Социология медицины

Обоснование. Понимание взаимосвязи самооценки здоровья и качества жизни с социально-демографическими факторами и показателями здоровья населения необходимо для выявления групп риска и обоснования развития здравоохранения в регионе.

Цель. Обосновать взаимосвязи показателей самооценки качества жизни и удовлетворённости состоянием здоровья с социально-демографическими факторами и объективными показателями здоровья у жителей Гродненской области в возрасте 60 лет и старше.

Методы. Проанализированы данные официальной демографической статистики и статистики здравоохранения, базы данных 1270 человек в возрасте 60 лет и старше, репрезентативной Гродненской области Республики Беларусь по полу, проживанию, возрасту (краткий опросник Всемирной организации здравоохранения для оценки качества жизни). Применены методы непараметрической статистики.

Результаты. Гродненская область демонстрирует значения ожидаемой продолжительности жизни при рождении близкие к среднереспубликанским. Минимальные значения во всех регионах выявляются у мужчин, проживающих в селе. В структуре причин смертности с отрывом лидируют болезни сердечно-сосудистой системы. При самооценке качества жизни преобладают варианты «хорошо» либо «ни плохо, ни хорошо», при самооценке удовлетворённости состоянием здоровья — «ни удовлетворён, ни не удовлетворён». Мужчины в сравнении с женщинами, жители села в сравнении с городскими жителями, не состоящие в браке в сравнении с состоящими в браке, оценивают качество жизни ниже. Подтверждается гипотеза о положительном влиянии на качество жизни наличия у респондента детей, гипотеза о влиянии пенсии по возрасту не подтверждается. Удовлетворённость здоровьем выявляет устойчивость к социально-демографическим факторам. Выявляется положительная средняя корреляционная связь между удовлетворённостью здоровьем и самооценкой качества жизни во всех социально-демографических группах. С увеличением возраста происходит снижение самооценки качества жизни и ещё более выраженное снижение удовлетворённости здоровьем.

Заключение. Мужчины в возрасте 60 лет и старше, проживающие в селе, составляют группу риска по низким самооценкам качества жизни во взаимосвязи с низкой продолжительностью предстоящей жизни. При этом в удовлетворённости здоровьем не выявлено гендерных различий.

Хронические неинфекционные заболевания являются ведущей патологией XXI в. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний, верификация рисков выступает одной из наиболее актуальных задач современного здравоохранения.

Воспалительные заболевания кишечника, включающие язвенный колит и болезнь Крона, характеризуются хроническим рецидивирующим течением. При неустановленной этиологии воспалительные заболевания кишечника рассматриваются как многофакторные заболевания, влияющие на психологическое и социальное благополучие и в значительной степени ухудшающие качество жизни пациентов.

Цель обзора: рассмотреть инвайронментальные риски в формировании воспалительных заболеваний кишечника по данным литературы. Обзор проводился по материалам российских и зарубежных наукометрических, реферативных и полнотекстовых баз данных. Период публикаций: 1980–2023 гг. Проанализированы 44 публикации.

Современная медицинская практика строится на концепции ассоциированности факторов риска и формирования мультикаузальных заболеваний. Вероятность возникновения болезни определяется воздействием тех или иных факторов рисков, облигатными из которых являются социальные. Сочетание факторов, включая улучшение социально-экономического положения новых промышленно развитых стран, инициирующего инвайронментальную динамику, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний кишечника. Воздействие инвайронментальных рисков является возможным недостающим звеном в понимании этиологии и увеличении распространённости воспалительных заболеваний кишечника в последние годы.

Изучение взаимосвязи между инвайронментальными факторами и воспалительными заболеваниями кишечника может улучшить понимание этиопатогенеза, определить стратегии прогнозирования и профилактики заболевания, подготовить систему здравоохранения к растущему бремени данной группы хронических неинфекционных заболеваний.

Обоснование. Реформирование системы оказания первичной медико-санитарной помощи в системе здравоохранения Российской Федерации на протяжении последнего десятилетия стоит в разделе первоочередных задач государства. Правительство по поручению Президента продолжает создавать условия для повышения доступности медицинской помощи. Принято решение расширить возможности программы развития первичного звена здравоохранения в сельской местности, посёлках городского типа и малых городах страны.

Цель. Проанализировать подготовку и проблемы молодых врачей в рамках самостоятельной практической деятельности в условиях работы в первичном звене здравоохранения после окончания высшего учебного заведения (ВУЗ).

Методы. Для проведения анализа проблем и недочётов в системе подготовки молодого врача было проведено анкетирование участковых терапевтов — участников «Школы молодого терапевта», обучавшихся на лечебном факультете по программе «Федеральный государственный образовательный стандарт-3» и приступивших к работе сразу после окончания ВУЗа. В опросе приняли участие 128 врачей — участковых терапевтов Ставропольского края, которые окончили медицинский ВУЗ в 2018–2020 годах.

Результаты. В ходе проведённого исследования выявлены основные проблемы, с которыми врачи столкнулись в начале трудовой деятельности: недостаток практической подготовки для самостоятельной профессиональной деятельности, закрепление наставника не за каждым молодым специалистом, недостаточная оснащённость рабочего места, неполная компьютеризация рабочих мест (особенно в сельской местности), нехватка медицинских сестёр, превышение нормы численности прикреплённого населения на 1 терапевтическом участке. Трудности профессиональной деятельности молодых специалистов были связаны с недостаточным количеством часов практической подготовки на 5–6 курсах обучения в ВУЗе и отменой интернатуры.

Заключение. Анализ наиболее распространённых проблем и трудностей профессиональной деятельности молодых специалистов, работающих в первичном звене здравоохранения на современном этапе, показал, с какими проблемами они сталкиваются, начав самостоятельную трудовую деятельность, а также необходимость развития наставничества более опытными коллегами.

Обоснование. Финансовое обеспечение медицинской помощи — одно из условий реализации социальных задач государства и стратегического обеспечения необходимого уровня капитала здоровья населения. Финансовые ресурсы обязательного медицинского страхования (ОМС) составляют более 48% в структуре источников финансирования гарантированной медицинской помощи.

Цель. Анализ связи базовых интегральных показателей капитала здоровья населения и уровня финансовой обеспеченности медицинской помощи в рамках программы ОМС.

Методы. Исследование реализовано с помощью метода корреляционно-регрессионного анализа, метода построения динамических рядов, сравнительного анализа количественных и качественных показателей.

Результаты. Финансовое обеспечение медицинской помощи в рамках ОМС в 2011–2022 годах характеризовалось значительным недофинансированием, снижением охвата населения своевременной и качественной медицинской помощью. Государственные расходы в рамках ОМС детерминированы динамикой валового внутреннего продукта на душу населения. Объём расходов на оказание гарантированной медицинской помощи не определяет напрямую уровень продолжительности жизни, рождаемости и инвалидизации населения. Масштаб финансового обеспечения в рамках ОМС только частично опосредует вариацию таких показателей капитала здоровья, как естественный прирост населения и уровень общей заболеваемости.

Заключение. Выявленное в рамках исследования отсутствие формализованной положительной корреляции показателей объёма государственных финансовых ресурсов в рамках ОМС и показателей капитала здоровья за 2011–2022 годы может рассматриваться как направление повышения эффективности организационно-экономического механизма использования ограниченных ресурсов.

Реализация принципов государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения окажется затруднительной, если не обеспечить доступность для населения информации в вопросах здоровья. При этом информация должна отвечать определенным требованиям, чтобы составить основу знаний, навыков и умений, необходимых для успешного взаимодействия индивида с системой здравоохранения. Терминологически для характеристики указанного феномена мы можем выделить такие дефиниции, как информированность в сфере здоровья (медицинская информированность) и грамотность в вопросах здоровья (медицинская грамотность, ГВЗ). Оба этих термина встречаются одинаково часто и даже используются как взаимозаменяемые. Вместе с тем они представляют собой разные понятия. Информированность предполагает однонаправленный поток информации и его количественное усвоение, грамотность — обратную связь по результатам информирования и применимость данной информации на практике по целевому назначению. Поскольку уже на уровне дефиниций очевидны расхождения в понимании, объяснимо и отсутствие унификации в методиках изучения и оценки.

Мы выполнили аналитический обзор публикаций и интернет-источников открытого доступа баз данных Российского индекса научного цитирования, издательства Springer, портала Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других, чтобы обосновать методологию изучения и оценки медицинской информированности и грамотности населения в вопросах здоровья, раскрыть перспективы развития данного научного направления с учётом мировых трендов и сферы применения результатов.

В обзоре показаны экономическая, социальная значимость грамотности населения в вопросах здоровья, области практического применения результатов её исследования. Выполнен анализ понятийного аппарата и методологии изучения медицинской информированности и ГВЗ, истории развития унифицированного ВОЗ подхода, трансформации понимания различных составляющих ГВЗ как комплексного феномена. Установлено, что с методологической точки зрения ГВЗ — динамичный конструкт. Подходы к её измерению и оценке варьируют, определение перепревает трансформации. В современных методиках изучения выделяют обязательный и факультативный компоненты. Изолированное изучение только обязательного компонента даёт представление о доступности той или иной информации медицинского характера для населения без учёта её последующего применения. Таким образом, данный компонент, чаще всего обозначаемый термином «общая ГВЗ», по сути является медицинской информированностью. Анализируя основной и дополнительный компоненты, исследователь получает возможность оценить общую ГВЗ с учётом национальной и социальной специфики респондентов, а также углубить изучение в аспектах цифровой, организационной, вакцинальной и иных форм ГВЗ. Несмотря на проводимую экспертами ВОЗ унификацию методик, всегда присутствует национальная, культурная и социальная специфика в изучении. Динамичность понятия ГВЗ позволяет дополнять инструментарий, при этом специфика дополнительного компонента может и должна учитывать последующую применимость результатов изучения на практике. Изучение ГВЗ населения перспективно с организационной, медикосоциальной точек зрения, процесс исследования сам по себе является фактором, мотивирующим респондентов к здоровьесберегающему поведению.

Обоснование. Современное общество характеризуется тенденцией резкого повышения влияния интернет-источников на взаимодействие субъектов социального института медицины.

Цель. Оценить степень влияния интернет-источников на доверие пациента врачу.

Методы. Исследование проводилось в медицинских организациях Нижегородской области методом анкетного опроса пациентов и врачей по авторским анкетам. В исследовании приняли участие 521 пациент и 240 врачей.

Результаты. Почти никогда не ищут и не перепроверяют диагноз и назначения врача в интернет-источниках (32,3±2,1)% респондентов, (32,5±2,1)% делают это редко, (25,9±1,9)% ищут диагноз на интернет-сайтах и перепроверяют назначения врача время от времени, и лишь (9,2±1,2)% респондентов делают это постоянно. При этом (82,8±1,6)% пациентов заявили о приоритетном доверии врачу, а не рекомендациям, полученным на сайтах в сети Интернет. Среди опрошенных врачей (61,5±3,1)% время от времени сталкиваются с тем, что пациенты имеют четкое мнение о своем диагнозе, полученное в интернет-источниках, (15,0±2,3)% врачей сталкиваются с этим постоянно, (17,5±2,5)% врачей — редко, и только (6,0±1,5)% врачей никогда не сталкиваются. Плохо относятся к тому, что пациенты перепроверяют критерии постановки диагноза и назначения врача на сайтах сети Интернет (51,7±3,2)% опрошенных врачей, (24,9±2,3)% поддерживают активность пациентов по изучению информации о своём заболевании, а (23,4±2,7)% безразличны к подобному явлению. По мнению (87,8±2,1)% врачей пациенты больше доверяют информации, полученной от врача, чем из интернет-источников.

Заключение. Согласно результатам исследования, обращения к интернет-сайтам с целью проверки правильности врачебных заключений осуществляют (67,6±2,1)% пациентов, но при этом, по мнению (82,8±1,6)% пациентов и (87,8±2,1)% врачей, информация, полученная от врача, имеет приоритетное значение для пациентов, по сравнению с интернет-источниками.

Более 40 лет назад в Соединённых Штатах Америки возникли медицинские суды, представляющие собой третейский суд (арбитраж) для разрешения споров о врачебной халатности. При этом в нашей стране они остаются относительно малоизвестными. Проблемой исследования выступает правовая природа медицинских споров, объектом — медицинский арбитраж как медико-правовое явление, предметом — эффективность арбитража при разрешении медицинских споров. Применительно к медицинскому арбитражу остро стоит вопрос арбитрабельности — допустимости рассмотрения спора третейским судом: арбитражная оговорка часто оспаривается на основании того, что пациент не мог разумно изъявить свою волю в силу наличия заболевания. Несмотря на концептуальные сложности, арбитраж в сфере медицины активно развивается в Соединённых Штатах Америки с 1980-х годов. Его сторонники выделяют ряд преимуществ по сравнению с обычным судебным разбирательством: ускорение процесса, выплата компенсаций более широкому кругу пациентов, снижение выплат адвокатам, повышение безопасности пациентов. Оппоненты видят в качестве недостатков низкий профессиональный уровень арбитров, упрощение судопроизводства и его сведение к выплатам компенсаций, отсутствие связи между деятельностью медицинских судов и повышением качества медицинской помощи, превращение в административную процедуру, «приватизацию» арбитража крупными корпорациями. Некоторые страны (Южная Корея, Индонезия, Мексика) реализуют арбитраж в своей стране, однако его результаты достаточно скромные. В России медицинские споры отличаются повышенной сложностью в силу определённых правовых условий. Альтернативные процедуры разрешения споров практически не используются, а медицинский арбитраж прямо запрещён Гражданским процессуальным кодексом.