и под влиянием двух препаратов: 2,5% раствора фенилэфрина и 2% раствора дорзоламида гидрохлорида. Получены следующие результаты. У пациентов с миопией развивается состояние гипоперфузии переднего сегмента глаза, вызванное гипотонией в передних цилиарных артериях, со снижением таких количественных показателей гемоперфузии как среднее гемодинамическое давление в передних цилиарных артериях и перфузионное давление в переднем сегменте глаза. Состояние гипогемоперфузии усугубляется по мере усиления рефракции. Фенилэфрин оказал положительное вазотропное воздействие на показатели гемоперфузии переднего сегмента глаза у пациентов со слабой и средней степенью миопии, заключающееся в приросте давления в передних цилиарных артериях и перфузионного давления в переднем сегменте глаза. Повышение перфузионного давления после применения дорзоламида при миопии слабой и средней степени было вызвано в основном гипотензивным действием препарата. У пациентов с высокой степенью миопии действие указанных препаратов достоверных изменений в значениях показателей гемоперфузии не вызвало. Фенилэфрин может использоваться для коррекции гипоперфузионных нарушений в переднем сегменте глаза при миопии. Использование дорзоламида, учитывая его преимущественно гипотензивный эффект, при данной патологии нецелесообразно.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):5-9
5-9
Результаты ИАГ-лазерной хирургии при патологии стекловидного тела у детей
Аннотация
Представлен анализ результатов ИАГ-лазерных вмешательств на структурах стекловидного тела у 49 детей (53 глаза) с различной витреальной патологией, преимущественно врожденной, реже последствием увеитов, травм и внутриглазных операций. Лазерное рассечение шварт стекловидного тела (витреошвартотомия) произведено на 37 глазах, деструкция помутнений стекловидного тела (витреолизис) - на 13 глазах, рассечение витреокорнеального сращения (передняя синехотомия) - на 3 глазах. В результате лазерных операций у большинства детей (79,6%) удалось устранить тракцию, во всех случаях улучшилось состояние оптической зоны, у 42% детей повысилась острота зрения. Серьезных осложнений не было. Витреошвартотомия была наиболее эффективна для рассечения тонких аваскулярных шварт при синдроме первичного персистирующего гиалоидного стекловидного тела и рубцовой фазе ретинопатии недоношенных. Лазерная витреодеструкция помутнений передних слоев стекловидного тела обоснована у детей в ранние сроки после удаления катаракт для ускорения витреолизиса и предупреждения обскурационной амблиопии. У детей, как и у взрослых, лазерное рассечение витреокорнеальных сращений показано при синдроме Ирвина-Гасса, гиалоидотомия - для устранения витреального зрачкового блока.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):10-14
10-14
Болезнь Беста: клиническое наблюдение семейного случая
Аннотация
Представлено наблюдение семейного случая болезни Беста - аутосомно-доминантной макулярной дистрофии с характерной клинической картиной и стадийностью течения. У дочери и матери была диагностирована болезнь Беста с различной локализацией (центральной и эксцентричной) и стадией (псевдогипопион и псевдокиста) заболевания в правом и одинаковой (атрофической) в левом глазу. Кроме того, у ребенка были обнаружены друзы диска зрительного нерва. Показана информативность оптической когерентной томографии и аутофлюоресценции глазного дна для подтверждения диагноза болезни Беста, определения стадии заболевания и выявления не определяемых при офтальмоскопии изменений сетчатки, пигментного эпителия и мембраны Бруха.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):15-19
15-19
Динамика длины переднезадней оси глаза и рефракции у детей с артифакией после ранней хирургии врожденных катаракт (предварительное сообщение)
Аннотация
Представлены результаты комплексного офтальмологического обследования, включающего, наряду с традиционными методами, рефрактометрию и ультразвуковую биометрию 62 детей (90 глаз) в возрасте от 2 месяцев до 7 лет с врожденными катарактами до и после факоаспирации с имплантацией интраокулярной линзы в возрасте от 2 до 11 месяцев. Оптическая сила интраокулярной линзы определялась по формуле SRK II. Величина гипокоррекции рассчитывалась на прогнозируемую эмметропическую или слабо миопическую рефракцию к предшкольному возрасту (5-7 лет). Изучение динамики длины переднезадней оси глаз и рефракции проведено в различные сроки после удаления врожденных катаракт у детей с исходно нормальными размерами переднезадней оси глаза, с микрофтальмом 1-й степени и с микрофтальмом 2-3-й степени. Полученные данные о различной динамике длины переднезадней оси глаз и рефракции у детей после ранней интраокулярной коррекции указывают на необходимость дальнейшего изучения отдаленных результатов, которые позволят дифференцированно и более точно подходить к определению величины гипокоррекции при имплантации интраокулярных линз детям первого года жизни с различными исходными анатомическими параметрами глаз.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):20-24
20-24
Ингаляционно-ретробульбарная анестезия при отслойке сетчатки у детей
Аннотация
Выполнено исследование, включающее анализ анестезиологического обеспечения при 72 оперативных вмешательствах по поводу отслойки сетчатки у 52 детей. Проведено сравнение 2 групп - основной (38 наркозов) и контрольной (34 наркоза). В обеих группах премедикация и индукция были одинаковыми. Методику поддержания анестезии осуществляли ингаляцией кислорода, закиси азота и севофлюрана, а также внутривенным болюсным введением пропофола. Центральную анальгезию поддерживали внутривенным дробным введением фентанила. Проходимость дыхательных путей обеспечивали применением ларингеальной маски. В основной группе по просьбе анестезиолога хирург-офтальмолог проводил ретробульбарную анестезию раствором наропина 0,75%. Интраоперационно контролировали частоту сердечных сокращений, систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, электрокардиограмму. В ходе операции показатели гемодинамики в основной группе были стабильными. У больных контрольной группы в травматичный момент вмешательства (эндолазеркоагуляция сетчатки) отмечалась тахикардия. Осложнений сочетанной анальгезии отмечено не было. Повторное введение наропина в конце операции приводило к снижению выраженности болевого синдрома и позволяло отказаться от использования анальгетиков в послеоперационном периоде у большинства детей. Таким образом, применение комбинированной ингаляционно-ретробульбарной анестезии с использованием наропина 0,75% дает достаточную глубину анестезии и расширяет арсенал обезболивающих средств в анестезиологическом пособии у детей с офтальмопатологией.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):25-27
25-27
Ретинопатия недоношенных: особенности течения и результаты лечения у детей со сроком гестации менее 27 недель
Аннотация
Представлены результаты офтальмологического наблюдения 90 недоношенных детей с гестационным возрастом менее 27 недель, находившихся на выхаживании в неонатальном центре Детской городской больницы № 1 Санкт-Петербурга. Средняя масса тела при рождении составляла 793,8±210 г, средний гестационный возраст - 24,9±2,1 недель. Установлены особенности течения ретинопатии недоношенных у обследуемых детей: высокая частота возникновения (99%) и прогрессирования заболевания до тяжелых форм (42,2%), в том числе с развитием задней агрессивной ретинопатии недоношенных в 34,2% случаев; низкая частота (56%) самопроизвольного регресса начальных стадий по сравнению с новорожденными с гестационным возрастом 27-32 недель (90%). Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки имели 42,2% пациентов, частота повторных вмешательств составила 42,1%. Неблагоприятный исход ретинопатии недоношенных, характеризующийся развитием IV-V стадии, диагностирован в 3,3% случаев наблюдения. Эффективность лазерной коагуляции сетчатки составила 92,1%.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):28-32
28-32
Индуцированный очками "Perifocal - M” периферический дефокус и прогрессирование миопии у детей
Аннотация
Периферическому дефокусу отводится значительная роль в формировании рефракции. Очковые линзы «Perifocal - М” позволяют дифференцированно произвести коррекцию центральной и периферической рефракции глаза по горизонтальному меридиану. Изучено влияние очков с линзой «Perifocal - М” на аберрации волнового фронта, периферическую рефракцию и течение миопии у детей. Проведено клиническое проспективное параллельное когортное открытое исследование, в котором участвовало 75 детей в возрасте 9-14 лет с прогрессирующей миопией от -1,0 до -6,0 дптр. Срок наблюдения составил 6-18 мес. Пациентам рандомизированно были назначены очки «Perifocal - М» или монофокальные очки. Отмечено, что очки «Perifocal - M» формируют в глазу относительный периферический миопический дефокус или значительно уменьшают периферический гиперметропический дефокус, а также индуцируют положительную сферическую аберрацию. Через 6 месяцев ношения очков «Perifocal - М» по сравнению с контролем отмечено уменьшение роста глаза на 0,05 мм и сдвига рефракции в сторону усиления: манифестной на 0,19 дптр, циклополегической на 0,11 дптр. Через 12-18 мес ношения очков «Perifocal - М» по сравнению с контролем отмечено уменьшение роста глаза на 0,07 мм и сдвига рефракции в сторону усиления: манифестной - на 0,3 дптр, циклоплегической на 0,27 дптр. Не выявлено случаев декомпенсации гетерофории при пользовании очками «Perifocal - М». Очки «Perifocal - M» способствуют торможению прогрессирования близорукости у детей.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):33-37
33-37
Влияние основных параметров фиброзной капсулы на результаты различных способов офтальмотонометрии у детей
Аннотация
Проведено сравнение результатов офтальмотонометрии, выполненной разными способами: с помощью тонометра Icare, транспальпебрального тонометра ТВГД-01, пневмотонометра и тонометра Маклакова у здоровых детей и пациентов с врожденной глаукомой. Обследованы 20 детей (40 глаз) с компенсированной врожденной глаукомой в возрасте 5-17 лет, контрольную группу составили 43 ребенка (86 глаз) - здоровых детей и детей с миопией слабой степени. Радиус кривизны роговицы у детей с врожденной глаукомой составлял 8,24±0,08 мм, у здоровых детей - 7,68±0,03 мм. Центральная толщина роговицы у 52,5% пациентов с врожденной глаукомой была 599,20±8,07 мкм, у 47,5% - 508,90±7,28 мкм, в то время как у детей контрольной группы - 562,46±4,00 мкм. Среднее внутриглазное давление, полученное при тонометрии с помощью Icare составило 15,3±1,04 мм рт. ст. у детей с врожденной глаукомой, 18,26±0,46 мм рт. ст. - у детей контрольной группы, при пневмотонометрии - 16,23±2,07 мм рт. ст. и 17,48±0,34 мм рт. ст. соответственно. Показатели транспальпебральной тонометрии у детей с врожденной глаукомой были 16,90±0,50 мм рт. ст., у детей контрольной группы - 18,60±0,48 мм рт. ст; при тонометрии по Маклакову - 18,14±0,58 мм рт. ст. и 18,98±0,24 мм рт. ст. соответственно. Выявлена положительная прямая корреляция между тонометрией Icare и радиусом кривизны роговицы (г = 0,79), а также между значением центральной толщины роговицы и внутриглазным давлением по Маклакову (г = 0,93). Выявлена отрицательная корреляция между величиной переднезаднего размера глаза и результатами транспальпебральной тонометрии (r = -0,47). Трактовка результатов измерения внутриглазного давления у детей с врожденной глаукомой должна проводиться с учетом измененных свойств роговицы у таких пациентов.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):38-40
38-40
Клинический случай наблюдения больного с аномалией глазодвигательных мышц при перинатальном поражении центральной нервной системы
Аннотация
Представлен клинический случай наблюдения пациентки с диагнозом: “OU - врожденное атипичное косоглазие; аномалия развития глазодвигательных мышц. OD - гиперметропия средней степени с астигматизмом, амблиопия средней степени”. Было проведено два этапа оперативного вмешательства с интервалом в 4 года. Во время первого этапа обнаружено отсутствие нижней и наружной прямых мышц на правом глазу и поэтому была проведена транспозиция внутренней прямой мышцы к проекции нижней прямой. Второй этап операции включал: рецессию верхней прямой мышцы на 7,0 мм на OD; рецессию наружной прямой мышцы на 10,0мм на OS. В ходе хирургического вмешательства было обнаружено следующее: на правом глазу мышечные волокна верхней косой мышцы и верхней прямой мышцы находились в одной фасции и были сращены. На левом глазу наружная прямая мышца имела аномальное направление по отношению к лимбу: шла снизу вверх под углом 30 o. После операции девиация составила (-)15 призменных диоптрий, вертикальный компонент устранен.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):41-43
41-43
Количественные показатели кровотока в позвоночных артериях у школьников с приобретенной близорукостью
Аннотация
Изучены количественные показатели кровотока в позвоночных артериях у школьников в возрасте 13-16 лет с миопией разной степени. Оследовано 65 человек, из них 11 пациентов - контрольная группа с эмметропией, 35 - с миопией слабой степени, 10 - с миопией средней степени и 9 - с миопией высокой степени. Прогрессирующее течение близорукости наблюдалось у 14 школьников. Дети с миопией средней и высокой степени были объединены в одну группу. Количественные показатели кровообращения исследовали на ультразвуковой диагностической системе Philips HD7 TD - 5-12 Мгц. Осмотр проводили в положении пациента “лежа на спине”. Вычисляли линейную систолическую скорость (Vmax, см/с), линейную диастолическую скорость кровотока (Vmin, см/с), индекс резистентности (RI), диаметр позвоночной артерии (D, см). Обследование проводили с правой и левой стороны на уровне 1-го сегмента до входа в костный канал (V1), 2-го сегмента внутри костного канала (V2), 3-го сегмента после выхода из костного канала до входа в полость черепа (V3). Выявляли наличие асимметрии по диаметру сосуда и линейной скорости кровотока на уровнях V1, V2, V3. Проводили анализ с критерием t Стьюдента для малых выборок с 95% уровнем надежности. Выявлена тенденция к более значимой асимметрии диаметра и линейной систолической скорости кровотока в экстракраниальном отделе позвоночных артерий у школьников с разной степенью миопии и ее клиническим течением по сравнению со сверстниками с эмметропией.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):44-48
44-48
Динамика заболеваемости ретинобластомой детей в Кузбассе
Аннотация
Изучена динамика заболеваемости ретинобластомой детей Кемеровской области. В течение тридцатилетнего периода (1984-2013 г) наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости, в том числе с билатеральной формой. Показатель заболеваемости в регионе вырос с 4,02 в первом периоде исследования (1984-1993 гг) до 8,50 в третьем периоде (2004-2013 гг) на 100 тыс. новорожденных детей. Частота случаев заболевания в последнее десятилетие составила 1 на 11 999 новорожденных. В первом десятилетии исследования двустороннее поражение отмечалось в 16,7% всех случаев, в третьем - 41,4%. Гендерное соотношение за весь период исследования было следующим: мальчики - 55,2%, девочки - 44,8%. В возрастном аспекте лидировали дети первого года жизни - 48,28%. Диагноз был выставлен в возрасте до 3 лет у 91,38% пациентов.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):49-52
49-52
Острый ретинальный некроз у детей: клинические проявления и результаты лечения
Аннотация
Изучены клинические проявления и результаты лечения острого ретинального некроза у 9 детей. Заболевание манифестировало в 8-16 лет (в среднем - 11,2) и характеризовалось тяжелым, чаще односторонним панувеитом с типичными периферическими хориоретинальными очагами, распространяющимися циркулярно и быстро прогрессирующими в отсутствие противовирусной терапии. Особенностью заболевания у детей было более агрессивное течение с тяжелым витриитом и мембранообразованием в стекловидном теле и отсутствие вазоокклюзий. При серологическом исследовании маркеры активации вируса простого герпеса 2-го типа обнаружены у 8, цитомегаловируса - у 5 детей, что может косвенно свидетельствовать об этиологической роли данных возбудителей в развитии острого ретинального некроза. Комбинированная противовирусная и противовоспалительная терапия позволила достичь ремиссии заболевания, однако у 6 детей произошла отслойка сетчатки тракционно-регматогенного генеза. В результате витрэктомии с эндолазеркоагуляцией сетчатки и тампонадой витреальной полости силиконовым маслом у всех 4 прооперированных пациентов достигнуто прилегание сетчатки. Показано, что для успешного лечения острого ретинального некроза необходимы ранняя диагностика, активная комплексная терапия, профилактическая отграничивающая лазеркоагуляция периферических хориоретинальных очагов после купирования активного ретинита.
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):53-55
53-55
Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение содружественного косоглазия»
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):56-63
56-63
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О списке главных внештатных специалистов - детских офтальмологов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах РФ»
Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(2):64-64
64-64