卷 26, 编号 4 (2024)

分析现代武装冲突期间俄罗斯联邦武装部队医疗服务军事单位牙医的工作量。研究包括两个阶段：前瞻性 — 针对患者（对应征入伍的公民进行口腔预防性检查）和针对军事行动期间军事单位牙科医疗结果的回顾性分析（预防性检查数据、军人口腔卫生日历计划、军区首席牙医的报告）确定，干部军人对口腔卫生的需求量平均为72%，而应征服兵役的志愿者和公民则高达81%，部队牙医和医院牙医的负担增加。平均85.4%的军人需要门诊牙科治疗，每名军人有5.6 颗牙齿需要治疗：龋齿 — 3.8 颗；牙髓治疗 — 0.8 颗；需要拔除 — 1 颗牙齿；在需要修复的牙齿中，每人有7.4颗牙齿。值得注意的是，作战行动的性质、医疗后送阶段的工作量、团医疗队和旅医疗连提供牙科治疗的必要力量和手段的可用性都是决定性标准，并不总是能够部署牙科工具包进行全面作业，能够不仅有计划地提供口腔病理治疗，而且还能在紧急情况下提供治疗。只有在单独的医疗营或者特别医疗分队内的牙科诊室，才能为这类医疗服务提供令人满意的条件。特此提出作为在军事行动期间向俄罗斯联邦武装部队医疗服务军事单位提供牙科医疗的完善建议。牙科诊所应配备便携式涡轮牙科设备，这是在实战条件下证明自己最有效的设备，还应配备便携式X射线牙科设备，这将大大提高牙科病理诊断和治疗的质量。除此之外，由于医疗耗材补充困难，每位牙医都应及时领用这些设备，并控制其领用量，因为只有36.6%的医疗单位配备了固定的牙科耗材，这就需要及时采取措施，建立稳定的补充制度。

本研究试图解决实验和再生医学中的一个课题，即通过完全脱细胞化，从驯鹿主动脉中提取无抗原性的原生弹性蛋白，创造一种新的生物材料，目的是将其用作损伤后组织重塑的生物材料。研究治疗热烧伤和创伤（包括枪伤）的新方法和用品是一项紧迫任务，特别是考虑到当前的现实情况（大规模军事行动）。针对在热伤和枪伤（包括穿透伤）的加速修复过程时，完善治疗方法的必要性，以及并发症和永久性残疾的高风险，产生从驯鹿结缔组织中提取降低抗原性的生物可吸收材料的想法。纤维状弹性蛋白是众多器官中结缔组织不可分割的一部分，它负责拉伸。在本研究中，选择弹性动脉，即驯鹿主动脉，作为弹性蛋白的来源。通过机械、化学和生化处理，去除具有抗原特性的细胞、胶原纤维和间质，获得基于弹性蛋白的生物材料。使用光镜和电子显微镜对生物材料进行了分析。 获得的生物材料被用作异种移植，不显示抗原特性，可在热损伤后恢复组织完整性。已确定，按照所开发的技术使用该生物材料时，在实验鼠身上未观察到排异反应，这证明了所获得的生物材料没有免疫原性。这表明所获得的生物材料有可能应用于主动脉的组织重塑，用来加速这一过程。

评估老鼠在羰基氯、含全氟异丁烯的氟塑料热降解产物和二氧化氮中毒潜伏期气血屏障水通道成分（水通道蛋白-1、水通道蛋白-5、上皮钠通道）的动态变化。在中等致死浓度下，模拟了老鼠对羰基氯、含全氟异丁烯的氟塑料热降解产物和二氧化氮的中毒情况。接触后30分钟和60分钟，测定肺系数，并进行组织学和免疫组织化学研究。通过蛋白质印迹分析测定了接触氟塑料热降解产物的老鼠肺组织中的水通道蛋白-5的含量。已确定，中毒于羰基氯和含全氟异丁烯的氟塑料的热降解产物的老鼠，接触后30分钟肺组织中水通道蛋白-5和上皮钠通道阳性细胞的相对含量增加。接触后60分钟，观察到中毒性肺水肿间质期迹象和肺系数增加。二氧化氮接触后30分钟，测定肺系数增加、水肿间质期的迹象明显和水通道蛋白-5阳性细胞的相对含量增加。使用抗水通道蛋白-5抗体进行蛋白质印迹分析时，发现分子量为25和50kDa的复合物染色强度增加，这可能证明水通道蛋白-5四聚体的形成，或许其是从细胞内转移至肺泡细胞质膜。由此可见，在因肺毒性物质接触测试而导致的中毒性肺水肿的发病机制中，水通道蛋白-5发挥着重要作用。对该通道的靶向作用可能是一种很有前景的中毒病理治疗方法。

本文介绍了重组因子VIIa对肝素凝血病和创伤后出血模型系统的止血作用研究结果，并与使用外源性纤维蛋白单体进行了比较。 在兔子模型中，通过在受伤前15分钟静脉注射一次剂量为150单位/kg的非分馏肝素再现凝血病。使用剂量为270μg/kg的重组因子VIIa或者剂量为0.25mg/kg的纤维蛋白单体作为系统的止血剂。用药1小时后，模拟标准肝损伤，随后评估伤口失血的性质。使用旋转血栓弹力仪和凝血图评估动物静脉血的凝血时间、α角、血块形成时间、最大血块硬度和第10 分钟时的血块密度；还测定了活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间和纤维蛋白原浓度。由于药物引起的凝血病，与对照组相比，观察到低凝血位移，并伴有严重失血（1.9倍，p = 0.028）和动物高死亡率（26.1％，p = 0.022）。预防性使用纤维蛋白单体或重组因子 VIIa可减少创伤后失血量（分别为5.4倍，p < 0.001和2.1倍，p = 0.009），从而降低死亡率。同时，根据止血系统指标和血栓弹性测定数据，采用这些药物并不能弥补明显的低凝状态。所获得的数据表明，这两种制剂都具有止血效果，而纤维蛋白单体的止血效果更为明显，这也为考虑在创伤相关出血中使用低剂量纤维蛋白单体的前景可能性做出额外贡献。纤维蛋白单体的作用机制需要进一步研究。由此可见，从血浆中提取的纤维蛋白原衍生物，即纤维蛋白单体，可以与已知的系统的止血剂一样，作为控制伤口失血的候选药物。

根据脊柱枪伤和地雷爆炸伤中杀伤碎片的成分和细胞毒性的研究结果，对清除杀伤碎片的合理性进行评估。研究了从脊柱和椎旁组织中取出的4枚杀伤碎片。使用扫描电子显微术进行了元素分析。利用光谱分析法研究了杀伤碎片的成分。采用甲基四氮唑试验，确定了与对照培养基相比杀伤碎片培养基的细胞毒性。与对照培养基相比，用光学显微镜评估了细胞的形态变化。根据元素分析结果，所研究碎片都是各种金属和其他化学元素的合金。在完全营养培养基中培养碎片的过程中，最初几周会发生相当活跃的金属氧化，并出现橙色沉淀。 在碎片的进一步培养过程中，金属氧化过程会继续进行。 这种氧化引起的营养培养基变化会降低细胞的增殖。此外，在细胞形态结构上，有金属氧化物存在的培养的与对照样品中的存在差异，对照样品中的细胞呈特征性的细长纺锤形，而实验样品中的细胞则呈更圆润的形状。甲基四氮唑试验的结果表明，所有研究的碎片都具有很强的细胞毒性。已确定，所有碎片在营养培养基中都会释放出有毒的金属氧化物，极大降低了细胞的存活能力，与所研究碎片的元素组成无关。为防止金属碎片可能引起的局部和/或全身毒性并发症，以及早期和晚期感染并发症，必要最大限度地清除致伤弹丸。

对肺结核后残留变化患者在新型冠状病毒感染治愈后的主要肺活量参数进行研究。主要组研究对象为14例临床治愈的呼吸道结核病患者，从新型冠状病毒感染中康复出来，并在康复后于2020-2021年转入格鲁霍夫斯卡亚结核病疗养院接受治疗。对照组包括52例肺结核后残留变化患者，他们没有感染新型冠状病毒，且同年在疗养院接受了治疗。根据流行病学和临床标准，各组具有可比性，但结核病后遗症除外：主要组中有13例（92.9%）结核病后残留变化较小，1例（7.1%）结核病后残留变化较大，对照组中分别有36例（69.2%）和16例（30.8%）。外呼吸功能通过肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气量和第一秒强迫呼气量/强迫肺活量进行评估。 研究分别在患者入院时和入院1个月后进行。与对照组相比，主要治疗组在第一阶段的肺活量、用力肺活量和第一秒用力呼气量平均低于正常值（>80%）或更低，经过疗养治疗后，这些参数略有改善。对照组的初始指数明显更高，肺活量和用力肺活量的恢复速度与主要组相当，在第二次检查时，肺活量和用力肺活量的平均恢复水平接近，第一秒用力呼气量达到标准。最初，肺部通气能力的低指标与临床症状相关，因为主要组中 42.8%和对照组中55.7%的患者抱怨有呼吸困难。同时，在疗养治疗结束后，对照组患者的肺活量指数常低于60%：肺活量 — 病例的7.7%，用力肺活量 — 病例的17.3%，第一秒用力呼气量 — 病例的11.5%，而在主要组中，这些指数大多是轻度或中度下降。由此可见，新型冠状病毒感染会对呼吸系统的功能能力产生负面影响，而且结核病后的大量残留变化也会导致通气障碍的形成。

比较术前经胸注射1%亚甲蓝水溶液和安装锚标签系统对小直径周围型肺肿瘤进行标记的效果。分析了2020~2023年，在基洛夫军事医学院医院外科诊所，接受检查和治疗的36例肺部结节患者的治疗结果，其中27例男性和9例女性，年龄从52岁到76 岁。研究发现，利用经胸注射1%亚甲蓝水溶液标记小直径周围型肺肿瘤的方法，可以检测到73.3%的病例的病理区，并完成活检。探查术持续时间为30[20～40]分钟。术后并发症未确定。本组患者的平均床位日为8[6;12]天。在95%的病例中，利用安装"锚标签”的方法可以发现和验证肺部病灶。同时，视频胸腔镜活检的持续时间也是30[20～400]分钟。并发症和致命后果未确定。平均床位日为7[5;11]天。与染料注射方法相比，在术前阶段用“锚标签 ”标记周围型肺小结节有许多显著的优势，如缩短病灶绘图时间（p = 0.046）和操作并发症（p = 0.04），以及在微创手术干预中，提高病灶检出率。总体而言，在比较不同的肺部肿块标记方法时发现，利用锚标签系统绘制小直径周围型肺浸润图效率高、更安全，便于术中导航对小直径周围型肺肿瘤进行活检，而且在微创干预、并发症频率和操作持续时间中，发现肺结节的频率指标方面，优于经胸注射1%亚甲蓝水溶液的方法。

在现代武装冲突中，上肢和下肢的枪伤和地雷爆炸伤占所有其他局部损伤的首位。在以往的武装冲突中，周围神经重建手术干预时间不早于3-6个月，损伤后，因为功能障碍通常与挫伤机制有关，并且有可能无需手术治疗恢复神经功能。为了遭受周围神经损伤的伤员，作者制定和推广一种新的护理方案。近年来，磁共振神经成像和周围神经超声检查等神经影像诊断技术在军事医学院得到了广泛应用。通过这些技术的应用，可以确认或者排除神经干的完全解剖学断裂。在存在特征性病理形态学变化的情况下，将对周围神经进行重建手术干预，现在这种手术在受伤后（1~1.5个月）尽早进行。越早对神经进行重建干预，其功能恢复就越快越完全。周围神经损伤伤员护理的新方案，要求神经外科医生和相关专家之间采取综合方法、密切互动。这样就有可能在接受外科手术的病人中发现周围神经系统病变的病例。这种方法在治疗此类伤员的神经性疼痛方面已显示出效果。及时进行重建干预，可以提高肢体丧失功能恢复的效率和速度，从而缩短康复周期，提高生活质量。

分析国内外文献数据，在训练模式下，模拟的剂量低氧对身体的积极影响，这些资料可作为开发低氧预处理技术的理论基础，在现代条件下，对航空医生保护飞行员职业健康的工作极为有用。本综述的目的 — 旨在向感兴趣的广大读者通报低氧预处理的各种作用，包括心脏保护、神经保护和血管保护的作用。 探讨现有的低氧训练方法，特别是常压低氧训练方法在纠正飞行员功能状态方面的优势。这种方法的显著优点包括：平原条件下的人员可以大规模使用；训练期间没有气压变化；不需要受过专门训练的人员和专门的场所；可以选择个性化的训练模式，将低氧训练课程和日常活动任务结合起来；副作用极小；训练结果可以长期保持。讨论低氧预处理的机制，包括参与氧稳态调节的蛋白质编制基因的激活。阐述低氧训练领域的最新研究成果。同时，还涉及到一些实践利用低氧进行治疗和预防的医生未达成共识的问题（不同方法的效果、低氧训练期间血液饱和度的作用、预处理和后处理之间的差异，以及其他实际低氧治疗问题）。所有这些问题都需要在不久的将来找到答案，这将成为了解非药物方法激活人体内部防御机制的向前一步。还需要深化研究来确定最佳的预处理方法，包括低氧暴露的持续时间和强度。