Том 10, № 2 (2015)

Исследовали состояние гемоперфузии переднего сегмента глаза у пациентов с миопией и оценивали влияние на ее количественные показатели применяемых в офтальмологии некоторых местных лекарственных препаратов с потенциальным вазотропным действием. Исследованы количественные показатели гемоперфузии переднего сегмента глаза - среднее гемодинамическое давление в передних цилиарных артериях, внутриглазное давление и перфузионное давление в переднем сегменте глаза - у 149 пациентов (298 глаз) с миопией слабой, средней и высокой степени (возраст 7-22 года) и у 32 лиц (32 глаза) с эмметропией (возраст 10-20 лет) в исходном состоянии и под влиянием двух препаратов: 2,5% раствора фенилэфрина и 2% раствора дорзоламида гидрохлорида. Получены следующие результаты. У пациентов с миопией развивается состояние гипоперфузии переднего сегмента глаза, вызванное гипотонией в передних цилиарных артериях, со снижением таких количественных показателей гемоперфузии как среднее гемодинамическое давление в передних цилиарных артериях и перфузионное давление в переднем сегменте глаза. Состояние гипогемоперфузии усугубляется по мере усиления рефракции. Фенилэфрин оказал положительное вазотропное воздействие на показатели гемоперфузии переднего сегмента глаза у пациентов со слабой и средней степенью миопии, заключающееся в приросте давления в передних цилиарных артериях и перфузионного давления в переднем сегменте глаза. Повышение перфузионного давления после применения дорзоламида при миопии слабой и средней степени было вызвано в основном гипотензивным действием препарата. У пациентов с высокой степенью миопии действие указанных препаратов достоверных изменений в значениях показателей гемоперфузии не вызвало. Фенилэфрин может использоваться для коррекции гипоперфузионных нарушений в переднем сегменте глаза при миопии. Использование дорзоламида, учитывая его преимущественно гипотензивный эффект, при данной патологии нецелесообразно.

Представлено наблюдение семейного случая болезни Беста - аутосомно-доминантной макулярной дистрофии с характерной клинической картиной и стадийностью течения. У дочери и матери была диагностирована болезнь Беста с различной локализацией (центральной и эксцентричной) и стадией (псевдогипопион и псевдокиста) заболевания в правом и одинаковой (атрофической) в левом глазу. Кроме того, у ребенка были обнаружены друзы диска зрительного нерва. Показана информативность оптической когерентной томографии и аутофлюоресценции глазного дна для подтверждения диагноза болезни Беста, определения стадии заболевания и выявления не определяемых при офтальмоскопии изменений сетчатки, пигментного эпителия и мембраны Бруха.

Выполнено исследование, включающее анализ анестезиологического обеспечения при 72 оперативных вмешательствах по поводу отслойки сетчатки у 52 детей. Проведено сравнение 2 групп - основной (38 наркозов) и контрольной (34 наркоза). В обеих группах премедикация и индукция были одинаковыми. Методику поддержания анестезии осуществляли ингаляцией кислорода, закиси азота и севофлюрана, а также внутривенным болюсным введением пропофола. Центральную анальгезию поддерживали внутривенным дробным введением фентанила. Проходимость дыхательных путей обеспечивали применением ларингеальной маски. В основной группе по просьбе анестезиолога хирург-офтальмолог проводил ретробульбарную анестезию раствором наропина 0,75%. Интраоперационно контролировали частоту сердечных сокращений, систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, электрокардиограмму. В ходе операции показатели гемодинамики в основной группе были стабильными. У больных контрольной группы в травматичный момент вмешательства (эндолазеркоагуляция сетчатки) отмечалась тахикардия. Осложнений сочетанной анальгезии отмечено не было. Повторное введение наропина в конце операции приводило к снижению выраженности болевого синдрома и позволяло отказаться от использования анальгетиков в послеоперационном периоде у большинства детей. Таким образом, применение комбинированной ингаляционно-ретробульбарной анестезии с использованием наропина 0,75% дает достаточную глубину анестезии и расширяет арсенал обезболивающих средств в анестезиологическом пособии у детей с офтальмопатологией.

Периферическому дефокусу отводится значительная роль в формировании рефракции. Очковые линзы «Perifocal - М” позволяют дифференцированно произвести коррекцию центральной и периферической рефракции глаза по горизонтальному меридиану. Изучено влияние очков с линзой «Perifocal - М” на аберрации волнового фронта, периферическую рефракцию и течение миопии у детей. Проведено клиническое проспективное параллельное когортное открытое исследование, в котором участвовало 75 детей в возрасте 9-14 лет с прогрессирующей миопией от -1,0 до -6,0 дптр. Срок наблюдения составил 6-18 мес. Пациентам рандомизированно были назначены очки «Perifocal - М» или монофокальные очки. Отмечено, что очки «Perifocal - M» формируют в глазу относительный периферический миопический дефокус или значительно уменьшают периферический гиперметропический дефокус, а также индуцируют положительную сферическую аберрацию. Через 6 месяцев ношения очков «Perifocal - М» по сравнению с контролем отмечено уменьшение роста глаза на 0,05 мм и сдвига рефракции в сторону усиления: манифестной на 0,19 дптр, циклополегической на 0,11 дптр. Через 12-18 мес ношения очков «Perifocal - М» по сравнению с контролем отмечено уменьшение роста глаза на 0,07 мм и сдвига рефракции в сторону усиления: манифестной - на 0,3 дптр, циклоплегической на 0,27 дптр. Не выявлено случаев декомпенсации гетерофории при пользовании очками «Perifocal - М». Очки «Perifocal - M» способствуют торможению прогрессирования близорукости у детей.

Представлен клинический случай наблюдения пациентки с диагнозом: “OU - врожденное атипичное косоглазие; аномалия развития глазодвигательных мышц. OD - гиперметропия средней степени с астигматизмом, амблиопия средней степени”. Было проведено два этапа оперативного вмешательства с интервалом в 4 года. Во время первого этапа обнаружено отсутствие нижней и наружной прямых мышц на правом глазу и поэтому была проведена транспозиция внутренней прямой мышцы к проекции нижней прямой. Второй этап операции включал: рецессию верхней прямой мышцы на 7,0 мм на OD; рецессию наружной прямой мышцы на 10,0мм на OS. В ходе хирургического вмешательства было обнаружено следующее: на правом глазу мышечные волокна верхней косой мышцы и верхней прямой мышцы находились в одной фасции и были сращены. На левом глазу наружная прямая мышца имела аномальное направление по отношению к лимбу: шла снизу вверх под углом 30 o. После операции девиация составила (-)15 призменных диоптрий, вертикальный компонент устранен.

Изучена динамика заболеваемости ретинобластомой детей Кемеровской области. В течение тридцатилетнего периода (1984-2013 г) наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости, в том числе с билатеральной формой. Показатель заболеваемости в регионе вырос с 4,02 в первом периоде исследования (1984-1993 гг) до 8,50 в третьем периоде (2004-2013 гг) на 100 тыс. новорожденных детей. Частота случаев заболевания в последнее десятилетие составила 1 на 11 999 новорожденных. В первом десятилетии исследования двустороннее поражение отмечалось в 16,7% всех случаев, в третьем - 41,4%. Гендерное соотношение за весь период исследования было следующим: мальчики - 55,2%, девочки - 44,8%. В возрастном аспекте лидировали дети первого года жизни - 48,28%. Диагноз был выставлен в возрасте до 3 лет у 91,38% пациентов.