Социология медицины

Обоснование. Современное стратегическое планирование развития системы здравоохранения региона предполагает осуществление регулярного мониторинга проблемных зон с целью своевременного выявления возникающих проблем, а также контроля за эффективностью мер, призванных устранить выявленные проблемы. Исходя из этого, в рамках 5-го уровня медико-социологического мониторинга стратегического развития регионального здравоохранения, предусматривающего изучение мнения областных экспертов, было проведено исследование, ориентированное на изучение основных проблем и перспектив развития системы здравоохранения в Московской области (МО) по наиболее важным с позиции её стратегического управления направлениям.

Цель. Определить степень актуальности проблем для системы здравоохранения МО и для очередного среднесрочного стратегического планирования мероприятий по её развитию, а также оценить значимость показателей, которые будут служить основой для составления архетипа системы здравоохранения на территории муниципального образования (МунО) МО с целью принятия дальнейших управленческих решений, в том числе с учётом муниципальных особенностей.

Материалы и методы. Проведён опрос экспертов из числа руководителей областных медицинских организаций МО, их заместителей по медицинскому профилю деятельности, а также главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения МО. Всего методами формализованного структурированного интервью опросили 126 чел.

Результаты. В ходе исследования был определён круг наиболее актуальных на сегодняшний день проблем системы здравоохранения МО. Кроме того, были определены мероприятия, стратегическое планирование которых наиболее актуально для формирования очередной среднесрочной программы «Здравоохранение Подмосковья». Исследование также позволило упорядочить перечень показателей, характеризующих архетип системы здравоохранения на территории МунО МО, по степени их значимости при принятии и внедрении управленческих решений в рамках среднесрочного стратегического планирования развития здравоохранения.

Заключение. Исследование продемонстрировало устойчивый характер некоторых проблем системы здравоохранения МО, требующих решения в настоящее время.

Обоснование. Российское общество нуждается в механизмах снижения социальной напряжённости, в том числе с участием «третьего сектора» при реализации характерных для него посреднических функций. Посредники в лице некоммерческих организаций (НКО) в здравоохранении могут стать важным элементом в урегулировании социальных конфликтов.

Цель. Обосновать возможность интеграции медиативных технологий в деятельность общественных организаций, осуществляющих защиту прав и интересов пациентов при получении медицинской и фармацевтической помощи, на основании анализа уже выполняемых ими посреднических функций.

Материалы и методы. Было проведено 9 глубинных интервью с руководителями НКО, осуществляющих защиту прав пациентов.

Результаты. Одной из задач НКО в здравоохранении является посредничество между сообществами пациентов и системой охраны общественного здоровья на различных её уровнях.

Заключение. НКО в здравоохранении могут стать субъектом разрешения конфликтов с применением процедуры медиации. Предлагается расширить полномочия данных общественных объединений функцией «предотвращать и разрешать споры и конфликты в сфере охраны здоровья», внеся изменения в п. 2 статьи 28 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.

Обоснование. В статье анализируется мысль о том, что такое понятие, как «тело», представляет собой интересное и сложное явление, над которым размышляли философы, мыслители и богословы на протяжении человеческой истории, описывая его значимость и роль в зависимости от мировоззренческих установок, преобладающих в то или иное время.

Цель. Изучить особенности представления и отражения в трудах учёных и мыслителей разных эпох «дуалистического» и «холистического» отношения к телу человека.

Результаты. Объяснение сути первого подхода построено на анализе особенностей церковной доктрины, видевшей в теле лишь «оболочку» души и считавшей его достойным презрения и умерщвления, а для понимания сути второго подхода автор обращается к мировоззренческим установкам позднего Средневековья, Возрождения и раннего Нового времени, которые «реабилитировали» телo в контексте возвращения к римской и греческой классике философской мысли. Следовательно, с одной стороны, анализируется средневековый религиозный и политический идеал универсализма и способы «излечения» (совершенствования) тела как общественного единства («тела общества»), а с другой — автор размышляет о путях освобождения человека от ига церковной власти, регулирующей каждый аспект человеческой жизни, имеющий отношение к телу, и описывает историю возникновения нового понимания тела человека — и как символа красоты (в понимании калокагатии греками), и как машины, работающей по определённым законам.

Заключение. Понимание того, как «тело» и «телесность» стали ориентирами средневекового корпоративизма в своём светском и церковном (папском) варианте (с учётом двойственности тела монарха), требует всестороннего изучения — не только с философской, психологической, социологической, но и с медицинской точки зрения. Изменение подходов к пониманию тела как физического, культурного, социального явления позволяет более глубоко понять особенности отношения общества и человека к жизни и смерти, страданию тела и души, а также роль общественного дискурса в формировании отношения населения к указанным феноменам.

Обоснование. Актуальность исследования обусловлена недостаточной изученностью требований к цифровизации в здравоохранении.

Цель. Научное обоснование требований к цифровизации технологий оптимизации в здравоохранении и их апробация на модели принятия управленческих решений в медицинских организациях.

Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 32 экспертов из числа лиц профессорско-преподавательского состава организационных кафедр и кафедры философии, гуманитарных наук и психологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, на которых активно разрабатывались, внедрялись в образовательный процесс и практическое здравоохранение технологии оптимизации. Экспертам предлагалось оценить перечень и значимость по 10-балльной шкале требований к цифровизации технологий оптимизации в здравоохранении. Поскольку распределение данных не соответствовало биноминальной кривой Гаусса–Ньютона, оценка достоверности различий осуществлялась с помощью непараметрического критерия Манна–Уитни.

Результаты. Определён перечень из семи требований к цифровизации технологий оптимизации в здравоохранении, имеющих отношение к информационному обеспечению, автоматизированной оценке исходного состояния, реализации положений методологии гибких изменений, виртуализации цели оптимизации, циклическому процессу оптимизации, единому информационному пространству, организации профессиональной подготовки. Поскольку значимость всех этих требований существенная (более 8,0 балла), можно с определённой долей вероятности считать, что при оценке соответствия им конкретной технологии целесообразно реализовать весь перечень. Для апробации обоснованных требований оказалось плодотворным использование результатов проектирования технологии оптимизации принятия управленческих решений в медицинских организациях.

Заключение. Обоснованы требования к цифровизации технологий оптимизации в здравоохранении. Доказано, что технология оптимизации принятия управленческих решений в медицинских организациях — цифровизированная. Результаты исследования могут быть использованы как при оценке степени цифровизации технологий оптимизации в здравоохранении, так и в процессе профессиональной подготовки руководителей здравоохранения.

Обоснование. Включение метода неинвазивной вентиляции лёгких в перечень высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) имеет как социальный, так и экономический аспект и нуждается в финансовом обосновании.

Цель. Обосновать стоимость медицинской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких при применении метода неинвазивной вентиляции лёгких, доказать необходимость включения этого метода лечения в перечень ВМП с расчётами финансового обеспечения данного направления медицинской деятельности и обоснованием её социальной значимости.

Материалы и методы. В статье представлены данные исследований, реализованных с помощью следующих методов: междисциплинарного, сравнительного, качественного и количественного контент-анализа.

Результаты. Рассчитана стоимость медицинской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких при применении метода неинвазивной вентиляции лёгких, определён один из обобщающих способов расчёта экономической эффективности клинической больницы в системе обязательного медицинского страхования в целях улучшения здоровья пациентов и обеспечения доступности ВМП, оказываемой федеральной медицинской организацией.

Заключение. Медико-социологический анализ экономической деятельности медицинской организации позволил обосновать более широкое использование стандартов медицинской помощи, предложить пути их совершенствования не только с целью контроля качества оказываемой медицинской помощи, но и с целью укрепления экономических основ организаций здравоохранения и повышения эффективности как самих методов лечения, так и государственного финансирования инноваций.

Обоснование. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является глобальной проблемой общественного здоровья и одной из ведущих причин смертности и инвалидности населения. Распространённость и увеличение числа случаев ЧМТ, высокий процент осложнений, инвалидизации, неопределённый медико-социальный прогноз обосновали актуальность изучения данной медико-социальной проблемы. Наибольшую значимость имеют последствия ЧМТ, которые часто приобретают хроническое течение, оказывая влияние на качество жизни пациента и его семьи.

Цель. Изучить влияние финансовых деприваций на качество жизни пациентов с перенесённой ЧМТ.

Материалы и методы. Исследование качества жизни пациентов с перенесённой ЧМТ проводили с использованием опросника Всемирной организации здравоохранения WHOQOL-100 (ВОЗКЖ-100). В исследование включены на основе случайной выборки 414 респондентов трудоспособного возраста (93,6% респондентов — мужчины); 54% респондентов перенесли ЧМТ в течение периода от 1 года до 5 лет. В контрольную группу входили клинически здоровые лица. С целью диагностики адекватности самооценки респондентов с ЧМТ проводили пробу Дембо–Рубинштейн. При исследовании влияния финансовых деприваций на качество жизни респондентов рассматривались четыре степени деприваций, коррелирующие с уровнем дохода на члена семьи пациента.

Результаты. При исследовании влияния финансовых деприваций на качество жизни пациентов с перенесённой ЧМТ выделены четыре депривационные группы респондентов. В проведённом исследовании получены доказательства влияния деприваций на качество жизни респондентов с перенесённой ЧМТ. Показатели качества жизни пациентов, включённых в исследование, достоверно возрастают при переходе от группы с 4-й степенью депривации к группе с 1-й степенью. Наибольшее снижение показателей качества жизни отмечается у респондентов с 2–4-й степенями деприваций.

Заключение. Многокомпонентная оценка результатов ЧМТ учитывает качество жизни — соматически и социально детерминированный критерий социального функционирования пациента, имеющий прогностическое значение. Определение и типологизация предикторов качества жизни позволит разработать прогностические модели качества жизни после ЧМТ различной степени тяжести.

Обоснование. Взаимозависимость творческих способностей человека и особенностей его жизнеустройства, поведения, состояния здоровья, выстраивания социальных коммуникаций широко обсуждается в литературе, искусстве, социологии, психологии, нарративной медицине и истории медицины (в частности, рассматривается вопрос о влиянии здоровья и болезни на возможности творческой работы и отражении в образах и персонажах перенесённых писателем заболеваний, опыта преодоления болезни) — при этом в общественном дискурсе зачастую творческие способности находятся в контуре нарушений психологического и психического здоровья и связаны с ним.

Цель. Изучить образ писателя XX века, выраженный в современном кинематографе, как эквивалент восприятия общественным сознанием особенностей поведения и мышления писателя.

Материалы и методы. Исследование было выполнено методом количественного контент-анализа популярных кинофильмов и биографий (жизнеописаний) зарубежных писателей XX века (n=10), произведено сравнение фактов и особенностей девиантного поведения и мышления писателей, зафиксированных в биографических работах, и представления образа писателя в кинематографе.

Результаты. Контент-анализ биографий и образа писателя, представленного в кинофильмах, по 10 наиболее часто встречаемым психопатологическим симптомам показывает значительно более выраженную частоту демонстрации симптоматики нарушения психического здоровья писателя в кинофильмах (за исключением подкатегории «депрессивные мысли»), нежели в фактических данных его биографии — а выраженность психопатологических симптомов выше у кинообразов писателей, никогда не получавших психиатрическую помощь. Проявления дезадаптации демонстрируются в кинофильмах у 9 из 10 главных героев — писателей, тогда как фактически подтверждён факт дезадаптации 6 из 10 писателей. При этом подтверждённые в биографии девиантные психологические черты в кинофильмах представлены существенно реже, а наибольшее расхождение наблюдается по подкатегориям «чувство подавленности» и «чрезмерная импульсивность». Тем не менее сравнение соотношения частоты случаев позитивного, индифферентного и негативного восприятия писателя, отражённых в его биографии и представленных в кинофильмах, показывает, что общество фактически более положительно относится к писателю, чем это показано в кино.

Заключение. Особенности поведения и творческого мышления писателей в общественном сознании до настоящего времени воспринимаются во многих случаях как проявления психической патологии — при этом творческим людям приписывается особый социальный статус, «оправдывающий» отклонение их образа жизни и поведения от принятых стандартов. Устойчивый стереотип о корреляции между творческими способностями и наличием психопатологии во многом сформирован под действием эвристики доступности.