Том 15, № 3 (2013)

13 июня 2013 г. Министерством здравоохранения РФ был одобрен новый способ применения препарата Авастин® у пациентов с метастатическим колоректальным раком (мКРР). Пациенты с мКРР, ранее получавшие терапию Авастином, после первого прогрессирования заболевания могут продолжить лечение этим препаратом при условии изменения режима химиотерапии. Это новое показание позволит больным мКРР, получавшим Авастин® в комбинации с 1-й линией химиотерапии на основе иринотекана или оксалиплатина, продолжать терапию этим препаратом в комбинации со 2-й линией химиотерапии на основе иринотекана или оксалиплатина после прогрессирования заболевания.

Ангиогенез играет ключевую роль в развитии, инвазии и метастазировании колоректального рака. Преобладающим медиатором ангиогенеза опухоли является фактор роста эндотелия сосудов. Другие факторы роста, участвующие в ангиогенезе колоректального рака, включают фактор роста фибробластов, трансформирующий фактор роста-a, эпидермальный фактор роста и тромбоцитарный фактор роста. Ингибиторы ангиогенеза, такие как бевацизумаб, афлиберцепт и регорафениб, блокируют опухолевый ангиогенез и используются в лечении колоректального рака.

Трастузумаб, представляющий собой рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела, доказал свою эффективность в лечении HER2-позитивного распространенного рака желудка (РЖ) при назначении в комбинации со стандартной химиотерапией. Описывается случай эффективного лечения пациента с рецидивом HER2-позитивного РЖ. Включение трастузумаба в схему лекарственной терапии позволило достичь частичного ответа опухоли на лечение.

Выполнен ретроспективный анализ течения болезни у 1341 больной раком молочной железы (РМЖ) I стадии (T1N0M0); пациентки получили радикальное хирургическое лечение в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН и Клинике РМАПО с 1985 по 2012 г., а также адъювантную лучевую и/или системную терапию. Были выявлены существенные изменения в подходах к лечению в течение 20 лет: несмотря на то что доля органосохраняющего хирургического и лучевого лечения осталась неизменной, произошло перераспределение структуры локального лечения. Лучевая терапия стала обязательным компонентом органосохраняющего лечения и дополнилась проведением «буста» на ложе удаленной опухоли, что позволило обеспечить высокий уровень локального контроля (доля локальных рецидивов сократилась в течение 20 лет с 14,2 до 3%). Адъювантная лекарственная терапия при РМЖ I стадии стала использоваться у подавляющего большинства (86,7%) пациенток: существенно увеличилась доля женщин, получивших эндокринотерапию (с 20,7 до 44,3%), химиотерапию – ХТ (с 2,6 до 13,6%) или химиогормонотерапию (с 8,4 до 28,8%). Произошли важные изменения в режимах ХТ: на смену безантрациклиновым режимам (CMF) пришли антрациклинсодержащие комбинации, после 2005 г. – таксаны, а у пациенток с HER2-позитивным раком – трастузумаб. Сократилась доля пациенток, получающих эндокринотерапию только тамоксифеном (с 84,2 до 52,4%), в пользу других режимов (ингибиторов ароматазы – ИА и последовательных режимов). Активное внедрение в клиническую практику адъювантной системной терапии и усовершенствование ее методик привело более чем к 6-кратному сокращению доли отдаленных рецидивов болезни (с 27,3 до 4,0%), что благоприятно отразилось на показателях отдаленной выживаемости при РМЖ I стадии.

С позиций современных знаний о роли мутаций определенных генов и связанной с этим эффективностью лекарственной терапии необходимо проведение генетических исследований для рационального выбора 1-й линии лечения. Применение ингибиторов тирозинкиназы у больных с наличием мутации EGFR в 1-й линии терапии больных немелкоклеточным раком легкого позволяет добиться достоверного увеличения медианы до прогрессирования заболевания при меньшей токсичности проводимого лечения у грамотно отобранной когорты больных.

Саркомы мягких тканей (СМТ) по особенностям роста, клиническому течению и прогнозу относятся к числу наиболее злокачественных опухолей человека, составляющих приблизительно 1% всех онкологических заболеваний у взрослых. При этом современная клинико-морфологическая классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) насчитывает более 100 подвидов этих опухолей. Тактика лечения СМТ состоит в применении мультимодальной терапии с включением системного лекарственного лечения, например, доксорубицин в монорежиме или в сочетании с ифосфамидом; гемзар в комбинации с таксотером для ряда СМТ, паклитаксел для ангиосарком, особенно волосистой части головы. В настоящее время единственным зарегистрированным блокатором неоангиогенеза для терапии распространенных СМТ (исключая GIST и липосаркомы) является пазопаниб, эффективность которого после прогрессирования на химиотерапии (ХТ) доказана результатами рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы PALETTE (n=369); плацебо (n=123), пазопаниб (n=246). Эпителиоидная и альвеолярная саркомы – одни из самых редких форм новообразований мягких тканей, составляющие менее 1% всех сарком. Они относятся к СМТ с высоким метастатическим потенциалом, практически не чувствительны к стандартной лучевой терапии (ЛТ) и применяемым схемам ХТ, поэтому лечение преимущественно хирургическое. Общая 5-летняя выживаемость составляет около 20%. Попытка применения пазопаниба в комбинированном лечении с ЛТ и термолучевой терапией больных этими формами СМТ позволила добиться положительного ответа опухоли и отсутствия прогрессирования в течение длительного периода времени (до 8 мес) и при этом не привела к увеличению токсичности и появлению новых нежелательных явлений.

Лимфедема является одним из серьезных осложнений радикального лечения онкологических заболеваний, в том числе рака молочной железы. Применение комплексной физической противоотечной терапии в лечении лимфедем позволяет добиваться значительного регресса отека и стойкой ремиссии заболевания. В статье приводится клинический пример развития слоновости верхней конечности у больной с постмастэктомическим синдромом и результат успешного ее лечения.