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卷 23, 编号 5 (2024)
Review
磁疗与周边磁刺激：在儿科实践中的区别及应用特点
摘要
背景。磁刺激是磁疗的一种类型，其通过脉冲磁场产生最显著的生物效应，在儿科实践中的应用具有很大的前景。
研究目的。提供关于磁刺激疗法在临床实践中应用可能性的必要知识，并展示一个临床案例。
材料与方法。总结了磁刺激作为物理治疗和患者康复的重要组成部分的方法和资料。
结果。磁刺激具有显著的神经肌肉刺激作用，还具有镇痛、营养代谢改善和抗水肿等效果。应根据具体的临床需求区分磁疗的不同模式并选择适当的技术。研究表明，磁刺激的主要生物物理学优势之一是患者在治疗过程中能明显感受到其效果：与变频磁疗不同，患者可以听到清晰的“咔哒”声（刺激信号），并感受到肌肉明显的收缩或频率依赖的舒适振动。频率是一个需要根据患者需求进行个性化调整的重要参数。在物理治疗中认为，当脉冲磁场频率低于20 Hz时，反应尤其显著，其中低频主要具有刺激作用，而高频则具有镇痛和促进微循环的效果。
结论。由于已证明其有效性和良好的耐受性，周边磁刺激已成为治疗神经和骨科相关疾病 （如关节和脊柱的炎症、肌肉痉挛）、神经纤维损伤伴随疼痛综合征、慢性骨盆痛和排尿障碍的首选物理治疗方法。由于其良好的效果和耐受性，周边磁刺激在儿科实践中具有广泛的应用前景，这一点可通过所提供的临床案例得以体现。
263-271
Original studies
利用生物反馈现代设备技术（HandTutor）对缺血性脑卒中患者肌肉力量和肌肉张力的正常化研究
摘要
背景。急性脑血流障碍的广泛流行性常伴随上肢功能的持久损害，导致长期丧失劳动能力。这一医学和社会问题的严重性促使我们寻求新的神经康复方案。
研究目的。研究结合生物反馈(Biofeedback，BFB)的设备方法与功能性可编程电刺激和磁刺激对缺血性脑卒中患者肌肉张力的影响特点。
材料与方法。本研究纳入了117名缺血性脑卒中患者，病程为3天至12个月，年龄在50至75岁之间（平均年龄为61.2±3.4岁），诊断依据《国际疾病分类第10版》（ICD-10）明确为“卒中后状态”。患者中男性68人（58.1%），女性49人（41.9%），随机分为4组，根据非药物基础治疗背景下不同方法的组合进行分组：第1组（对照组—功能性可编程电刺激）- 28名患者，进行结合功能性可编程电刺激的精细运动功能恢复措施；第2组（对照组—磁刺激）- 30名患者，接受结合磁刺激的精细运动功能恢复措施；第3组（BFB + 功能性可编程电刺激）- 32名患者，使用带有生物反馈功能的设备（HandTutor）与功能性可编程电刺激相结合的康复措施； 第4组（BFB + 磁刺激）- 27名患者，采用带有生物反馈功能的设备（HandTutor）与磁刺激相结合的康复措施。
结果。四组患者的康复治疗均促进了肌肉力量的提高和肌肉张力的正常化。与对照组相比，使用基于生物反馈原理的HandTutor设备进行的康复措施显著改善了患者的肌肉力量和肌肉张力：康复疗程结束后，肌肉力量提高了17.7%–22.3%（12个月后为22.7%–31.6%），肌肉张力（根据痉挛评估量表）降低了21.3%–48.4%（12个月后为21.3%–57.3%）。
结论。将生物反馈技术与功能性可编程电刺激和磁刺激相结合，纳入卒中后上肢精细运动功能受损患者的康复治疗方案，可显著改善患者的肌肉力量和肌肉张力。
272-280
低温氩等离子体对乳腺癌放射治疗阶段患者神经肌肉系统电兴奋性的影响
摘要
背景。放射治疗是乳腺癌治疗的重要阶段，但可能引发副作用，例如放射性皮炎和纤维化，这对上肢功能产生负面影响并降低患者的生活质量。预防放射反应和纤维化需要多学科综合方法。目前，已证实综合医学康复，包括物理治疗方法、心理矫正、治疗性体操和营养支持的效果，但有关低温氩等离子体应用的研究仍不足。
研究目的。确定低温氩等离子体对乳腺癌放射治疗阶段患者神经肌肉系统电兴奋性的影响。
材料与方法。研究纳入了60名乳腺癌放疗阶段的女性患者。所有患者均接受综合医学康复，包括全身磁疗、治疗性体操、基于生物反馈平台的支撑反应训练、营养支持及心理矫正。主组患者（n=30）额外接受了低温氩等离子体治疗。结果通过视觉模拟评分（Visual Analog Scale， VAS）、放射治疗肿瘤学组（Radiation Therapy Oncology Group, RTOG）利用“Eleskulap-Med TeKo”刺激与电疗设备（俄罗斯“Med TeKo”，注册证书编号 № FSR 2011/09988，签发日期：2011年2月4日）进行电兴奋性研究。
结果。在放疗和综合医学康复结束后，主组和未接受低温氩等离子体治疗的对照组患者之间，RTOG评分中放射反应严重程度的差异具有统计学意义（p=0.016）。同时，在胸大肌（m. pectoralis major）的胸骨肋部（pars sternocostalis）和锁骨部（pars clavicularis）的电兴奋性指标中也观察到统计学显著差异。
结论。低温氩等离子体的应用有助于减轻乳腺癌放射治疗阶段患者神经肌肉系统的功能障碍。
281-291
脉冲磁疗在治疗感染后神经痛中的镇痛作用
摘要
背景。慢性感染后神经性疼痛常见于带状疱疹病毒感染，其主要表现为坐骨神经根神经痛。
研究目的。比较脉冲电磁疗法与标准治疗对坐骨神经后带状疱疹神经痛的镇痛效果。
材料与方法。双盲随机对照临床研究纳入了46名患者（18名男性和28名女性）。参与者被随机分为两组，均接受传统的物理治疗。第一组在此基础上增加了脉冲电磁疗法，第二组接受标准康复治疗。脉冲电磁疗法每天1次，每周3次，每次20分钟，连续治疗8周。在干预前后评估视觉模拟评分（Visual Analog Scale， VAS）和每日镇痛药剂量的相对变化。
结果。治疗后，与治疗前相比，两组的视觉模拟评分和每日镇痛药剂量均显著降低 （p <0.001）。第一组的上述参数分别下降了78.3%和72.5%，第二组分别下降了63.1%和65.9%。结果显示，第一组在视觉模拟评分方面显著优于第二组（p <0.05），但每日镇痛药剂量的变化未达到统计学显著性（p >0.05）。
结论。脉冲电磁疗法在改善坐骨神经后带状疱疹神经痛方面具有显著的镇痛效果，基于视觉模拟评分的测量结果显示了其显著优势。而每日镇痛药剂量的变化虽然呈现出更强的镇痛趋势，但未达到统计学显著性。
292-301
中风后患者尿失禁作为医学社会问题
摘要
背景。尿液排泄功能障碍，特别是中风患者的神经源性下尿路功能障碍，是一个重要且需要医学界高度关注的问题。
研究目的。确定因神经源性排尿障碍引起的尿液排泄功能障碍在中风后患者中的流行情况，并评估尿失禁对患者生活功能的影响。
材料与方法。分析了88例中风后患者在神经外科康复科第二阶段康复治疗的住院情况，患者的康复分级量表得分为3–5分。不包括因认知功能严重受损而无法评估排尿情况的患者。通过问卷调查（ICIQ-SF、FIM、FAS、SF-36）评估和确定排尿功能障碍对医学社会领域的影响。
结果。在急性脑血管意外后患者（康复分级量表得分3–5分）中，46.6%的病例出现了排尿功能障碍。研究发现，在中风后超过三年的患者中，排尿障碍的发生率增加。排尿障碍患者更频繁地需要他人协助控制括约肌。排尿障碍对中风后患者的生活质量和疲劳水平产生了显著影响。
结论。识别中风后患者的排尿功能障碍并将其纳入综合康复计划，以及开展相关的功能补偿措施，是康复治疗中不可或缺的一部分。
302-312