Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 22, № 2 (2023)
Оригинальные исследования
Качество жизни пациентов с хроническим простатитом под воздействием комплексной бальнеопелоидо- и ферментотерапии Лонгидазой
Аннотация
Обоснование. В современной медицине среди основных показателей эффективности терапевтических мероприятий выделяют качество жизни пациента, позволяющее определить степень восстановления физического и психического здоровья после лечения острых состояний.
Цель исследования ― оценить эффективность комплексной бальнеопелоидо- и ферментотерапии Лонгидазой по данным мониторинга качества жизни пациентов с хроническим бактериальным простатитом.
Материалы и методы. Проведено наблюдение 54 пациентов с хроническим простатитом, которые методом простой рандомизации были распределены в 2 группы. В группе сравнения (n=26) применялись лечебная физкультура, внутренний и наружный приём минеральных вод Железноводского типа, пелоидотерапия иловой сульфидной грязью местно, антибиотикотерапия цефтриаксоном, фитомикроклизмы; в основной группе (n=28) пациентам дополнительно была проведена антибиотико- и ферментотерапия методом периферической непрямой лимфотропной терапии. Оценка эффективности проведена с применением валидизированных опросников качества жизни: шкалы симптомов хронического простатита (NIH-CPS) и общего опросника здоровья SF-36 (Social Functioning-36).
Результаты. Анализ клинического эффекта новой лечебной технологии выявил её преимущество перед стандартизированной терапией, о чём свидетельствует мониторинг показателей качества жизни на протяжении года после проведённого санаторно-курортного лечения. Так, восстановление качества жизни в основной группе непосредственно после лечения произошло на 59,7% (p <0,01), через 6 месяцев ― на 72,7% (p <0,01) с незначительным снижением показателя до 64,9% (p <0,01) через 12 месяцев. С такой же степенью достоверности отмечалась и динамика показателей физического и психического здоровья по шкале SF-36: в сравнении с исходными показателями улучшение в среднем составило 25,5% (p <0,01), 33,6% (p <0,01) и 27,3% (p <0,01) соответственно. В группе сравнения динамика показателей по всем шкалам (NIH-CPSI и SF-36) была также существенной, но ниже аналогичных показателей основной группы в среднем на 23–25% (p <0,01) и 12–15% соответственно.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности комплексной бальнеопелоидо- и лимфотропной терапии у больных хроническим простатитом на этапе санаторно-курортного лечения.
73-79
Опыт применения криотерапии у пациентов после тотального эндопротезирования
Аннотация
Обоснование. Во всём мире тотальное эндопротезирование суставов является одной из наиболее востребованных хирургических технологий в связи с широкой распространённостью заболеваний суставов, а также травматизмом. Не вызывает сомнений, что реабилитация является необходимой составляющей комплексного лечения пациента и играет важную роль в послеоперационном периоде. Особое место в реабилитационных программах занимают физиотерапевтические методы лечения. Криотерапия многие годы применяется при патологии опорно-двигательного аппарата и доказала свою клиническую эффективность за счёт анальгетического, противовоспалительного и противоотёчного действия, что даёт основание для её применения после хирургических вмешательств.
Цель исследования ― изучение эффективности и обоснование целесообразности применения криотерапии в сочетании с процедурами лечебной гимнастики у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава на третьем этапе реабилитации.
Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава в возрасте от 57 до 79 лет. Все пациенты, поступившие на амбулаторное лечение через 3 месяца после хирургичесого вмешательства, были разделены на 2 группы. С пациентами первой группы (n=30) проводили занятия лечебной гимнастики с инструктором лечебной физкультуры, на курс 10 ежедневных процедур; пациенты второй группы (n=30) получили комплексную программу реабилитации, включающую процедуры лечебной гимнастики и воздушную криотерапию, на курс 10 ежедневных процедур.
Результаты. У всех пациентов до начала курса реабилитации интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составляла в среднем 4,5±0,6 балла; по тесту 10-метровой ходьбы выявлялось снижение уровня мобильности; у большинства пациентов сумма баллов по двум частям шкалы КSS (оценка функции коленного сустава) составляла в среднем 62,8±4,5 балла. По результатам лазерной допплеровской флоуметрии у 44% обследуемых выявлен спастический, а у 56% ― спастически-застойный тип микроциркуляции. После курса комплексного реабилитационного лечения у пациентов отмечалось достоверно более значимое, чем при использовании монометода лечебной физкультуры, уменьшение болевого синдрома (по ВАШ) и микроциркуляторных нарушений (по данным лазерной допплеровской флоуметрии), улучшение функции прооперированного сустава (по шкале KSS), что способствовало увеличению уровня мобильности пациентов.
Заключение. Сочетанное применение воздушной криотерапии и лечебной гимнастики у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава способствует формированию выраженного анальгетического, противовоспалительного и вазокорригирующего эффекта, что позволяет повысить эффективность третьего этапа восстановительного лечения.
81-86
Оценка результатов комплексной медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом в отдалённом периоде
Аннотация
Обоснование. Выполненные ранее исследования по сравнительной оценке эффективности курсового применения лечебных физических факторов в комплексной медицинской реабилитации больных полипозным риносинуситом показали достаточно высокую эффективность дополнительного применения физиотерапии (переменное магнитное поле + низкоинтенсивная лазеротерапия) в усилении регресса основных клинических проявлений заболевания и повышении качества жизни пациентов. Учитывая хронический и часто рецидивирующий характер полипозного риносинусита, медицинская реабилитация больных наряду с купированием основных клинических проявлений заболевания и улучшения качества жизни пациентов по окончании лечения должна охватывать и отдалённый период.
Цель исследования ― оценка результатов комплексной медицинской реабилитации больных полипозным риносинуситом в отдалённом периоде (через 6, 12 и 18 месяцев) и определение оптимальных временных параметров для повторного курса физиотерапии, направленного на сохранение достигнутого клинического эффекта и уровня качества жизни пациентов.
Материалы и методы. В исследование включены 120 пациентов с полипозным риносинуситом средней и тяжёлой степени и неконтролируемым течением. Методом простой фиксированной рандомизации все пациенты разделены на 4 группы: в группе 1 (контрольная, n=30) пациенты получали только базовую терапию (глюкокортикоид эндоназально и ежедневное двукратное промывание слизистой оболочки полости носа); в группе 2 (сравнения 1, n=30) дополнительно подкожно вводили дупилумаб; в группе 3 (сравнения 2, n=30) на фоне введения дупилумаба проводили воздействие переменным магнитным полем; в группе 4 (основная, n=30) дополнительно к объёму лечения пациентов группы 3 получали воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением красного спектра (633 нм).
Результаты. Положительная динамика со стороны оцениваемых клинических показателей на протяжении всего периода наблюдения была отмечена только в группах сравнения и основной группе. Максимальная выраженность позитивных изменений определялась в основной группе через 6 и 12 месяцев реабилитации, превышая достигнутые значения в группе с дупилумабом. Последующий период наблюдения позволил установить, что через 18 месяцев от начала реабилитации достоверные различия между этими группами отсутствовали. Динамика параметров микроциркуляторно-тканевой системы в группах сравнения и основной группе в отдалённом периоде указывала на формирование компенсаторно-приспособительных процессов, направленных на устранение застойных явлений в слизистой оболочке полости носа и связанной с этим гипоксией, а также нормализацию кислородного обмена и трофики тканей, подверженных хроническому воспалению.
Заключение. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность дополнительного курсового использования переменного магнитного поля в комплексе с низкоинтенсивной лазеротерапией. Является целесообразным проведение повторного курса физиотерапии на основе комплексного применения переменного магнитного поля и низкоинтенсивного лазерного излучения через 9–12 месяцев от начала медицинской реабилитации.
87-96
Оценка эффективности восстановления социально-бытовых навыков на аппаратно-тренажёрном комплексе аудиовизуальной реконструкции среды у пациентов после перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения
Аннотация
Обоснование. Обусловленные острым нарушением мозгового кровообращения двигательные нарушения являются наиболее частой причиной инвалидности, значительно снижающей качество жизни пациентов и вызывающей ограничение социально-бытовой независимости в привычной среде.
Цель исследования ― сравнительный анализ эффективности восстановления навыка социально-бытовой активности по реализации похода в магазин и выполнения покупок у пациентов, перенёсших инсульт правой средней мозговой артерии, в результате курса специализированных аппаратных тренировок.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 65 добровольцев, которые были разделены на три группы. В группы 1 и 2 вошли пациенты после ОНМК, получающие стандартную реабилитационную программу (занятия лечебной гимнастикой с инструктором лечебной физкультуры, механотерапия на циклическом тренажёре, массаж). В группе 1 дополнительно выполнялись тренировки социально-бытового тренинга с аудиовизуальной реконструкцией среды. Длительность реабилитационного курса составила 21 день. Участие группы 3 (здоровые добровольцы) требовалось для определения эталонных параметров комплексной тренировки социально значимого навыка.
Результаты. В группах 1 и 2 отмечено снижение тяжести исхода ишемического инсульта (NIHSS) по сравнению с данными при включении в исследование: 6,2±0,4 и 6,8±0,7 против 4,2±0,2 и 5,9±0,8 балла (р ≤0,05) соответственно. При сравнении пациентов групп 1 и 2 со здоровыми добровольцами отмечены статистически значимые изменения изучаемых временных параметров в группе 1 при выполнении таких действий, как взять сумку и повесить через плечо, открыть карманы сумки на молнии (2 кармана), снять куртку с вешалки и надеть. У пациентов группы 1 по завершении курса восстановительного лечения наблюдалось также достоверно меньшее нарушение повседневной активности (р ≤0,05) в сравнении с результатами группы 2. Оценка функциональной независимости по модифицированной шкале FIM в группе 1 составила 71,4±4,9 балла при исходных 53,7±3,1 (р ≥0,05), что оказалось значимо выше в сравнении с группой 2. По шкале HADS наблюдалось снижение симптомов тревожности в группе 1 в сравнении с группой 2: с 13,02±1,9 до 10,12±1,2 (р ≤0,05) против 12,6±0,6 и 13,14±1,5 баллов (р ≥0,05) соответственно.
Заключение. Полученные результаты указывают на эффективность применения функционально-пространственной реабилитации в восстановительных программах лечения пациентов, перенёсших ОНМК, с целью повышения уровня независимости в условиях реальной жизни. Кроме того, занятия в данном формате способствуют снижению симптомов тревоги и депрессии у пациентов, что оказывает значительное влияние на мотивацию пациентов к повышению социально-бытовой адаптации.
97-104
Обзоры
Применение стабилоплатформ и корпус экспертов в российских диссертациях за 2016–2022 годы
Аннотация
Более 20 тысяч испытуемых и пациентов участвовали в 90 российских диссертационных исследованиях, выполненных в 48 организациях с применением стабилоплатформ. Руководство или консультирование диссертантов осуществляли 89 специалистов, которых вместе со 167 официальными оппонентами и представителями 43 ведущих организаций можно отнести к корпусу экспертов направления. Впервые представлен их список.
Диссертации выборки были распределены преимущественно между клиническими (более 70%) и педагогическими (примерно 20%) специальностями. В диссертациях применялось 14 различных моделей (марок) стабилоплатформ, 6 из которых ― зарубежные. Наиболее часто (55 диссертаций) применялись отечественные стабилоплатформы трёх марок, зарегистрированных в качестве изделий медицинского назначения, из них только одна была официально утверждена как средство измерения.
В анализе данных, полученных с помощью стабилоплатформ, диссертанты использовали 30 расчётных показателей, из которых наиболее часто применялись «длина», «скорость» и «площадь» статокинезиограммы.
Выявлены усреднённые характеристики кандидатских и докторских работ по числу включённых в исследование испытуемых или пациентов, числу источников, выводов и др. Интерпретация количественных характеристик и содержания диссертационных работ выборки касается сравнения с данными за предыдущее анализируемому периоду десятилетие, а также выявления особенностей и перспектив развития направления.
105-114
Современные аспекты медицинской реабилитации лиц с боевой травмой (аналитический обзор литературы)
Аннотация
Реалии нового времени определяют необходимость актуализации подходов к организации и проведению реабилитационных мероприятий для военнослужащих и гражданских лиц, пострадавших в ходе боевых действий.
В статье представлен современный взгляд на особенности боевой травмы и динамику характера и вида поражений за несколько последних десятилетий, основные принципы комплексной реабилитации раненых, включая медицинский, профессиональный и социально-психологический аспекты. В обзоре отражено значение персонификации реабилитационных программ, использования мультидисциплинарного подхода, вовлечения в процесс семьи пациента. Дана характеристика основных нарушений, возникающих у лиц с боевой травмой, в категориях Международной классификации функционирования. Проведён анализ использования современных средств и методов медицинской реабилитации: физических тренировок с использованием среды виртуальной реальности и инновационных технологий, основанных на принципе биологической обратной связи, роботизированной механотерапии, гидрокинезитерапии и других физиотерапевтических методов; освещена роль дистанционных телемедицинских технологий в контроле эффективности и безопасности реабилитационного процесса.
Комплексный подход к реабилитации с учётом современных особенностей боевой травмы позволяет обеспечить максимальную эффективность реабилитационных мероприятий, сократить количество лиц со стойкими нарушениями функций, предупредить психоэмоциональные нарушения и способствовать максимальной социальной и профессиональной интеграции раненых.
115-127
Статьи
Применение системы интегрального мониторинга «СИМОНА 111» в оценке динамики восстановительного лечения пациентов с перенесённой коронавирусной пневмонией. Клинические наблюдения
Аннотация
Новая коронавирусная инфекция влияет не только на физическое здоровье, но и наносит значительный урон психическому состоянию населения. Именно поэтому этап реабилитационного лечения заставляет объединять различные методики лечения для наиболее эффективного восстановления качества жизни и психологического комфорта пациентов.
В статье представлены клинические наблюдения в рамках исследования методов реабилитации после принесённой новой коронавирусной инфекции на базе Сеченовского Университета и Клинической больницы № 1 «Медси». Отличительной особенностью реабилитации стало использование гипокси-гиперокситерапии в комплексе с основным курсом восстановительного лечения и системой интегрального мониторинга «СИМОНА 111» в качестве метода контроля, анализа лечения и способа наглядного взаимодействия с пациентами. Такой подход позволил не только получить объективные данные о динамике лечения, но и наладить более качественный контакт с пациентом.
129-135