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卷 24, 编号 6 (2025)
Review
治疗性体疗在外周动脉疾病与糖尿病综合治疗中的应用
摘要
外周动脉疾病（Peripheral Artery Disease, PAD）与糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是当前严重的医学与社会问题，与心血管并发症、截肢及致残风险显著增加密切相关。两种疾病的共病显著降低患者的生存率与肢体保留率，加重下肢缺血程度，并提高足部组织营养障碍及糖尿病足综合征的发生率。现代PAD与DM的治疗基于多学科综合策略，其中治疗性体疗医师具有重要地位。其职责涵盖优化身体活动、预防并发症、慢性创面护理以及血管重建术后的康复。本文综述了当前治疗中应用的主要体疗方向，包括用于间歇性跛行的监督性运动治疗（Supervised Exercise Therapy, SET）、术前身体准备方案、早期活动及截肢或溃疡愈合后的运动功能恢复。重点讨论了足部病变减压策略、物理治疗方法（如激光疗法、磁疗）以及针对DM患者的个体化运动处方。同时指出SET推广中存在的障碍，包括项目可及性不足、专业人员短缺及患者转诊路径不完善等问题，并强调开展慢性创面管理教育及康复医师认证培训的重要性。将治疗性体疗方法纳入PAD与DM患者的综合治疗体系，有助于改善肢体功能状态，降低并发症发生率并提高生活质量，这一点已得到临床研究数据的证实。
407-421
下肢截肢男性体重变化
摘要
下肢截肢（Lower Limb Amputation, LLA）引起的体重变化与血管系统重组、运动减少、心理应激及姿–动功能障碍密切相关，对机体稳态具有显著影响。截肢后，心肺系统功能储备下降，代谢过程紊乱，运动耐受性降低。本研究分析了来自RSCI、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、万方数据库、Cochrane CENTRAL和Scopus等平台的国内外文献。结果显示，随访前两年内，截肢男性的平均体重增长百分比显著高于未截肢男性。体重在第二年达到峰值，随后出现下降，但未恢复至基线水平。超过45%的经小腿截肢（Transtibial Amputation, TTA）或大腿截肢（Transfemoral Amputation, TFA）患者在第二年末体重增加超过10%，而未截肢男性为9.2%，部分足截肢（Partial Foot Amputation, PFA）患者为22.7%。至第三年，观察到体重较基线下降5%以上者比例略有增加（无截肢男性为18.5%，PFA、TTA和TFA组分别为19.7%、13.0%和22.5%）。双侧截肢者及基线体重较高者更易出现体重下降（12%，20/166，p<0.01）；创伤性非爆炸伤截肢者更倾向于维持体重稳定（67%， 101/706，p=0.03）；延迟性截肢者亦以体重稳定为主（79%，170/216，p<0.01）。20岁以下男性更可能出现体重增加（44%，17/39），而20岁以上者多表现为体重稳定（p=0.01）。在下肢截肢男性的体成分分析中，确认脂肪质量随截肢平面升高呈规律性增加。脂肪质量的增加主要由皮下脂肪的积累所致。代谢紊乱及心血管功能改变不利于康复，增加假肢装配与步行训练的困难，整体降低康复潜力。
422-432
Original studies
3D视频重建康复系统训练对膝关节全置换术后早期功能恢复的影响
摘要
论证。全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）是治疗Ⅲ–Ⅳ期变形性膝关节骨关节炎的“金标准”，然而在术后早期康复阶段仍有多达20%的患者出现持续性关节功能受限、步态障碍及生活质量下降。将具有增强现实元素的步行康复技术整合至康复过程，使训练更贴近真实生活情境，是当前康复医学的重要任务。
目的。在《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, Disability and Health）框架下，评估在TKA后早期康复期间使用“D-Wall”系统（DIH S.r.l., Florence, Italy）的训练效果。
方法。进行一项前瞻性、随机、对照研究，纳入60名行初次TKA后进入医学康复第二阶段的患者，平均年龄68.2±6.5岁。患者采用简单随机法分为两组：实验组（n=30）在标准康复方案基础上增加“D-Wall”系统训练，对照组（n=30）仅接受标准综合康复方案。功能状态评估分别在医学康复开始前和为期10天的医学康复课程结束后实施。
结果。10 天康复结束后，与对照组相比，实验组患者出现统计学显著改善：疼痛视觉模拟评分降低42%（实验组4.1±1.2分；对照组6.3±1.5分，p<0.01）；膝关节屈曲活动度增加 25°（实验组115±8°；对照组90±10°，p<0.001）；根据“C-Mill”步态诊断平台，步行速度提高35%（实验组0.92±0.15 m/s；对照组0.68±0.12 m/s，p<0.01）；社会–生活适应能力提高28%（p<0.05）。
结论。将具备3D视频重建与动态步态生物反馈功能的“D-Wall”康复系统纳入TKA术后早期康复方案，有助于加速运动功能恢复、改善步态并提高患者的生活质量。
433-444
不同年龄女性中盆底肌高强度聚焦电磁刺激与射频治疗性功能障碍的疗效比较评价
摘要
论证。女性性功能障碍会显著影响患者的生活质量。其发生具有多因素特征，包括年龄、生理及心理方面的因素。
目的。评估非药物治疗在不同年龄段女性性功能障碍中的应用效果。
方法。本前瞻性观察研究共纳入90例≥18岁、主诉性功能障碍的女性患者。受试者按年龄分为三组：生育年龄组（21–46岁）、围绝经期组（47–53岁）与绝经后组（54–72岁），各组人数相同。在每个年龄组中，患者均接受非药物治疗，包括：盆底肌高强度聚焦电磁刺激（high-intensity focused electromagnetic, HIFEM-疗法），使用BTL Emsella设备（BTL，英国）；射频治疗，使用BTL EXILIS设备（BTL，英国）；或上述两种方法的联合干预。收集病史、临床及仪器检查数据，并于治疗前、治疗后1个月与3个月采用女性性功能指数（Female Sexual Function Index, FSFI）及女性性生活质量量表（Sexual Quality of Life-Female, SQOL-F）进行评估。
结果。所有受试女性均出现性功能改善。HIFEM治疗在生育年龄组疗效最显著。射频治疗对围绝经期及绝经后女性效果更佳。联合方案的效果优于任一单一治疗方式。治疗后1个月FSFI＞26.55分者：生育年龄组18例（60%）、围绝经期组12例（40%）、绝经后组5例（17%）， 差异具有统计学意义，p=0.003。治疗后3个月SQOL-F＞65分者：生育年龄组28例（93%）、围绝经期组15例（50%）、绝经后组12例（40%），p=0.0001。预测良好结局的因素包括：年龄＜57岁，治疗1个月FSFI＞13.5分，会阴测压1个月＞10.5 mmHg、3个月＞12.5 mmHg。
结论。HIFEM治疗对女性性功能具有积极影响，且疗效可维持3个月。该治疗方案尤其适用于生育年龄患者。射频治疗对围绝经期与绝经后患者最为有效。联合方案的效果优于任一单一治疗方式。疗效判定标准可包括：年龄＜57岁，以及治疗1个月后FSFI评分≥13.5分。
445-460
血管运动性鼻炎患者行冷等离子下鼻甲血管切除术联合低强度激光治疗与经颅电刺激的临床与功能状态动态变化
摘要
背景。血管运动性鼻炎（Vasomotor Rhinitis, VR）是常见的耳鼻喉疾病之一，其典型表现为鼻腔阻塞，不仅引起明显的生理不适，还可导致心理情绪问题和社会适应障碍，显著降低患者生活质量。目前，冷等离子体消融（cold plasma coblation）是治疗VR的最有效现代方法之一，可选择性破坏下鼻甲的血管网络。术后VR患者康复的有前景技术是低强度激光治疗 （Low-Intensity Laser Therapy, LILT）与经颅电刺激（Transcranial Electrical Stimulation, TES）的联合应用，两者具有显著的病理生理调节作用。
目的。评估在VR患者冷等离子下鼻甲血管切除术后联合应用LILT与TES的临床疗效。
方法。材料与方法： 进行前瞻性、对照性、随机化比较研究，共纳入137例VR患者，采用简单随机法分为4组。第一组（对照组，n=34）仅接受基础治疗。第二组（比较组1，n=35）在基础治疗的基础上接受LILT。第三组（比较组2，n=34）在基础治疗的基础上接受TES。第四组（实验组，n=34）在基础治疗的基础上联合应用LILT与TES。通过患者主诉变化、反应性炎症表现、前鼻主动鼻阻力测定及SNOT-22问卷评分评估术后物理因子疗法的效果。
结果。物理因子的额外应用促进了VR患者症状的回退，其中实验组改善最为显著。客观参数的变化与VR主观症状的动态一致。联合LILT与TES可最大程度恢复前鼻主动鼻阻力测定参数和黏液纤毛传输时间。在术后黏膜反应性炎症动态变化中，观察到物理因子对评估指标具有积极作用，实验组取得了最佳结果。
结论。联合应用LILT与TES可加速VR术后临床表现及反映鼻腔黏膜功能状态的客观参数的恢复。综合物理治疗的应用可显著促进疾病临床表现的消退，并最大程度改善患者生活质量。
461-472
脑性瘫痪儿童步态特征
摘要
论证。脑性瘫痪（cerebral palsy, CP）儿童必然存在运动功能障碍，其中步行/步态功能障碍占据核心位置。传统三维步态视频分析因成本高、研究过程复杂而在实践中受限。采用惯性传感器的仪器化步态分析能够解决这些问题，而研究其在不同痉挛型CP中的指标特征具有现实意义。
目的。采用基于惯性传感器的仪器化步态分析，研究不同痉挛型脑性瘫痪儿童的步态特征并识别关键病理步态模式。
方法。本研究为观察性、单中心、回顾性、全样本研究。在Russian Children’s Clinical Hospital儿童医学康复科，对2021年7月至2024年11月期间初诊、确诊为脑性瘫痪儿童的88份仪器化步态分析报告进行分析。
结果。依据采用惯性传感器的步态仪器分析结果，明确了不同痉挛型脑性瘫痪——偏瘫、双瘫、四肢瘫——所对应的关键病理性步态标志，同时还识别出偏瘫患儿非瘫痪侧下肢的代偿性步态改变。
结论。所识别的主要病理步态模式对于制定不同痉挛型脑瘫儿童的康复优先任务具有重要价值。
473-487
医学人员在课程式双耳节拍治疗下职业倦怠综合征的心理生理与自主神经表现动态研究
摘要
论证。职业倦怠（occupational burnout, OB）由与工作相关的慢性压力引起，导致个体身心健康出现不良后果。医务人员因承受高水平职业压力，是最易发生OB的专业群体之一。解决该问题最具前景的方向之一是应用非药物技术，其中双耳节拍疗法可对大脑工作产生积极影响并改善其功能活动。
目的。评价课程式双耳节拍在矫正医务人员职业倦怠综合征临床-功能及心理表现方面的有效性。
方法。开展前瞻性、对照、比较、随机研究，纳入80名诊断为OB综合征的医务人员。所有受试者均接受基础治疗（basic therapy, BT），包括体育锻炼课程与心理矫正。通过简单固定随机化将受试者分为两组。第一组（对照组，n=40）仅接受BT。第二组（主要组，n=40）在基础治疗基础上接受利用“PRAK”音-视结合系统实施的α/θ双耳节拍治疗课程。通过Maslach Burnout Inventory（MBI）问卷、斯皮尔伯格–哈宁测试和心率变异性指标评估矫正效果。
结果。课程式治疗伴随两组评估指标均呈现积极变化，但改善程度在组间存在显著差异。比较分析显示，主要组的改善具有统计学显著优势。双耳节拍治疗课程使MBI各分量表评分以及斯皮尔伯格–哈宁焦虑量表中的反应性焦虑和特质焦虑评分进一步下降，并引起心率变异性参数的变化，表现为迷走–交感相互作用指数与调节系统活动指数的正常化，提示机体压力限制机制增强。
结论。课程式双耳节拍可促进OB临床-功能和心理生理表现的更显著回退。其较高的治疗潜力基于该物理因子通过抗压、抗焦虑作用并恢复自主神经系统迷走-交感平衡，对职业倦怠主要发病环节产生多模态矫正影响。
488-498
采用腹部减压法预防心脏过度负荷于心脏发育小异常篮球运动员 （非随机对照临床试验）
摘要
论证。受专项选材机制影响，篮球运动员更易出现心脏过度负荷。因此，在训练过程中应特别重视引入能够提高心血管系统适应能力的干预方法。
目的。确定在伴有心脏发育小异常的篮球运动员训练中应用腹部减压方法，对降低心脏过度负荷风险的有效性。
方法。开展了对 53 名篮球运动员心血管系统状态的研究，受试者均在P.F. Lesgaft National State University of Physical Education及V.P. Kondrashin Olympic Basketball Training Center进行训练。纳入标准：男性篮球运动员，年龄18–25岁，运动年限不少于5年，具有运动健将候选人资格。未纳入标准：无心脏发育小异常者，以及在初次检查时存在潜在危险性心律失常者。排除标准：腹部减压耐受性差或干预中断。小异常通过超声心动图确诊。实验组（n=12）在一年内共接受6个疗程的腹部减压治疗。对照组（n=12）未实施腹部减压治疗。对照组与实验组篮球运动员均分别在一般准备期及过渡期接受检查，内容包括：24小时Holter动态心电监测、血清心肌抗原测定、皮质醇与睾酮检测并计算同化指数、总白蛋白与有效白蛋白测定并计算毒性指数，以及氧化脂蛋白测定。
结果。24名篮球运动员（45.3%）被诊断为心脏发育小异常。研究证实腹部减压方法在预防心脏发育小异常篮球运动员心脏过度负荷方面具有较高有效性。其主要效果在于提高心血管系统的适应能力并预防心脏过度负荷，这主要通过降低内源性中毒水平实现，同时在较小程度上有助于代谢过程的正常化。未发现腹部减压疗程对氧化应激程度产生明显影响。运动员在腹部减压过程中未出现不良反应。
结论。腹部减压在伴有心脏发育小异常的篮球运动员中具有较高应用潜力，可用于降低内源性中毒水平并调节同化/分解代谢比例。在此基础上，可观察到其促进心血管系统对训练与比赛负荷的适应性提高，从而降低心脏过度负荷风险。
499-508
在新冠后综合征患者医学康复中应用第五代多共生制剂的合理性论证
摘要
论证。在COVID-19大流行背景下，新冠后综合征已成为突出的公共卫生难题，其在既往感染并康复者中诊断率达20–55%。研究表明，感染后多系统功能持续紊乱很大程度上与肠道菌群失衡有关，而该失衡既源于病毒直接的细胞毒作用，也与药物治疗对肠道微生态的医源性影响相关。鉴于此，能够调节肠道微生物组成及功能活性的益生类制剂，被视为康复程序的重要组成部分，可用于降低病程严重程度并促进临床表现回退。
目的。从临床与实验室参数角度论证在新冠后综合征综合康复中应用第五代多共生制剂VedaBiotic的合理性。
方法。采用开放性、前瞻性、随机对照的比较性临床研究设计，共纳入128例新冠后综合征患者。比较组（Ⅰ组，n=64）接受康复方案，包括治疗性体操、胸部经典手法按摩、干式二氧化碳浴、Hivamat脉冲静电场胸部作用及含呼吸训练的生物反馈疗法，疗程共9天，期间每日实施干预。实验组（Ⅱ组，n=32）在相同康复方案基础上加用第五代多共生制剂VedaBiotic，剂量为每日早餐后口服2粒。通过临床症状动态及相关炎症实验室指标评估康复有效性。
结果。研究证实，在康复方案中加入第五代多共生制剂可形成显著的抗炎与抗凝效应，优化脂质过氧化与抗氧化防御系统功能，从而促进临床症状明显回退并加速病理过程逆转。
结论。经研发与科学论证的新冠后综合征康复技术已证明具有良好安全性与疗效，并在未来不仅可继续用于上述病程患者的医学康复，还可用于其他可诱发感染后多系统功能障碍的急性传染性疾病。
509-518